在臨床經(jīng)常會(huì)碰到一些家長(zhǎng)，孩子只要一發(fā)熱就給服抗生素(俗稱消炎藥)，家長(zhǎng)認(rèn)為發(fā)熱就一定有炎癥，服消炎藥是理所當(dāng)然的。蚌埠市兒童醫(yī)院兒內(nèi)科主任崔北勇說(shuō)：“其實(shí)發(fā)熱不一定都是有炎癥，即使有炎癥，引起炎癥的致病微生物不同，抗生素的選擇也有很大差異，如果選擇不當(dāng)，不但起不到消炎的作用，反而會(huì)有很大的副作用?！彼约议L(zhǎng)應(yīng)了解一些抗生素的知識(shí)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗生素。由醫(yī)生來(lái)判斷是否應(yīng)用抗生素發(fā)熱、腹瀉是兒童常見的癥狀，可由多種原因，包括感染性與非感染性所致，而在感染所造成的疾病中，病原菌可能為病毒、細(xì)菌、支原體等，對(duì)上述癥狀的原因作具體分析，是合理使用抗生素的前提。小兒患病應(yīng)看醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)小兒病史、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)狀況，結(jié)合必要的輔助檢查作出診斷，根據(jù)診斷由醫(yī)生確定是否需用抗生素治療。通常，在常見病原菌所致感染性疾病中，由細(xì)菌、支原體感染造成者需用抗生素，而病毒（兒科上呼吸道感染、嬰幼兒腹瀉常見病原菌）感染造成者則不需使用抗生素。切不可孩子得病即用抗生素。不需要服用抗生素的疾病(1)感冒。感冒是3歲以下小兒最常見的疾病，占各級(jí)醫(yī)院兒科門診就醫(yī)人數(shù)的首位。治感冒不宜使用抗生素的主要理由有：1. 感冒的病原體90%以上是病毒，其中鼻病毒、冠狀病毒占60%，抗生素對(duì)病毒無(wú)效；2. 研究表明，抗生素既不能改變感冒病程和轉(zhuǎn)歸，也不能有效地預(yù)防普通感冒的并發(fā)癥；3. 目前臨床上常用的抗生素都有程度不同的毒副作用。不合理使用抗生素是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的主要原因之一。水痘、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹等屬于病毒性傳染病，不需用抗生素。(2)嬰幼兒秋冬季腹瀉秋冬季腹瀉，顧名思義是指發(fā)生在每年10～12月份這個(gè)季節(jié)發(fā)生的腹瀉，發(fā)病年齡以6個(gè)月～3歲最多見。本病的病原體是輪狀病毒。在臨床上有3大特征，即感冒、嘔吐、腹瀉。國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示，治療秋冬季腹瀉抗生素使用率高達(dá)50%～70%，可見濫用抗生藥物現(xiàn)象較為普遍。因此凡遇到病兒腹瀉，要仔細(xì)觀察糞便性狀，秋冬季腹瀉是蛋花樣便，認(rèn)真分析導(dǎo)致腹瀉的原因，恰當(dāng)用藥，不能千篇一律服用抗生素。中國(guó)腹瀉治療方案中指出，70%的急性水樣便腹瀉的病因多為輪狀病毒引起，可不用抗生素，只要做好液體療法，選用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑(如麗珠腸樂(lè)或培菲康等)和黏膜保護(hù)劑(如思密達(dá)等)，患兒就可以治愈。(3)嬰幼兒哮喘支氣管哮喘是小兒常見病，細(xì)菌感染并非是引發(fā)哮喘的主要原因。由于哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作的過(guò)敏性氣道炎癥，與細(xì)菌性炎癥截然不同，應(yīng)用抗生素收效甚微或無(wú)效。因此，哮喘治療中必須避免濫用抗菌素。(4)一些不明原因的發(fā)熱在未確定病因前不要盲目使用抗生素。濫用抗生素的幾大危害1.加重肝腎代謝負(fù)擔(dān)：大部分抗生素是經(jīng)過(guò)肝腎代謝，有些藥物長(zhǎng)期使用會(huì)給孩子的肝腎增加不必要的負(fù)擔(dān)，甚至造成損害。2.增加耐藥菌：如果用藥不能足量、足療程，起不到完全殺滅細(xì)菌的作用，就會(huì)誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生。