腹痛、嘔吐、腹脹、便秘和停止排氣是腸梗阻的典型癥狀，但在各類腸梗阻中輕重并不一致。(一)腹痛腸梗阻的病人大多有腹痛。在急性完全性機(jī)械性小腸梗阻病人中，腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。是由梗阻部位以上的腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng)所引起。多位于腹中部。常突然發(fā)作。逐步加劇至高峰，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解。間隙期可以完全無痛，但過一段時(shí)間后可以再發(fā)。絞痛的程度和間隙期的長短則視梗阻部位的高低和病情的緩急而異。一般而言十二指腸、上段空腸梗阻時(shí)嘔吐可起減壓作用，患者絞痛較輕。而低位回腸梗阻則可因腸脹氣抑制腸蠕動(dòng)，故絞痛亦輕。唯急性空腸梗阻時(shí)絞痛較劇烈。一般每2～5分鐘即發(fā)作一次。不完全性腸梗阻腹痛較輕，在一陣腸鳴或排氣后可見緩解。慢性腸梗阻亦然，且間隙期亦長。急性機(jī)械性結(jié)腸梗阻時(shí)腹痛多在下腹部，一般較小腸梗阻為輕。結(jié)腸梗阻時(shí)若回盲瓣功能正常，結(jié)腸內(nèi)容物不能逆流到小腸，腸腔因而逐漸擴(kuò)大，壓力增高，因之除陣發(fā)性絞痛外可有持續(xù)性鈍痛，此種情況的出現(xiàn)應(yīng)注意有閉袢性腸梗阻的可能性。發(fā)作間隙期的持續(xù)性鈍痛亦是絞窄性腸梗阻的早期表現(xiàn)，如若腸壁已發(fā)生缺血壞死則呈持續(xù)性劇烈腹痛。至于麻痹性腸梗阻，由于腸肌已無蠕動(dòng)能力，故無腸絞痛發(fā)作，但可由高度腸管膨脹而引起腹部持續(xù)性脹痛。(二)嘔吐腸梗阻病人幾乎都有嘔吐，早期為反射性嘔吐，吐出物多為胃內(nèi)容物。后期則為反流性嘔吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，嘔吐越頻越烈。低位小腸梗阻時(shí)嘔吐較輕亦較疏。結(jié)腸梗阻時(shí)，由于回盲瓣可以阻止反流故早期可無嘔吐，但后期回盲瓣因腸腔過度充盈而關(guān)閉不全時(shí)亦有較劇烈的嘔吐、吐出物可含糞汁。(三)腹脹是較遲出現(xiàn)的癥狀，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位小腸梗阻由于頻繁嘔吐多無明顯腹脹；低位小腸梗阻或結(jié)腸梗阻的晚期常有顯著的全腹膨脹。閉袢性梗阻的腸段膨脹很突出，常呈不對(duì)稱的局部膨脹。麻痹性腸梗阻時(shí)，全部腸管均膨脹擴(kuò)大，故腹脹顯著。(四)便秘和停止排氣完全性腸梗阻時(shí)，患者排便和排氣現(xiàn)象消失。但在高位小腸梗阻的最初2～3日，如梗阻以下腸腔內(nèi)積存了糞便和氣體，則仍有排便和排氣現(xiàn)象，不能因此否定完全性梗阻的存在。同樣，在絞窄性腸梗阻如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊以及結(jié)腸癌所致的腸梗阻等都仍可有血便或膿血便排出。(五)全身癥狀單純性腸梗阻患者一般無明顯的全身癥狀，但嘔吐頻繁和腹脹嚴(yán)重者必有脫水。血鉀過低者有疲軟、嗜睡、乏力和心律失常等癥狀。絞窄性腸梗阻患者的全身癥狀最顯著，早期即有虛脫，很快進(jìn)入休克狀態(tài)。伴有腹腔感染者，腹痛持續(xù)并擴(kuò)散至全腹，同時(shí)有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等感染和毒血癥表現(xiàn)。腸梗阻的典型體征主要在腹部。1．腹部膨脹多見于低位小腸梗阻的后期。閉袢性腸梗阻常有不對(duì)稱的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。在腹產(chǎn)觸診之前，最好先作腹部聽診數(shù)分鐘。2．腸鳴音（或腸蠕動(dòng)音）亢進(jìn)或消失在機(jī)械性腸梗阻的早期，當(dāng)絞痛發(fā)作時(shí)，在梗阻部位經(jīng)?？陕牭侥c鳴亢進(jìn)，如一陣密集氣過水聲。腸腔明顯擴(kuò)張時(shí)，蠕動(dòng)音可呈高調(diào)金屬音性質(zhì)。在麻痹性腸梗阻或機(jī)械性腸梗阻并發(fā)腹膜炎時(shí)，腸蠕動(dòng)音極度減少或完全消失。3．腸型和蠕動(dòng)波在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動(dòng)波特別明顯。4．腹部壓痛常見于機(jī)械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時(shí)。5．腹塊在成團(tuán)蛔蟲、腸套疊或結(jié)腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應(yīng)的腹塊；在閉袢性腸梗阻，有時(shí)可能觸有壓痛的擴(kuò)張腸段。

