治療前 患者78歲，伴有心衰，糖尿病足感染壞死，高熱。足部足趾變黑，足背紅腫明顯。患者不能平臥，煩躁。 治療中 手術(shù)首先進(jìn)行了清創(chuàng)，VSD覆蓋，感染基本控制后，截去壞死的足趾，盡量保留剩余的組織，利用PRP覆蓋皮膚缺損區(qū)，并在周圍組織行PRP點(diǎn)注 治療后 治療后7天 患者為老年男性，嚴(yán)重感染，心衰，不適合做復(fù)雜的植皮及皮瓣手術(shù)，故清創(chuàng)后PRP覆蓋創(chuàng)面，利于創(chuàng)面愈合，術(shù)后一個(gè)月創(chuàng)面愈合良好。

哪些黑痣容易癌變相信每個(gè)人身上的不同部位都多多少少會(huì)長有痣，這些痣會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)化為惡性，現(xiàn)在用不用切除掉？很多人都會(huì)有這樣或那樣的疑問，尤其是聽說過“痣會(huì)惡變”這一說法后，都擔(dān)心厄運(yùn)會(huì)降臨到自己頭上，那么是所有的痣都會(huì)轉(zhuǎn)變成惡性腫瘤嗎？那么轉(zhuǎn)變成惡性會(huì)有什么變化呢？什么是痣？ 痣在醫(yī)學(xué)上稱作痣細(xì)胞或黑素細(xì)胞痣，是表皮、真皮內(nèi)黑素細(xì)胞增多引起的皮膚表現(xiàn)。如果是高出皮面的、圓頂或乳頭樣外觀的或是有蒂的皮疹，臨床上叫作皮內(nèi)痣；略微高出皮面的多為混合痣；不高出皮面的是交界痣。 痣是由產(chǎn)生色素的黑素細(xì)胞組成，因此許多痣呈現(xiàn)不同形狀的棕色，甚至有些是皮膚色。很多痣開始是扁平的，后來逐漸隆起。在起初的20年內(nèi)，它們會(huì)不斷的生長，多數(shù)長得很慢，有的長到1cm左右或更大；有的也會(huì)長得非常大，并且長出毛發(fā)。有些孩子一出生就有很大的痣，有的人比一般人有更多的痣。皮膚白皙的人更常見到痣。 什么是黑色素瘤？ 黑色素瘤是源于皮膚，粘膜，眼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)色素沉著區(qū)域的黑素細(xì)胞的惡性腫瘤。 并非所以的痣都會(huì)惡變，多數(shù)惡性黑素瘤起源于正常皮膚的黑素細(xì)胞，一部分起源于色素痣。黑色素瘤發(fā)生于中老年人較多，男比女多發(fā)。好發(fā)下肢足部，其次是軀干、頭頸部和上肢。 癥狀主要為迅速長大的黑色素結(jié)節(jié)。初起可于正常皮膚發(fā)生黑色素沉著，或者色素痣發(fā)生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴(kuò)大，硬度增加，伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結(jié)節(jié)狀，有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長時(shí)則呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊型，向四周擴(kuò)散者則出現(xiàn)星狀黑斑或小結(jié)節(jié)。常見表現(xiàn)是黑色素瘤的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚者以區(qū)域淋巴結(jié)腫大而就診。到晚期由血流轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦諸器官。 常受磨擦部位黑痣，最易出現(xiàn)惡變 就中國人而言，身體一些常受磨擦的部位，長的黑痣最易發(fā)生惡變，比如脖子，因?yàn)橐骂I(lǐng)常會(huì)有磨擦；還有腰部，腰帶經(jīng)常勒著這些地方；再有手掌、腳底，也是平常受到磨擦較多，而且力量較大的地方。