隨著人們健康保健意識(shí)的增強(qiáng)，及胸部高分辨率CT的廣泛引用，愈來(lái)愈多肺部小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，其中一小部分肺結(jié)節(jié)為早期肺癌，這讓所有檢出肺結(jié)節(jié)的患者很恐慌，為了解除這種的恐慌，市三院胸外科針對(duì)肺結(jié)節(jié)開(kāi)設(shè)了這一肺結(jié)節(jié)專(zhuān)病門(mén)診（市三院北院區(qū)周四上午），由具有20多年胸外科臨床一線(xiàn)工作經(jīng)驗(yàn)，江蘇省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科胸外科學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師王文才擔(dān)綱開(kāi)診，為肺部結(jié)節(jié)患者排憂(yōu)解“結(jié)”。同時(shí)也為了讓更多的人了解肺結(jié)節(jié)，他根據(jù)自己的多年的肺結(jié)節(jié)診治經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合肺結(jié)節(jié)、肺癌的相關(guān)指南，整理出一篇關(guān)于肺結(jié)節(jié)的科普文章，希望更多的肺結(jié)節(jié)患者了解肺結(jié)節(jié)、不再糾“結(jié)”。一、什么是肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的類(lèi)圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影。大于3厘米的稱(chēng)腫塊。肺結(jié)節(jié)依其密度不同可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)。其中，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性可能性最大，磨玻璃結(jié)節(jié)次之，實(shí)性結(jié)節(jié)，尤其是小的實(shí)性結(jié)節(jié)最可能是良性的。二、如何判斷結(jié)節(jié)的良惡性首先，臨床檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)絕大多數(shù)良性的，大家不必過(guò)度恐慌。其次，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)最好請(qǐng)以胸外科為主的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)仔細(xì)閱片，以判定是需要進(jìn)一步檢查還是隨訪(fǎng)觀察。因?yàn)樾赝饪茖?zhuān)家有個(gè)優(yōu)勢(shì)，能夠在手術(shù)取得病理確診后，將影像表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比總結(jié)，臨床閱讀CT篇的經(jīng)驗(yàn)更豐富，能個(gè)得到更高的診斷準(zhǔn)確率。判斷肺結(jié)節(jié)良惡性一般從三方面分析：1.結(jié)節(jié)大??；2.結(jié)節(jié)的形態(tài)和密度；3.隨訪(fǎng)進(jìn)展情況1.從結(jié)節(jié)大小上來(lái)講：小于5毫米的結(jié)節(jié)多數(shù)情況下可以1年復(fù)查再定，雖然有時(shí)微小的結(jié)節(jié)也是惡性的，但適當(dāng)?shù)挠^察不影響預(yù)后；大于6毫米持續(xù)存在的純磨玻璃結(jié)節(jié)，觀察6個(gè)月若持續(xù)存在不管有無(wú)進(jìn)展均多數(shù)是惡性的，視患者意愿手術(shù)可以手術(shù)也可觀察至進(jìn)展再手術(shù)，不影響預(yù)后；大于8毫米的部分實(shí)性結(jié)節(jié)惡性可能非常大，盡早手術(shù)，也可觀察3個(gè)月復(fù)查在決定；對(duì)于直徑大于1厘米的任何結(jié)節(jié)都要引起足夠重視。關(guān)于肺結(jié)節(jié)大小的一句話(huà)總結(jié)：結(jié)節(jié)越大，惡性可能性越大，越要重視。2.從結(jié)節(jié)形態(tài)及密度上看：毛玻璃結(jié)節(jié)與正常肺組織之間界限非常清楚的惡性可能性大；結(jié)節(jié)密度不均呈混雜密度或均勻較大純磨玻璃結(jié)節(jié)也基本是惡性的；有胸膜牽拉、淺分葉、細(xì)毛刺的實(shí)行或部分實(shí)行結(jié)節(jié)多為惡性；磨玻璃或混合磨玻璃結(jié)節(jié)存在小空洞的惡性可能性大；影像上似慢性炎表現(xiàn)，而沒(méi)有炎癥相關(guān)的其他異常（如發(fā)熱等）。關(guān)于結(jié)節(jié)形態(tài)密度一句話(huà)總結(jié)：邊界清晰的持續(xù)存在的純毛玻璃或毛玻璃為主結(jié)節(jié)、邊界不清的實(shí)性結(jié)節(jié)多為惡性。3.從結(jié)節(jié)發(fā)展情況來(lái)看：一句話(huà)總結(jié)：所有隨訪(fǎng)中直徑增大或密度增大變實(shí)的都需要考慮惡性可能、不進(jìn)展而持續(xù)存在的純磨玻璃結(jié)節(jié)也需考慮惡性。