隨著耐藥菌的增加，抗生素的作用越來(lái)越弱，最終可能造成某些感染無(wú)藥可醫(yī)。3.造成菌群失調(diào)，破壞人體固有的微生態(tài)平衡，導(dǎo)致真菌等難治菌的感染。家長(zhǎng)使用抗生素時(shí)的注意事項(xiàng)：1.不要看到孩子發(fā)熱就盲目使用抗生素。2.在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，醫(yī)生是根據(jù)孩子的體重及藥物的代謝特點(diǎn)確定的藥量及服藥次數(shù)，故家長(zhǎng)給孩子服藥要遵醫(yī)囑。3. 不要自己隨意頻繁更換抗生素，一種抗生素是否有效一般要觀察3天，如果用藥3天癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)到醫(yī)院復(fù)診。病原菌不同用藥也不同兒童期易患感染性疾病，但各年齡階段、不同季節(jié)易感的病原菌不同，另外，發(fā)病季節(jié)及當(dāng)時(shí)流行疾病狀況對(duì)臨床診斷亦有很大作用。通常根據(jù)臨床診斷，醫(yī)生可以推斷病原菌的種類，或結(jié)合必要的輔助檢查（包括病原學(xué)檢查），選用有效的抗生素；如對(duì)病原菌診斷不明，可選用廣譜抗生素。家長(zhǎng)為病兒自選抗生素，缺乏針對(duì)性，可能造成療效不佳或無(wú)效，并有可能誘發(fā)耐藥菌的產(chǎn)生，造成后期治療的困難或耐藥菌的傳播?？股?zé)o高級(jí)與低級(jí)之分，只有病原菌對(duì)藥物敏感與不敏感之分，以價(jià)格判斷藥物好壞、高級(jí)低級(jí)是沒有道理的。不能盲目同時(shí)服用兩種以上抗生素兩種或兩種以上抗生素同時(shí)使用稱為聯(lián)合用藥。同時(shí)服用兩種以上的抗生素，有可能造成用藥無(wú)效的后果。通常，有嚴(yán)重感染或混合感染，病原菌不明或單一抗生素不能控制，又或者較長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性可能者，以及聯(lián)合用藥可使毒性較大的藥物劑量得以減少時(shí)，才可在醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)合用藥。一般需用抗生素治療的感染性疾病僅用一種抗生素即可，多用藥多保險(xiǎn)的想法是錯(cuò)誤的。警惕不良反應(yīng)應(yīng)用抗生素應(yīng)注意藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)及二重感染。過(guò)敏反應(yīng)形式多樣，輕者可出現(xiàn)皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者哮喘，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。毒性反應(yīng)可見由氯霉素引起的再生障礙性貧血，慶大霉素等引起的耳聾等。由于抗生素應(yīng)用后殺滅或抑制了敏感細(xì)菌，未被抑制的菌種可大量繁殖，發(fā)生菌群紊亂，因而在用藥過(guò)程中有可能出現(xiàn)霉菌、耐藥菌等引起的二重感染，此種感染可為較輕的局部，如口腔、胃腸道的感染，亦有可能發(fā)展為敗血癥，甚至危及生命。

支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見的慢性疾病，患病人群以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童為主，70%的兒童首次出現(xiàn)哮喘癥狀的年齡在3歲以下，大約有1/3-1/2的兒童哮喘遷延至成人。目前，支氣管哮喘已成為患病率逐年上升、受累人群最多的醫(yī)療問(wèn)題之一。解讀支氣管哮喘支氣管哮喘是慢性氣道炎癥，這種變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥，使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有高反應(yīng)性，并引起氣道縮窄，導(dǎo)致氣流流通受限，出現(xiàn)喘息、氣促、 胸悶、咳嗽等癥狀。慢性氣道炎癥是哮喘癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)，存在于哮喘的所有時(shí)段。