2010年心肺復(fù)蘇（CPR）指南解讀新指南20條核心建議（1）進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)胸部按壓的重要性，建議盡量減少胸部按壓的中斷；（2）強(qiáng)調(diào)“跟蹤和觸發(fā)系統(tǒng)”可以檢測(cè)病情正在惡化的患者，且能預(yù)防院內(nèi)的心搏驟停；（3）增加了在院外設(shè)置心源性猝死相關(guān)的警告標(biāo)識(shí)的認(rèn)識(shí)；（4）對(duì)于院外、非急診醫(yī)療服務(wù)人員目擊的電除顫，不推薦特殊的CPR時(shí)間點(diǎn)；（5）在除顫器充電時(shí)持續(xù)行胸部按壓，減少電擊前后的間隔。（6）不再?gòu)?qiáng)調(diào)心前區(qū)捶擊的作用；（7）在心導(dǎo)管室或心臟外科術(shù)后立即出現(xiàn)的室顫和無(wú)脈室速，可使用3次快速、連續(xù)電擊；（8）在不能建立靜脈通路時(shí)，不再建議氣管插管內(nèi)給藥，可通過(guò)骨髓腔途徑給藥；（9）在治療室顫或室速時(shí)，應(yīng)在第3次電擊后、胸部按壓再次開(kāi)始時(shí)給予腎上腺素，然后每3～5 min給藥1次。第3次電擊后，也應(yīng)給予300 mg的胺碘酮；（10）在心室靜止或無(wú)脈電活動(dòng)時(shí)，不再建議應(yīng)用阿托品。（11）早期行氣管插管的重要性下降；（12）進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了CO2圖的重要性，CO2波形圖能夠證實(shí)氣管插管的位置，持續(xù)監(jiān)測(cè)氣管插管的位置和CPR的質(zhì)量，能為恢復(fù)自主循環(huán)提供一個(gè)早期標(biāo)識(shí)；（13）超聲成像在高級(jí)生命支持中的潛在作用得到認(rèn)可；（14）自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后高氧血癥的潛在危害也得到了認(rèn)可。一旦自主循環(huán)恢復(fù)，應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度。吸入的氧氣濃度應(yīng)該被滴定，以使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到94％～98％；（15）對(duì)于心臟驟停后綜合征進(jìn)行了更多的細(xì)化和強(qiáng)調(diào)。（16）一個(gè)有結(jié)構(gòu)的復(fù)蘇后治療計(jì)劃可改善ROSL后心搏驟?；颊叩拇婊盥?，這一點(diǎn)已得到認(rèn)可；（17）進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)初期經(jīng)皮冠脈介入術(shù)在ROSL后患者（包括昏迷）的應(yīng)用；（18）修訂了血糖控制的建議：ROSC后成人血糖值超過(guò)10 mmol/L應(yīng)進(jìn)行治療，但要避免低血糖；（19）應(yīng)用治療性低體溫治療心搏驟停后昏迷的存活者；（20）承認(rèn)目前許多公認(rèn)的預(yù)測(cè)因子不可靠，尤其對(duì)已用治療性低體溫進(jìn)行治療的情況下。關(guān)鍵點(diǎn)一 成人基本生命支持初始人工呼吸 在需要行CPR的成人中，心搏驟停更多可能是來(lái)自于心臟的原因，所以CPR應(yīng)從胸部按壓開(kāi)始。最佳的胸部按壓技術(shù)包括：（1）按壓胸部至少100次/分，深度至少為5 cm，但按壓深度不應(yīng)超過(guò)6 cm；（2）在每一次按壓后要讓胸廓充分回彈；（3）按壓與放松的時(shí)間應(yīng)大致相等。只行胸部按壓的CPR 對(duì)接受過(guò)培訓(xùn)的救援者及相關(guān)專業(yè)人員來(lái)說(shuō)，胸部按壓聯(lián)合人工呼吸是實(shí)施CPR的首選方法。