基礎(chǔ)治療1.避免誘發(fā)因素，調(diào)整生活方式：避免日照，減少烹飪熱/職業(yè)熱接觸，避免使用汞、鉛含量超標(biāo)等劣質(zhì)化妝品；避免服用引起性激素水平變化的藥物及光敏藥物；保證睡眠充足，勞逸結(jié)合；保持良好的心態(tài)。2.修復(fù)皮膚屏障：黃褐斑患者存在皮膚屏障受損。研究表明，透明質(zhì)酸是維持皮膚水合作用的重要成分，并具有修復(fù)皮膚屏障的作用；神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸等細(xì)胞間脂質(zhì)成分，對(duì)維持皮膚屏障的結(jié)構(gòu)和功能起到重要作用，青刺果油所含脂質(zhì)與角質(zhì)層細(xì)胞間脂質(zhì)成分相似，可促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分泌神經(jīng)酰胺、膽固醇及游離脂肪酸，達(dá)到修復(fù)皮膚屏障的作用。使用具有科學(xué)依據(jù)的功效性護(hù)膚品對(duì)黃褐斑的防治有益。3.防曬：應(yīng)貫穿黃褐斑的整個(gè)治療過程。建議長(zhǎng)期使用日光防護(hù)指數(shù)（sunprotectionfactor，SPF）≥30、UVA防曬指數(shù)（protectiongradeofUVA，PA）+++的廣譜（UVA+UVB+藍(lán)光）防曬劑，對(duì)控制黃褐斑的發(fā)生發(fā)展更有效。每2小時(shí)涂搽1次，每次2mg/cm2，以減少由日光照射引起的色素增加；在外用防曬霜的基礎(chǔ)上加強(qiáng)遮擋性（規(guī)避性）防曬，有利于黃褐斑的防治，減少?gòu)?fù)發(fā)。4.美白類護(hù)膚品：研究顯示，含甘草提取物、左旋維C、4-N-丁基間苯二酚、白藜蘆醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑葉提取物、蘆薈素等成分的美白類功效性護(hù)膚品可用于黃褐斑的治療。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，一種含有滇山茶、馬齒莧、青刺果、三七的新型復(fù)合美白制劑能有效地改善黃褐斑癥狀。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇有功效性及安全性，經(jīng)過臨床驗(yàn)證的美白類護(hù)膚品。5.治療相關(guān)疾病：積極治療可能誘發(fā)或加重黃褐斑的相關(guān)慢性疾病。分期分型治療1.活動(dòng)期：避免光電治療及化學(xué)剝脫術(shù)，應(yīng)選擇基礎(chǔ)治療配合系統(tǒng)藥物治療。系統(tǒng)藥物，包括①氨甲環(huán)酸：可競(jìng)爭(zhēng)性抑制酪氨酸酶，減少黑素合成，同時(shí)抑制血管增生，減輕紅斑；可口服用藥，250~500mg/次，每日1~2次，用藥1~2個(gè)月起效，建議連用3~6個(gè)月；常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、月經(jīng)量減少等，既往有血栓、心絞痛、卒中病史者禁用；②甘草酸苷：可抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少白三烯等炎癥因子產(chǎn)生，以達(dá)到抗炎作用；可靜脈滴注，40~80mg/次，2次/周；不良反應(yīng)包括低鉀血癥、高血壓和極少見的橫紋肌溶解；③維生素C和維生素E：維生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，維生素E具有較強(qiáng)的抗氧化作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)療效；推薦維生素C0.2g/次，3次/d，維生素E0.1g/次，1次/d；④谷胱甘肽：谷胱甘肽分子中巰基可通過與酪氨酸酶中銅離子結(jié)合抑制其活性，減少黑素生成，可口服或靜脈滴注，常與維生素C聯(lián)用。