體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)該怎么辦？每年在體檢的時候，總會有個別朋友被告知肺里發(fā)現(xiàn)有個“陰影”或“小結(jié)節(jié)”，頓時個人乃至整個家庭的生活似乎都蒙上了一層陰影，茶飯不思、夜不能寐。但也有些人不以為然，對體檢報告中的定期復查置若罔聞，等“小結(jié)節(jié)”長大變成了“腫塊”，往往已錯過最佳手術(shù)時機。那么應該怎么正確對待肺部結(jié)節(jié)呢？那么怎樣看待這些偶然發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變？下一步又應該如何對待呢？ 什么是肺小結(jié)節(jié)？結(jié)節(jié)，只是影像學上的一個描述性名詞，指的是病灶的大小，而不是病灶的性質(zhì)。在影像檢查中(如CT或胸片)發(fā)現(xiàn)類圓形的直徑小于3cm的病灶通常描述為結(jié)節(jié)灶，當直徑小于1cm時常被描述為“小結(jié)節(jié)”，而直徑小于0.5cm時就被稱為微小結(jié)節(jié)。肺內(nèi)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)分為良性、惡性兩種。常見的肺內(nèi)良性結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)包括球形肺炎、結(jié)核球、錯構(gòu)瘤良性、纖維增生等，癌前病變?yōu)椴坏湫拖倭鰳釉錾?，惡性病變則有可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。當然部分良性病變長時間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。根據(jù)結(jié)節(jié)的密度不同，可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實性磨玻璃結(jié)節(jié)和純實性結(jié)節(jié)。在這三類結(jié)節(jié)中，惡性病變分別占18%、63%、7%。初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，80%-90%都是良性病變，但卻要高度重視，因為仍有一定比例的早期肺癌，定期檢查必不可少。為什么發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)的人越來越多？肺部結(jié)節(jié)檢出率越來越高的原因主要在于，過去肺部體檢主要是拍X光片，但X片對于小于1厘米的結(jié)節(jié)難以發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)在，越來越多的單位改做低劑量肺部CT，連2毫米以上的結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)，所以檢出率就高了。CT在肺內(nèi)病變中的診斷優(yōu)勢非常明顯，CT通過顯示組織橫斷面及三維結(jié)構(gòu)圖像進行診查，有效避免了肺與心臟、縱隔、橫膈等組織的重疊，能發(fā)現(xiàn)肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心臟后方等部位胸片難以發(fā)現(xiàn)的病灶。另外，低劑量CT篩查所產(chǎn)生的射線劑量很低，對人體的影響極低，對高危人群來說是體檢的首選方法。那哪些人群屬于肺癌篩查的高危人群呢？一般來說，年齡50歲以上并至少合并以下一項危險因素：（1）吸煙≥400支*年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時間不足15年者；（2）被動吸煙者;(3)有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（4）有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；（5）有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或彌漫性肺纖維化病史。哪些肺部結(jié)節(jié)惡性可能性大？肺內(nèi)結(jié)節(jié)，不容忽視，但也不必驚慌。肺部小結(jié)節(jié)并非一定就是肺癌，惡性腫瘤遠少于良性病變。醫(yī)生一般根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)并結(jié)合你的年齡與吸煙狀況來分析。通常以下情況肺癌的可能性大：年齡在55歲以上；有慢性肺部疾病史和家族史的患者；肺部小結(jié)節(jié)直徑＞1厘米；邊緣有毛刺和分葉；內(nèi)部密度不均勻表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)或者混雜性結(jié)節(jié)。