如果旁觀者不能或者不愿意進(jìn)行人工呼吸，則應(yīng)鼓勵(lì)他們只進(jìn)行胸部按壓，或者是在急救電話中指導(dǎo)他們進(jìn)行胸部按壓。搶救者的危險(xiǎn) 搶救人員應(yīng)每2 min進(jìn)行輪換，以免因搶救者疲勞而引起按壓質(zhì)量的下降。變換搶救人員不應(yīng)中斷胸部按壓。自動(dòng)體外電除顫 未接受過(guò)培訓(xùn)的普通人和專業(yè)人員使用自動(dòng)體外電除顫器均安全有效。在專業(yè)人員到達(dá)前的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，普通人可以使用自動(dòng)體外電除顫進(jìn)行電除顫。公共場(chǎng)所行電除顫程序 自動(dòng)體外除顫器程序應(yīng)在公共場(chǎng)所廣泛應(yīng)用。研究表明，警務(wù)人員作為第一反應(yīng)人行CPR，可使存活率達(dá)49％～74％。自動(dòng)體外電除顫器使用 盡管證據(jù)有限，但為了早期電除顫（目標(biāo)為在發(fā)病后3 min之內(nèi)），應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)使用自動(dòng)體外電除顫器。應(yīng)使足夠的醫(yī)療保健人員接受培訓(xùn)，從而保證在醫(yī)院內(nèi)任何地點(diǎn)發(fā)生心搏驟停的患者能夠在3 min內(nèi)接受第一次電擊。手動(dòng)與半自動(dòng)模式電擊 許多自動(dòng)體外電除顫器能夠以手動(dòng)模式與半自動(dòng)模式進(jìn)行操作，但在已經(jīng)證實(shí)的研究中，兩者在ROSC、存活率、出院率等方面沒(méi)有總體差異。盡量減少電擊前間隔 停止胸部按壓與實(shí)施電除顫之間的延遲必須保持在一個(gè)絕對(duì)的最小值范圍內(nèi)；即便是5～10 s的延遲也可降低電擊的成功率。通過(guò)以下兩點(diǎn)可將電擊前間隔縮短到5 s以內(nèi)：一是在除顫器充電時(shí)持續(xù)進(jìn)行胸部按壓；二是由指揮者進(jìn)行協(xié)調(diào)，組成一個(gè)高效的團(tuán)隊(duì)，在電擊后立即開(kāi)始胸部按壓，將電擊后間隔最小化。整個(gè)除顫過(guò)程不應(yīng)使胸部按壓中斷大于5 s。除顫前的CPR 回顧性研究分析發(fā)現(xiàn)，如果患者發(fā)病已超過(guò)5 min，則急診醫(yī)療人員在除顫前應(yīng)先進(jìn)行約2 min的CPR。在除顫器恢復(fù)與充電時(shí)進(jìn)行胸部按壓，已被證實(shí)可以改善存活率。對(duì)于沒(méi)有目擊的心搏驟停的患者，在除顫器恢復(fù)、應(yīng)用和充電時(shí)，急診醫(yī)療人員應(yīng)進(jìn)行高質(zhì)量的CPR，但是不再建議在除顫前進(jìn)行常規(guī)的CPR（如2～3 min）。1次電擊對(duì)3次連續(xù)電擊 在需要電擊除顫時(shí)，進(jìn)行數(shù)次電擊除顫，并且在除顫后立即行胸外按壓。不要延誤時(shí)間進(jìn)行節(jié)律分析或脈搏檢測(cè)。如果室顫/室速發(fā)生在心臟導(dǎo)管介入或早期的心臟外科手術(shù)后（這時(shí)胸部按壓可能引起血管縫合的破裂），在開(kāi)始胸部按壓前可給予最多3次臨床電擊除顫。單向波與雙向波除顫 目前，雙向波除顫已代替了單向波除顫器。與單向波除顫相比，雙向波除顫首次除顫效果更好。在房顫的電轉(zhuǎn)復(fù)方面，雙向波電除顫也優(yōu)于單向波。雙向直方波首次電擊能量不應(yīng)低于120 J，雙向截頂指數(shù)波首次電擊能量不應(yīng)低于150 J。