三、發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)該如何處理“對(duì)于早期肺癌，手術(shù)切除是目前唯一確定的治療方式。首選胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)可以根據(jù)以下原則進(jìn)行處理：如果你做的是普通CT平掃，可以進(jìn)一步進(jìn)行高分辨率CT掃描或靶掃描的，以獲取更多關(guān)于肺結(jié)節(jié)的信息，便于更準(zhǔn)確判斷其良惡性；對(duì)于需要隨訪(fǎng)的肺結(jié)節(jié)由專(zhuān)科醫(yī)生決定復(fù)查時(shí)間間隔；若醫(yī)生認(rèn)為炎癥不能除外的，請(qǐng)口服或靜脈抗炎治療7-14天，1個(gè)月后再?gòu)?fù)查胸部CT掃描來(lái)對(duì)比判斷；純磨玻璃結(jié)節(jié)即使考慮惡性，都可以隨訪(fǎng)，定期復(fù)查進(jìn)展后手術(shù)(時(shí)間間隔由醫(yī)生建議判定)，直徑大于6mm的純毛玻璃結(jié)節(jié)隨訪(fǎng)一段時(shí)間后不變化也可接受手術(shù)。實(shí)性結(jié)節(jié)或混合磨玻璃結(jié)節(jié)考慮惡性可能大的，建議盡早手術(shù)切除病檢及治療；四、肺結(jié)節(jié)手術(shù)有哪些方式肺結(jié)節(jié)如果考慮為早期肺癌，手術(shù)方式首選胸腔鏡下微創(chuàng)切除，術(shù)后住院時(shí)間一般在3～7天之間。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方法最早三孔及四孔法、逐步發(fā)展單操作孔（二孔）法、單孔法，開(kāi)孔數(shù)目與治療效果無(wú)關(guān)，但對(duì)于熟練醫(yī)生來(lái)說(shuō)單孔手術(shù)可以給患者帶來(lái)更小的手術(shù)痛苦，目前我們鹽城市第三人民醫(yī)院胸外科常規(guī)開(kāi)展單孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)的早癌手術(shù)。手術(shù)方法根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、部位、病理類(lèi)型采用楔形切除、肺段切除以及肺葉切除。當(dāng)為多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)，可能需聯(lián)合應(yīng)用多種術(shù)式，比如肺段切除+楔形；聯(lián)合肺段切除；肺段切除+肺葉切除等各種不同組合形式。五、肺結(jié)節(jié)手術(shù)后需不需要放化療因肺小結(jié)節(jié)手術(shù)基本上都沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且直徑在3厘米以?xún)?nèi)，在肺癌的分期中屬于Ⅰa期，均不需要化療或放療，但若術(shù)后病理提示存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或是小細(xì)胞肺癌，則需要進(jìn)一步輔助化療或放化療。六、存在肺部多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)，如何決策多發(fā)肺結(jié)節(jié)的處理原則主要基于危險(xiǎn)度最高的結(jié)節(jié)。對(duì)于多發(fā)高危險(xiǎn)度結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮多原發(fā)肺癌的可能性，尤其是多發(fā)部分實(shí)性及亞實(shí)性結(jié)節(jié)。視情況同期或分期手術(shù)，若多個(gè)結(jié)節(jié)在同一葉肺內(nèi)，且惡性可能性大，只需行肺葉切除。若不在同一肺葉，則靈活運(yùn)用不同的手術(shù)方式，盡可能將危險(xiǎn)性大的結(jié)節(jié)全部切除。而當(dāng)多發(fā)結(jié)節(jié)分散在兩側(cè)肺時(shí)，需要依患者年齡、肺功能情況、全身體質(zhì)情況、各結(jié)節(jié)的形態(tài)密度惡性可能性大小綜合考慮。七、如何預(yù)防肺癌肺癌的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括外因、內(nèi)因。據(jù)中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)胸外科肺癌聯(lián)盟主席支修益教授介紹：這是個(gè)被“氣”出來(lái)的病。包括三“霾”和五“氣”。三“霾”包括室外的霧霾、室內(nèi)的煙霾和心里的陰霾；五“氣”即室外大氣污染、室內(nèi)空氣污染、廚房油煙氣、房屋裝修裝飾材料VOC污染、愛(ài)生悶氣或心理污染。從中不難看出，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)很重要。當(dāng)然，定期做低劑量螺旋CT檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

