新生兒顱內出血(intracraninal hemorrhage of newborn)是新生兒常見的嚴重疾病，是常見的一種腦損傷，系由產傷和缺氧引起，也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一。 部位包括硬膜下出血、蛛網膜下腔出血、腦室周圍室管膜下-腦室內出血、小腦出血和腦實質出血。 以前以室管膜下-腦室內出血最常見，預后較差。近年由于產科技術的進步，產傷所致的硬膜下出血明顯減少，早產兒缺氧所致的腦室周圍-腦室內出血已成為新生兒顱內出血最常見的類型。 新生兒顱內出血死亡率高，是新生兒早期死亡的主要原因之一，部分存活的小兒常常有各種神經系統(tǒng)的嚴重后遺癥，如腦積水、腦性癱瘓、癲癇和智力障礙等，應積極防治。 常見癥狀：面色蒼白木僵顱內壓增高呼吸不規(guī)則嗜睡發(fā)紺去大腦強直 一、癥狀：1.顱內出血共同的臨床表現顱內出血的臨床表現與出血部位，出血程度有關，主要表現為中樞神經系統(tǒng)的興奮，抑制癥狀，多在出生后3天內出現。1)興奮癥狀：早期常見：顱內壓增高表現如前囟隆起，顱縫增寬，頭圍增加;意識形態(tài)改變，易激惹，過度興奮，煩躁，腦性尖叫，驚厥等;眼癥狀如凝視，斜視，眼球上轉困難，眼球震顫;肌張力早期增高等。2)抑制狀態(tài)：隨著病情發(fā)展，意識障礙則出現抑制狀態(tài)，如淡漠，嗜睡，昏迷，肌張力低下，擁抱反射減弱或消失;常有面色蒼白，青紫，前囟飽滿或隆起，雙瞳孔大小不等或對光反射消失和散大;呼吸障礙改變，呼吸節(jié)律由增快到緩慢，不規(guī)則或呼吸暫停等;原始反射減弱或消失等表現。3)其他：如貧血和無原因可解釋的黃疸等等。2.各部位出血的臨床特點各類型顱內出血的不同臨床特點如下。1)硬膜下出血：特點為多數系產傷，出血量大，產傷致天幕，大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂所造成的急性大量出血，在數分鐘或幾小時內神經系統(tǒng)癥狀惡化，呼吸停止死亡;亞急性者，在出生24h后出現癥狀，以驚厥為主，有局灶性腦征，如偏癱，眼斜向癱瘓側等;亦有癥狀在新生兒期不明顯，而在出生數月后產生慢性硬腦膜下積液，有驚厥發(fā)作，發(fā)育遲緩和貧血等。小腦幕上出血先表現為激惹，腦性尖叫，兩眼凝視驚厥等興奮表現，病情進一步發(fā)展，可出現抑制狀態(tài)，小腦幕下出血因出血灶壓迫延髓，可出現意識障礙，呼吸不規(guī)則，陣發(fā)性呼吸暫停甚至呼吸停止，肌張力低下。2)蛛網膜下腔出血：多見于早產兒，常有窒息史，可為原發(fā)，也可為腦室內出血或硬膜下出血時血液流入蛛網膜下腔所致，原發(fā)性蛛網膜下腔出血，出血起源于蛛網膜下腔內的橋靜脈，典型癥狀是在生后第2天發(fā)作驚厥，發(fā)作間歇情況良好，大多數預后良好，個別病例可因粘連而出現腦積水后遺癥，少量出血者無癥狀，或僅有易激惹，肌張力低下，常在1周內恢復，出血量多者癥狀明顯，可出現驚厥，但驚厥間期神志清楚，蛛網膜下腔出血不易壓迫腦干，故預后較好，但出血嚴重者也可病情迅速惡化甚至短期內死亡，主要的后遺癥為交通性或阻塞性腦積水。3)腦實質出血：多為早產兒，多因小靜脈栓塞后使毛細血管壓力增高，破裂而出血，如出血部位在腦干，則早期可發(fā)生瞳孔變化，呼吸不規(guī)則和心動過緩等，前囟張力可不高，主要后遺癥為腦癱，癲癇和精神發(fā)育遲緩，由于支配下肢的神經傳導束臨近側腦室，向外依次為軀干，上肢，面部神經的傳導束，因此下肢運動障礙較多見，出血部位可液化行程囊腫，如囊腫與腦室相通稱之為腦穿通性囊腫。