外用藥物，包括氫醌及其衍生物、維A酸類、壬二酸、氨甲環(huán)酸。（1）氫醌及其衍生物：為黃褐斑的一線外用治療藥物，常用濃度2%~5%，濃度越高脫色效果越強(qiáng)，但皮膚刺激性也越大。通常每晚使用1次，治療4~6周可有明顯效果，6~10周效果最佳，好轉(zhuǎn)率可達(dá)38%~72%。主要不良反應(yīng)：刺激性接觸性皮炎、永久性色素脫失等。氫醌、維A酸及糖皮質(zhì)激素局部聯(lián)合使用可提高療效（又被稱作Kligman三聯(lián)配方），每晚1次，連續(xù)5~7周。熊果苷和脫氧熊果苷是氫醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氫醌小，主要適用于單純色素型。（2）維A酸類：臨床上常用0.05%~0.1%維A酸類軟膏或凝膠，每晚1次，療程約6個(gè)月；可出現(xiàn)皮膚干燥、紅斑及瘙癢、燒灼等不良反應(yīng)；主要適用于單純色素型。（3）壬二酸：臨床上常用15%~20%乳膏，每日2次，療程約6個(gè)月。1%~5%患者可出現(xiàn)瘙癢、燒灼、針刺和麻木感，＜1%患者可出現(xiàn)紅斑、干燥、脫屑，可引起接觸性皮炎。主要適用于單純色素型。（4）氨甲環(huán)酸：臨床上常用2%~5%乳膏，每日2次，療程約4周。局部使用刺激性比氫醌小，不良反應(yīng)包括紅斑、干燥、脫屑等。適用于單純色素型和色素合并血管型。大部分外用藥物對(duì)皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復(fù)皮膚屏障功能的功效性護(hù)膚品。2.穩(wěn)定期：在系統(tǒng)及外用藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合果酸化學(xué)剝脫術(shù)、光電等綜合治療。（1）化學(xué)剝脫術(shù)：常見的化學(xué)剝脫劑包括果酸、水楊酸、復(fù)合酸等，其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，通過促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞更替，加速黑素顆粒從基底層到角質(zhì)層的轉(zhuǎn)運(yùn)及排出，減輕色素沉著。一般以20%為起始濃度，可增至35%，每2周1次，4~6次為1個(gè)療程，第4~6周效果較為明顯。主要不良反應(yīng)：暫時(shí)性紅斑、輕度腫脹、刺痛、灼熱等不適感，治療3~7d可能出現(xiàn)結(jié)痂或脫屑。禁忌證：擬治療區(qū)有過敏性或感染性疾?。痪植繛閯?chuàng)面或近期擬做其他手術(shù)；近3個(gè)月接受過放療、冷凍及皮膚磨削術(shù)者；術(shù)后不能嚴(yán)格防曬者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期婦女；果酸過敏者。該療法對(duì)皮膚有一定刺激性，可導(dǎo)致炎癥后色素沉著，尤其深膚色患者應(yīng)慎重。（2）光電治療：主要包括Q開關(guān)激光、皮秒激光、非剝脫點(diǎn)陣激光、射頻及強(qiáng)脈沖光等。