兒童扁桃體及腺樣體肥大相關(guān)問題科普
1、常見癥狀有哪些？有鼻塞、張口呼吸、打鼾、注意力不集中、咳嗽、學習能力減退等癥狀，外表看起來有些會有典型的“腺樣體面容”，如伴發(fā)感染，則容易引發(fā)慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等，對兒童的生長發(fā)育影響很大。2、一定要手術(shù)嗎？腺樣體肥大一般是通過纖維鼻咽鏡檢查、鼻咽側(cè)位片、鼻咽部CT等確診，如果伴有典型的臨床癥狀，是建議手術(shù)的。扁桃體過度肥大，或者反復發(fā)作的扁桃體炎，也建議手術(shù)。若不手術(shù)會導致慢性鼻炎影響鼻腔通氣，或引起分泌性中耳炎影響小孩的聽力，或引起慢性咳嗽等等。3、手術(shù)對免疫力有影響嗎？扁桃體和腺樣體還是人體外周免疫器官的一個組成部分，切除扁桃體和腺樣體，短期內(nèi)可能會有免疫指標的輕度下降，遠期不會對免疫力造成影響。4、小孩做全麻手術(shù)會損傷大腦嗎？不會。麻藥在術(shù)后24小時內(nèi)即代謝了。美國食品和藥品管理局FDA的實驗結(jié)果可以用三個“3”概括：也就是3歲以下兒童、婦女妊娠最后3個月的嬰兒、手術(shù)時間超過3小時或多次手術(shù)的兒童，全身麻醉可能會影響大腦發(fā)育。5、 手術(shù)時間長嗎？一般來說，建議小孩3歲以后做扁桃體、腺樣體切除術(shù)；手術(shù)時間不會超過1小時，其中等離子腺樣體消融術(shù)約需10分鐘左右，雙側(cè)扁桃體切除術(shù)約需20-30分鐘。6、住院時間要多久？可能需要3-5天不等，單純腺樣體切除術(shù)后一般第二天就可以出院了。7、手術(shù)后要吃什么？單純的腺樣體手術(shù)，術(shù)后3天軟食就可以正常進食了。如果合并扁桃體切除術(shù)，手術(shù)當天可以吃半流質(zhì)食物，一般要吃一周左右，2周后基本可以恢復正常飲食。要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。8、手術(shù)后什么時候要復查么？出院后一周和兩周各復查一次，如果沒有特別需要，就不再需要復查。如果有需要，醫(yī)生會交代再次復查的時間（一般是在手術(shù)后的兩個月）。9、術(shù)后還需要繼續(xù)藥物么？若術(shù)前合并有慢性鼻-鼻竇炎或變應性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，術(shù)后還要堅持使用藥物治療才會有好的治療效果，并要復診才行。若是切除腺樣體手術(shù)，一般建議術(shù)后繼續(xù)使用噴鼻激素治療一個月，扁桃體切除的需要繼續(xù)口服消炎藥5-7天左右，術(shù)前合并分泌性中耳炎的患者還得需要繼續(xù)藥物治療才行，否則分泌性中耳炎不一定會好。10、術(shù)后小孩張口呼吸就一定能矯正嗎？在切除腺樣體和扁桃體后，張口呼吸持續(xù)不長的患兒多能自行恢復，但張口呼吸持續(xù)時日較長的患兒，由于其顳下頜關(guān)節(jié)的肌群已適應這種病理狀態(tài)，既使呼吸道已通暢，患者依然會張著嘴呼吸，因為張口呼吸已成習慣，需要口腔正畸科醫(yī)生進行干預來恢復正常的鼻呼吸模式?；颊呖梢酝ㄟ^：閉口呼吸訓練、唇肌功能訓練、睡眠1/2口罩或頦兜、口腔前庭盾等方法獲得糾正。11、術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？A、發(fā)熱。術(shù)后低熱為正常現(xiàn)象。一般不超過38.5℃，為手術(shù)區(qū)域炎性物質(zhì)吸收所致。大多數(shù)不需要特殊處理或?qū)ΠY治療即可。B、咽痛。腺術(shù)后疼痛主術(shù)后一般不會咽痛。扁桃體術(shù)后咽痛主要是吞咽時刺激扁桃體周圍的肌肉神經(jīng)有關(guān)，大多數(shù)是可以忍受的，扁桃體部分切除疼痛較輕，扁桃體全切術(shù)后疼痛較明顯，一般持續(xù)1周左右，可給予對癥藥物。C、頸部疼痛。有些孩子腺樣體術(shù)后會出現(xiàn)脖子疼或頸部活動障礙，為術(shù)后頸椎前肌肉及筋膜的炎性反應，可自行恢復。D、出血。是手術(shù)后最大的風險，與偽膜脫落及進食不當有關(guān)，發(fā)生率不到1%。扁桃體血運豐富，術(shù)后5-7天偽膜開始脫落，有些患兒會有唾液中帶血絲，不需處理，如果有一口一口的鮮血吐出，可能有小血管的活動性出血，需要及時到醫(yī)院就診。有些應用棉球壓迫止血，極少數(shù)需要手術(shù)止血。E、口腔異味（口臭）。為手術(shù)后創(chuàng)面產(chǎn)生的組織滲出、壞死組等所致?？蓱帽乔簧砗Ｋ?、漱口水等。
孟超 鞍鋼總醫(yī)院 耳鼻喉科
