過年了 提醒大家用藥期間禁酒。一.何謂雙硫侖和雙硫侖樣反應(yīng)？ 雙硫侖（disulfiram）是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會產(chǎn)生嚴(yán)重不適，而達(dá)到戒酒的目的。 1948年哥本哈根的Jacobsen等人發(fā)現(xiàn)，作為橡膠的硫化催化劑雙硫侖被人體微量吸收后，能引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，尤其是在飲酒后癥狀會更加明顯。人們把種在接觸雙硫侖后飲酒出現(xiàn)的癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng)。 雙硫侖的作用機(jī)制在于——雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。（乙醇進(jìn)入體內(nèi)后，先在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙醛，乙醛再經(jīng)乙醛脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸進(jìn)入枸椽酸循環(huán)，最后轉(zhuǎn)變?yōu)樗投趸寂懦?。而雙硫侖可抑制乙醛脫氫酶，使乙醛不能氧化為乙酸，致使乙醛在體內(nèi)蓄積，乙醛是毒性物質(zhì)，當(dāng)體內(nèi)乙醛濃度升高時，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)失活，從而引起機(jī)體的多種不適，表現(xiàn)出雙硫侖樣反應(yīng)的癥狀。） 許多抗菌藥具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，會發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時可有血壓下降、心率加速（可達(dá)120次/min）及心電圖正?；虿糠指淖儯ㄈ鏢T—T改變）。其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對乙醇敏感者更為嚴(yán)重，這種反應(yīng)一般在用藥與飲酒后15-30分鐘或靜脈輸入含乙醇的注射劑時發(fā)生。二.哪些藥物可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)？ ①頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號）、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號）、頭孢克洛等、其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。 這些頭孢菌素類藥物在化學(xué)結(jié)構(gòu)上共同的特點(diǎn)是在其母核7 - 氨基頭孢烷酸（7-ACA）環(huán)的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起戒酒硫樣反應(yīng)。出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神經(jīng)興奮性增高，造成心率加快、心肌耗氧量增加，使心肌舒張期縮短，冠狀動脈灌注壓降低，導(dǎo)致灌流量減少所致。 （頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反應(yīng)。） ②硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。 ③其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素等。三.急救及護(hù)理 一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。4h～12h癥狀逐漸緩解。 ①患者就診后邊搶救邊詢問病史。立即使患者取平臥位。保持呼吸道通暢，吸氧3～4L/min，改善組織缺氧。測生命體征并記錄。 ②建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，補(bǔ)液及利尿，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。 ③對癥處理。如惡心、嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌注;如嗜睡、意識不清可以給予納洛酮對抗治療。對休克的患者快速補(bǔ)充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥，以縮短低血壓期。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)。 ④床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。 ⑤密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態(tài)的護(hù)理記錄。 ⑥對確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。 ⑦因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理,向患者及家屬解釋突發(fā)不適的原因，介紹成功的病例，消除恐慌心理。使其能積極配合治療及護(hù)理。四.預(yù)防 醫(yī)護(hù)人員有必要對應(yīng)用抗菌藥物過程中的戒酒硫樣反應(yīng)有足夠的認(rèn)識和重視， ①在診療過程中，須仔細(xì)詢問患者的用藥史及過敏史，詢問飲酒習(xí)慣，同時嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，合理選用藥物，防止濫用傾向，合理聯(lián)用配伍，不能同時使用含乙醇的藥物。