有個(gè)患者問(wèn)我腰椎間盤突出癥是否做融合手術(shù)？我的答復(fù)是，對(duì)于癥狀嚴(yán)重，急于緩解癥狀的患者來(lái)說(shuō)，盡量按照階梯治療的理念慢慢來(lái)。人是原裝的好。根據(jù)你的病情，退變不算嚴(yán)重。根據(jù)你的年齡38歲，不算大?，F(xiàn)在就徹底融合起來(lái)，有點(diǎn)早。你的病情完全可以先做微創(chuàng)手術(shù)治療，整體的優(yōu)良率在95%左右。如果微創(chuàng)內(nèi)窺鏡可以治愈，為什么要挨一刀？萬(wàn)一不好，返修手術(shù)就更大了。微創(chuàng)手術(shù)即使效果不好，再做融合手術(shù)，按照大的人群百分比來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率要低許多。比如1萬(wàn)個(gè)腰椎間盤突出癥的患者做融合手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率按照2%計(jì)算，就是200個(gè)融合術(shù)后療效不好。如果1萬(wàn)病人都不做融合手術(shù)做微創(chuàng)手術(shù)，按照并發(fā)癥2%的概率算，200人需要做返修手術(shù)，這200個(gè)人融合術(shù)后療效不好的發(fā)生率就是4個(gè)。200個(gè)人和4個(gè)是多大的差距？不說(shuō)降低了多少經(jīng)濟(jì)的投入，單單多少患者不需要做大手術(shù)？就具有巨大的社會(huì)意義。

大量循證醫(yī)學(xué)證明表明：主動(dòng)康復(fù)治療腰背痛比被動(dòng)治療具有顯著的優(yōu)點(diǎn)。因此應(yīng)該改變以被動(dòng)治療占主導(dǎo)地位的局面，提倡以主動(dòng)康復(fù)為主的康復(fù)治療理念。符合心理社會(huì)原則，符合生物力學(xué)原則，符合神經(jīng)生理原則，符合生化原則。推薦認(rèn)知-行為，鍛煉，健康教育和多學(xué)科的治療，另外還有腰背鍛煉和短期控制性治療。不推薦物理治療方式，如針灸，注射療法，椎間盤內(nèi)熱療，脊髓刺激，背神經(jīng)節(jié)射頻損毀等。具體問(wèn)題具體對(duì)待。

對(duì)于合并有明顯腰椎不穩(wěn)的病人：手術(shù)需要切除突出的椎間盤，擴(kuò)大狹窄的神經(jīng)根管以解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫;同時(shí)需要選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定結(jié)合植骨融合的方法恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，從而解除癥狀?；蚴鞘中g(shù)減壓范圍較大:日后可能引起腰椎不穩(wěn)定：對(duì)該類病人也要考慮做內(nèi)固定。這類手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，出血較多，某些病人甚至可能需要先后或同時(shí)從腰椎的后方和前方進(jìn)行手術(shù)操作。