朱峰著 韓桂蘭校 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部 經(jīng)常聽醫(yī)生說，在家監(jiān)測(cè)血壓， 那么，我們?yōu)槭裁匆诩冶O(jiān)測(cè)血壓呢？ 家庭血壓監(jiān)測(cè)可以更準(zhǔn)確、更全面地反映一個(gè)人日常生活狀態(tài)下的血壓水平，可以有效鑒別“白大衣性高血壓”即患者見到醫(yī)生后精神緊張引起來的血壓增高，及“隱匿性高血壓”，不僅如此，家庭血壓監(jiān)測(cè)還可以更好的為診斷高血壓及調(diào)整降壓治療方案提供依據(jù)，提高醫(yī)生對(duì)患者的預(yù)后評(píng)判。 既然家庭血壓監(jiān)測(cè)有這么重要的意義，我們又該如何正確的監(jiān)測(cè)血壓呢？ 首先，選擇一臺(tái)適合自己的血壓計(jì)。 面對(duì)市面上種類繁多的血壓計(jì)，我們?cè)撊绾芜x擇呢？ 市面上常見的血壓計(jì)有兩種，上臂式電子血壓計(jì)和腕式電子血壓計(jì)。 家庭血壓測(cè)量?jī)?yōu)先推薦經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式血壓計(jì)，因?yàn)樗臏?zhǔn)確性和重復(fù)性均較好，測(cè)量方法易于掌握。 而腕式血壓計(jì)優(yōu)點(diǎn)是攜帶方便，使用也方便，但是不同血壓計(jì)之間前臂的放置方法差別較大，因此，在使用腕式血壓計(jì)測(cè)量血壓時(shí)，必須嚴(yán)格按照血壓計(jì)的使用說明進(jìn)行血壓測(cè)量，才能測(cè)得自己的真實(shí)血壓。 其他種類的血壓計(jì)，如我們?cè)卺t(yī)院里常用的聽診法汞柱血壓計(jì)，是不建議在家庭血壓監(jiān)測(cè)中使用的；我們還會(huì)遇到各種類型的無袖帶血壓計(jì)，這種血壓計(jì)也是不建議使用。 而具有自動(dòng)傳輸功能的電子血壓計(jì)在高血壓遠(yuǎn)程管理中的優(yōu)勢(shì)凸顯，也是家庭血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)先選擇。 血壓計(jì)選完了，我們還要選擇大小合適的袖帶與氣囊。目前，大部分電子血壓計(jì)均配置了適用于大多數(shù)測(cè)量者的標(biāo)準(zhǔn)袖帶（上臂臂圍＜32 cm）和供上臂臂圍較大者使用的大袖帶（上臂臂圍≥32 cm）。兒童、青少年或其他上臂過細(xì)者測(cè)量血壓，應(yīng)選擇小袖帶。 這里需要注意的是，我們的血壓計(jì)在使用期間應(yīng)定期進(jìn)行校準(zhǔn)，至少每年1次?？捎谫徺I處或就醫(yī)處尋求幫助，進(jìn)行校準(zhǔn)。一些銷售網(wǎng)絡(luò)較完善的企業(yè)通常也會(huì)提供其所售血壓計(jì)的校準(zhǔn)服務(wù)。 現(xiàn)在，我們已經(jīng)準(zhǔn)備好了血壓計(jì)還有適合自己臂圍的袖帶，我們要如何監(jiān)測(cè)家庭血壓呢？ 1.家庭血壓測(cè)量的頻率、時(shí)間及天數(shù)。 家庭血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)每日2-4次，每次測(cè)量應(yīng)坐位休息5-10分鐘后，測(cè)量2～3次，間隔1分鐘，取平均值。 初診患者，治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達(dá)標(biāo)患者，應(yīng)于就診前連續(xù)測(cè)量5～7天，每日監(jiān)測(cè)4次，為早上起床后，上午10：30及下午16：30左右，晚上睡覺前；血壓控制良好時(shí)，每周測(cè)量至少1天，每日監(jiān)測(cè)2次，為早晚監(jiān)測(cè)血壓。 通常早上血壓測(cè)量應(yīng)于起床后1 h內(nèi)進(jìn)行，服用降壓藥物之前，早餐前，劇烈活動(dòng)前。晚間血壓測(cè)量于晚飯后、上床睡覺前進(jìn)行。不論早上，還是晚上，測(cè)量血壓前均應(yīng)注意排空膀胱。為了確保家庭血壓監(jiān)測(cè)的質(zhì)量，血壓監(jiān)測(cè)期間應(yīng)記錄起床時(shí)間、上床睡覺時(shí)間、三餐時(shí)間及服藥時(shí)間。 2.