另外，手指甲或腳指甲下面長的黑痣，也比較危險(xiǎn)，因?yàn)橹讣咨L也會(huì)對其形成擠壓磨擦。 其實(shí)，黑痣不僅生長在人體表皮，還能生長在人體內(nèi)部，只要有血液供應(yīng)的地方都可以，平常它們作為一種良性的黑色素瘤，對人并沒什么威脅，但是生長于牙齦，眼睛的視網(wǎng)膜后，就可能由于咀嚼、眼動(dòng)等的磨擦，刺激它而發(fā)生惡變。不過這種情況是很少見的。 普通黑痣發(fā)生惡變會(huì)有征兆 黑痣出現(xiàn)惡變時(shí)，往往有些癥狀，比如從顏色上看，原來是黑的，突然變得藍(lán)亮亮的，或者是變成棕色；從形態(tài)上看，正常黑痣邊緣一般都是橢圓形的，突然變成劇齒狀，不整齊了；從人的感覺上講，黑痣突然變得又痛又癢，或者說破了，滲出了一些液體，出血結(jié)痂了。這些種種表現(xiàn)，都有可能是黑痣出現(xiàn)癌變的前奏。 大小黑痣應(yīng)與癌癥區(qū)分 每個(gè)人身上都長有大小不等的黑痣，而其中有些黑痣則可能與癌癥掛上關(guān)系，演變成惡性程度很高的黑色素瘤。因兩者不易區(qū)分，即便是醫(yī)生也容易出現(xiàn)誤診誤治。很多惡性黑色素瘤在早期惡變的過程中是有一些異常表現(xiàn)的，我們把它歸納為ABCDE法則。普通黑痣與惡性黑色素瘤就不難鑒別了。 所謂“ABCDE”代表5種象征，即不對稱性、邊緣、顏色、直徑，隆起的英文單詞的第一個(gè)字母。具體為：A.非對稱（Asymmetry），色素痣的一半與另一半看 起來不對稱；B.邊緣不規(guī)則（Border-irregularity），邊緣不整或有切跡、鋸齒等，不像正常色素痣那樣具有光滑的圓形或橢圓形的輪廓；C.顏色改變（Color-Variation），正常色素痣通常為單色，而惡性黑色素瘤主要表現(xiàn)為污濁的黑色，也可有褐色、棕色、棕黑色、藍(lán)色、粉色、黑色甚至白色等多種不同顏色；D.直徑（Diameter），色素斑直徑大于5～6mm或色素斑長大時(shí)要注意。通常比普通痣要大：要留心直徑大于5mm的色素痣。直徑大于1cm的色素痣最好做切除活檢；E.隆起（Elevation），一些早期的惡性黑色素瘤，整個(gè)瘤體會(huì)有輕微的隆起。除了ABCDE 法則外，生長速度往往也是我們要考慮的因素之一，如一些多年沒有變化的色素痣幾周或幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生顯著增大的；另外，本來色素痣上一直長有毛發(fā)的突然脫落 了，或者破潰了不易愈合的也要考慮惡變的可能。此外，發(fā)癢、按壓疼痛的黑痣也要特別注意，這類黑痣如果繼續(xù)發(fā)展很可能出現(xiàn)潰瘍性病變，刺痛或灼痛也會(huì)更明顯，其周圍還會(huì)出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)或伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大，此時(shí)說明病情已進(jìn)展到晚期。需要強(qiáng)調(diào)的是結(jié)構(gòu)不良的痣與早期惡性黑色素瘤的區(qū)分，僅憑肉眼觀察是很難鑒別的，對懷疑病灶應(yīng)及時(shí)進(jìn)行活檢以獲得病理確診。目前治療惡性黑色素瘤的主要方法有手術(shù)切除、放化療以及免疫靶向治療等。一期患者平均能活到五年以上。但如發(fā)現(xiàn)較晚，則往往預(yù)后較差，大多惡性黑色素瘤患者只能存活1～2年，不過近年來一些新的化療藥物和靶向治療藥物的問世，已使惡性黑色素瘤患者的生存時(shí)間得到了進(jìn)一步延長。怎樣預(yù)防：少用物理或化學(xué)的刺激物長期刺激色素痣，更不能用刀割、鹽腌等進(jìn)行局部刺激，因?yàn)殚L期而反復(fù)的不良刺激是正常色素痣惡變的重要因素之一。提醒：發(fā)現(xiàn)可疑黑痣一定及早到醫(yī)院診治。