對12小時內(nèi)有飲酒史者,宜暫緩使用。 ②護(hù)士在使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物時，靜滴開始速度不宜過快，并密切觀察，有搶救意識，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)立即停藥搶救， ③對使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物的患者，應(yīng)告知患者在使用上述抗菌藥期間及停藥后14天內(nèi)，均應(yīng)避免飲酒或進(jìn)食含乙醇制品（包括飲料、食物、藥物），如白酒、黃酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正氣水、氫化可的松注射液、用酒精進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫，尤其心血管疾病、肝功能異常(包括脂肪肝)、腎功能不全、年老體弱的患者更應(yīng)注意。 最后一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時停藥和停用乙醇相關(guān)制品。

神經(jīng)外科（Neurosurgery）是外科學(xué)中的一個分支，是在外科學(xué)以手術(shù)為主要治療手段的基礎(chǔ)上，應(yīng)用獨(dú)特的神經(jīng)外科學(xué)研究方法，研究人體神經(jīng)系統(tǒng)，如腦、脊髓和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，以及與之相關(guān)的附屬機(jī)構(gòu)，如顱骨、頭皮、腦血管腦膜等結(jié)構(gòu)的損傷、炎癥、腫瘤、畸形和某些遺傳代謝障礙或功能紊亂疾病，如：癲癇、帕金森病、神經(jīng)痛等疾病的病因及發(fā)病機(jī)制，并探索新的診斷、治療、預(yù)防技術(shù)的一門高、精、尖學(xué)科。 神經(jīng)外科是主治由于外傷導(dǎo)致的腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，例如車禍致腦部外傷，或腦部有腫瘤壓迫需手術(shù)治療等。 小兒神經(jīng)外科是主治腦半球腫瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、三腦室腫瘤、松果體腫瘤、顱咽管瘤、顱底腫瘤，以及髓內(nèi)腫瘤、各種椎管內(nèi)和脊柱腫瘤；包括先天性腦積水、脊髓和脊膜膨出、脊柱栓系綜合癥、小腦扁桃體下疝畸形、顱縫早閉、各種先天性顱頜面畸形。神經(jīng)外科常見耗材：純鈦顱骨鎖、純鈦顱骨修補(bǔ)材料、修補(bǔ)釘、醫(yī)用膠、止血紗布、醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉、骨蠟、開路鉆鉆頭、硅膠引流管、腦室分流管、腹腔分流管。神經(jīng)外科 - 神經(jīng)外科的發(fā)展 國際神經(jīng)外科從初創(chuàng)至今，歷經(jīng)100多年淪桑歲月，從手術(shù)操作發(fā)展歷程，大致可分成下面幾個時期：即大體神經(jīng)外科時期、顯微神經(jīng)外科時期和邁向微侵襲(微創(chuàng))神經(jīng)外科時期，是國際神經(jīng)外科承前啟后，緊密聯(lián)系，逐步深化和提高的三個發(fā)展時期。（一）大體神經(jīng)外科時期 神經(jīng)外科是以手術(shù)為主要手段，醫(yī)治中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦、脊髓)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一門臨床外科?？?。采用外科學(xué)方法研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病外科治療的概念，得益于早期人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)和實(shí)驗(yàn)外科學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的成就，特別是腦功能定位學(xué)說、臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查、無菌術(shù)和麻醉術(shù)的創(chuàng)立，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的外科治療有了希望和科學(xué)依據(jù)。在19世紀(jì)后期，許多國家的普外科醫(yī)生，如英國的MacEwenW(1848-1936)和HorsleyV(1857-1916)，美國的WeirRF(1838-1927)和FrazierChH(1870-1930)，以及德國的KrauseF(1856-1937)等，先后做過顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、癲癇、脊髓壓迫癥和疼痛手術(shù)。當(dāng)時并沒有真正獨(dú)立的神經(jīng)外科，病例不多，且因手術(shù)器械原始，手術(shù)技術(shù)尚不成熟，麻醉安全度差，又缺乏有效抗感染、抗腦水腫和顱內(nèi)高壓的措施，當(dāng)時手術(shù)死亡率很高，如1888年StarrA報道84例腦瘤手術(shù)，大腦半球腦瘤和小腦半球腦瘤的死亡率分別為50%和80%，但這些早期工作卻為神經(jīng)外科的初創(chuàng)奠定了基石。 神經(jīng)外科雖起源于英國,但成為一門獨(dú)立的學(xué)科展現(xiàn)給世人，卻發(fā)生在19世紀(jì)初期的美國。