單純色素型（M型）：①Q(mào)開關(guān)激光：常見波長(zhǎng)有694nm、755nm和1064nm，2~4周1次，治療6~10次；臨床實(shí)踐表明，大光斑（6~10mm）、低能量（＜3J/cm2）的1064nmQ開關(guān)Nd：YAG激光可以通過亞細(xì)胞選擇性光熱作用治療黃褐斑，可使成熟的Ⅳ期黑素小體選擇性光熱解，減少黑素小體數(shù)量，在破壞黑素小體和黑素顆粒的同時(shí)，保持細(xì)胞核和細(xì)胞膜的完整性，從而避免黑素細(xì)胞損傷；②皮秒激光：脈寬更短，對(duì)色素的機(jī)械性破壞能力更強(qiáng)；755nm皮秒翠綠寶石激光可在表皮形成激光誘導(dǎo)的光破壞效應(yīng)并刺激膠原蛋白合成，在祛除色斑的同時(shí)改善光老化，多角度治療黃褐斑；③非剝脫點(diǎn)陣激光：常見波長(zhǎng)有1450nm、1540nm、1550nm和1927nm，非剝脫點(diǎn)陣激光靶色基為水，治療時(shí)可不破壞角質(zhì)層，直接穿透表皮作用于真皮，同時(shí)利于藥物透皮吸收。色素合并血管型（M+V型）：倍頻Nd：YAG/高能磷酸鈦氧鉀晶體（potassiumtitanylphosphate，KTP）激光（波長(zhǎng)532nm）、脈沖染料激光（波長(zhǎng)585nm或595nm）、強(qiáng)脈沖光（波長(zhǎng)500~1200nm）針對(duì)色素的同時(shí)可改善毛細(xì)血管增生；每月1次，3~5次為1個(gè)療程［38］。單一、反復(fù)光電治療易導(dǎo)致色素沉著、色素減退/脫失以及復(fù)發(fā)等，因此不推薦光電治療作為臨床長(zhǎng)期維持手段，連續(xù)光電治療次數(shù)不超過15次，間隔1年后可考慮重復(fù)治療。光電治療的參數(shù)設(shè)定均要求強(qiáng)度溫和，起始能量不宜過高，治療間隔不宜過短，治療終點(diǎn)為輕微紅斑反應(yīng)。3.黃褐斑伴雀斑、褐青色痣等合并癥：應(yīng)改善黃褐斑后再考慮治療其他合并皮膚病。中國(guó)黃褐斑診療專家共識(shí)(2021）https://wk.baidu.com/view/5c8b79727cd5360cba1aa8114431b90d6c85897f?pcf=2&fr=sogou&_wkts_=1687083175886

1. 手術(shù)；2. 激光、微波；3. 冷凍；4. 電化學(xué)治療；5. 激光光動(dòng)力(PDT) ；6.放療：X線、電子線、60Co 、32P和90Se；7. 局部注射平陽霉素；8. 紫外線治療：UVA和PUVA；9. 化療；10.外用藥物：5%5-FU軟膏、IFNα、γ溶液、1:5000~20000鹽酸氮芥、咪喹莫特等；11.輔助治療：卡介菌多糖核酸、草分枝桿菌F.U36、匹多莫德、干擾素、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等。一、手術(shù)治療：手術(shù)是一般皮膚腫瘤最經(jīng)常選擇的治療方法，其中Mohs顯微描記手術(shù)是皮膚外科最重要的術(shù)種之一，能有效治療常見皮膚惡性腫瘤，同時(shí)又保證術(shù)后缺損最小，目前被公認(rèn)為治療常見皮膚惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。Mohs顯微描記手術(shù)需要切除、檢測(cè)、再切除、再檢測(cè)、周而復(fù)始，直至腫瘤切凈，最后成形修復(fù)手術(shù)缺損，故此Mohs顯微描記手術(shù)中患者反復(fù)進(jìn)入手術(shù)室，而且等待時(shí)間較長(zhǎng)。Mohs手術(shù)的原理在于定向染色、定向標(biāo)記和定向切除。