結(jié)腸直腸癌是我國常見惡性腫瘤之一， 發(fā)病率呈上升趨勢。結(jié)腸直腸癌根治術(shù)后5 年生存率徘徊在50%（直腸癌）至70%（結(jié)腸癌）。目前大腸癌的診治仍強(qiáng)調(diào)早期診斷和以手術(shù)為主的綜合治療。 結(jié)腸直腸癌根治術(shù)可選擇傳統(tǒng)開腹方式和腹腔鏡輔助結(jié)腸直腸癌根治術(shù)。腹腔鏡結(jié)腸直腸手術(shù)在全世界已獲得較廣泛的開展， 是腹腔鏡消化道外科中最成熟的手術(shù)方式?，F(xiàn)有的臨床研究表明隨著腹腔鏡操作技術(shù)的不斷熟練，學(xué)習(xí)曲線的縮短， 腹腔鏡結(jié)腸直腸手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥與開腹手術(shù)無明顯差異，而手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血等已相當(dāng)甚至優(yōu)于開腹手術(shù)；隨著手助（hand-assist）技術(shù)的適當(dāng)運(yùn)用， 中轉(zhuǎn)開腹率也得以降低。腹腔鏡結(jié)腸直腸手術(shù)在操作技術(shù)上的可行性、安全性已得到證實(shí)。在治療原則上，腹腔鏡消化道腫瘤手術(shù)同樣須遵循傳統(tǒng)開腹手術(shù)的腫瘤根治原則，包括①強(qiáng)調(diào)腫瘤及周圍組織的整塊切除；②腫瘤操作的非接觸原則；③足夠的切緣；④徹底的淋巴清掃。遠(yuǎn)期隨訪具有與傳統(tǒng)手術(shù)相同的局部復(fù)發(fā)率和5 年生存率。我國直腸癌多發(fā)生于直腸中下段。直腸癌根治術(shù)有多種手術(shù)方式，但經(jīng)典的術(shù)式仍然是經(jīng)腹直腸前切除術(shù)（LAR）和腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（APR），其他各種改良術(shù)式在臨床上已較少采用。直腸全系膜切除（TME）可顯著降低直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)，提高5 年生存率。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)遵循TME 原則：①直視下在骶前間隙進(jìn)行銳性分離；②保持盆筋膜臟層的完整無損；③腫瘤遠(yuǎn)端直腸系膜切除不得少于5 cm 或全系膜，切除長短至少距腫瘤2 cm。與開腹TME 相比， 腹腔鏡TME 具有以下優(yōu)勢： 對(duì)盆筋膜臟壁二層間隙的判斷和入路的選擇更為準(zhǔn)確；腹腔鏡對(duì)盆腔植物神經(jīng)叢的識(shí)別和保護(hù)作用更確切；超聲刀銳性解剖能更完整地切除直腸系膜。手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證一、適應(yīng)證 腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相似。包括結(jié)腸直腸良惡性腫瘤、炎性疾病、多發(fā)性息肉等。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和器械的發(fā)展，以及麻醉和全身支持水平的提高，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證已有很大的擴(kuò)展。二、禁忌證1. 腫瘤直徑>6 cm 和（或）與周圍組織廣泛浸潤； 腹部嚴(yán)重粘連、重度肥胖者、結(jié)腸直腸癌的急癥手術(shù)（如急性梗阻、穿孔等） 和心肺功能不良者為相對(duì)手術(shù)禁忌。2. 全身情況不良， 雖經(jīng)術(shù)前治療仍不能糾正或改善者；有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患而不能耐受手術(shù)為手術(shù)禁忌。

