中老年人膝部疼痛最多見的問題是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，這是一種老年退化的表現(xiàn)，該病分為早、中、晚期，每期治療方法有所不同。早期常見髕股關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為上下樓時膝前部疼痛，走平路是沒有明顯癥狀；中期膝部痛會加重，關(guān)節(jié)間隙變窄；晚期膝部變形，呈內(nèi)翻或外翻畸形，靜息痛等，嚴重影響中老年患者的生活質(zhì)量。 早期治療建議如下：1、首先要根據(jù)疼痛特點改變生活習慣，盡量避免上下樓或上下蹲等運動； 2、口服補腎活血中藥治療； 3、口服雙醋瑞因或硫酸氨基葡萄糖膠囊等； 4、外用藥物薰洗等治療。中期治療： 藥物治療和注意事項同早期，必要時可以結(jié)合膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，最近還有一種手術(shù)方法叫撐開式脛骨高位截骨術(shù)，手術(shù)效果比較好。晚期治療： 膝部疼痛加重，嚴重影響患者生活質(zhì)量，可以采用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療

經(jīng)常有些患者就診時拿著外院片子問：大夫，我這半月板2度損傷需要手術(shù)嗎？保守治療行不行？回答這個問題首先大家要清楚：半月板的MRI信號有四種：1. 無異常。2.Ⅰ度信號：細線狀信號，不到關(guān)節(jié)面，是正常的半月板有輕度變性（就是老化的意識）。3.Ⅱ度信號：有規(guī)則的較粗的現(xiàn)狀信號，不到關(guān)節(jié)面，是半月板有中度變性的表現(xiàn)，一般年齡20歲以上的正常人就經(jīng)常有了，不是反常的。4.Ⅲ度信號：不規(guī)則的信號到關(guān)節(jié)面了，是撕裂了，需要手術(shù)治療了。補充：需要手術(shù)干預的往往是影響關(guān)節(jié)活動的定點疼痛，非廣泛疼痛

適應癥1．退變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)：老年性膝關(guān)節(jié)OA占全膝置換術(shù)的70-80%。2．類風濕性關(guān)節(jié)炎(RA)和強直性脊柱炎(AS)的膝關(guān)節(jié)晚期病變：RA或AS常可累及雙側(cè)膝，關(guān)節(jié)。3．其他非感染性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)病損并伴有疼痛和功能障礙。如大骨節(jié)病、血友病性關(guān)節(jié)炎等。4．創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎：嚴重涉及關(guān)節(jié)面的創(chuàng)傷后的骨關(guān)節(jié)炎，如粉碎性平臺骨折后關(guān)節(jié)面未能修復而嚴重影響功能的病例以及因半月板損傷或切除后導致的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎等。5．大面積的膝關(guān)節(jié)骨軟骨壞死或其它病變不能通過常規(guī)手術(shù)方法修復的病例。6．感染性關(guān)節(jié)炎后遺的關(guān)節(jié)破壞，在確認無活動性感染的情況下，可作為TKA的相對適應證。7．涉及膝關(guān)節(jié)面的腫瘤切除后無法獲得良好的關(guān)節(jié)功能重建的病例。比如股骨遠端或脛骨近端的骨腫瘤，有條件保存肢體者，可以在作瘤段切除后，用特殊假體作人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。禁忌證1）膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓，或神經(jīng)性疾病導致的肌無力；2）急性或慢性感染性疾病、活動性結(jié)核感染、出血性疾??；3）膝關(guān)節(jié)已長時間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀；4）嚴重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴重肌力減退、纖維性或骨性融合并不是手術(shù)絕對禁忌癥。