4)腦室周圍及腦室內出血：多見于早產兒和出生時有窒息史者，大部分在出生3天內發(fā)病，癥狀輕重不一，最常見癥狀為Moro反射消失，肌張力低下，淡漠及呼吸暫停，嚴重者可急劇惡化，在數分鐘或數小時內進入昏迷，抽搐，四肢肌張力低下，前囟飽滿，瞳孔對光反射消失，呼吸暫停等，出血量多者有貧血，血壓不升。二、診斷：1、病史：孕齡不滿32周，體重不足1500g，易發(fā)生腦室管膜下出血及腦室出血，發(fā)病率可達40%～50%，多發(fā)生于3日以內。2、臨床表現：常無興奮過程，而抑制癥狀明顯，如拒奶，嗜睡，反應低下，肌張力低下，擁抱反射消失，經常出現陣發(fā)性呼吸節(jié)律不整及呼吸暫停，伴發(fā)紺，晚期出現驚厥及昏迷，面色蒼白，前囪膨隆，雙眼凝視，瞳孔不等或散大固定，光反射消失。3、輔助檢查：IVH的診斷除結合圍生期缺氧或外傷病史及依靠臨床表現的識別和影像學檢查，早產兒臨床癥狀和體征較少，影像學檢查頭顱CT，B超是IVH的主要診斷手段，根據頭顱B超或CT檢查結果能精確的了解病變類型，部位及程度，并做出分級診斷和對預后作出估價一、檢查1.【實驗室檢查】1）.血象出血嚴重者，可有貧血，血紅蛋白，血小板，血細胞比容下降。2）.血液檢查生化檢查有 CPK-BB活性增高，血漿血栓素B2和6-酮-前列腺素比值增高有助診斷，血氣分析呈代謝性及呼吸性酸中毒和低氧血癥，其他可有間接膽紅素增高，凝血酶原時間延長等。3）.腦脊液檢查在蛛網膜下腔出血及腦室內出血時可陽性，臨床常因腦脊液檢查發(fā)現均勻一致的血性腦脊液而提示蛛網膜下腔出血的診斷，表現為均勻血性，皺縮紅細胞，早期腦脊液紅細胞數量和蛋白含量增高，部分病例白細胞增高，以后腦脊液變?yōu)辄S色和葡萄糖降低。但是有些病例腦脊液不呈血性，如對硬膜下出血和腦實質出血診斷沒有幫助，且有誘發(fā)腦疝可能，因此，腰椎穿刺檢查正常亦不能排除本病，且病情危重時不宜進行此操作，因此不能將腰椎穿刺作為IVH的確診手段。2.【輔助檢查】1）.顱透照：顱透照對診斷硬膜下血腫，腦穿通畸形或腦積水有一定意義。2）.頭顱超聲：是診斷IVH的首選方法，床旁連續(xù)頭顱超聲對早產兒IVH的開始時間，出血部位及嚴重程度提供可靠的信息，而且價廉方便，無須搬動患兒，又無放射線損傷，極低出生體重兒是易發(fā)生IVH的高危人群，應常規(guī)進行頭顱超聲的篩查，在生后3天，1周，1個月時各查1次。通過頭顱超聲可將IVH分為4級，Ⅰ級：出血限于室管膜下，不伴腦室內出血，Ⅱ級：不伴腦室擴張的IVH，Ⅲ級：IVH(>50%腦室區(qū)域)伴腦室擴大，Ⅳ級：腦室內出血合并腦實質出血或腦室周圍出血性梗死，檢測到伴中線移位的大腦表面的硬膜下血腫，對幕上出血的診斷不及CT，對幕下出血的診斷不及MRI。3）.頭顱CT：CT是證實IVH的部位和程度的有效手段，對硬膜下出血，后顱凹出血，蛛網膜下腔出血和某些腦實質的損害，CT的診斷價值優(yōu)于超聲，但CT不能床旁進行，還有使患兒暴露于放射線的缺點，對后顱凹硬膜下出血和小腦出血的診斷價值不及MRI。4）.頭顱X線攝片：枕骨分離和顱骨骨折可通過頭顱X線攝片證實。5）.經顱腦阻抗法：近年來有應用經顱腦阻抗法(transcephalic cerebral impedance)及Doppler技術測腦血流速度以檢查顱內積液及預測治療效果。6）.頭圍：連續(xù)觀察頭圍有助于監(jiān)測腦室體積的變化。治療： 一、西醫(yī)1、治療：1.加強護理：保持安靜，減少搬動，頭中位或右側臥位，頭肩略墊高30°，保持患兒體溫在35.5～36.5℃，出生時即有癥狀者，宜推遲喂奶，供氧，及時清除呼吸道分泌物，控制入液量，寧少勿多，每天50～60ml/kg。