需要注意的是，有吸煙史的人，是肺癌的高危人群，年數(shù)乘以每天吸煙的支數(shù)＞400支*年的吸煙患者患肺癌的幾率會明顯增高。發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)怎么辦？一旦發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，一定要找?？漆t(yī)生診治，千萬要避免三個誤區(qū)：一是非常緊張，急著要切除。二是無法接受癌癥可能，諱疾忌醫(yī)或者存在僥幸心理，半年或一年后再來查，結(jié)果結(jié)節(jié)增大，甚至已有腫瘤轉(zhuǎn)移，原本微創(chuàng)手術(shù)就能解決的問題，最后不得不面臨化療、放療等治療；三是病急亂投醫(yī)，結(jié)果延誤了最佳治療時機。如果體檢發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)，先不要擔心，它不一定是癌；即使是癌，也不必恐慌，因為大多是極其早期的癌癥，只要通過及時恰當?shù)闹委?，是完全可以痊愈的。醫(yī)生會根據(jù)(放射科及?？漆t(yī)生經(jīng)驗更豐富)結(jié)節(jié)的生長方式、邊緣形態(tài)、內(nèi)部密度高低、周圍血管結(jié)構(gòu)等方面綜合分析判斷，而“定期復查”發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)生長速度、結(jié)構(gòu)或邊緣改變等都是重要的判斷依據(jù)。當醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)惡性可能性較小時，還是建議患者要定期檢查胸部CT。5毫米以下的微結(jié)節(jié)每年復查一次，5至10毫米的小結(jié)節(jié)每三個月復查一次，隨訪三至五年。當醫(yī)生判斷為惡性可能性較大時，應早期進行干預治療。肺部小結(jié)節(jié)治療方法對于肺部小結(jié)節(jié)，一直缺乏既安全又經(jīng)濟的診療方案。一方面，肺內(nèi)結(jié)節(jié)只有取得腫瘤標本進行病理學檢查后才能明確病變的性質(zhì)；另一方面，傳統(tǒng)方法，如纖維支氣管鏡或經(jīng)皮腫物穿刺等，受穿刺、取材、制片、染色等各種技術(shù)的影響，明確診斷的幾率不高。更加積極的辦法就是開胸探查，但手術(shù)的巨大創(chuàng)傷常令許多患者望而卻步。另有一種辦法就是定期復查，密切觀察。但常有患者在觀察過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤增大或胸腔轉(zhuǎn)移，錯過了早期手術(shù)的寶貴機會。而且在隨診觀察中的心理壓力也是很多患者所無法承受的，甚至因此而出現(xiàn)抑郁癥傾向的患者也不在少數(shù)。治療方法包括傳統(tǒng)開胸手術(shù)切除、胸腔鏡手術(shù)切除和微創(chuàng)介入治療。CT引導下微創(chuàng)射頻消融治療肺結(jié)節(jié)射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療實體腫瘤的技術(shù)，是指在影像引導下，將射頻電極針穿刺至腫瘤靶心，利用高頻率射頻電流，發(fā)生高速震蕩摩擦產(chǎn)熱，局部溫度達60~100℃，使腫瘤凝固性壞死，從而徹底毀損腫瘤。CT引導下射頻消融治療肺癌技術(shù)的優(yōu)點是影像引導定位精確，肺組織中升溫效率高，凝固區(qū)壞死徹底，對正常組織損傷很小，是對肺癌局部滅活的理想選擇。已經(jīng)惡變、癌前病變、不典型增生均可采用射頻消融術(shù)。在結(jié)節(jié)較小時，射頻消融的療效與手術(shù)相當，不會復發(fā)。手術(shù)創(chuàng)傷小，只需要局部麻醉和術(shù)中鎮(zhèn)痛，術(shù)后幾乎無需鎮(zhèn)痛，絕大多數(shù)患者術(shù)后沒有疼痛。術(shù)后主要觀察是否會存在氣胸、出血等并發(fā)癥，如果沒有異常，術(shù)后1-2天出院，出院就可以恢復工作。創(chuàng)傷和風險要遠低于傳統(tǒng)或者腔鏡手術(shù)。70歲老年男性患者，體積發(fā)現(xiàn)右肺上葉后段實性小結(jié)節(jié)，直徑約8mm，邊緣不規(guī)則，可見細小毛刺，隨訪觀察體積較前增大，周圍型肺癌可能性大，選擇CT引導下微創(chuàng)射頻治療?；颊吒┡P位，CT掃描定位肺小結(jié)節(jié)，規(guī)劃穿刺路徑，標記體表進針點并消毒，局部麻醉。CT引導下精準穿刺將射頻電極至于結(jié)節(jié)中央，設定消融直徑15mm，設定消融溫度90，治療10分鐘針道消融模式下拔出射頻消融電極，結(jié)節(jié)周圍可見暈征包繞，消融滿意，無并發(fā)癥。術(shù)后隨訪建議術(shù)后3，6，12月進行CT隨訪復查，之后每年做一次檢查。