即使沒有哮喘癥狀發(fā)作，這種炎癥也依然長(zhǎng)期存在，最終導(dǎo)致哮喘癥狀持久化、惡化甚至死亡。支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)1.先兆性癥狀發(fā)作前，常會(huì)出現(xiàn)噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢、咽癢、眼癢和流淚、咳嗽、胸悶等不適表現(xiàn)。2.發(fā)作期癥狀當(dāng)接觸某些變應(yīng)原和遇氣候改變，或因勞累、情緒等其它誘發(fā)因素，可無(wú)先兆癥狀而突然發(fā)作，表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難，家人能夠聽到患兒在呼氣時(shí)發(fā)出的高音調(diào)哨笛聲。癥狀常歷時(shí)幾分鐘或幾小時(shí)自行緩解，或經(jīng)治療而緩解。但癥狀反復(fù)發(fā)作，且多發(fā)生在夜間或凌晨。一部分患兒只有咳嗽并無(wú)喘息、氣促、呼吸困難等癥狀，但咳嗽久治不愈。3.身體表現(xiàn)醫(yī)生查體時(shí)，可以見不同程度的呼吸困難，并出現(xiàn)三凹征、桶狀胸，聽診時(shí)雙肺可聞及哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)呼吸音減低，有奇脈，甚至心率變緩。4.伴隨表現(xiàn)還可能同時(shí)伴有過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性皮疹等表現(xiàn)。防治支氣管哮喘的新對(duì)策基于對(duì)哮喘本質(zhì)的最新認(rèn)識(shí)，即炎癥是造成哮喘癥狀及氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)，不難理解控制哮喘的關(guān)鍵在于抑制氣道炎癥。因此，哮喘的治療已由過(guò)去被動(dòng)地單純應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑緩解癥狀，變?yōu)橹鲃?dòng)地進(jìn)行局部抗炎治療，以預(yù)防發(fā)作。1.使用吸入性糖皮質(zhì)激素由于藥物與用藥裝置的進(jìn)展，吸入性糖皮質(zhì)激素已成為治療哮喘的第一線藥物，同時(shí)也是最有效的預(yù)防性治療手段。目前，治療方案將哮喘患者的病情按嚴(yán)重程度分為4級(jí)，每級(jí)均有相應(yīng)的治療選擇，采用個(gè)體化的階梯式治療規(guī)范，達(dá)到并持續(xù)控制至少3個(gè)月之后再考慮降級(jí)治療，降級(jí)后的治療應(yīng)繼續(xù)維持哮喘控制。2.哮喘治療不再僅以緩解發(fā)作為目的為了達(dá)到對(duì)哮喘的良好控制與完全控制，即盡量少發(fā)作、輕發(fā)作或完全不發(fā)作，最好不再使用支氣管擴(kuò)張劑，恢復(fù)并保持正常的肺功能，使患兒活動(dòng)不受限、正常運(yùn)動(dòng)、睡眠安寧、不誤工誤學(xué)，并讓藥物治療的不良反應(yīng)降至最低甚至為零。3.患兒及家長(zhǎng)的積極參與治療為了達(dá)到以上提到的目的，需要患兒及家長(zhǎng)積極參與，醫(yī)患之間建立起持續(xù)的伙伴關(guān)系，便于醫(yī)生了解病情變化，并據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃，制定長(zhǎng)期管理策略，讓患兒避免和控制哮喘的觸發(fā)因素，提供規(guī)律性的隨訪。解析7大常見誤解1.哮喘是治不好的解析誤解：哮喘與兒童的過(guò)敏體質(zhì)有一定的關(guān)系，過(guò)敏體質(zhì)是由基因所決定的。由于目前還不可能改變基因，因此難以徹底根治。但是，通過(guò)規(guī)范的吸入治療與管理，可以做到對(duì)哮喘的良好控制與完全控制，使患兒擺脫哮喘困擾，正常地生長(zhǎng)發(fā)育，過(guò)健康人的生活。2.發(fā)病時(shí)才需要治療解析誤解：哮喘的發(fā)作只是冰山一角，即使沒有哮喘癥狀發(fā)作，慢性氣道炎癥依然存在。只有堅(jiān)持規(guī)范治療，才能徹底消除炎癥，達(dá)到哮喘的完全控制，使之不再發(fā)作。