誤區(qū)一：骨關(guān)節(jié)炎需要使用抗生素47歲的商店營業(yè)員劉阿姨因為膝關(guān)節(jié)疼痛來醫(yī)院看病，聽醫(yī)生說自己得了骨關(guān)節(jié)炎，她趕緊問醫(yī)生，要用抗生素嗎？能不能掛些鹽水呀？她認為，既然是關(guān)節(jié)發(fā)生了炎癥，當(dāng)然要用消炎藥——抗生素，如此骨關(guān)節(jié)炎才會好得更快。專家解析：現(xiàn)在很多老百姓一聽到“炎癥”“發(fā)炎”等字眼，想當(dāng)然地就跟細菌感染聯(lián)系在一起。其實，醫(yī)學(xué)里所說的炎癥包括感染所造成的炎癥和無菌性炎癥兩種。感染性關(guān)節(jié)炎除了關(guān)節(jié)疼痛、腫脹之外，往往合并有全身發(fā)熱、關(guān)節(jié)周圍發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀，血常規(guī)等血液指標(biāo)也會有所變化。而大部分中老年人的關(guān)節(jié)炎屬于退變性或稱為老年性骨關(guān)節(jié)炎，只需要服用消炎鎮(zhèn)痛藥和一些營養(yǎng)軟骨藥就能緩解癥狀，盲目使用抗生素不但沒有效果，長期用藥還會引起細菌耐藥、真菌感染等。 誤區(qū)二：“軟化骨刺”藥物可以軟化骨刺在骨科門診，每天都會碰到要求開“軟化骨刺”藥物的病人。他們往往一聽到自己長了骨刺就很緊張，一些病人甚至千方百計尋求“軟化骨刺”的藥物，可服用一段時間后，卻發(fā)現(xiàn)骨刺并沒有消失。專家解析：骨刺是在關(guān)節(jié)軟骨破壞區(qū)周圍出現(xiàn)的骨質(zhì)增生，是已經(jīng)形成的正常骨質(zhì)。因此，依靠所謂的“軟化骨刺”藥物是不能消除的，也不應(yīng)該被消除。試想，如果骨頭可能通過藥物軟化消除，那么，這種藥物就可以對人的正常骨頭軟化，這將帶來多么嚴(yán)重的不良反應(yīng)。事實上，市場上各種號稱能“軟化骨刺”的藥物，基本沒有哪一個能夠達到“軟化骨刺“的效果。那么，應(yīng)該怎樣處理骨刺呢？一般地說，不影響關(guān)節(jié)活動的骨刺不需要處理。但是，少數(shù)骨質(zhì)增生嚴(yán)重、有游離體影響到關(guān)節(jié)活動的病人，可以進行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，癥狀嚴(yán)重影響到日常生活，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，且采用減肥、避免劇烈運動等措施無效時，則需要進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 誤區(qū)三：軟骨保護藥用不用都行老劉到門診看骨關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生給他開了軟骨保護藥，建議他服用6周。老劉一聽，連連搖頭，覺得這藥怎么需要服用那么長時間。老李和老劉病情一樣，服用一星期軟骨保護藥后，癥狀沒有明顯改善，老李便要求醫(yī)生換其他起效快的藥。專家解析：骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成異常而呈現(xiàn)退行性變的結(jié)果。軟骨保護藥屬于治本藥物，可以改善骨的形態(tài)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常生化環(huán)境，使已被破壞受損的關(guān)節(jié)軟骨得以修復(fù)。遺憾的是，眾多患者沒有認識到這類藥物的治本作用，認為可用可不用，致使治療效果大打折扣。為此，我們建議：骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該早點開始并規(guī)范服用軟骨保護藥?，F(xiàn)在臨床使用最廣的軟骨保護藥是氨基葡萄糖類。該類藥可以改善關(guān)節(jié)活動，緩解疼痛，且副作用小，可以長期服用。一般情況下，連續(xù)服用4～6周為一個療程，一年兩個療程左右。 誤區(qū)四：非處方解熱鎮(zhèn)痛藥沒有不良反應(yīng)伍太太因長期膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，來醫(yī)院做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)她血色素只有4克，嚴(yán)重貧血，不得不暫停手術(shù)，馬上轉(zhuǎn)到內(nèi)科病房治療。醫(yī)生詳細詢問病史后發(fā)現(xiàn)，伍太太因長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥，已造成慢性胃出血。專家解析：目前，市場上的許多非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥都是非處方藥。這類藥應(yīng)用廣泛，又很容易在藥店購買到，因此，群眾特別是一些慢性病患者很容易多用、濫用。