2.控制出血(1)維生素K：可選擇使用維生素K1 1～5mg/次，肌內注射，1次/d，連續(xù)3天，也可選擇酚磺乙胺(止血敏)，卡巴克絡(安絡血)和血凝酶(立止血)，氨甲苯酸或氨基已酸等。(2)輸新鮮血漿或全血：每天10～20mg/kg。(3)維生素C：改善血管通透性，有利于止血。3.抗驚厥 有利于止血和防止新的出血，應及時止驚，需用抗驚厥藥物，原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用，用藥期間經常監(jiān)測藥物血濃度，用藥后密切觀察，以驚厥停止，安靜入睡，呼吸，心率平穩(wěn)，掌指彎曲有一定張力為度。(1)苯巴比妥：控制新生兒驚厥首選，首次給以負荷量15～20mg/kg，肌內注射或靜脈緩慢注射，如驚厥仍未控制，可每隔10～15min再給5mg/kg，直到驚厥停止，總量可達30mg/kg，驚厥控制后，12～24h開始給予維持量，按每天5mg/kg，分兩次靜脈或肌內注射，每12小時1次，2～3天后改為口服維持，與安定合用時注意到對呼吸抑制。(2)地西泮(安定)：為治療新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，劑量為每次0.3～0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，此藥半衰期為15min，通過血腦屏障快，消失也快，因此可于15～20min后重復使用，一天之內可應用3～4次，對難于控制的驚厥可每天給3～12mg/kg連續(xù)性靜脈滴注。4.降低顱內壓(1)腎上腺皮質激素：對伴有顱內高壓者早期應用有持續(xù)緩解腦水腫的作用，可減少甘露醇的重復使用，常用地塞米松，每次0.5～l.0mg/kg，每6～12小時1次，靜脈滴注，多在48h內應用，48h后根據病情決定停用或減量。(2)20%甘露醇：如已為晚期發(fā)生了腦疝，有瞳孔不等大，呼吸節(jié)律不整，嘆息樣呼吸或雙吸氣時，可使用20%甘露醇，劑量根據病情決定，一般每次0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg)，可6h使用一次，靜脈推注或快速靜脈滴注，顱內壓的高低及意識狀態(tài)可作為是否需要重復給藥的指標。(3)控制液量：因腦水腫致顱內高壓時，控制液體量每天60～80ml/kg，并根據電解質，血漿滲透壓及尿量，體重變化進行調整。5.維持正常腦灌注 大量IVH時，由于動脈壓降低和顱內壓增高，腦的灌流減少，因此必須維持血壓在足夠的水平上，同時避免血壓的過度波動和腦血流速度的突然升高，沒有必要的過分積極治療反而會加重已經存在的腦損傷。當收縮壓低于6.67kPa(50mmHg)時可給予靜脈滴注多巴胺[3～5μg/(kg·min)]和多巴酚丁胺[2.5～10μg/(kg·min)]，開始時用小劑量，漸增大至高量。6.腦代謝激活劑(1)胞磷膽堿：出血停止后，可給予胞磷膽堿100～125mg/次，加入5%～10%葡萄糖液50ml內，1次/d，10～14天為1療程，生后第2天開始，直至癥狀好轉或出院時。(2)腦蛋白水解物(腦活素)：每天1～2ml，稀釋后靜滴，或肌內注射，1次/d，10～14天為一療程，可用2～3療程。(3)吡拉西坦(腦復康)：恢復期可給腦復康，每天0.2g，連續(xù)服藥3個月。(4)其他：可應用細胞色素C，三磷腺苷(ATP)，輔酶A等。7.