理想情況下，運(yùn)用各種波形的雙向波進(jìn)行電擊除顫，其首次電擊能量不應(yīng)低于150 J。植入性心臟復(fù)律除顫器 如果考慮患者有威脅生命、需要電擊的心律失常危險(xiǎn)或曾經(jīng)發(fā)生過(guò)此類情況，則應(yīng)植入心臟復(fù)律除顫器。ICD釋放電量水平較低，對(duì)救援者無(wú)任何傷害。危重癥的處理 通常由急救醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)以及重癥監(jiān)護(hù)外展隊(duì)對(duì)重癥或可能成為重癥的患者進(jìn)行救治。重癥監(jiān)護(hù)外展隊(duì)的主要基礎(chǔ)是單個(gè)的護(hù)士或一組護(hù)理人員。薈萃會(huì)析表明，快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（急救醫(yī)療團(tuán)隊(duì)）可使院外心肺呼吸驟停的發(fā)生率下降，但對(duì)院內(nèi)死亡率沒(méi)有影響。院內(nèi)復(fù)蘇的設(shè)備要求 所有的臨床區(qū)域應(yīng)能立即獲得復(fù)蘇設(shè)備及藥物，以利于對(duì)心跳呼吸驟停的患者進(jìn)行快速?gòu)?fù)蘇。理想情況下，在全院范圍內(nèi)，CPR所用的設(shè)備以及藥品應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化地?cái)[放。關(guān)鍵點(diǎn)二 高級(jí)生命支持治療程序新指南對(duì)可電擊節(jié)律及不可電擊的節(jié)律進(jìn)行了區(qū)分。每一個(gè)循環(huán)大致相近，在評(píng)估節(jié)律、感觸脈搏前應(yīng)先給予2 min的CPR。每3～5 min給予腎上腺素1 mg，直到獲得ROSC。心前區(qū)捶擊 只有醫(yī)師在現(xiàn)場(chǎng)目擊了監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)到的心搏驟停，且手邊無(wú)除顫器可用時(shí)，心前區(qū)捶擊方為一種合適的治療。在臨床實(shí)踐中，這僅在重癥監(jiān)護(hù)的環(huán)境中可行。靜脈通路 如仍無(wú)靜脈通道，則應(yīng)建立靜脈通道。外周給藥后必至少給予20 ml液體沖洗。如靜脈通道難以建立或不可能建立，應(yīng)考慮骨髓腔通道。阿托品 心室靜止通常是由原發(fā)性的心肌病變所致，與過(guò)高的迷走神經(jīng)張力無(wú)關(guān)。不再常規(guī)推薦在心室靜止或無(wú)脈電活動(dòng)時(shí)使用阿托品。高級(jí)生命支持超聲應(yīng)用 如果有接受過(guò)超聲訓(xùn)練的臨床醫(yī)師，應(yīng)用超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)心搏驟停潛在的可逆性病因，有助于對(duì)這些病因進(jìn)行治療。超聲進(jìn)入高級(jí)生命支持治療需要大量的培訓(xùn)，應(yīng)盡量減少胸部按壓的中斷。指南已推薦使用劍突的探頭位置，應(yīng)在胸部按壓暫停（計(jì)劃進(jìn)行心臟節(jié)律評(píng)估）之前放置探頭，一個(gè)受過(guò)良好培訓(xùn)的操作者在10 s之內(nèi)可獲得檢查結(jié)果。氣道管理與通氣 數(shù)據(jù)表明，ROSC后高動(dòng)脈血氧飽和度對(duì)預(yù)后不利。準(zhǔn)確測(cè)定動(dòng)脈氧飽和度后就應(yīng)吸入氧氣，使動(dòng)脈血氧飽和度在94%～98%。確認(rèn)氣管插管的位置 CO2波形圖是證實(shí)氣管插管位置并對(duì)之進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測(cè)的最敏感、最特異的方法，可以補(bǔ)充臨床評(píng)估（聽(tīng)診與氣管插管通過(guò)聲帶時(shí)的視診）的不足?