當(dāng)時美國有一批杰出的外科醫(yī)生致力于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的外科治療，如Frazier、CushingH(1869-1939)、DandyW(1886-1945)、BaileyP(1892-1973)、AdsonW(1867-1951)和PeetMM(1885-1949)等。在當(dāng)時手術(shù)器材落后，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏良好麻醉和有效控制腦水腫和顱內(nèi)感染措施等條件下，都從不同方面做出過卓越貢獻(xiàn)。 在神經(jīng)外科初創(chuàng)時代，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，主要利用腦功能定位學(xué)說結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查做出定位診斷。SchullerA(奧地利)于1895年首先用顱骨X線的改變來描述顱骨Schuller氏病變，此后其他學(xué)者相繼從顱骨平片的蝶鞍形態(tài)改變、骨質(zhì)破壞和增生、鈣化、內(nèi)聽道擴(kuò)大等,提供輔助診斷依據(jù)。Dandy于1917-1919年先后發(fā)明的腦室與氣腦造影,是對神經(jīng)外科診斷技術(shù)的巨大貢獻(xiàn)。根據(jù)腦室形狀、位置、大小，和蛛網(wǎng)膜下腔形態(tài)的變化，使顱內(nèi)病變的定位有了影像學(xué)依據(jù)。19世紀(jì)四十年代前后，國外神經(jīng)外科進(jìn)入成熟和快速發(fā)展時期，兩次世界大戰(zhàn)中的戰(zhàn)傷救治，加速了這一時期的發(fā)展。在前蘇聯(lián)、歐洲、北美、日本和拉美，許多國家相繼成立了神經(jīng)外科，不少國家還成立了神經(jīng)外科學(xué)會或神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會，創(chuàng)立專門的神經(jīng)外科研究機(jī)構(gòu)。 1947年Spiegel和Wycis設(shè)計(jì)制造立體定向儀并成功應(yīng)用于臨床,為帕金森氏病等錐體外系疾病的治療帶來新的希望。后來Leksell(1949)又改良為立方體支架，直角坐標(biāo)，導(dǎo)向器呈半弧形，取球面坐標(biāo)，成為廣泛應(yīng)用的立體定向儀之一?？股睾湍I上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，麻醉技術(shù)的進(jìn)展,氣管內(nèi)插管麻醉的應(yīng)用和麻醉新藥不斷出現(xiàn)等，大大增加了手術(shù)的安全性,減少了術(shù)后并發(fā)癥。同時,放射性同位素示蹤腦掃描、經(jīng)顱A型超聲、經(jīng)肱動脈和經(jīng)股動脈插管顱內(nèi)血管造影等相繼用于顱腦疾患的診斷,對提高神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷率，亦發(fā)揮了重要作用。(二)顯微神經(jīng)外科時期 60年代初手術(shù)顯微鏡引入神經(jīng)外科,因顯微鏡有良好的照明,清晰度高，術(shù)野內(nèi)病變組織和鄰近結(jié)構(gòu)放大，加上配合使用雙極電凝器、顯微手術(shù)器械、激光刀、超聲吸引等，使手術(shù)精確度和準(zhǔn)確性更好，損傷鄰近重要結(jié)構(gòu)的機(jī)會減少，手術(shù)治療效果顯著提高，手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)死、殘率明顯降低。由于顯微神經(jīng)外科手術(shù)具有上述優(yōu)越性，很快受到神經(jīng)外科醫(yī)生重視，神經(jīng)外科手術(shù)由肉眼下、眼鏡式放大鏡下手術(shù)，進(jìn)入顯微神經(jīng)外科時代。并在西方發(fā)達(dá)國家被普遍接受，應(yīng)用逐步擴(kuò)大到幾乎所有神經(jīng)外科手術(shù)，如顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、血管重建手術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、顱底腫瘤、以及過去認(rèn)為屬于手術(shù)禁區(qū)的腦干腫瘤和脊髓內(nèi)腫瘤等。60年代以后，許多神經(jīng)外科醫(yī)生致力于顯微神經(jīng)外科技術(shù)、顯微器械和顱內(nèi)顯微解剖的研究，并發(fā)表了有關(guān)顯微神經(jīng)外科的專著。 隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,新技術(shù)、新材料不斷涌現(xiàn)，尤其是進(jìn)入信息時代以來，由計(jì)算機(jī)輔助的先進(jìn)儀器日新月異。1970年Hounsfield發(fā)明電子計(jì)算機(jī)輔助X線體層掃描(CT)，1972年臨床應(yīng)用成功，1973年英國放射學(xué)雜志即正式報道，認(rèn)為CT是自倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來放射診斷學(xué)上的一次劃時代飛躍。(三)微侵襲(微創(chuàng))神經(jīng)外科 20世紀(jì)70年代以來，隨著科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，高、精、新醫(yī)療儀器日新月異，大大促進(jìn)了神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展和觀念的更新。