對于肺結(jié)節(jié)患者無論是否做了消融都需要長期的隨訪觀察，目前對于大多數(shù)40歲以上的成人體檢也建議加入胸部低劑量CT平掃的內(nèi)容。*肺腫瘤消融的適應癥和禁忌癥完全性消融完全性消融是指通過熱消融治療，使肺部腫瘤組織完全壞死，有可能達到治愈效果并且能長期無瘤生存。適應癥：① 原發(fā)性周圍型肺癌：I期周圍型早期非小細胞肺癌 (non-small cell lung cancer, NSCLC)(腫瘤最大 徑≤3 cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移)，合并心肺功能差或高齡不能耐受手術(shù)切除；②I期周圍型早期非小細胞肺癌拒絕行手術(shù)切除；③其它局部治療復發(fā)后的單發(fā)病灶（如適型放療后）；④原發(fā)性肺癌術(shù)后或放療后肺內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移；⑤多原發(fā)肺癌在一側(cè)肺兩葉或三葉，且腫瘤數(shù)量≤3個，腫瘤最大徑≤3 cm，且無其他部位的轉(zhuǎn)移病灶。② 肺部轉(zhuǎn)移瘤：某些生物學特征顯示預后較好的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤（如肉瘤、腎癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝細胞癌）。如果原發(fā)病能夠得到有效治療，可進行肺轉(zhuǎn)移瘤的消融治療。單側(cè)肺病灶數(shù)目≤ 3個（雙側(cè)肺≤ 5個），多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤最大腫瘤的最大直徑≤ 3cm，單側(cè)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的最大直徑≤ 5cm，且無其他部位的轉(zhuǎn)移。對于雙側(cè)肺腫瘤，不建議雙側(cè)同時進行消融治療。姑息性消融姑息性消融的目的是指通過熱消融，最大限度地誘導腫瘤凝固性壞死，達到減輕腫瘤負荷、緩解癥狀和改善患者生活質(zhì)量的目的。其適應證可以較完全性消融適當放寬。適應癥：① 原發(fā)性肺癌：腫瘤最大徑>3cm，進行多點或多次治療，或聯(lián)合其他治療方法；②原發(fā)性肺癌術(shù)后肺內(nèi)孤立性復發(fā)；③周圍型NSCLC放化療或分子靶向藥物治療后肺部腫瘤進展或者復發(fā)；④周圍型小細胞肺癌經(jīng)過放化療以后腫瘤進展或者復發(fā)；⑤合并惡性胸腔積液的周圍型肺癌在胸膜活檢固定術(shù)后；⑥腫瘤侵犯肋骨或胸椎椎體引起的難治性疼痛，對腫瘤局部骨侵犯處進行消融，可達到止痛效果。② 肺部轉(zhuǎn)移瘤：數(shù)量和大小超過治愈性消融標準者。肺消融禁忌癥絕對禁忌癥：有嚴重出血傾向、血小板<50×109/L和不能糾正的凝血功能障礙者(凝血酶原時間>18s，凝血酶原活動度<40%)?？鼓委熀?或抗血小板藥物在消融前停用未超過5d-7d。相對禁忌癥：1.有廣泛肺外轉(zhuǎn)移者，預期生存<3個月。2.肝、腎、心、肺、腦功能嚴重不全者，嚴重貧血、脫水及營養(yǎng)代謝嚴重紊亂，無法在短期內(nèi)糾正或改善者，嚴重全身感染、高熱（>38.5℃）者。3.嚴重的肺纖維化，尤其是藥物性肺纖維化。4.消融病灶同側(cè)惡性胸腔積液沒有很好控制者。5.美國東部腫瘤協(xié)作組(Eastern Collaborative Oncology Group, ECOG)體力狀態(tài)評分>3分。6.心臟起搏器植入、金屬物植入者不建議使用RFA消融，但可以使用MWA。

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，來源于子宮平滑肌。通常認為與雌激素、生長激素、黃體酮有關(guān)。根據(jù)生長部位分為漿膜下肌瘤（15%）、黏膜下肌瘤（21%）及肌壁間腫瘤（62%）。育齡期婦女的發(fā)病率在20%-25%。臨床表現(xiàn)包括：（1）子宮出血：表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短，亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。（2）腹部包塊及壓迫癥狀：肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。（3）疼痛：不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。（4）白帶增多。（5）不孕與流產(chǎn)：巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4∶1。（6）貧血 由于長期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血。無癥狀或癥狀輕微的年輕病人或者接近絕經(jīng)期的病人，一般無需處理或僅用藥物（激素）治療，但激素治療可引起內(nèi)分泌紊亂，停藥后肌瘤生長迅速。