開通“好大夫”四年多，在不刷好評(píng)不宣傳的情況下，雖然投票不多，但一直保持著100%的滿意度。就在近幾天，卻收到了第一個(gè)差評(píng)。一位母親帶著牙齒外傷的女兒到門診咨詢正畸，修復(fù)，外科相關(guān)問題，并要求拆除外傷牙的松動(dòng)固定。在我解釋了正畸相關(guān)問題并告知其他不在我的專業(yè)范圍內(nèi)無(wú)法解決后，患者表示不滿，雖然咨詢過程將近半小時(shí)，仍在數(shù)天后給出差評(píng)，把我總結(jié)為“態(tài)度非常差”，“不負(fù)責(zé)任”。我們先暫且不評(píng)價(jià)這篇差評(píng)的真實(shí)性，站在患者的角度，如果一定要把醫(yī)療看成服務(wù)行業(yè)，或者像這位母親在診室里說的“我們花錢掛了號(hào)，就是要解決問題！”，這次就診確實(shí)不能令她滿意。但是，很多情況下一個(gè)醫(yī)生解決不了所有問題，A專業(yè)的醫(yī)生也確實(shí)很難對(duì)BCDEF專業(yè)的問題做出解答。在這篇文章審核期間，好大夫網(wǎng)站通知我患者主動(dòng)致電取消了差評(píng)，原因不得而知?；颊呋隋X花了時(shí)間得到的結(jié)果卻不滿意，這種情況在臨床說并不少見。那么，看牙真的有這么難嗎？其實(shí)并沒有。這些矛盾很多時(shí)候來(lái)自于患者的不了解不理解，當(dāng)然也有我們的科普宣傳做的不到位不全面的原因。在這里我把自己的一些經(jīng)驗(yàn)和感受寫出來(lái)，希望能對(duì)大家將來(lái)的就診有所幫助，盡量減少醫(yī)患的矛盾和摩擦。掛號(hào)指南看牙，首選要選對(duì)科室掛對(duì)號(hào)。對(duì)于患者朋友來(lái)說，看牙無(wú)非就兩種選擇，一是公立醫(yī)院二是民營(yíng)診所。相對(duì)公立醫(yī)院，民營(yíng)診所的醫(yī)生多為全科醫(yī)師，分科往往并不十分嚴(yán)格，一些中高端診所還配有客服或咨詢師，會(huì)提前了解患者情況并推薦相應(yīng)的醫(yī)生。在這些診所就診，除了收費(fèi)較高外，體驗(yàn)往往不錯(cuò)。而在公立醫(yī)院，對(duì)于“口腔科”的設(shè)置，往往五花八門，令人找不到頭緒。先說科室設(shè)置相對(duì)簡(jiǎn)單的綜合醫(yī)院。對(duì)于大部分的綜合醫(yī)院，一般直接設(shè)置“口腔科”，洗牙補(bǔ)牙拔牙鑲牙可在這一個(gè)科室完成。在一些規(guī)模較小的綜合醫(yī)院，不設(shè)“口腔科”而將相關(guān)治療歸入“耳鼻喉科”。另一些規(guī)模較大的綜合醫(yī)院口腔科，還會(huì)再細(xì)分科室專業(yè)。一種分科形式是分為治療和矯形兩大科室?！爸委煛币话惆ㄑa(bǔ)牙洗牙拔牙，“矯形”包括正畸，修復(fù)，種植等；還有一種則直接細(xì)分為牙周，牙體，外科，修復(fù)，正畸等，與?？漆t(yī)院設(shè)置相仿。另外一些醫(yī)院分科特殊，如北大國(guó)際醫(yī)院參照國(guó)外設(shè)置，將口腔科分為“口腔頜面外科”和“口腔科”?！翱谇活M面外科”一般處理頜面部需要進(jìn)行手術(shù)治療的問題，如腫瘤，外傷，先天畸形等；“口腔科”則處理牙體牙周修復(fù)正畸等問題。說完綜合醫(yī)院，再來(lái)介紹一下分科繁瑣的口腔?？漆t(yī)院。北京有兩家?？瓶谇会t(yī)院：北京大學(xué)口腔醫(yī)院和北京口腔醫(yī)院。