由于過(guò)去對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)與醫(yī)療水平有限，在哮喘發(fā)作時(shí)只能緩解癥狀?，F(xiàn)認(rèn)為這種全身用藥治療副作用很大，只是不得已而為之的方法。目前的治療方案是不發(fā)作也應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化治療，從而達(dá)到只用很少的藥就能控制哮喘。3.孩子長(zhǎng)大后哮喘自然就會(huì)好解析誤解：隨著兒童年齡增長(zhǎng)與抗病能力的提高，發(fā)生呼吸道感染的機(jī)會(huì)減少，有一部分兒童的咳喘癥狀也會(huì)隨之不再出現(xiàn)。但很多兒童疾病是成人疾病的源頭，支氣管哮喘也不例外。兒童哮喘中約1/3-1/2的孩子會(huì)遷延至成人，在兒童期嚴(yán)重激素依賴并經(jīng)常住院者約95%轉(zhuǎn)為成人期哮喘，5%-10%的哮喘兒童在成人會(huì)變成嚴(yán)重哮喘，中、重度哮喘的兒童可能持續(xù)有一定程度的氣道高反應(yīng)性，并有終生哮喘的危險(xiǎn)。另外，兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育包括肺功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果哮喘得不到良好控制，受到損害的肺功能無(wú)法自然恢復(fù)。因此，兒童哮喘決不能輕視，認(rèn)為隨著生長(zhǎng)發(fā)育能夠自愈，這樣容易錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，影響兒童未來(lái)的生活質(zhì)量。4.治療哮喘一定要用抗生素解析誤解：哮喘是慢性氣道炎癥，但這種炎癥是一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥，與細(xì)菌感染引起的炎癥完全不是一回事。因此，治療細(xì)菌感染有效的抗生素對(duì)哮喘炎癥是無(wú)效的。哮喘治療需合理地抗過(guò)敏性炎癥，首選吸入型糖皮質(zhì)激素而不是抗生素，沒必要濫用抗菌素。只有當(dāng)哮喘患兒合并發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，才有必要正規(guī)使用抗生素。5.使用激素治療哮喘有副作用解析誤解：腎上腺皮質(zhì)激素治療是否會(huì)出現(xiàn)副作用，取決于用藥的劑型、劑量與使用方法。一般而言，全身性大劑量長(zhǎng)期用藥，確實(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用。但吸入激素治療哮喘，只要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下正確掌握吸入用藥的方法，規(guī)范地進(jìn)行個(gè)體化的治療，完全可以避免副作用。許多家長(zhǎng)害怕吸入激素治療，卻不知道哮喘發(fā)作時(shí)經(jīng)常采用的靜脈治療，注射的就是激素(地塞米松，氫化考的松等)，這些全身性激素的使用劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)吸入性激素。更有一些人誤信虛假?gòu)V告，盲目服用所謂的“純中藥”。其實(shí)，造假者為了取得療效，常在藥中摻有大量激素(強(qiáng)的松)且劑量不詳。由于毫不知情，往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用。6.激素會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育解析誤解：很多人在考慮哮喘兒童的生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題時(shí)本末倒置。其實(shí)，哮喘本身會(huì)抑制兒童的生長(zhǎng)發(fā)育已是不爭(zhēng)的事實(shí)。哮喘正規(guī)治療的目的之一，就是要把藥物的不良反應(yīng)降到最少或完全沒有。規(guī)范化吸入激素治療由于是局部用藥，使用劑量小并能很好地控制哮喘，因而非但沒有副作用，而且還可消除哮喘所造成的生長(zhǎng)發(fā)育障礙，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)。