腦硬膜穿刺和外科治療 手術指征取決于出血病灶的大小，顱壓增高的體征和是否存在腦疝，大腦表面硬膜下出血伴中線移位，特別是臨床癥狀惡化伴小腦幕切跡疝時，均是急診硬膜下穿刺或切開引流的指征，腦硬膜穿刺1次/d，每次抽出量不超過15ml，位于后顱凹的大量硬膜下出血也需外科手術，對于無明顯癥狀的硬膜下出血患兒，外科手術并不能改善其遠期預后，但需臨床嚴密觀察，若患兒病情穩(wěn)定，勿須手術。8.高壓氧治療 可用高壓氧艙全艙給氧法，每天治療1次，氧濃度為90%～100%，壓力為2kPa，每次2h，視病情可連續(xù)進行5～10次，至臨床癥狀及B超示腦水腫消失，顱內出血在病情穩(wěn)定6h后入艙，有驚厥者，待抽搐停止，呼吸脈搏穩(wěn)定后入艙。9.支持療法 維持正常的通氣，維持水，電解質和酸堿平衡，維持體溫和代謝正常等，顱內出血至新生兒驚厥時，首先是排除可能存在的代謝紊亂如低血糖癥，低鈣血癥，低鎂血癥，低鈉血癥等，如為代謝紊亂引起，則應立即處理。10.預防出血后腦積水 腦脊液中的血液和蛋白質可引起蛛網膜炎及粘連，導致出血后腦積水。(1)腰椎穿刺放腦脊液：可連續(xù)腰椎穿刺放出血性腦脊液，在病情穩(wěn)定后，每天或隔天1次，每次放2～3ml/kg，但連續(xù)腰椎穿刺對預防出血后腦積水的價值還有爭議。(2)纖溶藥物：用纖溶藥物已被嘗試預防出血后腦積水的發(fā)生，但需要進一步證實。(3)腦室穿刺引流：可進行腦室穿刺引流，維持7天后撤除，如頭圍繼續(xù)增大，可考慮腦積水分流術。2、預后：新生兒顱內出血的預后與其原因，出血量，部位，類型，腦損害程度及其他圍生期因素而異，Ⅰ～Ⅱ級顱內出血者若能早期診斷和及時治療，預后較好，90%均能存活，約10%～20%可發(fā)生腦積水Ⅱ～Ⅳ級顱內出血者病死率超過50%，約2/3存活者可發(fā)生腦積水或其他神經系統(tǒng)后遺癥，一般認為足月兒，急性缺氧，20min Apgar評分正常，蛛網膜下腔出血，室管膜下腔出血，小量腦室內出血及額葉小血腫等預后較好;早產兒或小于胎齡兒，慢性缺氧，20min Apgar評分過低，大量腦室內出血伴腦室擴大，頂枕部腦實質出血或同時伴有頑固低血糖者預后差，新生兒原發(fā)性蛛網膜下腔出血預后較好，90%隨訪正常，大量蛛網膜下腔出血可致患兒迅速惡化和死亡，主要后遺癥是出血后腦積水，但其發(fā)展過程比腦室內出血后腦積水緩慢，預后比腦室內出血好，嚴重小腦幕和大腦鐮撕裂者病死率較高，存活者常發(fā)生腦積水和其他后遺癥，早產兒嚴重小腦出血預后極差，即使存活也都有明顯的運動和認知障礙，低出生體重兒顱內出血患者中10%～15%發(fā)生腦積水，顱內壓增高癥狀可有可無，其中65%患兒可能停止發(fā)展或恢復。二、中醫(yī)1、 清營湯加味藥物配置與用法：水牛角粉8g，麥冬5g，淡竹葉3g，生地5g，玄參5g，銀花5g，連翹4g，黃連3g，赤芍5g，丹皮5g。每日1劑，水煎1次，分2～4次服，5日為一個療程。2、益氣止血湯藥物配比與用法：川芎4g，水蛭4g，阿膠(烊化)5g，紅花5g，黃芪12g，山藥lOg，三七粉3g(沖)，甘草6g，仙鶴草lOg，當歸6g，赤芍8g，太子參12g。上藥水煎2次，共取汁60ml，每4小時灌服l0ml，每日l劑，7日為1療程。3、精制猴棗散藥物配比與用法：羚羊角、猴棗、麝香、伽南香，將上述藥共研成末，精制成散劑裝，每支0. 3g，每日用1/4支，分2次調服。一、并發(fā)癥：1.常合并肺透明膜病，肺出血。2.經常出現陣發(fā)性呼吸節(jié)律不整及呼吸暫停，伴發(fā)紺，晚期出現驚厥及昏迷，面色蒼白，前囪膨隆，雙眼凝視，瞳孔不等或散大固定，光反射消失，極度嚴重者可死于產程中或生后僅有微弱心跳，雖經積極復蘇，最后仍告無效。3.發(fā)生不同程度的神經系統(tǒng)后遺癥，存活者常留有癲癇，腦癱，智力低下，視力或聽力障礙，共濟失調等后遺癥。