目前北大口腔的大部分號(hào)源可以在“北大口腔醫(yī)院APP”進(jìn)行預(yù)約，初衷是為了方便患者就診，但APP上十幾個(gè)科室的設(shè)置往往讓第一次使用的患者摸不著頭腦，好多朋友都問過：你們醫(yī)院的APP到底該怎么用??？注意，以下是使用北大口腔APP的正確姿勢(shì)！我們以預(yù)約總院號(hào)源為例，下載北大口腔APP后，選擇預(yù)約掛號(hào)，可以看到總院和下設(shè)五個(gè)門診部（圖1），我們選擇“北大口腔醫(yī)院總院”，可以看到“預(yù)約掛號(hào)須知”（圖2），請(qǐng)您花一分鐘瀏覽須知，以免出現(xiàn)預(yù)約了號(hào)無(wú)法就診的情況（我會(huì)在后面的文章中具體介紹）。點(diǎn)擊“確定”后，可以看到所有可預(yù)約的專業(yè)，有12個(gè)之多，而且大多數(shù)專業(yè)下還有數(shù)個(gè)不同的科室。 圖1 圖2以“牙體牙髓專業(yè)”為例（圖3），下設(shè)有“牙體牙髓科”、“特診科牙體牙髓門診”、“口腔預(yù)防保健科牙體牙髓門診”等5個(gè)科室，到底該選哪個(gè)呢？其實(shí)這5個(gè)科室都有專業(yè)的牙體牙髓醫(yī)師，對(duì)于患者來(lái)說只是這些醫(yī)生在不同的科室工作，都可以解決相應(yīng)問題，治療收費(fèi)并沒有差別，您選擇其中任何一個(gè)科室都可以。 圖3那么“牙體牙髓專業(yè)”到底解決什么問題？“牙周科”能做什么治療？“顳下頜關(guān)節(jié)”又是指的那個(gè)部位呢？我用下面一張圖表來(lái)解答。除表上列出的各個(gè)專業(yè)外，北大口腔醫(yī)院還設(shè)有急診科，主要處理急性牙痛，牙外傷，頜面部外傷等急癥。請(qǐng)大家注意，對(duì)于需要多次復(fù)診的情況（如根管治療），急診科一般只做第一次處理，后續(xù)就診還需要您到門診掛相應(yīng)科室號(hào)。而且夜間急診無(wú)法拍片，有些情況難以處理仍需門診檢查。所以，對(duì)于沒有那么“急”的情況，千萬(wàn)不要因?yàn)椴幌氲⒄`白天上班或上學(xué)就來(lái)急診就診，也請(qǐng)把急診資源留給那些真正需要處理急癥的患者朋友。對(duì)于這些科室，掛號(hào)難度存在差異。一般，牙周科，兒科，黏膜科和關(guān)節(jié)科掛號(hào)相對(duì)困難。北大口腔APP每天中午12:00開始放號(hào)，如果總院預(yù)約已滿也可考慮分支機(jī)構(gòu)，具體掛號(hào)方式見下圖（圖4）。 圖4醫(yī)患溝通通過上文的介紹，大家可以看到，即使同一癥狀（比如“牙疼”），也可能需要到不同的科室就診。這時(shí)如果拿不準(zhǔn)可以先打電話或到導(dǎo)醫(yī)臺(tái)詢問，這里就涉及到一個(gè)“溝通”的問題。其實(shí)，不管是在掛號(hào)還是在看牙就醫(yī)的過程中，都需要醫(yī)患雙方良好的溝通。給大家舉兩個(gè)例子。一位老大爺跟導(dǎo)醫(yī)臺(tái)說自己想“補(bǔ)牙”，導(dǎo)醫(yī)的護(hù)士告訴老大爺補(bǔ)牙要掛“牙體牙髓科”，但牙體科看了卻說應(yīng)該要去修復(fù)科，為什么？原來(lái)老大爺要“補(bǔ)牙”的意思是“這顆牙掉了要補(bǔ)上”，其實(shí)是大多數(shù)患者理解的“鑲牙”，當(dāng)然要看修復(fù)科了。如果醫(yī)患雙方再多說一句，這場(chǎng)誤會(huì)就能避免了。有個(gè)朋友給我講過他拔智齒的經(jīng)歷。這位朋友聽說智齒一般是長(zhǎng)歪的牙齒，會(huì)疼，還可能會(huì)把其他牙齒頂壞，正好自己有一顆“長(zhǎng)歪的牙”，自然就是智齒了！