自第一代頭顱CT問世和1974年全身CT設(shè)計(jì)成功，到90年代短短20年，即先后設(shè)計(jì)出正電子發(fā)射斷層掃描(PET)、單光子斷層掃描(SPECT)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、第三代CT和螺旋CT，近年高磁場MR(1.5-2.0T)相繼出現(xiàn)，使影像質(zhì)量大大提高，CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)，幾乎可與DSA相媲美；立體定向儀和內(nèi)窺鏡的改良和完善，與其配套的手術(shù)器械的研制和使用；在Seldinger股動脈插管造影基礎(chǔ)上，1975年Djindjin發(fā)展為超選血管造影術(shù)，微導(dǎo)管的改進(jìn)，各種栓塞材料如生物凝膠、機(jī)械可脫微彈簧圈(MDC)、電解可脫式鉑金微彈簧圈(GDC)的問世，大大推進(jìn)了介入血管造影和血管內(nèi)治療技術(shù)；γ-刀和X-刀的出現(xiàn)和應(yīng)用等等。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治方法有了更大發(fā)展和提高，除顯微神經(jīng)外科手術(shù)外,神經(jīng)外科的治療手段有了更多選擇。如腦動靜脈畸形和動脈瘤可采用血管內(nèi)栓塞達(dá)到治愈，MDC和GDC適用于動脈瘤破裂急性期治療,頸內(nèi)動脈狹窄可以用血管內(nèi)支架達(dá)到治愈；腦室內(nèi)病變、某些腦深部腫瘤和脊髓疾病、腦內(nèi)血腫或膿腫等，可在硬質(zhì)鏡或纖維內(nèi)窺鏡下,通過特殊器械或激光治療；腦深部核團(tuán)損毀時，在立體定向儀和微電極引導(dǎo)下，耙點(diǎn)損毀更加精確；采用γ-刀和X-刀可在無痛、無血、無創(chuàng)下治療某些小型顱內(nèi)腫瘤、血管畸形和功能性疾病等。隨著新儀器和新技術(shù)的應(yīng)用，血管內(nèi)神經(jīng)外科、內(nèi)窺鏡神經(jīng)外科、立體定向神經(jīng)外科、立體定向放射神經(jīng)外科等亦應(yīng)運(yùn)而生。近年影像引導(dǎo)手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)和手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用，使神經(jīng)外科手術(shù)日益精細(xì)和微創(chuàng)。神經(jīng)外科 - 神經(jīng)外科的護(hù)理 1、加強(qiáng)心理護(hù)理：消除心理應(yīng)激原向患者介紹心理因素對疾病的影響，消除其憂郁心情；介紹神經(jīng)外科新進(jìn)展，讓患者寄有希望；術(shù)前請手術(shù)醫(yī)師講解手術(shù)過程的可靠性、安全性；術(shù)后或監(jiān)護(hù)室時，介紹有關(guān)醫(yī)療儀器及環(huán)境設(shè)施的作用，幫助患者消除恐懼、焦慮情緒。 2、密切觀察生命體征：重型顱腦損傷患者的意識和生命體征的觀察至關(guān)重要。如出現(xiàn)意識障礙加深，瞳孔大小不等，提示發(fā)生腦疝的可能等。 3、做好呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理定時翻身叩背；加強(qiáng)氣道濕化；對于持續(xù)昏迷24h以上或有明顯呼吸障礙者行氣管切開術(shù)。 4、加強(qiáng)飲食護(hù)理及營養(yǎng)支持：鼓勵清醒患者早期進(jìn)食，一般術(shù)后第2天即可進(jìn)食流食；昏迷患者5d內(nèi)以全靜脈營養(yǎng)為主，之后以插管鼻飼營養(yǎng)為主；根據(jù)自身情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。 5、力爭早期發(fā)現(xiàn)消化道出血先兆：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏增快等，要提前做好搶救準(zhǔn)備；定期監(jiān)測胃液pH值和潛血試驗(yàn)，應(yīng)用抗酸劑，維持pH值在3.5以上；定期化驗(yàn)血常規(guī)，如有不明原因的紅細(xì)胞、血紅蛋白和細(xì)胞壓積逐漸降低，應(yīng)考慮上消化道出血的可能。 6、對留置胃管的護(hù)理：昏迷患者應(yīng)該早期留置胃管，對于防治患者上消化道出血有重要作用。 7、對應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的護(hù)理措施：維持有效的胃腸減壓，行胃液監(jiān)測，觀察出血是否停止;胃內(nèi)降溫止血，用冰鹽水反復(fù)洗胃；應(yīng)用止酸止血藥物；及時補(bǔ)充血容量。 8、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：平日每天護(hù)理口腔2次，如果出現(xiàn)嘔血，要及時清理口腔，以防止陳舊性血液殘留在口腔內(nèi)引起細(xì)菌繁殖；生活不能自理的患者，每2～4小時翻身叩背1次；排柏油樣便的患者，每次便后用溫水洗凈，保持臀部干燥。

名詞解釋1譫妄狀態(tài)：為這一綜合征的典型表現(xiàn)。主要特征為：起病急驟，意識模糊，常有定向障礙；意識清晰程度一天之內(nèi)常有波動，白天可出現(xiàn)意識比較清晰的短暫間歇，入夜意識障礙往往加重；常伴有豐富、生動的錯覺和幻覺體驗(yàn)，以幻視多見，具恐怖性；情緒緊張、激動、焦慮、恐懼或不穩(wěn)定；注意渙散，聯(lián)想困難，理解力下降；可有片斷的妄想和明顯的精神運(yùn)動性興奮。這一狀態(tài)一般僅持續(xù)幾小時或數(shù)天，恢復(fù)后對病中經(jīng)歷多不能記憶。有的病例精神運(yùn)動性興奮不顯，而表現(xiàn)安靜、思睡、喃喃自語，稱衰弱性譫妄。