術(shù)前根據(jù)腫瘤的位置和形狀，在一張模式圖上描畫腫瘤，切割下腫瘤標(biāo)本后，將腫瘤分割成若干塊，并標(biāo)記。在標(biāo)本的一個(gè)側(cè)緣用特殊染料染色并在模式圖上標(biāo)記，該染料不會(huì)在切片制片過程中洗脫。讀片時(shí)依據(jù)腫瘤與染色的關(guān)系精確殘余腫瘤的位置，據(jù)此可以進(jìn)一步準(zhǔn)確精細(xì)地切除殘余腫瘤，最大限度地保留正常皮膚。手術(shù)+紅光（He-Ne激光）照射：（1）可以提高線粒體的過氧化氫酶活性，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝；（2）使糖元含量增加，蛋白合成增加和三磷酸腺苷分解增加， 促進(jìn)細(xì)胞再生；（3）促進(jìn)傷口和潰瘍的愈合，加速受損神經(jīng)的再生；（4）增加白細(xì)胞的吞噬作用，具有消炎、止痛、減少色沉和水腫等作用。 注意促進(jìn)瘢痕形成作用！二、激光治療：適當(dāng)功率的CO2激光對(duì)多數(shù)體表腫瘤有較好療效，包括未轉(zhuǎn)移的黑色素瘤。由于激光的切割燒灼效應(yīng)能立即封閉小血管及腫瘤周圍淋巴管，可防止腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，又能達(dá)到邊切開邊止血的作用，操作也簡(jiǎn)便、迅速，出血少或不出血。病灶小則術(shù)后反應(yīng)輕，疼痛較輕，愈合時(shí)間平均20~40天， 創(chuàng)面小則愈后疤痕比較淺表。方法：常規(guī)消毒，癌腫周圍正常組織及其深層作局部浸潤(rùn)麻酣，根據(jù)腫瘤的大小、性質(zhì)和深淺，選用不同的激光輸出功率進(jìn)行切割、汽化。治療時(shí)先從腫瘤周邊1cm左右的正常組織開始，逐步向腫瘤中心進(jìn)行治療，對(duì)有較明顯隆起腫瘤則先切割，后汽化。汽化時(shí)，用酒精（鹽水）棉球擦拭，直至創(chuàng)而呈淡黃色為止。術(shù)中遇到滲血時(shí)，用含腎上腺素的紗布邊壓迫邊汽化，若遇有小動(dòng)脈出血?jiǎng)t用止血鉗將血管夾住后繼續(xù)汽化。術(shù)后主要預(yù)防細(xì)菌感染，較小創(chuàng)面一般不需作特殊處理。較大創(chuàng)面滲血較多時(shí)可外敷磺胺嘧啶銀或云南白藥等，對(duì)局部腫脹感染者，則給予抗菌消炎和加強(qiáng)局部換藥。三、微波治療：療效基本同CO2激光治療，但較之略好，術(shù)后反應(yīng)輕微。四、冷凍治療：應(yīng)用歷史比較久。優(yōu)點(diǎn)：取材方便，操作簡(jiǎn)單。缺點(diǎn)：患者比較痛苦，定位及控制不精確，對(duì)周圍健康組織損傷大，水腫和壞死明顯，愈后瘢痕較大。五、電化學(xué)治療：電化學(xué)治療惡性腫瘤臨床應(yīng)用為時(shí)尚短，它是運(yùn)用直流電的原理，使腫瘤組織pH值發(fā)生變化，蛋白質(zhì)變性，并產(chǎn)生新生態(tài)氧和氧，后者對(duì)腫瘤細(xì)胞有強(qiáng)大的氧化滅活作用。由于電滲透作用，水隨著鈉離子由陽極向陰極移動(dòng)，陰極區(qū)發(fā)生水腫，陽極區(qū)脫水炭化 ，帶負(fù)電荷的腫瘤細(xì)胞向陽極移動(dòng)，從而防止了癌細(xì)胞的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。應(yīng)用BA91型電化學(xué)治癌儀皮膚常規(guī)消毒麻醉，陽極針插入腫塊中央，邊緣置陰極針，針距為3cm，腫塊直徑小于6cm者采用一根陽極針，大于6cm者則用二根陽極針。