既然智齒危害這么大，就掛了口腔外科的號(hào)拔智齒。醫(yī)生說這顆智齒長(zhǎng)得還不錯(cuò)，反復(fù)跟他確認(rèn)是否要拔“智齒”，他十分堅(jiān)決要求拔除，醫(yī)生手起牙落，“智齒”很快拔掉了?？墒堑嚷樗巹艃哼^去，他再?gòu)堊煲豢?，不?duì)啊，“智齒”還在！這又是為什么？我檢查了一下，發(fā)現(xiàn)這顆所謂的“智齒”其實(shí)一顆長(zhǎng)歪的尖牙，俗稱“虎牙”。因?yàn)槿狈贤?，又產(chǎn)生了誤會(huì)。當(dāng)然，不是所有的智齒都會(huì)長(zhǎng)歪，自然也不是所有的智齒都需要拔除。對(duì)于長(zhǎng)歪的牙齒，不要想當(dāng)然地將其拔除，通過正畸治療讓它“改邪歸正”才是正確的選擇。了解正畸的朋友都知道，牙齒矯正的療程比較長(zhǎng)，往往要2年以上，且要多次復(fù)診，在這個(gè)過程中，醫(yī)患雙方的溝通交流就顯得特別重要。對(duì)于正畸初診咨詢患者，醫(yī)生一般開始會(huì)問“您覺得牙齒有什么問題”或者“您有什么想要改善的”，大部分患者會(huì)說自己覺得牙齒不齊，齙牙，有牙縫，嘴巴突，下巴小或者“地包天”等等，這樣一個(gè)愉快的咨詢過程就開始了。而極少數(shù)患者會(huì)懟醫(yī)生“我有什么問題你看不出來(lái)嗎？！”或者“我是醫(yī)生還是你是醫(yī)生？！”。難道醫(yī)生真的看不出患者牙齒存在什么問題嗎？當(dāng)然不是。詢問患者自我認(rèn)為牙齒有何問題目的有兩個(gè)：一是了解患者關(guān)注的重點(diǎn)，而是了解患者對(duì)正畸效果的預(yù)期以及這種預(yù)期是否可以通過正畸治療實(shí)現(xiàn)。比如有位患者拿著某女明星照片到門診，說這位明星稱自己只做了正畸治療就達(dá)到整容般的效果，要求戴牙套達(dá)到相同的療效，這顯然是難以完成的。如果不經(jīng)溝通，醫(yī)生想當(dāng)然地認(rèn)為只解決牙列擁擠問題就可以，患者是難以滿意的。再比如骨性下頜后縮的患者，希望通過正畸治療把下巴“做出來(lái)”，這種情況單則會(huì)推薦“正畸-正頜”聯(lián)合治療。正畸門診另一種常見的現(xiàn)象是，患者咨詢過一個(gè)醫(yī)生后覺得不滿意，又去問其他醫(yī)生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)咨詢的醫(yī)生越多，得到的方案越多，更加拿不定主意了。這又是為什么？我們?cè)谙乱黄恼轮兄v解。

正畸治療通常需要較長(zhǎng)的療程和多次復(fù)診，治療效果依賴于醫(yī)生與患者的良好配合，在開始正畸治療前，請(qǐng)先了解治療相關(guān)事項(xiàng)。一、一般流程1.固定矯治一般流程正畸咨詢→考慮并決定開始正畸治療→相關(guān)檢查→制定治療計(jì)劃→必要時(shí)其他科室治療及拔正畸牙→粘接矯治器→常規(guī)復(fù)診→矯治結(jié)束→保持2.隱形矯治一般流程正畸咨詢→考慮并決定開始正畸治療→相關(guān)檢查→硅橡膠取?！贫ㄖ委熡?jì)劃→必要時(shí)其他科室治療及拔正畸牙→戴入矯治器→常規(guī)復(fù)診→矯治結(jié)束→保持3.具體介紹（1）正畸咨詢醫(yī)生初步了解您的牙齒情況，解答您關(guān)心的問題，估算大概正畸治療費(fèi)用。（2）相關(guān)檢查一般包括X光片檢查，模型及面頜照片，必要時(shí)增加CBCT檢查。