病例：牛牛今年雖然只有5歲了，但確是我們科室的老病號了。初始牛牛是2年前，牛牛天性活潑聰明，對整個世界都充滿好奇，一次去鄉(xiāng)下奶奶家玩，牛牛很開心，玩的很盡性，但晚上回家后就說癢，睡覺也睡不著，媽媽后來發(fā)現(xiàn)牛牛臉上、身上長滿了疙瘩，全家急壞了，后來到醫(yī)院遇見了我。自此，牛牛類似的癥狀總是反復(fù)，隔三岔五的就騷擾牛牛。雖然生病的牛牛并不舒適，但頑皮的孩子每次來找我就醫(yī)時都會問我：“叔叔，為什么我會有這么多的小點點呢？你能幫我數(shù)一數(shù)有多少么”。其實牛牛得的是慢性自發(fā)性蕁麻疹，這種蕁麻疹除了反復(fù)發(fā)作外，就是對于病因難以琢磨。1、什么是慢性蕁麻疹？所以慢性蕁麻疹主要有兩條標(biāo)準(zhǔn)：①皮疹形態(tài)表現(xiàn)為蕁麻疹特點。②發(fā)病時間超于6周。根據(jù)是否能找到明確的蕁麻疹誘因我們有可以將慢性蕁麻疹分為可明確誘因的慢性特發(fā)性蕁麻疹和無法明確誘因的慢性自發(fā)性蕁麻疹。2、慢性蕁麻疹的癥狀有那些？無論是急性還是慢性蕁麻疹癥狀并無區(qū)別，表現(xiàn)為輪廓清晰、凸起的紅色斑塊，中央?yún)^(qū)蒼白。形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為圓型、環(huán)形、或匍匐型，大小不一，可分布于全身任何區(qū)域，不受重力影響。如皮損為孤立性為暫時性，持續(xù)數(shù)小時至1日，消退后不留痕跡?；颊邥騽×茵W抓破皮膚，形成淺表糜爛和結(jié)痂?；颊邥嬖跇O度瘙癢且夜間明顯，多數(shù)會影響學(xué)習(xí)或睡眠。如蕁麻疹持續(xù)超過24小時，并且有疼痛或燒灼感以及皮損褪去遺留御坂，則提示蕁麻疹血管炎。如同時伴有面部、唇、口腔、咽喉、懸雍垂、四肢以及外生殖器水腫，則提示伴有血管性水腫，約50%的的慢性蕁麻疹患者可能合并此種情況。3、慢性蕁麻疹的發(fā)病機制。蕁麻疹的發(fā)病機制目前尚不清楚，可能涉及感染、變態(tài)反應(yīng)、假變態(tài)反應(yīng)和自身反應(yīng)性等。肥大細(xì)胞在發(fā)病中起到中心作用。各種機制導(dǎo)致肥大細(xì)胞活化并脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等釋放，這些炎癥因子可以直接影響蕁麻疹的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和對治療反應(yīng)。4、可能導(dǎo)致慢性蕁麻疹的相關(guān)疾病有些？除了我們常見的感染和變態(tài)反應(yīng)因素外，一些自身免疫性疾病，如甲狀腺疾病、乳糜瀉、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和1型糖尿病，所以我們要通過仔細(xì)的詢問病史以及相關(guān)輔助檢測進行排除，因為這類蕁麻疹我們可以通過控制原發(fā)病達到對蕁麻疹的控制。另外也有報道蕁麻疹與惡性腫瘤相關(guān)，但這點在兒童中并不常見。5、如何診斷兒童慢性蕁麻疹？兒童慢性蕁麻疹的診斷并不難，如患者具有典型的皮疹，并且病程持續(xù)或反復(fù)超過6周，即可診斷，部分患者可伴有血管性水腫。如患者無全身性疾病，通常實驗性檢查（全血細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)、C反應(yīng)蛋白或紅細(xì)胞沉降率，以及促甲狀腺激素水平的檢測）結(jié)果正常。6、兒童慢性蕁麻疹的治療？與其叫兒童慢性蕁麻疹的治不如改為蕁麻疹管理，因為起包括：患者教育、病因治療和控制癥狀三部分。針對控制癥狀，國內(nèi)、國外存在一些差異，國外分為4個階梯而國內(nèi)為3個階梯，這里我們以國內(nèi)方案為準(zhǔn)。（1）患者教育：應(yīng)充分想患者及家長告知蕁麻疹是一種病因不明、機制復(fù)雜且容易反復(fù)發(fā)作病情遷延的疾病，但本病極少伴有呼吸道或其他系統(tǒng)癥狀，多大多數(shù)患者都會自愈。（2）病因治療：對于慢性蕁麻疹患者，我們要詳細(xì)向家長及患兒詢問病史，尋找可能病因及誘因；對于誘導(dǎo)性蕁麻疹如避免相應(yīng)的刺激或誘因多可改善臨床癥狀，甚至達到自愈；如誘因為藥物，需要回避藥物或選擇其他替代藥物；臨床尚懷疑與各種感染和（或）慢性炎癥相關(guān)的慢性蕁麻疹，在其他治療抵抗或無效時可考慮抗感染或控制炎癥等治療，部分患者可以受益；懷疑食物過敏的患者要鼓勵患者記食物日記，尋找可能原因。（3）控制癥狀:一線治療：選擇二代非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜的抗組胺藥物，治療有效后可以逐漸減少劑量，以達到控制控制風(fēng)團發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，療程不少于1個月，必要時可以延長至3-6個月或更長時間。