小兒疝氣小兒腹股溝疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng)，從而出現下腹部墜脹、腹脹 氣、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲勞和體質下降等癥狀。又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，可因疝氣的擠壓而影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育。還由于疝囊內的腸管或大網膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴重并發(fā)癥，不及時處理還有可能危及生命。所以小兒疝氣應該及早進行徹底治療。小兒疝氣因為男孩的睪丸是在出生前才通過腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成鞘狀突。若鞘狀突在嬰兒出生后還沒有閉鎖，或閉鎖不全，反而成為較大的腔隙，腹腔內容物就會從這里突向體表，而形成疝氣。又因為右側睪丸下降比左側略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側腹股溝疝氣較多。當然，女孩也可因腹壁薄弱形成疝氣，只是發(fā)病率相對低一些。小兒疝氣2．通常在小孩哭鬧、劇烈運動、大便干結時，在腹股溝處會有一突起塊狀腫物，有時會延伸至陰囊或陰唇部位；在平躺或用手按壓時會自行消失。3．一旦疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無法回納）則會出現腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，厭食或哭鬧、煩躁不安。4．小兒疝氣發(fā)病初期，當幼兒平臥安靜時腫物可消失；隨著腹內壓力的繼續(xù)增高，腫物可下降到陰囊里。這時如果能解除腹內壓增高的因素，并讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物則可通過睪丸下降時的那條通道返回到腹腔，腫物消失，這種情況稱為可復性疝氣。5．如果腫物不能返納腹腔，就會出現腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內可見橢圓形腫物，質地硬，觸痛明顯；嵌頓時間久者皮膚可見紅腫，若長時間腸管不能回納則有可能出現腸管缺血壞死等嚴重并發(fā)癥。小兒疝氣小兒腹股溝疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng)，從而出現下腹部墜脹、腹脹 氣、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲勞和體質下降等癥狀。又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，可因疝氣的擠壓而影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育。還由于疝囊內的腸管或大網膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴重并發(fā)癥，不及時處理還有可能危及生命。