7.吸入激素治療效果不好如果哮喘的診斷沒有問(wèn)題，出現(xiàn)這種結(jié)果往往是誤以為只要吸藥就行了，而沒掌握吸入治療的正確方法，也沒有定期復(fù)診或自行停藥。吸入治療效果如何，與藥物、藥物裝置及吸藥技巧關(guān)系密切。在正規(guī)的哮喘門診就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)據(jù)兒童的年齡、病情及合作能力，為其選用適當(dāng)?shù)乃幬飫┬?、劑量與吸藥裝置，并教會(huì)正確的使用方法。家長(zhǎng)要認(rèn)真關(guān)注?？漆t(yī)生的講解與演示，掌握正確的吸入方法與劑量，學(xué)習(xí)與用藥有關(guān)的各種注意事項(xiàng)(包括如何判斷藥物裝置中是否還有藥)，并協(xié)助鼓勵(lì)患兒每日按時(shí)用藥。如果對(duì)用藥有任何疑問(wèn)，如是否該減量、換藥或停用，都應(yīng)及時(shí)復(fù)診，與醫(yī)生商討，切不可自以為是，自作主張。定期復(fù)診時(shí)應(yīng)攜帶所用的藥物與裝置，有利于醫(yī)生檢查并指導(dǎo)。哮喘治療的效果，取決于醫(yī)生與患兒及家長(zhǎng)的共同努力，缺一不可。

一、就診前準(zhǔn)備（一）什么情況需要去小兒生長(zhǎng)發(fā)育?？谱稍?，就診？1.身材矮小或者生長(zhǎng)速度緩慢；孩子的身高一直在同年齡段小朋友里屬于偏矮，近幾年的衣物沒有變小、能夠正常穿著；孩子的父母親或者近親屬有矮小癥，孩子出生時(shí)有早產(chǎn)、低體重等。2.孩子過(guò)早的出現(xiàn)第二性征；尤其是女孩在8歲之前乳房出現(xiàn)小硬塊、有觸痛，內(nèi)衣褲上有分泌物，甚至10歲之前出現(xiàn)月經(jīng)；男孩子在9歲之前出現(xiàn)睪丸陰莖變大、外陰腋窩長(zhǎng)毛、甚至出現(xiàn)變聲遺精等。（二）發(fā)現(xiàn)孩子身材矮小或者過(guò)早發(fā)育以后應(yīng)該選擇醫(yī)院矮小癥、性早熟兒童就診一般要選擇有兒童內(nèi)分泌專業(yè)或有兒童保健?？频恼?guī)醫(yī)院就診，以便為孩子進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)分泌檢查，提出規(guī)范的治療方案。二、就診準(zhǔn)備（一）詳細(xì)說(shuō)明孩子既往情況：1.母親的妊娠和分娩情況，特別是孩子出生時(shí)有無(wú)缺氧史；2.發(fā)現(xiàn)孩子矮小或出現(xiàn)早熟癥狀的時(shí)間，后期進(jìn)展情況和近一年來(lái)的身高增長(zhǎng)情況；3.孩子的出生時(shí)間、出生時(shí)的身高和體重，特別是2周歲時(shí)較同齡兒是否矮??；4.孩子飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、智力等情況，有無(wú)肝炎、腎炎、腦外傷等病史和其他特殊病史，是否用過(guò)影響生長(zhǎng)發(fā)育的藥物和保健品等；5.父母的身高及其他家庭成員的身高情況，家族中有無(wú)較早或過(guò)遲的發(fā)育史；6.有無(wú)腫瘤、糖尿病、遺傳病等家族病史；7.以往就診情況、檢測(cè)結(jié)果以及相關(guān)治療情況等（要攜帶孩子的病例和以往的檢查結(jié)果）。（二）矮小癥需要檢查項(xiàng)目引起矮小癥的原因很多，必須通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、化驗(yàn)檢查等得到的詳細(xì)資料和化驗(yàn)結(jié)果，綜合分析判斷，才能最后確定治療方案。矮小癥兒童，首先需對(duì)左手腕掌指拍攝X射線照片（骨齡片），用以了解骨齡，判斷孩子骨骼生長(zhǎng)情況、骨骺閉合的程度和生長(zhǎng)潛力。詳細(xì)評(píng)估骨齡并做出成年身高預(yù)測(cè)很重要，只有了解不進(jìn)行干預(yù)的身高，才能確定是否需要治療以及合理的治療方案?？紤]采用生長(zhǎng)激素治療者，需要進(jìn)一步做甲狀腺功能（T3、T4、TSH、FT3、FT4）、乙肝兩對(duì)半、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）、胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）、甲胎蛋白（AFP）、血常規(guī)、尿常規(guī)、生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)等。