據(jù)美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）統(tǒng)計，使用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥達3個月或以上者，上消化道潰瘍、出血及穿孔發(fā)生率為1％～2％；如達一年，發(fā)生率則為2％～5％。因此，可能有腎、肝及心功能損害的老年患者和有凝血功能障礙者，應(yīng)小心使用非處方解熱鎮(zhèn)痛藥。同時，在使用非處方解熱鎮(zhèn)痛藥時需要注意不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)及時停藥并征詢醫(yī)生意見。若無效，最好去有經(jīng)驗的醫(yī)生處就診，請醫(yī)生確定治療方案。 誤區(qū)五：鎮(zhèn)痛藥服用越多效果越好以前，老楊出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛時，吃一片鎮(zhèn)痛藥，很快好轉(zhuǎn)。可現(xiàn)在吃一片下去，幾個小時以后就不行了。因此，他只好不停地吃。醫(yī)生一看，他服用的鎮(zhèn)痛藥每天只需服用1～2次，但他每天服用了4次，是正常用量的2倍多。專家解析：藥物在體內(nèi)都有一定的半衰期，這與藥物作用的時間有關(guān)系，所以有的藥一天要吃3次，有的藥只吃1次就行。鎮(zhèn)痛藥到達體內(nèi)后，其鎮(zhèn)痛效果并非與用量成正比，當(dāng)達到一定劑量水平時，增加用藥劑量并不增強鎮(zhèn)痛效果，反而會因為用量過大或用藥時間過長使藥物在體內(nèi)蓄積引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如頭痛、頭暈、視力障礙等，因此，當(dāng)一種鎮(zhèn)痛藥效果不佳時，不要盲目多次服用，而應(yīng)征詢醫(yī)生意見，換藥或者適當(dāng)合用其他藥物。 誤區(qū)六：多種鎮(zhèn)痛藥可以同時使用近日，纏繞老朱多年的骨關(guān)節(jié)炎又犯了。不得已，他先后跑了好幾家醫(yī)院，每家醫(yī)院的醫(yī)生都開了許多藥。為求關(guān)節(jié)炎盡快好轉(zhuǎn)，老朱同時服用了不同醫(yī)生開的藥。遺憾的是，幾天后，雖然他的關(guān)節(jié)炎有所好轉(zhuǎn)，但胃卻開始不舒服了。專家解析：在現(xiàn)實生活中，為求疾病盡快好轉(zhuǎn)，同時服用不同醫(yī)生開的鎮(zhèn)痛藥的人不少。事實上，這種做法是非常危險的。因為不同醫(yī)生開的鎮(zhèn)痛藥，有可能只是商品名不同，其中成分卻完全相同。而且即使是成分不同的鎮(zhèn)痛藥，很多藥的作用機制也是完全相同的，同時服用，就有藥物過量的危險。很多非甾體類鎮(zhèn)痛藥之間還存在交叉過敏現(xiàn)象，長期大量與其他非甾體抗炎藥合用，可明顯增加肝腎毒性，同時，還大大增加胃黏膜損傷的機會，可造成胃出血。另外，藥物之間可能存在一定的化學(xué)反應(yīng)，也有損健康。所以，同時服用多種鎮(zhèn)痛藥往往只能是1+1≤2的結(jié)果，而副作用則可能是1+1≥2。因此，大家要提高警惕，將鎮(zhèn)痛藥副作用降到最低。 誤區(qū)七：中藥治骨關(guān)節(jié)炎副作用小老趙被診斷為老年性骨關(guān)節(jié)炎后，醫(yī)生建議他服用消炎鎮(zhèn)痛藥和軟骨營養(yǎng)藥。聽其他病人說，這兩種藥都是西藥，副作用較大。于是，老趙干脆到藥店購買了副作用小的中藥服用，同時還買了許多促銷人員推薦的各種膏藥。專家解析：中醫(yī)學(xué)將外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻不暢，引起關(guān)節(jié)、肢體等處出現(xiàn)酸、痛、麻、重及屈伸不利等癥狀，名為痹證，就是西醫(yī)學(xué)所稱的關(guān)節(jié)炎。它包括骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、纖維組織炎及神經(jīng)痛等，中醫(yī)采用辯證施治，通過通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、止血養(yǎng)血等方法治療，確實能起到緩解癥狀的效果。但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，骨性關(guān)節(jié)炎的病因遠超出了痹證范圍，而是多因素造成的軟骨損傷。且中藥成分復(fù)雜，極少數(shù)治療風(fēng)濕病的活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)中藥長期服用還可能造成肝腎功能損傷。至于膏藥，雖然很多病人貼后效果不錯，但也有部分病人產(chǎn)生皮膚過敏，出現(xiàn)膏藥周圍皮膚皮疹、色素沉著甚至破潰。所以，中藥也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切忌盲目。 ——轉(zhuǎn)載自《大眾醫(yī)學(xué)》雜志