所以小兒疝氣應該及早進行徹底治療。治療方法1．小兒疝氣不能等．小兒疝氣一般在小孩出生后很快就會發(fā)生，發(fā)生率較高。當孩子哭鬧、奔跑等用力過猛的情況下就會在陰囊/陰唇上方看到包塊，安靜后又消失，因此有些孩子發(fā)病很長時間家長還不知道。導致錯過最佳治療時機，留下終身的遺憾。 小兒疝氣一般不會有明顯不適。一旦病情發(fā)展，腫塊下墜接近陰囊/陰唇，就會造成孩子活動及行走不便，嚴重時會發(fā)生嵌頓不能還納，甚至威脅生命。同時，一旦發(fā)生嵌頓，孩子往往會承受不少痛苦。術后護理1、治療后注意保護好傷口，特別是嬰幼兒，不要讓孩子將覆蓋在傷口上的紗布抓掉;更不能因大小便弄臟紗布面污染傷口，造成傷口感染、化膿。2、由于術后陰囊可能會有不同程度的腫脹，一般2到3天時間就會消退，若腫脹不消和發(fā)硬，可能有淤血，要請醫(yī)生檢查一下。若腫脹和發(fā)硬不再發(fā)展了，淤血就會慢慢被吸收。3、因為術后麻醉藥作用消失后傷口會有不同程度上的疼痛，應多哄一哄或轉移病兒的注意力，盡量避免大哭大鬧，要是哭鬧不止，可注射或口服鎮(zhèn)靜藥，讓孩子安靜人睡。4、手術后要讓患兒側身睡，用一塊軟的棉質尿布折成長條狀夾在會陰部，如果右側手術，應讓孩子左側臥位，一旦尿了，就不會尿在紗布上而污染傷口。如果非兜尿布不可，應把傷口處的紗布露在尿布外面。預防1、由于疝氣可在嬰兒期發(fā)生，故應在該時期經常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處，是否腫，或是否存在時隱時現的塊物，遇有疑問及時請教醫(yī)生。2、雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會發(fā)生疝氣。對女孩的疝氣更要提高警惕，因為常有卵巢、輸卵管進入疝囊。3、嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內壓力。不要讓孩子過早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。4、吃些易消化和含纖維素多的食品，以保持大便通暢。孩子大便干燥時，應采取通便措施，不要讓孩子用力解大便。5、不要讓孩子大聲咳嗽，患咳嗽的小兒要在醫(yī)生指導下適當吃些止咳藥。避免孩子大聲啼哭，防止腹壓升高。

小兒急性闌尾炎 小兒急性闌尾炎是兒童常見的急腹癥，以5歲以上的兒童多見。發(fā)病率較成人低，但病勢較成人嚴重。彌漫性膜炎的并發(fā)率和闌尾穿孔率高，甚至致死，因此必須給予重視。發(fā)病情況小兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科常見的急腹癥。兒童約占各年齡人群患者的10%。6～12歲為發(fā)病高峰，5歲以 下幼兒較少見，1歲以下發(fā)病率更低，可能與幼兒闌尾以育有關，此期闌尾在盲腸的開口較廣，呈瓣斗狀，不易形成梗阻，所以發(fā)生急性闌尾炎的機會也小。有學者報告，小兒闌尾炎的發(fā)病和季節(jié)有關，3、4月初春上呼吸道感染多的季節(jié)和7、8月胃、 腸炎多發(fā)季節(jié)闌尾炎的發(fā)病也高。致病原因 小兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎引起小兒急性闌尾炎的原因仍不明確，是多方面的，主要為闌尾腔梗阻、細菌感染、血流障礙及神經反射等因素相互作用、相互影響的結果。