測(cè)量方法：在有靠背的椅子上坐位休息5-10分鐘后開始測(cè)量血壓。測(cè)量血壓時(shí)，將捆綁袖帶一側(cè)的前臂放在桌子上，捆綁袖帶上臂的中點(diǎn)與心臟處于同一水平，雙腿放松、落地。也可選擇更舒適的落座條件，如沙發(fā)等稍矮一些的座位，但應(yīng)確保捆綁袖帶的上臂中點(diǎn)與心臟處于同一水平。 3.記錄所測(cè)量的血壓數(shù)值。 記錄內(nèi)容應(yīng)包括 ：測(cè)量血壓者的姓名、測(cè)量日期與時(shí)間、收縮壓、舒張壓及脈搏，如果血壓計(jì)提供了平均壓或脈搏壓，也應(yīng)一并記錄下來。 家庭血壓測(cè)量是提高高血壓知曉率的有效手段，因此，建議沒有診斷高血壓的家庭成員也應(yīng)在家中定期測(cè)量血壓，每年至少測(cè)量1次；如果家庭血壓未達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但水平較高，為130～134/80～84 mmHg，則應(yīng)增加血壓測(cè)量次數(shù)，每月至少測(cè)量1次血壓。 家庭血壓的診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)： 家庭血壓的平均值≥135/85 mmHg時(shí)，可以確診高血壓，或血壓治療尚未達(dá)標(biāo)。當(dāng)診室血壓≥140/90 mmHg，而家庭血壓＜135/85 mmHg時(shí)，可診斷為“白大衣性高血壓”；而當(dāng)診室血壓＜140/90 mmHg，而家庭血壓≥135/85 mmHg時(shí)，可診斷為“隱匿性高血壓”。 通過家庭血壓監(jiān)測(cè)還可以評(píng)估清晨血壓和晚間血壓，根據(jù)清晨與晚間血壓的平均值是否≥135/85 mmHg，診斷清晨高血壓與晚間高血壓；在接受降壓治療的患者中，判斷清晨血壓和晚間血壓是否已達(dá)標(biāo)。 對(duì)于血壓監(jiān)測(cè)，家庭血壓監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)兩種方式都很重要，監(jiān)測(cè)結(jié)果可以相互補(bǔ)充，更好的指導(dǎo)醫(yī)生診治。 現(xiàn)在，家庭血壓監(jiān)測(cè)，您了解了么？

陳傳軍 韓雅蕾校 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部 臺(tái)灣明星高以翔猝死事件，最近霸占各網(wǎng)絡(luò)頭條。加上前段時(shí)間不斷爆出的青中年醫(yī)生猝死的新聞，讓眾人意識(shí)到——猝死，絕不是老年人的專利，這個(gè)魔鬼正在悄悄走近充滿活力的青年人。 根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，心源性疾病是猝死的重要原因。過去總是認(rèn)為急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是中老年心源性猝死的主要病人，青年猝死患者可能更多與惡性心律失?；蛐募〖膊。ㄈ绶屎裥孕募〔?、心肌炎、先天性心臟?。┯嘘P(guān)。但近些年不斷增加的猝死事件，卻讓人意識(shí)到心肌梗死的發(fā)病年齡可能正在前移。 那么，導(dǎo)致青年急性心肌梗死原因的常見原因包括哪些呢？ 性別 AMI多見于男性。這與年輕男性雄性激素分泌較多、吸煙、飲酒量大、脂肪、熱量攝入較多、體力活動(dòng)減少有關(guān)。女性少見，特別是月經(jīng)期正常的青年女性基本上還未發(fā)現(xiàn) AMI，這與年輕女性雌激素分泌水平較高有關(guān)。目前認(rèn)為雌激素是心血管的一種保護(hù)性激素，能舒張血管，降低纖維蛋白原、降低動(dòng)脈粥樣斑塊形成的主要兇手即低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、提高有保護(hù)作用的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和減少氧化等保護(hù)作用有關(guān)。因此，女性絕經(jīng)后冠心病的發(fā)病率與男性無明顯差異，甚至有研究顯示可能會(huì)高于同年齡層男性。 