（3）制定治療計(jì)劃完成各項(xiàng)檢查后，醫(yī)生需要花費(fèi)一段時(shí)間對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，制定矯治計(jì)劃，并向您講解，一般包括是否拔牙，拔牙的牙位，大概療程，具體費(fèi)用，矯治存在的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)等。（4）其他科室治療一般包括正畸治療前牙體，牙周治療等，可能包括關(guān)節(jié)檢查，某些相關(guān)治療需在制定治療計(jì)劃前完成。二、其他注意事項(xiàng)1.目前固定矯治患者排隊(duì)等待時(shí)間約為3-4個(gè)月；隱形矯治患者排隊(duì)等待時(shí)間約為4-5個(gè)月，若需要的其他相關(guān)科室治療較多，可能會(huì)延長(zhǎng)等待時(shí)間。2.除“正畸咨詢”外后續(xù)正畸治療均需提前預(yù)約，前臺(tái)預(yù)約電話為65538893。3.初診檢查資料（模型等）保留3個(gè)月，3個(gè)月未預(yù)約制定治療計(jì)劃的視為患者自動(dòng)放棄治療，醫(yī)院不再保留相關(guān)資料。3個(gè)月后要求繼續(xù)治療需重做相關(guān)檢查，交費(fèi)，排隊(duì)。4.牙周系統(tǒng)治療（需刮治），阻生牙拔除，根管治療后需觀察至少3個(gè)月才能進(jìn)行正畸復(fù)診進(jìn)入下一步診療。5.除正畸外其他科室的診療均需要您自行另外掛號(hào)或預(yù)約。6.就診時(shí)間全部為工作日，請(qǐng)您提前安排好工作或?qū)W習(xí)；進(jìn)入正畸常規(guī)復(fù)診后會(huì)提前給您預(yù)約下次就診時(shí)間，爽約或臨時(shí)改約均會(huì)推遲就診，影響療程。7.正畸治療一般療程較長(zhǎng)，不排除實(shí)際療程比預(yù)估療程延長(zhǎng)，若有離京學(xué)習(xí)或工作，異地就診等情況請(qǐng)?zhí)崆案嬷t(yī)生。

首先，請(qǐng)大家明確一點(diǎn)：正畸治療與年齡之間沒有必然的聯(lián)系，并不是隨年齡增長(zhǎng)就不能再進(jìn)行矯治。與正畸治療密切相關(guān)的是牙周狀況，重度牙周炎患者在牙周疾病沒有控制的情況下進(jìn)行正畸治療會(huì)加重牙齒的松動(dòng)甚至導(dǎo)致牙齒脫落。而目前比較無(wú)奈的一個(gè)現(xiàn)象是，由于我國(guó)人群對(duì)口腔衛(wèi)生重視不足，往往隨著年齡增長(zhǎng)牙周狀況越來(lái)越差，從而使很多患者喪失了正畸治療的機(jī)會(huì)。那成人正畸治療有哪些特點(diǎn)呢？首先，成人患者牙槽骨的改建速率要比青少年低，牙齒移動(dòng)速度相應(yīng)減慢，療程較青少年患者更長(zhǎng)，成人拔牙矯治一般需要兩年半左右的時(shí)間。另外，成人患者無(wú)法進(jìn)行利用生長(zhǎng)發(fā)育潛力的生長(zhǎng)改型治療，而需要進(jìn)行正畸掩飾治療或正畸-正頜聯(lián)合治療。例如，恒牙初期的青少年患者下頜后縮可以通過功能矯治導(dǎo)下頜向前，而成人患者則需手術(shù)治療改善下頜位置。其次，成人患者與青少年患者相比口腔疾病較多，如齲齒，牙周疾病甚至缺牙等問題。這些問題將導(dǎo)致成人患者的正畸治療復(fù)雜化，甚至無(wú)法進(jìn)行正畸治療。在正畸前應(yīng)全面檢查口內(nèi)情況并進(jìn)行評(píng)估，完成相應(yīng)的牙體牙周治療。成人患者正畸治療后可能出現(xiàn)牙齦退縮，尤其原來(lái)牙列擁擠、牙頸部與切緣寬度相差較大的患者，前牙區(qū)可能出現(xiàn)“黑三角”，在一定程度上影響美觀。