，F(xiàn)有的手提CO2波形監(jiān)測(cè)儀可以在各種環(huán)境條件下證實(shí)氣管插管是否到位。如無(wú)CO2波形監(jiān)測(cè)儀，建議高級(jí)氣道管理措施最好應(yīng)用聲門上氣道裝置。關(guān)鍵點(diǎn)三 復(fù)蘇后治療自主循環(huán)恢復(fù)成功僅僅是心搏驟停后完全復(fù)蘇的第一步。心搏驟停后綜合征常并發(fā)于復(fù)蘇后期，包括心搏驟停后腦損傷、心搏驟停后心肌功能損傷、全身性缺血/再灌注反應(yīng)、持續(xù)進(jìn)行性損傷。心搏驟停后?？砂l(fā)生嚴(yán)重的心肌功能障礙，但一般在2～3 d后即可恢復(fù)正常。心搏驟停后全身性缺血再灌注反應(yīng)可激活免疫系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)，這兩個(gè)系統(tǒng)的激活可導(dǎo)致多器官功能衰竭，并增加感染的機(jī)會(huì)。因此，心搏驟停后綜合征與膿毒癥常有許多相同之處。循環(huán) 對(duì)于所有懷疑存在冠心病的心搏驟?；颊?，都應(yīng)考慮行冠脈介入術(shù)。研究表明，對(duì)于急性心肌梗死所致的心搏驟停，聯(lián)合應(yīng)用治療性低體溫及PCI安全可行。血糖控制 基于目前的證據(jù)，自主循環(huán)恢復(fù)后血糖值應(yīng)被控制在10 mmol/L，并應(yīng)避免低血糖。對(duì)心搏驟停后自主循環(huán)恢復(fù)的患者，嚴(yán)格控制血糖可增加低血糖癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦應(yīng)用嚴(yán)格的血糖控制策略。治療性低體溫 動(dòng)物及人體研究表明，輕微的低溫有神經(jīng)保護(hù)作用，可以改善全腦缺血、缺氧的預(yù)后。低溫可以抑制許多可以引起細(xì)胞死亡的途徑、降低腦組織氧代謝率和減少心搏驟停后綜合征相關(guān)的炎癥反應(yīng)。動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，在自主循環(huán)恢復(fù)后，越早進(jìn)行降溫，預(yù)后越好。在體溫維持期，可首選有效體溫監(jiān)測(cè)的降溫方法，避免體溫波動(dòng)。復(fù)溫必須緩慢地進(jìn)行，目前的共識(shí)推薦每小時(shí)復(fù)溫0.25～0.5℃。胸痛觀察規(guī)程 使用脈氧計(jì)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度有助于判定是否需要給氧。如果患者不存在低氧血癥，就不需要額外的氧氣。有限的數(shù)據(jù)表明，高流量吸氧對(duì)于不復(fù)雜的心肌梗死患者有害。動(dòng)脈血氧飽和度的目標(biāo)值為94%～98%，如患者存在高碳酸性呼吸衰竭危險(xiǎn)，則動(dòng)脈血氧飽和度的目標(biāo)值為88%～92%。關(guān)鍵點(diǎn)四 兒科生命支持在心搏驟停后10 s內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)增加脈搏的觸診來(lái)診斷心搏驟停，從而決定是否應(yīng)該開(kāi)始胸部按壓。根據(jù)兒童的年齡，可以應(yīng)用頸動(dòng)脈（兒童）、臂動(dòng)脈（嬰幼兒）或者是股動(dòng)脈搏動(dòng)（兒童或者是嬰幼兒）檢測(cè)，但必須在10 s內(nèi)決定是否進(jìn)行CPR。兒童的按壓通氣比率取決于是單一搶救者，還是多個(gè)搶救人員。非專業(yè)救援者應(yīng)該采用30：2的按壓通氣比。對(duì)于不能或不愿進(jìn)行口對(duì)口人工通氣的搶救者，應(yīng)鼓勵(lì)他們進(jìn)行胸部按壓的CPR。