吸煙 吸煙發(fā)生冠心危險(xiǎn)主要通過以下機(jī)制影響：①煙草的主要有害成分是尼古丁，尼古丁作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，使其興奮，促進(jìn)血管收縮，并降低血紅蛋白攜帶氧能力，長(zhǎng)期使用可使血壓升高；②吸煙影響脂質(zhì)及總膽固醇代謝，使HDL-C降低，LDL-C升高，前列環(huán)素水平降低，而前列環(huán)素是一種擴(kuò)張血管的激素，吸煙降低了這種保護(hù)功能；③ 吸煙還可直接引起血管收縮，使纖維蛋白原升高，增加血小板聚集和血液黏稠度；④ 煙草還含有多種有害成分，可直接作用于血管內(nèi)皮，使內(nèi)皮細(xì)胞受損，從而導(dǎo)致血栓形成。 睡眠 人體的植物神經(jīng)系統(tǒng)在正常情況下，有一定規(guī)律，而無規(guī)律的睡眠會(huì)影響植物神經(jīng)系統(tǒng)的分泌活動(dòng)，使冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，而冠狀動(dòng)脈痙攣是年輕人發(fā)生AMI的最常見的原因。 高血脂 若人體存在高脂血癥，血脂中的LDL-C在動(dòng)脈血管的“旅行”過程中，一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜有損傷（比如說高血壓損傷血管內(nèi)膜），就會(huì)停下來鉆空子，在該處聚集，這如同廚房油膩的下水。而粘附在血管內(nèi)壁、沉積在血管內(nèi)膜下形成黃色斑塊樣物質(zhì)，我們稱動(dòng)脈粥樣硬化。出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，逐漸導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管狹窄，斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成造成急性心肌梗死。 2型糖尿病 糖尿病目前被認(rèn)為是冠心病的“等危癥”。因?yàn)?，兩種疾病在發(fā)病機(jī)制上有很多共同之處，如與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生關(guān)系密切的高胰島素血癥和胰島素抵抗。而且，發(fā)生糖尿病時(shí)常提示機(jī)體正常代謝狀態(tài)的失衡，易并發(fā)血脂的異常，出現(xiàn)LDL-C、甘油三酯的異常升高，導(dǎo)致動(dòng)脈血管內(nèi)皮粥樣硬化斑塊的形成。 高血壓 高血壓作為心血管疾病的危險(xiǎn)因素廣受關(guān)注， 高血壓狀態(tài)下，動(dòng)脈內(nèi)皮較易發(fā)生損傷而引發(fā)動(dòng)脈硬化，在本身已存在動(dòng)脈硬化的情況下高血壓亦加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程，而且，血壓水平越高，動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重。 隨著人們生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖者和血脂異常者越來越多，增加了高血壓、高脂血癥的危險(xiǎn)。由于生活節(jié)奏的加快，過度勞累、精神緊張，激發(fā)交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)冠脈痙攣，特別是青年人冠脈更易“激惹”，這是冠心病多發(fā)及早發(fā)的重要原因。 青年AMI多有明確危險(xiǎn)因素及促發(fā)因素，性別，家族史等是不可改變的因素，而吸煙、高血壓、高血脂、高血糖、體重及情緒等因是可以干預(yù)和糾正的，避免強(qiáng)烈應(yīng)激刺激、合理膳食、規(guī)律休息，特別是戒煙，就可減少急性冠脈事件的發(fā)生。另外，青年AMI患者，單根血管單處出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄的病變多，并發(fā)癥少，宜早期進(jìn)行冠脈介入治療，通過球囊擴(kuò)張或支架植入的方式，有效改善血管嚴(yán)重狹窄的狀態(tài)，提升心臟的血供，減少死亡事件的發(fā)生。