電極絕緣套管退至腫塊表面以保護(hù)皮膚。電壓為6～10V，電流以75~100mA，電量按腫瘤體積計(jì)算，即100庫侖/cm3 ，治療時(shí)間為100~240分鐘。對(duì)于腫塊過大者，采取分次治療，間隔1~2周。電化學(xué)治療后，部分病例可以配合放療。適應(yīng)癥：治療術(shù)后復(fù)發(fā)、有癌性潰瘍、不能手術(shù)切除和放化療效果差的體表惡性腫瘤，有效率達(dá)83.3%。能減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便、安全、副作用輕且經(jīng)濟(jì)，患者順應(yīng)性好。六、激光光動(dòng)力（PDF）治療：原理：PDT是一種光激發(fā)的化學(xué)療法。光敏劑注入患者體內(nèi)后，主要在惡性腫瘤組織中形成相對(duì)較高的蓄積。之后給腫瘤組織照射特定波長(zhǎng)的光，光敏劑吸收光子的能量后，產(chǎn)生一些氧化活性分子。后者通過氧化作用攻擊腫瘤細(xì)胞使其死亡，達(dá)到治療目的。適當(dāng)臨床劑量的光敏劑不具有毒性。且激光具有良好的可控性，其光化學(xué)效應(yīng)起主要治療作用。因此該療法不損傷患者正常組織的功能，也不殺傷正常的組織細(xì)胞。儀器：IEAu-3型金蒸汽激光治療機(jī)(由中國(guó)科學(xué)院電子學(xué)研究所)的激光波長(zhǎng)627.8nm，輸出的總功率為1000mW；英國(guó)DIOMED半導(dǎo)體激光器的波長(zhǎng)630nm，輸出功率1500mW。兩種激光器治療參數(shù)均為：功率密度100~150 mW/cm2，能量密度l00~300J/cm2 。光敏劑為血卟啉衍生物(HpD)需要-20℃避光保存。方法：HpD皮試陰性者將5mg/kg的HpD加入生理鹽水注射液(100m1)內(nèi)靜脈滴注。12~72h后應(yīng)用點(diǎn)狀光導(dǎo)纖維，每天1次連續(xù)3天對(duì)病變部位進(jìn)行照射，保持病灶受量均勻。病灶較大者分多個(gè)光斑照射，每個(gè)光斑之間有重疊，需超過病灶邊緣最外緣至少0.5cm，使光斑充分覆蓋病灶。七、X線照射： Bowen病、紅斑增生病、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌：4000~6000R；Paget病：5000~8000R；MF：1200~2000R。八、32P、90Se照射：穿透力比較淺，治療皮膚腫瘤需慎重選擇。60Co+X線綜合治療組與單純60Co放療組以及照射野超過腫瘤邊緣2cm組和小于2cm的5年、10年生存率無顯著性差異。提示皮膚癌放射治療效果較好，只要給予足夠的照射劑量和采用正確的治療方法，與手術(shù)療效相當(dāng)。對(duì)于頭面部皮膚癌，單純放療除能控制病灶外，還能保持顏面皮膚形態(tài)，增強(qiáng)美容效果。九、電子線照射：用電子線治療皮膚惡性腫瘤至今已有40多年歷史 。其在80%的劑量后能量急劇下降，深部正常組織得以保護(hù)。3MeV電子線的80% 劑量大約在1cm處，所以用電子線治療皮膚惡性腫瘤比常規(guī)X線治療更具優(yōu)越性，尤其對(duì)面部和面積較大的皮膚惡性腫瘤，如鼻翼皮膚癌以及皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的治療更為適合，并能較好地保持治療后的解剖外形 。但要注意眼睛的防護(hù)。國(guó)產(chǎn)ZJ-10直線加速器。根據(jù)病變部位及腫瘤大小選擇能量在6~10MeV。照射野超過病變組織2cm，照射源皮距為100cm。