腹痛、嘔吐、腹脹、便秘和停止排氣是腸梗阻的典型癥狀，但在各類腸梗阻中輕重并不一致。如何判斷是哪種類型的腸梗阻，各類腸梗阻有哪些不同的表現(xiàn)？1.腹痛腸梗阻的病人大多有腹痛。在急性完全性機(jī)械性小腸梗阻病人中，腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。是由梗阻部位以上的腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng)所引起。多位于腹中部。常突然發(fā)作。逐步加劇至高峰，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解。間隙期可以完全無痛，但過一段時(shí)間后可以再發(fā)。絞痛的程度和間隙期的長短則視梗阻部位的高低和病情的緩急而異。一般而言十二指腸、上段空腸梗阻時(shí)嘔吐可起減壓作用，患者絞痛較輕。而低位回腸梗阻則可因腸脹氣抑制腸蠕動(dòng)，故絞痛亦輕。唯急性空腸梗阻時(shí)絞痛較劇烈。一般每2～5分鐘即發(fā)作一次。不完全性腸梗阻腹痛較輕，在一陣腸鳴或排氣后可見緩解。慢性腸梗阻亦然，且間隙期亦長。急性機(jī)械性結(jié)腸梗阻時(shí)腹痛多在下腹部，一般較小腸梗阻為輕。結(jié)腸梗阻時(shí)若回盲瓣功能正常，結(jié)腸內(nèi)容物不能逆流到小腸，腸腔因而逐漸擴(kuò)大，壓力增高，因之除陣發(fā)性絞痛外可有持續(xù)性鈍痛，此種情況的出現(xiàn)應(yīng)注意有閉袢性腸梗阻的可能性。發(fā)作間隙期的持續(xù)性鈍痛亦是絞窄性腸梗阻的早期表現(xiàn)，如若腸壁已發(fā)生缺血壞死則呈持續(xù)性劇烈腹痛。至于麻痹性腸梗阻，由于腸肌已無蠕動(dòng)能力，故無腸絞痛發(fā)作，但可由高度腸管膨脹而引起腹部持續(xù)性脹痛。2.嘔吐腸梗阻病人幾乎都有嘔吐。早期為反射性嘔吐，吐出物多為胃內(nèi)容物。后期則為反流性嘔吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，嘔吐越頻越烈。低位小腸梗阻時(shí)嘔吐較輕亦較疏。結(jié)腸梗阻時(shí)，由于回盲瓣可以阻止反流故早期可無嘔吐，但后期回盲瓣因腸腔過度充盈而關(guān)閉不全時(shí)亦有較劇烈的嘔吐、吐出物可含糞汁。3.腹脹是較遲出現(xiàn)的癥狀，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位小腸梗阻由于頻繁嘔吐多無明顯腹脹；低位小腸梗阻或結(jié)腸梗阻的晚期常有顯著的全腹膨脹。閉袢性梗阻的腸段膨脹很突出，常呈不對(duì)稱的局部膨脹。麻痹性腸梗阻時(shí)，全部腸管均膨脹擴(kuò)大，故腹脹顯著。4.便秘和停止排氣完全性腸梗阻時(shí)，患者排便和排氣現(xiàn)象消失。但在高位小腸梗阻的最初2～3日，如梗阻以下腸腔內(nèi)積存了糞便和氣體，則仍有排便和排氣現(xiàn)象，不能因此否定完全性梗阻的存在。同樣，在絞窄性腸梗阻如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊以及結(jié)腸癌所致的腸梗阻等都仍可有血便或膿血便排出。5.全身癥狀單純性腸梗阻患者一般無明顯的全身癥狀，但嘔吐頻繁和腹脹嚴(yán)重者必有脫水。血鉀過低者有疲軟、嗜睡、乏力和心律失常等癥狀。絞窄性腸梗阻患者的全身癥狀最顯著，早期即有虛脫，很快進(jìn)入休克狀態(tài)。伴有腹腔感染者，腹痛持續(xù)并擴(kuò)散至全腹，同時(shí)有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等感染和毒血癥表現(xiàn)。6.腸梗阻的典型體征主要在腹部:①腹部膨脹多見于低位小腸梗阻的后期。閉袢性腸梗阻常有不對(duì)稱的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。在腹產(chǎn)觸診之前，最好先作腹部聽診數(shù)分鐘。②腸鳴音（或腸蠕動(dòng)音）亢進(jìn)或消失在機(jī)械性腸梗阻的早期，當(dāng)絞痛發(fā)作時(shí)，在梗阻部位經(jīng)?？陕牭侥c鳴亢進(jìn)，如一陣密集氣過水聲。腸腔明顯擴(kuò)張時(shí)，蠕動(dòng)音可呈高調(diào)金屬音性質(zhì)。在麻痹性腸梗阻或機(jī)械性腸梗阻并發(fā)腹膜炎時(shí)，腸蠕動(dòng)音極度減少或完全消失。③腸型和蠕動(dòng)波在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動(dòng)波特別明顯。④腹部壓痛常見于機(jī)械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時(shí)。⑤腹塊在成團(tuán)蛔蟲、腸套疊或結(jié)腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應(yīng)的腹塊；在閉袢性腸梗阻，有時(shí)可能觸有壓痛的擴(kuò)張腸段。