強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的按壓應(yīng)該有足夠的深度，而且應(yīng)盡量減少按壓的中斷和無(wú)血流時(shí)間。在所有的兒童中，按壓胸部深度至少為胸部前后徑的1/3（在嬰幼兒接近4 cm，兒童接近5 cm），每一次按壓后應(yīng)完全放松。對(duì)于嬰幼兒和兒童，按壓次數(shù)至少為100次/分，但不應(yīng)超過(guò)120次/分。按壓技術(shù)包括單人兩手指按壓和雙人或多人的兩拇指圍繞方法。對(duì)于更大的兒童，單手或雙手技術(shù)均可使用。對(duì)于1歲以上的兒童，應(yīng)用自動(dòng)體外電除顫安全有效。對(duì)于1~8歲的兒童，建議使用相關(guān)性能分析系統(tǒng)或軟件，將機(jī)器的輸出能量減少至50~75 J。如果電擊能量不能減少或者不能進(jìn)行手動(dòng)調(diào)整，未修改的成人體外自動(dòng)除顫器也可以在1歲以上的兒童中應(yīng)用。在一些少見(jiàn)病例中，對(duì)于1歲以下的兒童應(yīng)用體外自動(dòng)除顫器進(jìn)行電擊也是合理的（最好使用劑量衰減器）。為了減少無(wú)血流時(shí)間，在應(yīng)用手動(dòng)除顫器除顫和對(duì)電極板充電時(shí)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸部按壓（如果兒童胸部的大小允許）。一旦除顫器充電完畢準(zhǔn)備實(shí)施電擊時(shí)，胸部按壓可以暫停。建議在兒童除顫中應(yīng)用單次電擊策略，劑量為4 J/kg（最好為雙向波，但是單向波也可應(yīng)用）。在嬰幼兒和較小兒童中應(yīng)用套囊氣管插管是安全的?？梢詰?yīng)用驗(yàn)證公式來(lái)選擇氣管插管的尺寸。在氣管插管過(guò)程應(yīng)用環(huán)狀軟骨按壓的安全性及價(jià)值不明。如果環(huán)狀軟骨按壓阻礙了通氣，或者是降低了氣管插管的速度、增加了氣管插管的難度，應(yīng)該修改或中斷環(huán)狀軟骨按壓。監(jiān)測(cè)呼氣末CO2（可通過(guò)CO2波形圖實(shí)現(xiàn)）有助于證實(shí)氣管插管的位置。在CPR過(guò)程中監(jiān)測(cè)呼氣末CO2有助于評(píng)估按壓的質(zhì)量，優(yōu)化按壓過(guò)程。一旦發(fā)生ROSC，吸入氧氣的濃度應(yīng)該被滴定，以限制高氧血癥的危害。在兒科住院環(huán)境中，應(yīng)用快速反應(yīng)系統(tǒng)可以減少院內(nèi)心搏驟停和呼吸驟停的發(fā)生率，亦可減少院內(nèi)死亡率。關(guān)鍵點(diǎn)五 嬰兒分娩時(shí)的復(fù)蘇（1）對(duì)于未受到損傷的嬰兒，指南建議完全分娩后應(yīng)至少延遲1 min再剪斷臍帶。對(duì)于分娩時(shí)受到嚴(yán)重?fù)p傷的嬰兒，目前尚無(wú)足夠證據(jù)推薦剪斷臍帶的合適時(shí)間。（2）對(duì)于足月的嬰兒，分娩時(shí)復(fù)蘇應(yīng)使用空氣。如已給予通氣，但氧合仍難以接受，則應(yīng)考慮給予高濃度的氧氣。（3）妊娠少于32周的早產(chǎn)兒，在空氣中不能獲得與足月嬰兒相同的經(jīng)皮血氧飽和度。因此，應(yīng)慎重地給予氧氣與空氣的混合氣體，并可使用脈氧計(jì)進(jìn)行指導(dǎo)。如果不能獲得空氣與氧氣的混合氣體，就應(yīng)使用可獲得的氣體。（4）妊娠少于28周的早產(chǎn)兒，在出生后應(yīng)立即使用食品級(jí)的塑料包裝或塑料袋完全包裹起來(lái)（直至頸部），勿需擦干。然后應(yīng)在輻射加熱器下面對(duì)他們進(jìn)行護(hù)理，直至穩(wěn)定。早產(chǎn)兒的產(chǎn)房溫度至少應(yīng)在26℃以上。（5）建議新生兒復(fù)蘇的按壓與通氣比例為3：1。