具體原因可能有以下幾點：1、小兒受涼、腹瀉、胃腸道功能紊亂等原因引起腸道內細菌侵入闌尾，引起闌尾發(fā)炎；2、小兒上呼吸道感染、扁桃腺炎等使闌尾壁反應性肥厚，血流受阻，也會成為闌尾炎的誘因；3、闌尾腔被糞石、異物或寄生蟲堵塞，闌尾腔內容物引流不暢，細菌繁殖，這也是引發(fā)急性闌尾炎的較常見原因；闌尾腔如長時間被阻塞就會引起闌尾本身的血液循環(huán)障礙，導致組織缺血，從而引發(fā)闌尾壞死穿孔。診斷要點 小兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎6歲以上較大的兒童可自訴腹痛部位和性質，配合 醫(yī)生 作體格檢查，診斷較容易。而年齡小不能準確表達腹痛性質和配合體檢，診斷則存在一定困難。在診斷中注意以下幾點：1.小兒發(fā)熱、腹痛即應考慮到闌尾炎的可能，應做必要的檢查和觀察。不能除外闌尾炎的患兒應留住院嚴密觀察。當患兒入睡時邊搖晃邊輕拍患兒身體，如表示抗拒或哭啼時應提高警惕，反復進行檢查。2.腹部體征在診斷上有較大價值。如果反復檢查均可發(fā)現右下腹有明顯壓痛，則對確診很有價值。3.肛門指檢對鑒別腸炎、 痢疾 、腸套疊有實際價值，在診斷中不能從簡。檢查方法 小兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科常見的急腹癥。兒童約占各年齡人群患者的10%。6～12歲為發(fā)病高峰，5歲以下幼兒較少見，1歲以下發(fā)病率更低，可能與幼兒闌尾以育有關，此期闌尾在盲腸的開口較廣，呈瓣斗狀，不易形成梗阻，所以發(fā)生急性闌尾炎的機會也小。有學者報告，小兒闌尾炎的發(fā)病和季節(jié)有關，3、4月初春上呼吸道感染多的季節(jié)和7、8月胃腸炎多發(fā)季節(jié)闌尾炎的發(fā)病也高。1、小兒闌尾炎超聲：正常闌尾長5～7cm,直徑4～7mm,腔很細,通常情況下普通超聲不能顯示,炎癥時,闌尾腫脹、增粗,直徑>6mm,壁增厚≥2mm,漿膜層毛糙、回聲增強,粘膜毛糙、回聲中斷或闌尾腔內積液、積膿或糞石。2、血液生化：白細胞增高，一般在15000左右，中性核增多。3、肛門指診：可發(fā)現直腸右壁敏感，如闌尾穿孔盆腔積膿時，指診可感到直腸周圍組織水腫肥厚，壓痛明顯。臨床表現1.腹痛由于病史詢問和敘述困難，常得不到典型的轉移性腹痛的病史，腹痛范圍較廣泛，且有時腹痛不是首發(fā)癥狀。2.消化道癥狀常明顯而突出。嘔吐常為首發(fā)癥狀，嘔吐程度較重，持續(xù)時間也長，可因大量嘔吐，不能進食而產生脫水和酸中毒。有時可出現 腹瀉 ，大 便秘結者少見。腹瀉為腸道炎癥刺激腸蠕動過快所致。3.全身癥狀較嚴重，發(fā)熱出現早，可達39～40℃，甚至出現塞戰(zhàn)、高熱、驚厥、抽搐，這是由于幼兒體溫中樞不穩(wěn)定和炎癥反應劇烈的緣故。4.壓痛和肌緊張壓痛點多在麥氏點上方。嬰幼兒盲腸位置高和活動性大，其壓痛點偏內上方，小兒腹壁薄，又欠合作，不易判斷有無肌緊張。應耐心、輕柔和仔細檢查，并上下、左右進行對比檢查。5.腹脹和腸鳴音減弱由于早期腹膜滲出，胃腸道功能受到抑制，因而腹脹和腸鳴音減弱表現較為突出。6.上呼吸道癥狀 小兒上呼吸道感染發(fā)病率較高，這些疾病可能是小兒急性闌尾炎的發(fā)病誘因。因此，小兒常先有上呼吸道疾病，再有急性闌尾炎的臨床表現。疾病特點小兒急癥闌尾炎有以下特點：小兒急性闌尾炎1.小兒機體防御能力弱由于體液免疫功能的不足，補體缺乏和中性粒細胞吞噬作用差，再加之體溫調節(jié)功能不穩(wěn)定。因而，容易出現高熱，白細胞升高較成人明顯，中毒癥狀也較嚴重。2.