讓我們先來看一個(gè)案例： 45歲的張女士有個(gè)患有先天性心臟病的兒子，十多年來她把大部分的時(shí)間和金錢都用在了為兒子看病上，她認(rèn)為兒子患病是由于自己年輕無知，懷孕期間吃藥造成的，為此一直自責(zé)，異常痛苦。有一次兒子生病，半夜到急診室就診，當(dāng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員正在搶救一位心臟病病人，忙不過來。張女士當(dāng)時(shí)又急又累，突然覺得透不過氣來，胸悶、心慌，非常難受，覺得自己也得了心臟病，因此非常緊張、害怕，渾身顫抖，呼吸急促，心跳加快，當(dāng)即暈倒在急診室，經(jīng)診治后癥狀緩解。后來又有類似癥狀發(fā)生，住院檢查卻并未查出明顯器質(zhì)性病變。此后類似的癥狀經(jīng)常發(fā)作，每周大約3～4次，時(shí)間持續(xù)數(shù)十分鐘。發(fā)作無特定時(shí)間、地點(diǎn)或場(chǎng)合，也無明顯發(fā)作征兆，可自行緩解。她多次到醫(yī)院就診，服用過鎮(zhèn)靜類藥物，但仍有發(fā)作。發(fā)作時(shí)頭腦清醒；不發(fā)作時(shí)，生活、工作大致正?！，F(xiàn)在張女士不敢一個(gè)人外出、一個(gè)人獨(dú)處，怕自己突發(fā)心臟病死了。知道自己不一定患心臟病，但她控制不住地情緒低落，曾對(duì)家人表示這樣活著真是受罪，還不如死了。 什么是驚恐發(fā)作？什么是驚恐障礙？ 驚恐是指起病急驟、持續(xù)時(shí)間短而強(qiáng)烈的焦慮障礙，常伴有軀體癥狀。驚恐發(fā)作誘發(fā)的軀體癥狀包括胸痛、憋悶、頭暈、惡心和氣短等，導(dǎo)致患者到醫(yī)院門急診就診。驚恐發(fā)作可見于多種焦慮性障礙，往往是對(duì)誘發(fā)焦慮障礙的因素做出的特殊的境遇性反應(yīng)。例如對(duì)蛇恐懼的患者在遭遇蛇時(shí)可以出現(xiàn)驚恐發(fā)作。但是，這種特殊境遇誘發(fā)的驚恐發(fā)作不同于自發(fā)性無誘因驚恐發(fā)作，后一種情況被稱為驚恐障礙。 驚恐發(fā)作比較常見，每年均有10%以上的成年人出現(xiàn)驚恐發(fā)作。就驚恐發(fā)作和驚恐障礙的發(fā)病率而言，女性是男性的2～3倍。絕大多數(shù)人不需要治療就可以從驚恐發(fā)作中自然恢復(fù)；部分可發(fā)展為驚恐障礙。在任一為期12個(gè)月的時(shí)期內(nèi)，人群中有2-3%的人患有驚恐障礙。驚恐障礙常在青少年晚期或成年早期發(fā)病。 美國(guó)有研究發(fā)現(xiàn)，37%的驚恐障礙患者一生中曾有重性抑郁。另外，驚恐障礙患者更易發(fā)生社交焦慮障礙、廣泛性焦慮障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。另一項(xiàng)研究表明，雙相障礙和酒精濫用的患者較一般人群更常發(fā)生驚恐障礙。 驚恐發(fā)作有哪些癥狀？ 驚恐發(fā)作至少包括突然發(fā)生以下軀體和精神癥狀中的四項(xiàng)： 胸部疼痛或不適 窒息 眩暈、步態(tài)不穩(wěn)或暈厥 害怕死亡 害怕發(fā)瘋或失控 非真實(shí)感、對(duì)環(huán)境陌生或隔離感 發(fā)熱或寒戰(zhàn) 惡心、胃痛或腹瀉 麻木或針刺感 心悸或心動(dòng)過速 呼吸急促或窒息感 出汗 震顫或發(fā)抖 驚恐發(fā)作發(fā)生時(shí)無任何預(yù)兆，可持續(xù)數(shù)分鐘到1小時(shí)；癥狀通常在十分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)幾分鐘就開始消失。 驚恐障礙患者可能還會(huì)： 擔(dān)心將來出現(xiàn)驚恐發(fā)作 避免可能導(dǎo)致其發(fā)生驚恐發(fā)作的狀況 在出現(xiàn)驚恐發(fā)作時(shí)到醫(yī)生處或急診室就診 盡管驚恐發(fā)作常出現(xiàn)心臟和其他重要器官不適癥狀——有時(shí)是極度不適——但本病并不危及生命。 有針對(duì)驚恐障礙的檢查嗎？ 沒有，目前尚無此類檢查，但醫(yī)生或護(hù)士通過了解您的癥狀，排除可能的軀體疾病等病因，應(yīng)當(dāng)能判斷您是否存在此病。 如何治療驚恐障礙？ 認(rèn)知行為治療——在這種治療中，您會(huì)與心理醫(yī)生或咨詢師交談您的想法和行為。然后，他們會(huì)幫助您改變您對(duì)自身狀況的看法和應(yīng)對(duì)方式—這會(huì)教您如何更好地應(yīng)對(duì)驚恐障礙。 藥物——一些治療抑郁或焦慮的藥物對(duì)驚恐障礙患者有幫助。醫(yī)生將判斷哪些藥物最適合您的狀況。 一些患者會(huì)進(jìn)行認(rèn)知行為治療并同時(shí)使用藥物。