十三、 干細(xì)胞移植治療急性白血??？ 大家從電視或報(bào)紙報(bào)道中，對(duì) 骨髓移植 治療白血病并不陌生，但進(jìn)一步就不了解了。我簡單談?wù)劊汗撬枰浦不蛘呓凶鲈煅杉?xì)胞移植，簡單地分為 自體干細(xì)胞移植 和異基因干細(xì)胞移植。前者是分離出患者本人的干細(xì)胞，在經(jīng)過大劑量化療預(yù)處理后回輸給患者，這種移植費(fèi)用相對(duì)低，不存在移植物排斥和移植物抗宿主病等并發(fā)癥，因此危險(xiǎn)性小，但一般僅限于標(biāo)?；虻臀５幕颊?； 異基因移植 是分離其他正常人的干細(xì)胞，靜脈輸給接收大劑量化療預(yù)處理后的患者，這種移植費(fèi)用高，存在移植物排斥和移植物抗宿主病并發(fā)癥危險(xiǎn)，移植相關(guān)死亡率較自體移植高。針對(duì)大部分急性白血病，異基因干細(xì)胞移植是唯一可能治愈的途徑；而自體移植只可作為白血病大劑量化療的一種支持治療手段，對(duì)標(biāo)?；虻臀５幕颊哂兄斡?。十四、 急性白血病 都需進(jìn)行移植治療嗎？急性白血病有移植適應(yīng)癥，首先根據(jù)細(xì)胞遺傳學(xué)檢查結(jié)果，分為低危、中危、高危。低危主張以化療為主，或者進(jìn)行自體移植，復(fù)發(fā)后才考慮異基因移植；中、高危的患者，一定達(dá)到完全緩解，應(yīng)考慮選擇異基因移植。十五、 異基因干細(xì)胞移植 治療需具備哪些條件？1、首先明確是移植治療適應(yīng)癥，醫(yī)生根據(jù)患者危險(xiǎn)度分組、年齡、身體條件來確定，一般年齡限制在55歲以下（也有年齡稍大一點(diǎn)做移植的），臟器功能正常。2、要求有合適的干細(xì)胞供者。3、有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。4、有承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的心理準(zhǔn)備。十六、異基因干細(xì)胞移植的供者 患者與供者需要抽血進(jìn)行人類白細(xì)胞抗原即HLA抗原配型檢查，這種配型是移植成功的關(guān)鍵，因?yàn)镠LA抗原的差異導(dǎo)致免疫排斥反應(yīng)及移植物抗宿主病的發(fā)生。通常檢測HLA6個(gè)位點(diǎn)，6個(gè)位點(diǎn)相合為全相合，1-3個(gè)位點(diǎn)不相合叫半相合。異基因移植治療白血病首選最佳供者是HLA抗原全相合的同胞供者，這種配型機(jī)率為1/4；其次選擇非血緣關(guān)系的全相合供者，這需在骨髓庫中尋找供者，但機(jī)率僅1/10萬。目前我國骨髓庫中的志愿捐獻(xiàn)者已經(jīng)超過100萬人。異基因全相合移植治療的開展受供者的限制，尤其現(xiàn)代獨(dú)生子女時(shí)代，沒有同胞兄妹，而且骨髓庫中找到供體的機(jī)會(huì)極低。所以，近幾年國內(nèi)外開展了半相合移植，每個(gè)人和他的父母及子女都屬于HLA半相合。同全相合比較，半相合移植并發(fā)癥重、移植死亡率、失敗率高，但人們正努力研究各種改進(jìn)方法，因?yàn)榘胂嗪弦浦彩桥c我國國情相適應(yīng)的。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，我相信白血病治療的手段更多，療效會(huì)更好。希望廣大血液病患者能夠得到很好的治療和很好的療效。

十二、一種特殊類型急性白血病——早幼粒細(xì)胞白血?。?很多人可能聽說過：某人得了白血病，用吡霜治好了，已經(jīng)活好多年了。這說的就是這種特殊類型的急性白血病即急性髓系白血病M3型（剛才分型提到了），在銀屑病患者用乙雙馬琳胍治療后容易患這種類型白血病。這型白血病有特殊的染色體核型異常，在10多年前，其化療早期死亡率高達(dá)30%，主要死于一種嚴(yán)重的出血綜合癥DIC；近10年來，由于特殊的治療藥物三氧化二砷（吡霜成分）、維甲酸的應(yīng)用，使其成為目前預(yù)后最好的白血病類型。我們科治療的幾十例患者，初治緩解率幾乎達(dá)到100%，長期生存率達(dá)100%，有的已生存十幾年。在這種白血病誘導(dǎo)緩解方案、監(jiān)測病情、何時(shí)停化療等方面我們積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

九、白血病的主要治療手段 白血病的主要治療手段是化療和干細(xì)胞移植。 化療：可使部分的急性白血病患者獲得3年以上長期生存率，一部分白血病通過化療可以治愈。但目前移植可能是大部分白血病治愈的唯一手段。 干細(xì)胞移植（通常所說的骨髓移植）：有自體干細(xì)胞移植和異基因干細(xì)胞移植之分，其中異基因干細(xì)胞移植是唯一可治愈白血病的途徑。十、急性白血病的化療怎樣進(jìn)行？危險(xiǎn)很大嗎？ 的確很多人認(rèn)為化療是非?？膳碌氖?，實(shí)際上，化療方式和常規(guī)用藥一樣，是通過靜脈滴流或靜脈注射用藥。 和其他腫瘤不同，急性白血病的化療是有很大風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榛熕帤⑺腊籽〖?xì)胞同時(shí)，也殺正常血細(xì)胞，因此在化療期間及化療后3周這段時(shí)間是個(gè)危險(xiǎn)期，患者可能合并感染、出血、貧血甚至臟器衰竭，但目前已有非常積極的支持治療手段使患者度過危險(xiǎn)期，比如：為降低感染危險(xiǎn)，有無菌層流病房、廣譜抗菌素等，針對(duì)貧血及出血，可給予成分輸血等，因此目前化療相關(guān)死亡率降到了5%以下，一旦患者危險(xiǎn)期度過，部分患者可以達(dá)到緩解，就會(huì)象正常人一樣的狀態(tài)，使生命得到延續(xù)。十一、急性白血病的化療需要多長長時(shí)間？ 這也是患者及家屬關(guān)心的問題。如果不移植，只選擇化療， 一般需要1-3年時(shí)間(主要根據(jù)患者的白血病類型、危險(xiǎn)程度、治療情況、染色體及基因改變的不同)。在確診后，首先經(jīng)過2療程誘導(dǎo)緩解化療，爭取達(dá)到血液學(xué)緩解，接著給予2-4療程鞏固強(qiáng)化治療，爭取達(dá)分子遺傳學(xué)緩解。以上基本是間隔2-3周1次，以后部分患者需維持化療，一般是第1年間隔1個(gè)月1次化療，第2年間隔2個(gè)月，第3年間隔3個(gè)月。第4年停止化療，以后定期復(fù)查為主。