開放性骨折按軟組織損傷的輕重，可分為三度。 第一度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破，肌肉、皮下組織及皮膚的損傷均較輕微。 第二度：皮膚被自外向內(nèi)割裂或擠壓破碎，皮下組織與肌肉有中等度損傷。 第三度：廣泛的皮膚、皮下組織和肌肉嚴(yán)重挫滅傷，常合并血管，神經(jīng)的損傷。 第一度開放性骨折，因皮膚的開放是由骨折端自內(nèi)向外戳開，污染輕微，造成感染的可能性小。第二度開放性骨折，皮膚、皮下組織及肌肉均自外向內(nèi)損傷破裂，外界污物侵入創(chuàng)口的可能性加大，感染的可能性也加大，清創(chuàng)應(yīng)徹底。第三度開放性骨折，因皮膚、皮下f組織及肌肉損傷嚴(yán)重，軟組織多有明顯挫滅壞死，外界大量污物被帶入創(chuàng)內(nèi)，感染的可能性大大增加。清創(chuàng)后可伴有軟組織缺損。當(dāng)局部皮膚已不敷應(yīng)用，則需用皮瓣或游離皮膚移植覆蓋創(chuàng)面，甚至需暫時開放創(chuàng)口，留待二期修復(fù)。

對于膝關(guān)節(jié)，各種關(guān)節(jié)炎晚期，最佳治療就是進行“人工膝關(guān)節(jié)表面置換”，或“人工膝關(guān)節(jié)單髁置換”。因為植入的是人工材料，所以，患者及家屬經(jīng)常會問我，關(guān)節(jié)假體壽命有多長？能使用多少年？回答這個問題，要考慮幾點影響人工關(guān)節(jié)壽命的因素：骨質(zhì)疏松，骨頭（部分）塌陷，下肢力線變化，就會使假體磨損加速，壽命縮短。 b* 外傷。明顯外傷后，韌帶、骨質(zhì)損傷，可能使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，影響假體壽命。 c* 過度運動。就像汽車的軸承一樣，負載過大，磨損也大。 d* 不正確的關(guān)節(jié)姿態(tài)。比如經(jīng)常深蹲、盤腿、壓腿等，會造成假體局部的過度受力而磨損。 e* 術(shù)后康復(fù)不良，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易損傷。 f* 選擇合適的運動，不要劇烈活動，避免擺動、扭傷膝關(guān)節(jié)。2、假體材料因素： a* 材料分為：股骨（大腿部分）與脛骨（小腿部分）之間的墊片材料，決定摩擦系數(shù)大小，決定了磨損程度。 b* 金屬--普通塑料墊片--金屬：大部分是這樣的，機械測試15-25年左右。5-10年磨損1mm。 c* 金屬--高交聯(lián)墊片--金屬：機械測試20-40年左右。10-15年磨損1mm。 d* 陶瓷表面--普通塑料墊片--金屬：機械測試20-40年左右。10-15年磨損1mm。 e* 陶瓷表面--高交聯(lián)墊片--金屬：機械測試40-50年左右。20-30年磨損1mm。 （以上數(shù)據(jù)，并非假體在機體內(nèi)的實際使用時間，還要綜合其它的因素。）3、手術(shù)醫(yī)生對假體的選擇、技術(shù)操作因素： a* 是否根據(jù)病人實際情況，個性化選擇假體。不一定貴的就是好的、對的。有的醫(yī)院僅僅招標(biāo)一種假體廠家，限制了醫(yī)生的選擇，會使假體與關(guān)節(jié)不匹配。（這點很重要！如果一個醫(yī)院只有1-2種型號不全的假體是很難有高質(zhì)量手術(shù)效果的。） b* 術(shù)前角度測試誤差，術(shù)中是否糾正。 c* 術(shù)中的“點、線、面、角”等關(guān)系。 d* 術(shù)中截骨、假體安裝、型號選擇是否準(zhǔn)確。十分重要。 e* 有沒有韌帶、骨、肌腱等付損傷 f* 術(shù)后監(jiān)測墊片磨損情況 所以，人工關(guān)節(jié)的壽命，受很多因素的影響。如果一切完美，20-30年是沒有問題的，甚至更長，終身受益。15年使用壽命在90%以上。 如果某些因素不良，則有短時間內(nèi)（1-5年）就有返修的（重新做）。 因此，做膝關(guān)節(jié)置換，一定要找專業(yè)化醫(yī)生、有經(jīng)驗醫(yī)生（每年50臺）以上、個性化選擇假體的。記住： “貴的人工關(guān)節(jié)，不一定是最適合你的”。胖的、瘦的，男的、女的，OA的、RA的.....都不一樣 “骨科專家，不一定是關(guān)節(jié)專家”。 選擇好醫(yī)生、負責(zé)任的醫(yī)生很重要。 “醫(yī)生手術(shù)超快的，不一定做的就好”。膝關(guān)節(jié)置換是精細手術(shù)，點、線、面、角等，1-2度的偏差，會影響5-10年的壽命。 “出院快的，不一定恢復(fù)的就快”。有的醫(yī)院要住院周轉(zhuǎn)率，很多醫(yī)院把“康復(fù)”省掉了。 “康復(fù)，就像買好汽車后的早期走合，磨合好了，壽命久長。” “效果不好，就任天從命吧”。其實復(fù)診十分重要。手術(shù)結(jié)束不是一勞永逸了，關(guān)節(jié)的保養(yǎng)很重要。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛，及時就診復(fù)查。這樣，它為你服務(wù)的時間才會更長。所以，我要為患者施行“終身復(fù)查制”，一管到底。