肌瘤剔除術(shù)（腔鏡下或剖腹）雖然能保留子宮，但對于較大或數(shù)目較多的肌瘤，往往力不從心，且復發(fā)率高達20%以上。次全子宮切除可保持陰道解剖及功能上的完整，最大的缺點就是有可能發(fā)生宮頸殘端癌的可能，并且對于女性心理、生理還是有一定的影響。全子宮切除對病人的心理、生理影響更大。子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤是近十來年發(fā)展起來的新方法（美國前國務卿賴斯就接受過該手術(shù)），其原理是將雙側(cè)子宮動脈栓塞，使子宮肌瘤缺血壞死，從而使子宮肌瘤縮小或纖維化以達到治療的目的，同時又可保存子宮。該方法適用于育齡期有癥狀的婦女，包括：（1）月經(jīng)量過多，尤其是伴有貧血者；（2）子宮肌瘤引起的慢性盆腔、腿部、背部的疼痛，或者有其它不適；（3）子宮肌瘤壓迫輸尿管和膀胱引起泌尿系統(tǒng)癥狀（4）病人欲保留子宮和生育功能；（5）子宮肌瘤摘除術(shù)后復發(fā)。一般來說，肌瘤太?。?lt;75px）或太大（>250px）、帶蒂漿膜下子宮肌瘤及即將停經(jīng)的患者不考慮該方法治療。基本的治療方法是從一側(cè)股動脈處用一根約1mm粗的導管依次插至雙側(cè)子宮動脈內(nèi)，然后用聚乙烯醇（PVA）顆粒（直徑500-700微米較為適宜）栓塞即可，一般1小時即可完成手術(shù)。治療時間以月經(jīng)結(jié)束后1周內(nèi)為宜。多數(shù)病人在子宮動脈栓塞后出現(xiàn)栓塞后綜合癥，包括盆腔疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細胞計數(shù)增高，尤以盆腔疼痛為突出，但多可以忍受，給予消炎、止痛對癥處理即可，癥狀多在3-5日內(nèi)減輕或者消失。據(jù)Ravina報道，200例子宮肌瘤患者采用子宮動脈栓塞術(shù)治療，隨訪6年，臨床成功率為83%，子宮肌瘤體積在3個月之內(nèi)縮小達50%，1年縮小78%，整個子宮體積在三個月內(nèi)縮小35%，在6個月內(nèi)縮小50%，大多數(shù)病人在子宮動脈栓塞術(shù)后恢復正常月經(jīng)，并有超過12例病人懷孕。

您患過腰痛嗎？您都是在什么情況下出現(xiàn)腰痛呢？以我的診療經(jīng)驗來說，即使是在大街上隨機抽樣問這兩個問題，我相信大多數(shù)人的回答都會是肯定的。因為腰疼這個病癥的確極其常見，尤其是40歲以上的中老年人。給大家看個X光片，就知道我們的腰如果不注意保護和鍛煉會是什么樣子了： 么腰疼通常又是由于什么原因引起的呢？最常見的恐怕要數(shù)腰肌急性扭傷、腰肌勞損、腰小關(guān)節(jié)脫位、腰椎間盤膨出或者突出、腰肌筋膜炎、腰椎棘上或者棘間韌帶損傷等這幾種病了。別看腰部會得這么多種疾病，但您并不要太擔心，因為除了比較特殊的或者嚴重的情況，這些病絕大多數(shù)是可以自己預防和自我治療的（在絕大多數(shù)情況下，不是必須手術(shù)的情況下）。下面我就給大家介紹一下比較容易被普通人掌握的與腰痛相關(guān)的自我保護和治療知識。在具體介紹之前，一定要跟大家強調(diào)幾個至關(guān)重要的基本原則：1.治病要治本，首先盡量要避免腰疼的發(fā)生，或者說要避免或者少做會引起腰痛的動作；只有去除了誘因，才能從根本上治療腰疼，否則，醫(yī)生恐怕只能變成神仙，才能給您把腰疼給治好了！2.平時要加強保護，也就是加強相關(guān)肌肉尤其是腰背肌肌肉力量練習，以增強腰部對外界負荷或者刺激的抵抗能力，這樣也可以減少腰疼的發(fā)生。3.腰疼發(fā)生時一定要適當合理的休息，尤其是平臥或者俯臥，讓損傷的組織得到足夠的休息，疾病才能最快地康復。4.千萬不要隨便找經(jīng)驗不足的按摩師等進行力量較大的推拿按摩，容易出現(xiàn)疼痛加重甚至病情加重，造成嚴重后果。在以上這些原則下，我們來介紹一些基本防治知識給大家：1.腰疼誘因的預防：彎腰搬重物、長時間彎腰刷牙或者洗衣服、長時間彎腰坐著工作（例如電腦）等等。所以從這一點來預防，就需要我們盡量避免這些情況的發(fā)生。A:搬重物應該先蹲下來，然后再搬起；B:洗衣服、長時間工作，應該經(jīng)常起立活動一會，如半小時應該有5分鐘左右的活動時間；當然，坐姿也非常重要，做的姿勢不好，對腰的損傷肯定會是比較嚴重的；種坐姿，只有C是最好的。而我們長時間面對電腦工作的時候，最好采用下圖中的坐姿：2.相關(guān)肌肉力量練習：主要包括兩個部分：腹肌和腰背肌的肌肉力量練習。因為這兩組肌肉是一對拮抗?。ň褪且唤M從前面支撐我們的身體，另一組從后面支撐我們的身體），兩者都需要有足夠的力量才可以維持我們正常的姿勢。尤其想一想，這些肌肉要為我們工作七八十年左右，不把它們鍛煉的比較強壯，它們又怎么能正常地為我們服務那么多年呢？A:腹肌練習圖片B:腰背肌練習圖片以上這些動作的練習原則，就是要反復（一天4-6組，每次練習到疲勞為一組）和堅持（每天一次或者隔天一次練習）。 如果我們都能把以上這些注意事項都基本做到，就基本上可以保證您的腰能夠正常工作很多年。