特別是未發(fā)育的女孩還要檢查染色體以排除“先天性卵巢發(fā)育不全癥（特納綜合癥）”，極個(gè)別男孩也可能需要檢查染色體。一般都需要做腦垂體磁共振檢查（MRI）或CT，以排除垂體腫瘤等因素。其他有關(guān)矮小疾病的特殊檢查請(qǐng)聽取主診醫(yī)生的建議。（三）性早熟需要檢查項(xiàng)目對(duì)于性早熟兒童，首先同樣需要詳細(xì)評(píng)估骨齡并預(yù)測(cè)成年身高。性早熟兒童由于青春期起動(dòng)過(guò)早，生長(zhǎng)期過(guò)短，無(wú)法按正常生長(zhǎng)規(guī)律生長(zhǎng)，如果不治療身高通常會(huì)明顯低于初期的預(yù)測(cè)身高。其次，需要檢查性激素水平（一般檢查性激素六項(xiàng)，至少要包括FSH、LH和E2）、B超檢查女孩乳腺、子宮、卵巢、卵泡大小以及男孩睪丸大小。判斷性發(fā)育狀況，還需要檢查腎上腺功能或做相關(guān)B超，以排除腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤等引起的早熟（腎上腺也可分泌性激素），以及檢測(cè)甲狀腺素水平（甲減時(shí)可引起性早熟）。由于垂體是內(nèi)分泌中樞，特別是懷疑為中樞性性早熟者，需要檢查垂體磁共振（MRI），部分性早熟兒童還需要檢查甲胎蛋白（AFP）和絨毛膜促性腺激素（HCG），以排除生殖細(xì)胞瘤等。對(duì)于可能是真性（中樞性）性早熟者，特別是需要考慮使用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療者，需要做促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗(yàn)才能明確是否是真性性早熟。真性性早熟與假性性早熟的治療方法不同。對(duì)于可能是假性性早熟者，或暫時(shí)不考慮應(yīng)用GnRHa治療者，可暫時(shí)不做GnRH激發(fā)試驗(yàn)。三、復(fù)查需要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（一）測(cè)量身高無(wú)論是生長(zhǎng)落后還是性早熟兒童，治療后每月測(cè)量身高是必須的。由于一個(gè)月時(shí)間內(nèi)身高變化畢竟較小，所以需要盡量準(zhǔn)確測(cè)量。準(zhǔn)確測(cè)量身高需要注意“四同”：1.相同的時(shí)間。由于站立或坐起后，人的脊柱的椎間隙會(huì)受到壓縮，早晚身高會(huì)不同，相同的時(shí)間測(cè)量才有可比性；2.相同的測(cè)量尺；3.同一測(cè)量者，不同的人，尺卡在頭部的松緊度會(huì)有差別；4.孩子相同的站立方法。（要求脫鞋，腳跟、臀部、肩部和頭部全部靠墻，挺胸、收腹，腰部盡量挺直，兩眼平視，頭部不要過(guò)仰，否則測(cè)不到頭部的最高點(diǎn)。）如果在家測(cè)量，可在墻上貼一張紙，每次測(cè)量后在紙上畫一條線，不需要每次測(cè)量出具體高度，只需要區(qū)分出與上一月的差距即可。在家測(cè)量時(shí)一定要保證尺與地面水平，用直角三角尺或硬的書本，一條邊貼墻，另一條邊與地面水平。經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)反應(yīng)，“孩子上個(gè)月增長(zhǎng)了2cm，這個(gè)月怎么一點(diǎn)沒長(zhǎng)?”，這種情況主要還是與測(cè)量誤差有關(guān)。治療一段時(shí)間后，可用幾個(gè)月的增長(zhǎng)幅度來(lái)估算月平均長(zhǎng)高值。注意：平時(shí)不要過(guò)于頻繁測(cè)量身高，一般情況下，身高、體重每月測(cè)量一次即可，否則容易給孩子造成心理壓力，心理壓力過(guò)大，不利于長(zhǎng)高。（二）重組人生長(zhǎng)激素rhGH治療復(fù)查rhGH治療復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目：對(duì)于采用生長(zhǎng)激素治療者，治療3個(gè)月后，需要復(fù)查甲狀腺素（主要查FT3、FT4和TSH）和空腹血糖、胰島素，IGF-1、IGFBP-3。