肺內(nèi)小結(jié)節(jié)通常為查體或其他疾病診治時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，極少有臨床癥狀。正常人群中肺部小結(jié)節(jié)存在的比率10%左右(文獻(xiàn)報(bào)道8%-51%)。而肺部小結(jié)節(jié)的患者絕大多數(shù)的為良性病變,僅約20%左右為惡性.臨床上，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，由于病變小、確診困難、惡性腫瘤的概率較高等特點(diǎn)，給診治帶來(lái)了很多困難。如何讓良性肺結(jié)節(jié)的患者避免侵入性的治療和讓惡性肺小結(jié)節(jié)的患者及時(shí)的得到有效的治療,是擺在患者和胸科醫(yī)生面前的一個(gè)挑戰(zhàn)性的問(wèn)題.肺部結(jié)節(jié)通常分兩類(lèi):實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié).亞實(shí)性結(jié)節(jié)進(jìn)一步分為純毛玻璃樣結(jié)節(jié)(pGGO)和混合型毛玻璃樣結(jié)(mGGO).對(duì)于實(shí)性肺結(jié)節(jié)評(píng)估分為以下兩種情況：直徑超過(guò)8.0mm的患者，首先評(píng)估其惡性的可能性，主要根據(jù)CT片的影響學(xué)特征，有條件的患者可進(jìn)一步性PET-CT檢查，如果惡性可能性大，則首選胸腔鏡微創(chuàng)肺葉切除術(shù)，如果惡性可能性小，應(yīng)定期隨訪(fǎng)復(fù)查CT,首次3個(gè)月復(fù)查、其次6個(gè)月復(fù)查，如無(wú)變化每年是復(fù)查一次，期間如果增大，作出及時(shí)處理；結(jié)節(jié)直徑小于8.0mm的患者評(píng)估：4.0mm以下的肺結(jié)節(jié)，年度隨訪(fǎng)；4.0-6.0mm每6個(gè)月隨訪(fǎng)，如2年無(wú)變化，該年度隨訪(fǎng)；6.0-8.0mm的肺結(jié)節(jié)患者，每3-6個(gè)月隨訪(fǎng)，如2年無(wú)變化，該年度隨訪(fǎng)。對(duì)于肺結(jié)節(jié)隨訪(fǎng)過(guò)程中增大的患者需要及時(shí)處理。亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)評(píng)估分為純GGO和混合性GGO:5mm以下的純GGO,告知患者連續(xù)CT檢查的重要性，建議年度CT檢查；5mm以上的純GGO，建議每年CT檢查，持續(xù)3年以上；混合性GGO小于8.0mm患者，3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月查CT，無(wú)變化該年度復(fù)查CT；混合性GGO大于8.0mm的患者，每3個(gè)月查CT，可以抗炎治療，如無(wú)縮小，及時(shí)手術(shù)活檢（通常手術(shù)活檢與手術(shù)切除同期完成）或非手術(shù)活檢。以下三張圖選自中國(guó)和亞洲的肺結(jié)節(jié)評(píng)估指南，更清晰的說(shuō)明肺部不同的結(jié)節(jié)的評(píng)估策略 圖1圖2圖3近年來(lái)，由于人們健康意識(shí)的提高，以及胸部CT的廣泛應(yīng)用，臨床遇到的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)越來(lái)越多，來(lái)我科就診的肺結(jié)節(jié)的患者也越來(lái)越多，我們?cè)诜尾啃〗Y(jié)節(jié)的診治方面積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，2016年11月我科承辦的省級(jí)《肺部小結(jié)節(jié)的的多學(xué)科診治》沙龍，為本地區(qū)胸科醫(yī)師在肺部小結(jié)節(jié)規(guī)范診治提供了一次較好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。歡迎發(fā)現(xiàn)有肺部小結(jié)節(jié)的患者來(lái)我科咨詢(xún)、就診！我們?cè)诠ぷ髦?，認(rèn)為如下肺部小結(jié)節(jié)需要及時(shí)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療1.增大、增厚的純GGO;2.純GGO變成混合性mGGO者 ;3.實(shí)性成份增多、增大的混合性GGO;4.直徑小于8mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)隨訪(fǎng)中增大者;5直徑大于8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)首次發(fā)現(xiàn)而考慮為惡性者 ;6.直徑大于8mm肺結(jié)節(jié)初診不能定性而隨訪(fǎng)增大者 ;7.心理承受能力脆弱的肺部結(jié)節(jié)患者亦宜及早微創(chuàng)手術(shù)治療。手術(shù)方式以胸腔鏡下肺葉切除術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,對(duì)于侵潤(rùn)前期的腫瘤可選擇肺段切除或楔形切除術(shù).