較大的兒童急性闌尾炎的臨床癥狀和成人相似6歲以下的嬰幼兒常缺乏典型的轉移性右下腹疼痛的癥狀，腹痛和痛部體征往往也不固定，故臨床誤診率高，有報告達63%。3.化膿、穿孔塊小兒闌尾淋巴組織豐富，闌尾壁很薄，肌層組織少，發(fā)炎后淋巴水腫嚴重，可造成闌尾腔梗阻，血運障礙，故容易穿孔。年齡越小，穿孔發(fā)生率越高，穿孔后多形成彌漫性腹膜炎，且難于粘連形成局限性膿腫，這是由于大網膜發(fā)育不全，穿孔過快所致?；撔完@尾炎在發(fā)病14～24h均可發(fā)生穿孔。治療措施鑒于小兒急性闌尾炎一些特點，要求早期診斷和及時治療，并且要恰當選擇適應癥。1.卡他性或早期輕型化膿性闌尾炎，發(fā)病時間短可先保守治療。2.闌尾包塊和闌尾周圍膿腫，原則上宜采用非手術療法。3.重型化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎宜行手術治療。4.梗阻性闌尾炎(包括糞石、蛔蟲、粘連狹窄)宜選手術治療。5.闌尾穿孔性腹膜炎應及時進行手術治療。對嬰幼兒蛔蟲性闌尾炎及異位闌尾炎等特殊類型的患者，手術指征應放寬。術前準備包括應用抗生素和輸液，對發(fā)病48h左右的患兒術前估計脫水程度，有無酸中毒及低血鉀癥狀，經過2～4小時針對性處理后再手術。手術切口采用麥氏切口。對壓痛部位偏離麥氏點者，可選在壓痛最明顯的部位，對伴有彌漫性腹膜炎及粘連性腸梗阻者，多選右下腹探查切口。中國部分兒童醫(yī)院醫(yī)師主張闌尾殘端用電灼處理而不作荷包縫合，但效果和荷包縫合處理無明顯差異。腹腔引流指征較成人要放寬。彌漫性腹膜炎，闌尾周圍膿腫，闌尾殘端處理欠可靠者應置香煙引流。對闌尾周圍膿腫患兒入院后應嚴密觀察癥狀、體征、并行實驗室及B型超聲檢查。病情進展者應即手術治療。手術以引流為目的。如壞疽性闌尾炎、蛔蟲及糞石等包裹粘連不明顯應以清除，但應避免暴力分離粘連。未予切除闌尾的患兒，半年后常規(guī)切除闌尾。并發(fā)腹膜炎的患兒半數以上有革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌混合感染，可選用氨芐青霉毒、慶大霉素及甲硝唑。對中毒癥狀較重者可選用丁胺卡那霉素或頭孢類抗生素。對病程長的重癥患兒，術后注意糾正失水、酸中毒及低血鉀。預防方法 小兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎由于小兒急性闌尾炎的致病原因尚不明確，為了盡量避免寶寶患上闌尾炎，媽媽可以從以下幾個方面來注意：飲食引導寶寶形成良好的習慣，注意衛(wèi)生，不要暴飲暴食；活動不要讓寶寶飯后馬上進行蹦跳、奔跑等劇烈運動；驅蟲如寶寶有腸道寄生蟲，應及時到醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑進行驅蟲治療；鍛煉增強寶寶的體質，加強鍛煉，預防各種的發(fā)生。鑒別診斷小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科常見的急腹癥。兒童約占各年齡人群患者的10%。6～12歲為發(fā)病高峰，5歲以下幼兒較少見，1歲以下發(fā)病率更低，可能與幼兒闌尾以育有關，此期闌尾在盲腸的開口較廣，呈瓣斗狀，不易形成梗阻，所以發(fā)生急性闌尾炎的機會也小。有學者報告，小兒闌尾炎的發(fā)病和季節(jié)有關，3、4月初春上呼吸道感染多的季節(jié)和7、8月胃腸炎多發(fā)季節(jié)闌尾炎的發(fā)病也高。在鑒別診斷中，要特別注意與急性胃腸炎、腸蛔蟲癥、腸套疊、痢疾、急性腸系膜淋巴結炎、原發(fā)性腹膜炎和美克耳憩室炎等相鑒別。[1]