對(duì)于皮膚T細(xì)胞淋巴瘤 延長(zhǎng)源皮距為400cm，能量低至3.5MeV作全身皮膚電子線照射 ?？倓┝繛?000cGy/82d。其他照射劑量：鱗癌7000cGy，基底細(xì)胞癌6000cGy。每周照射和5次，每次200cGy。十、化療：CHOP方案 環(huán)磷酰胺： 750mg/m2 iv 第一天 表阿霉素： 50mg/m2 iv 第一天 長(zhǎng)春新堿： 1.4mg/m2 iv 第一天 強(qiáng)的松： 100mg/m2 p.o.第1~5天十一、UVA或PUVA：適應(yīng)癥：MF。十二、局部注射平陽霉素：2~8mg/次腫瘤內(nèi)注射，治療陰莖和口唇的SCC、毛母質(zhì)癌等單發(fā)腫瘤。十三、外用藥物： 1. 5%5-FU軟膏； 2. IFNα、γ溶液（ 5萬U/mL）； 3. 1:5000~20000鹽酸氮芥。 4. 咪喹莫特：是一種新型免疫調(diào)節(jié)劑，屬于非核苷類異環(huán)胺類藥物，一般制成5%的霜?jiǎng)?。美?guó)已批準(zhǔn)將其用于治療光化性角化病及BCC，此外,該藥還可用于治療Bowen病、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤、Kaposi肉瘤及黑素瘤等。十四、免疫治療： 1. 卡介菌多糖核酸； 2. 草分枝桿菌F.U36； 3. 匹多莫德片或口服液； 4. 干擾素； 5. 胸腺肽； 6. 轉(zhuǎn)移因子等。

1．病因：遺傳占4.9～15.6%?；颊呔哂羞z傳背景和致病基因，是發(fā)病的基礎(chǔ)，自身免疫即免疫功能紊亂起重要作用。由于黑素細(xì)胞破壞而導(dǎo)致皮膚或毛發(fā)變白，皮疹逐漸擴(kuò)大，少數(shù)患者可以自愈。2．表現(xiàn)：本病為后天發(fā)生，一半患者在20歲以內(nèi)發(fā)病。皮膚或毛發(fā)變白，界限清楚。可以局限、散發(fā)、泛發(fā)、限于肢端和顏面或節(jié)段性分布。3．危害：本病對(duì)身體基本無影響，主要因外觀而導(dǎo)致精神焦慮。4．鑒別：貧血痣、麻風(fēng)、花斑癬等。5．治療：目前尚無特效藥物，但經(jīng)過系統(tǒng)治療，一般可以控制病情發(fā)展，然后逐步治療，使現(xiàn)有皮損消退。（1）內(nèi)用藥可在一定程度上加速皮損消退，防止復(fù)發(fā)，但有副作用。（2）外用藥可在一定程度上控制皮損的發(fā)展，促進(jìn)皮損消退，但不能防止復(fù)發(fā)。（3）局部封閉治療可以迅速控制皮損擴(kuò)大，促進(jìn)色素恢復(fù)。適用于面積較小和較平坦的皮損。（4）應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑等可糾正患者的免疫功能，防止復(fù)發(fā)。（5）皮膚磨削或表皮移植。經(jīng)過上述治療，大多數(shù)皮疹可以縮小，部分患者可以治愈。但在治療后的一個(gè)月左右，皮損可以擴(kuò)大，且界限不清，是正?，F(xiàn)象。6．療效觀察：一般平坦部位的皮損、面積較小的皮損、新出現(xiàn)的皮損、近心端皮損療效較好，身體末梢部位的皮損如頭面部、手足等處療效較差。提倡早期治療。皮疹邊緣色素沉著消退，界限不清、范圍縮小、邊緣有島狀正常皮膚向皮損中央爬行等，表明病情好轉(zhuǎn)。7．遮蓋：可以外用遮蓋劑，使白斑著色，達(dá)到美容的目的。8．預(yù)防：防止外傷，光敏感者避免光曬。長(zhǎng)期應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑迪蘇以預(yù)防復(fù)發(fā)。我科已治療1500多例白癜風(fēng)患者，有效率98%以上，治愈率超過90%.