主要選擇藥物為括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奧洛他定等。 二線治療：常規(guī)治療劑量使用1-2周后不能很好的控制癥狀，可以在獲得患者同意的前提下，聯(lián)合使用兩種不同類型的二代抗組胺藥或增加原有抗組胺藥2-4倍劑量使用，我們更常聯(lián)合使用兩種不同類型抗組胺藥，如氯雷他定聯(lián)合西替利秦。三線治療：對于上述治療無效患者，既往多考慮使用環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素等，但基于不良反應(yīng)發(fā)生率高，逐步被抗IgE藥物奧馬珠單抗取代。奧馬珠單抗為人源化的IgE抗體，對于難治性慢性蕁麻疹療效肯定，目前趨于取代原有的藥物成為唯一治療慢性蕁麻疹的三線藥物。鹽酸西替利嗪滴劑（澳博達）是最經(jīng)典的二代抗組胺藥，該藥廣泛應(yīng)用于兒童過敏性疾病，其中以蕁麻疹最為常見，其濃縮滴劑、劑量精準(zhǔn)、使用安全，服用方便，在牛奶、飲料、湯品中均可混入服用，故常作為兒童醫(yī)生治療此類疾病的首選藥品，另外其存在輕微的鎮(zhèn)靜作用，可以很好的改善蕁麻疹患者的睡眠治療。7、慢性蕁麻疹的自然病程和預(yù)后？雖然慢性自發(fā)性蕁麻疹病因復(fù)雜，機制不清晰，但對于在大多數(shù)患者來說其為一種發(fā)作性及自限性疾病，平均持續(xù)時間為2-5年。對于沒有發(fā)現(xiàn)觸發(fā)因素或基礎(chǔ)疾病的患者，有30%-50%的患者到1年時會自發(fā)緩解，兒童的緩解率可能稍高一些。最多達20%的患者的癥狀持續(xù)時間超過5年。癥狀較嚴(yán)重者的疾病持續(xù)時間往往更長。

A霧化吸入療法是兒科呼吸系統(tǒng)及相關(guān)疾病的一種常用的治療方法，是用特定的霧化裝置將藥物分散成霧?；蛭⒘?，通過患兒吸入的方式將藥物吸入到呼吸道和肺部沉積，從而達到抗炎、解除氣道痙攣、祛痰的目的。直接、方便、無痛苦。霧化的藥物需要兒科醫(yī)生根據(jù)不同的情況開具不同的藥物。 B拍背通過震動胸壁達到使氣管、支氣管壁粘稠痰液松動，刺激患兒咳嗽反射達到排痰目的，從而使氣道通暢。 a:拍背的時間：如做霧化，在霧化后給寶寶拍背；不做霧化時可在清晨起床后，或餐前30分鐘，或吃完飯2小時以后； 家長注意，拍背頻率是每日3至4次，每次持續(xù)時間5至10分鐘，為了避免嘔吐，家長不要在孩子吃奶、吃飯后立即拍背。 b:給寶寶拍背的手法、位置和力度 手形：手背拱起來,形成中空狀。 這樣的手形既可以減輕拍背時寶寶的不適感，同時震動效果比較好。 拍背的位置及力度：在寶寶的后背，分左右兩邊，分別由下到上，由兩側(cè)向中間有次序地拍打，注意不能拍脊椎及腰部。 C吸痰：對于重癥排痰不暢或痰阻的患兒，可給予吸痰治療。最好要在醫(yī)院由醫(yī)護人員完成。

治療小兒哮喘要避免5大誤區(qū)一、混淆“小兒哮喘”和“感冒” 感冒是上呼吸道感染的俗稱。有流涕、打噴嚏、咳嗽等，與支氣管小兒哮喘的前驅(qū)癥狀類似，但小兒哮喘主要與過敏體質(zhì)、上呼吸道感染和空氣污染等有關(guān)；感冒只是引起小兒哮喘的外界誘因之一。 二、激素影響生長發(fā)育 據(jù)介紹，目前治療小兒哮喘一般采用止喘、抗炎、抗過敏，提高機體免疫力等。在氣道局部發(fā)揮強大的抗炎癥作用，而不作用于全身。經(jīng)過20多年嚴(yán)格臨床研究，激素使用完全不影響孩子最后的身高。 三、小兒哮喘兒不可食用海鮮 對有過敏體質(zhì)的小兒哮喘兒童來說，首先應(yīng)到醫(yī)院積極查找引發(fā)孩子小兒哮喘發(fā)作的過敏原，比如：食物、動物皮毛、藥物等。一旦明確患兒對某些食物或物品過敏，就要積極避免再次接觸，以免加重過敏狀態(tài)。 四、患兒不“喘”可停藥 在接受治療一段時間后，即使孩子病情穩(wěn)定，家長也要帶孩子上醫(yī)院隨訪。此時，醫(yī)生會根據(jù)病情，重新評估并制定下一步治療方案。此外某些便攜式的肺功能儀，也能幫助家長判斷孩子的健康狀況。若此時孩子的肺功能明顯低于正常水平，則表示患兒有小兒哮喘發(fā)作的可能。遇到上述情況，需及時就醫(yī)，預(yù)防用藥，避免小兒哮喘急性發(fā)作，減少孩子痛苦?！? 五、小兒哮喘兒應(yīng)少動為宜 其實，室外運動可促使肺功能發(fā)育，增強肺活量和呼吸道防御能力，有許多好處。相反，不“敢”動的孩子體質(zhì)反而會變?nèi)?，病情加重。對于過敏性小兒哮喘患兒，運動前可先預(yù)防性用藥，即可有效預(yù)防小兒哮喘發(fā)作。此外，運動前的熱身，能使呼吸道對環(huán)境的溫度和濕度有個逐步適應(yīng)過程，也可減少小兒哮喘發(fā)作。