由于治療者多為矮小癥兒童，過(guò)去生長(zhǎng)速度過(guò)慢，甲狀腺素需求量較少，生長(zhǎng)明顯加速后，甲狀腺素需求量增加，少數(shù)人可能引起甲狀腺素的相對(duì)不足。甲狀腺素不足時(shí)，需要短時(shí)間內(nèi)口服左甲狀腺素片，否則會(huì)影響生長(zhǎng)激素的療效。半年左右復(fù)查時(shí)，還需要檢查骨齡、肝腎功能、腎上腺皮質(zhì)功能及糖化血紅蛋白。IGF-1的復(fù)查，既是用藥安全性的重要指標(biāo)，也是生長(zhǎng)激素劑量調(diào)整的重要指標(biāo)。之后的復(fù)查，一般半年一次即可。生長(zhǎng)激素劑量的范圍較寬，對(duì)于骨齡較小、治療時(shí)間較充裕的兒童，一般從正常范圍內(nèi)較小劑量開始。如果小劑量效果較好，治療費(fèi)用會(huì)相對(duì)較低；如果效果不理想，再考慮調(diào)整劑量。對(duì)于骨齡較大、治療時(shí)間相對(duì)有限的兒童，一般從正常劑量的中等或偏大開始，因?yàn)闀r(shí)間有限，如果慢慢觀察療效再做劑量調(diào)整有可能影響最終治療效果。（三）促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療復(fù)查GnRHa治療復(fù)查項(xiàng)目和劑量調(diào)整：由于性早熟患者的GnRHa治療劑量把控是個(gè)難點(diǎn)，需要個(gè)體分析，因此在治療的前半年到一年時(shí)間內(nèi)需要?jiǎng)討B(tài)化復(fù)查。治療后2個(gè)月（注射第3針時(shí)）、半年都要監(jiān)測(cè)身高增長(zhǎng)情況、性發(fā)育控制情況（B超評(píng)估）、性激素水平基礎(chǔ)值（一般為性激素六項(xiàng)，至少需要包括LH、FSH和E2），必要時(shí)復(fù)查GnRH激發(fā)試驗(yàn)等，每半年復(fù)查骨齡，以便適時(shí)調(diào)整劑量。劑量過(guò)大，生長(zhǎng)過(guò)于緩慢，對(duì)提高成年身高幫助不大；劑量過(guò)小，青春期難以控制，達(dá)不到治療目的。聯(lián)合采用生長(zhǎng)激素治療者，還需要復(fù)查生長(zhǎng)激素治療后相關(guān)項(xiàng)目。GnRHa的劑量調(diào)整主要在前半年，半年后，如果沒有特殊情況，一般是半年復(fù)查一次，復(fù)查項(xiàng)目與之前的半年復(fù)查項(xiàng)目相同。目前對(duì)于采用GnRHa治療2個(gè)月（注射第3針時(shí)）以上的孩子，復(fù)查時(shí)通常采用檢查注射GnRHa后1小時(shí)左右的性激素的方法，此方法相當(dāng)于一次簡(jiǎn)易的激發(fā)試驗(yàn)。除非治療不順利，復(fù)查時(shí)，一般很少再做規(guī)范的GnRH激發(fā)試驗(yàn)。對(duì)于假性或部分性性早熟口服中藥者，一般是每3個(gè)月復(fù)查B超、性激素基礎(chǔ)值，必要時(shí)復(fù)查GnRH激發(fā)試驗(yàn)，半年復(fù)查骨齡。四、其他注意事項(xiàng)注射 rhGH 后注意事項(xiàng)：由于生長(zhǎng)激素是人體每天都會(huì)正常分泌的一種激素，rhGH結(jié)構(gòu)與作用和人體自身分泌的生長(zhǎng)激素基本一致，用藥期間，不需要把出現(xiàn)的任何異常情況都與rhGH相關(guān)聯(lián)。生長(zhǎng)激素也不會(huì)像大家想象的那樣會(huì)促進(jìn)性發(fā)育或促進(jìn)骨齡增長(zhǎng)。若有嚴(yán)重疾病，可考慮停藥幾天。平時(shí)如有特殊情況，短期停藥幾天問(wèn)題不大。由于正常人也每天分泌生長(zhǎng)激素，用藥期間服用一般藥物或注射預(yù)防疫苗等不受影響。GnRHa治療總體上安全性良好，說(shuō)明書上副作用主要是針對(duì)成人的，因?yàn)槌赡晷约に厮捷^高，突然抑制后會(huì)引起骨質(zhì)疏松、情緒改變等一系列性激素下降的副作用；而早熟兒童，性激素水平較成人水平低，性激素下降后，才更符合正常生理狀態(tài)，一般不會(huì)出現(xiàn)副作用表現(xiàn)。治療期間，遇生病時(shí)服用一般藥物或注射預(yù)防疫苗均不受影響。