1．良好的心態(tài)：良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝一切疾病的基礎(chǔ)。只有調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立信心，才能調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對(duì)康復(fù)是非常不利的。務(wù)必保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒，面對(duì)術(shù)后后續(xù)治療中的一些不適和癥狀，并且堅(jiān)信肺癌經(jīng)過(guò)手術(shù)切除等綜合治療是可以治愈的。2.正常飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。 3．呼吸道的保養(yǎng)：您要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。不要在空氣污濁的場(chǎng)所停留，避免吸入二手煙。 4．坦然對(duì)待一些不適：切口區(qū)的麻木和刺痛以及緊縮感較為常見(jiàn)，與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會(huì)慢慢消退。另一較為常見(jiàn)的現(xiàn)象是一部分人會(huì)有一些刺激性咳嗽，因?yàn)榉吻谐?，支氣管殘端在愈合過(guò)程中可能會(huì)引起咳嗽，您要注意有痰一定要及時(shí)咳出來(lái)。如果痰較為粘稠，您可以服用一些祛痰藥物如沐舒坦等；如果咳嗽較為嚴(yán)重影響您休息，您可以服用一些鎮(zhèn)咳藥物如復(fù)方甘草合劑、聯(lián)邦止咳露等。 5．術(shù)后輔助化療：如果您需要接受術(shù)后化療，一般于術(shù)后3～4周開(kāi)始?；煾狈磻?yīng)因人而異，并不如您想象中那么可怕，您不必過(guò)份擔(dān)心?；熐鞍胄r(shí)可注射止吐藥物如樞丹、歐貝等減少胃腸道反應(yīng)?；熞话?周一次，共4次。每次化療前應(yīng)驗(yàn)血查白細(xì)胞和肝、腎功能，若白細(xì)胞<3500或肝腎功能異常，則應(yīng)暫時(shí)中止化療。 6．術(shù)后輔助放療：如果醫(yī)生告訴您需要接受放療，您應(yīng)聽(tīng)從放療科醫(yī)生的安排，每日?qǐng)?jiān)持放療，一般于術(shù)后3～4周開(kāi)始，療程大約需要2-6周時(shí)間。 7．中藥的扶正與調(diào)理：中醫(yī)中藥治療是肺癌患者術(shù)后的一種輔助治療方法，但不能替代化療或放療。您可以在放、化療的同時(shí)服用中藥，包括中成藥和中草藥。建議您一定要做在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，不要隨便服用一些所謂的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。請(qǐng)您注意，所謂中藥沒(méi)有副作用的說(shuō)法是完全錯(cuò)誤的。必要時(shí)，您也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用一些免疫調(diào)節(jié)藥物和生物制品如胸腺肽、干擾素等，以增強(qiáng)您機(jī)體內(nèi)的抗癌機(jī)制。 8．隨訪(fǎng)：您應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期定期隨訪(fǎng)，這是非常重要的。術(shù)后2-3年內(nèi)每三月復(fù)查一次，之后每半年復(fù)查一次，至第五年后可延長(zhǎng)至每年復(fù)查一次。醫(yī)生會(huì)給您復(fù)查胸部CT、腹部B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、顱腦磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問(wèn)題，隨時(shí)歡迎您來(lái)咨詢(xún)。