（6）當(dāng)嬰兒頭部仍在會(huì)陰部時(shí)，不建議從未出生的嬰兒口鼻中抽吸胎糞。如果嬰兒出生后表現(xiàn)為肌力松馳、窒息，則應(yīng)迅速檢查嬰兒的口咽部，并盡可能移除阻塞物。氣管插管與吸痰可能有益。然而，如果氣管插管時(shí)間太長(zhǎng)或氣管插管不成功，尤其是存在持續(xù)的心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，應(yīng)立即給予面罩通氣。（7）如需靜脈給予腎上腺素，推薦的劑量為10～30 μg/kg。如果經(jīng)氣管插管給藥，可能的劑量為50～100 μg/kg，此劑量可能與靜脈劑量的療效相當(dāng)。（8）除臨床評(píng)估外，對(duì)于ROSC的新生兒，建議監(jiān)測(cè)呼氣末CO2，這是證實(shí)氣管插管位置恰當(dāng)與否的最可靠方法。（9）足月或接近足月出生的新生兒，如伴有中-重度缺血缺氧性腦病，如有可能，應(yīng)考慮使用治療性低體溫進(jìn)行治療。關(guān)鍵點(diǎn)六 ACS初始化管理（1）“非ST段抬高型心肌梗死-急性冠脈綜合征”已被引申為非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。（2）病史、臨床查體、生物標(biāo)記、心電圖標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)于患者的早期安全識(shí)別并不可靠。（3）胸痛觀察門診是為了鑒別那些需要住院接受侵入性治療的患者，可用的方法包括反復(fù)的臨床查體、心電圖及生物標(biāo)記檢測(cè)。對(duì)部分患者也可使用激發(fā)試驗(yàn)及成像措施（如心臟CT掃描、核磁共振等）。（4）避免使用非甾體類抗炎藥。（5）硝酸鹽不應(yīng)作為診斷性目的。（6）氧補(bǔ)充療法僅適用于有低氧血癥、氣促或肺淤血的患者；高氧血癥對(duì)于一些不復(fù)雜的心?；颊呖赡苡泻?。（7）使用阿司匹林治療急性冠脈綜合征（ACS）變得更寬泛。不管有無(wú)急診醫(yī)療服務(wù)人員的幫助，阿司匹林都可以通過(guò)旁觀者給予。（8）指南對(duì)應(yīng)用抗血小板和抗凝療法治療ST段抬高型心肌梗死和非ST抬高型急性冠脈綜合征進(jìn)行了修訂。（9）不建議在血管造影或者是經(jīng)皮冠脈介入術(shù)前應(yīng)用血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑。（10）ST段抬高型心肌梗死的再灌注策略更新如下：①如果直接PCI（PPCI）由一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)完成，其可作為首選的再灌注策略；②如果直接PCI無(wú)需太長(zhǎng)延遲時(shí)間即可獲得，則醫(yī)務(wù)人員可以繞過(guò)一個(gè)附近的醫(yī)院；③在開(kāi)始溶栓與第一次球囊擴(kuò)張之間可接受的延遲變動(dòng)非常大，這個(gè)時(shí)間通常在45～180 min，這取決于梗死的位置、患者的年齡和癥狀持續(xù)的時(shí)間；④如果溶栓治療失敗則應(yīng)該進(jìn)行搶救性PCI，溶栓后不建議常規(guī)行PCI（易化PCI）；⑤如果醫(yī)院不能進(jìn)行PCI治療，則在溶栓成功后再轉(zhuǎn)運(yùn)到其他醫(yī)院進(jìn)行血管造影術(shù)和最終PCI。最佳的時(shí)間為溶栓后6～24 h（藥物侵入性方法）；⑥對(duì)于心搏驟停后ROSC的患者，血管造影術(shù)和PCI（如果必需）是合理的，它們是心搏驟停后標(biāo)準(zhǔn)化治療計(jì)劃的一部分；⑦為了達(dá)到這些目標(biāo)，創(chuàng)立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)是有益的；⑧建議更為嚴(yán)格地應(yīng)用β-受體阻斷劑：目前沒(méi)有證據(jù)證實(shí)靜脈應(yīng)用β-受體阻斷劑的益處，除非在一些特定的情況下（如過(guò)速性心律失常）。只有在患者病情穩(wěn)定后，β-受體阻斷劑才能以低劑量起步；⑨指南對(duì)于應(yīng)用預(yù)防性抗心律失常藥物、ACEI/ARBs及他汀類藥物的建議沒(méi)有改變。關(guān)鍵點(diǎn)七 ACS治療策略乙酰水楊酸 除非患者對(duì)阿司匹林有明確過(guò)敏，否則應(yīng)對(duì)所有疑診急性冠脈綜合征的患者盡可能早地給予阿司匹林?？鼓委?依諾肝素可安全、有效地替代普通肝素。除依諾肝素外，沒(méi)有足夠證據(jù)證實(shí)其他低分子肝素可用作ST段抬高型心肌梗死患者的冠脈介入治療。直接PCI 幾個(gè)研究與薈萃分析已證實(shí)，直接PCI在多個(gè)終點(diǎn)方面（死亡、卒中、再發(fā)梗死）均優(yōu)于溶栓治療，所以冠脈造影術(shù)（植入支架或不植入支架）已成為ST段抬高型心肌梗死患者的一線治療方法。溶栓治療與PCI聯(lián)合進(jìn)行易化 PCI是指溶栓后立即進(jìn)行PCI術(shù)；藥物侵入性策略是指在溶栓后3～24 h內(nèi)常規(guī)進(jìn)行PCI治療；補(bǔ)救性PCI定義為再灌注失敗后（以溶栓治療60～90 min后抬高的ST段下降不到50%為依據(jù)）進(jìn)行PCI治療。溶栓治療后立即常規(guī)進(jìn)行PCI或盡可能早地進(jìn)行PCI可使預(yù)后更差，不推薦常規(guī)進(jìn)行易化PCI治療。臨床溶栓成功的病例（以臨床癥狀及ST段下降超過(guò)50%為依據(jù)）證實(shí)，在溶栓后幾個(gè)小時(shí)延遲進(jìn)行的血管造影術(shù)可改善預(yù)后（藥物侵入性方法）。CPR成功后再灌注治療 院外心搏驟停的患者恢復(fù)自主循環(huán)后，如心電圖表現(xiàn)為ST段抬高型心肌梗死或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)考慮立即行溶栓治療或血管造影術(shù)及PCI。再灌注治療策略不應(yīng)排除其他的治療策略（如治療性低體溫）。編后語(yǔ)2010年CPR指南是國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)于2010年2月在美國(guó)達(dá)拉斯舉辦的推薦會(huì)上達(dá)成共識(shí)的。但是美國(guó)和歐洲指南各有側(cè)重，美國(guó)指南注重理論分析、重現(xiàn)證據(jù)，而歐洲指南更注重指導(dǎo)臨床醫(yī)生的具體操作。本報(bào)已于總第186期和總第188期刊登了美國(guó)CPR指南的解讀，為使讀者更全面了解新指南，本期我們刊登的2010年歐洲CPR指南（Resuscitation.2010，81:1219）要點(diǎn)，力求將最新信息傳遞給廣大讀者。

房顫患者抗凝治療的CHA2DS2-VASC評(píng)分C：充血性心力衰竭/左心功能不全 1H：高血壓 1A：年齡≥75歲 2D：糖尿病 1S：中風(fēng)/TIA/血栓史 2V：血管病變 1A：年齡65~74歲 1S：性別：女性 1 根據(jù)該患者病情，計(jì)算CHA2DS2- VASC評(píng)分為 分。房顫患者抗凝治療出血的危險(xiǎn)評(píng)分（HAS-BLEDS出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分）H：高血壓 1A：肝腎功能異常各1分 1或者2分S：卒中 1 B：出血 1L：INR值波動(dòng) 1E：年齡＞65歲 1D：藥物或者嗜酒各1分 1或者2分 根據(jù)該患者病情，計(jì)算HAS-BLEDS出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為 分。