文章轉(zhuǎn)載自：贛州市立醫(yī)院發(fā)布 12月26日，在江西吉安市舉辦的2021年江西省醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)上，贛州市立醫(yī)院胸外科主任葉新橋被選舉為江西省醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)第八屆委員會(huì)縱隔胸壁疾病學(xué)組副組長(zhǎng)。 此次會(huì)議旨在促進(jìn)醫(yī)學(xué)同道對(duì)全省本專業(yè)常見(jiàn)疾病的臨床整治與基礎(chǔ)研究的深入交流，促進(jìn)江西地區(qū)胸心外科事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展與提高。江西省醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)全體委員，省內(nèi)外從事胸外科、心臟大血管外科、體外循環(huán)、重癥監(jiān)護(hù)及專科護(hù)理工作的醫(yī)護(hù)人員參加了會(huì)議。 葉新橋主任在本次學(xué)術(shù)會(huì)議上的當(dāng)選，是繼贛州市肺小結(jié)節(jié)診療中心在肺癌早篩方面工作的開(kāi)展得到省級(jí)認(rèn)可后，再一次在胸壁縱隔方面得到省級(jí)學(xué)會(huì)的肯定及認(rèn)可。

目前，肺癌是中國(guó)第一大癌，每年新發(fā)確診病人就超過(guò)了80萬(wàn)。近年來(lái)，肺癌的發(fā)病率和死亡率仍在持續(xù)升高，致死率更是高居我國(guó)惡性腫瘤之首。 在我國(guó)，早期肺癌通過(guò)以手術(shù)為主的綜合治療后，10年生存率可達(dá)到92%，而晚期肺癌治療后的平均生存期只有10個(gè)月。 肺癌早期最主要的表現(xiàn)就是肺部的小結(jié)節(jié)，但肺部小結(jié)節(jié)不一定是癌。 因此，準(zhǔn)確識(shí)別肺部結(jié)節(jié)，才能更有效地治療肺結(jié)節(jié)，更能實(shí)現(xiàn)肺癌的早期診斷和治療。 01、那么，怎樣才能精準(zhǔn)診斷肺結(jié)節(jié)？ 隨著技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于一般的肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生通過(guò)普通的CT檢查就能判斷其良惡性。但對(duì)于雙肺葉多個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性診斷，就需要再進(jìn)行肺結(jié)節(jié)精準(zhǔn)CT檢查。 02、普通CT和肺結(jié)節(jié)精準(zhǔn)CT有什么區(qū)別嗎？ 那當(dāng)然不一樣了！ 普通體檢和篩查所使用的CT檢查，是從正常人群的健康出發(fā)，采用低劑量和迭代技術(shù)，使X射線輻射劑量降低到原劑量的5-7倍，重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)病灶。 而精準(zhǔn)CT檢查則是為了顯示更多的病灶細(xì)節(jié)，更有效判斷病灶的性質(zhì)。肺結(jié)節(jié)精準(zhǔn)CT檢查技術(shù)包括：肺結(jié)節(jié)個(gè)性化CT掃描、高分辨率薄層CT靶掃描或者靶重建、肺結(jié)節(jié)CT血管三維重建和肺結(jié)節(jié)多維診斷。 1 個(gè)性化掃描技術(shù) 個(gè)性化掃描技術(shù)就是醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)和患者各方面的因素，選擇合適的體位進(jìn)行掃描，使病灶和病灶周圍的肺組織都顯示清晰，更有利于影像診斷，為下一步精準(zhǔn)診斷提供依據(jù)。 常規(guī)CT一般采取仰臥位，而個(gè)性化掃描技術(shù)就可以采用俯臥位、深吸氣后掃描，肺結(jié)節(jié)顯示清晰。 2 薄層高分辨率靶掃描或靶重建 所謂薄層CT，一般指2毫米以下的掃描。根據(jù)結(jié)節(jié)的不同，醫(yī)生可以選擇0.5到2毫米的掃描，結(jié)合高分辨率算法，顯示病灶細(xì)節(jié)。 一般的肺結(jié)節(jié)往往在2厘米以下，常規(guī)的5到7毫米掃描，可能也就一到兩層。而用薄層掃描，則能顯示結(jié)節(jié)的全貌。 另外，由于掃描次數(shù)越多，對(duì)患者的輻射越大。 為了減少患者的輻射量，還可以采用靶掃描，即瞄準(zhǔn)結(jié)節(jié)灶進(jìn)行掃描，或靶重建，更加有效減少患者輻射量。 3 肺結(jié)節(jié)血管三維重建與多維診斷 肺結(jié)節(jié)血管三維重建是根據(jù)肺結(jié)節(jié)的情況，可以全面、立體地顯示病灶，以及病灶和周圍肺組織的關(guān)系，為早期肺癌和癌前病變的檢出、定性提供豐富的信息。 比如有一些實(shí)性結(jié)節(jié)，常規(guī)掃描無(wú)法分辨其良惡性，單從CT檢查來(lái)看，無(wú)法提供更多信息。而采用CT曲面重建后就能夠顯示其局部支氣管情況，對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷更有把握。 總之，隨著肺結(jié)節(jié)在臨床上越來(lái)越多地被發(fā)現(xiàn)，為了肺結(jié)節(jié)更好的治療，我們的任務(wù)不僅僅是發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，而且要對(duì)結(jié)節(jié)做出精準(zhǔn)診斷。 專家介紹 葉新橋 主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院（贛州市立醫(yī)院）胸心外科主任 中國(guó)胸外肺癌聯(lián)盟江西分盟贛州市肺結(jié)節(jié)診治中心主任 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)胸外科分會(huì)委員 中國(guó)胸壁外科聯(lián)盟委員 中國(guó)重癥肌無(wú)力聯(lián)盟青年委員會(huì)委員 福建省閩贛協(xié)作組副主任委員 江西整合醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)常委 江西省保健學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)常委 贛州保健學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng) 贛州保健學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)主任委員

前段時(shí)間，60歲的王大爺在體檢的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)肺部有磨玻璃結(jié)節(jié)，這可把他和家人給嚇壞了，慌忙咨詢醫(yī)生，這“磨玻璃結(jié)節(jié)”是個(gè)啥？要不要做手術(shù)？在醫(yī)生的耐心講解下，王大爺一家人才漸漸鎮(zhèn)定下來(lái)，根據(jù)醫(yī)生的建議定期進(jìn)行CT復(fù)查。 考慮到大家對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)了解有限，一碰到就慌了神，這篇文章就給大家講講，肺部發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)要怎么處理。 肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的嗎？ 磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)際上是一種CT影像上呈現(xiàn)出的，云霧狀的圓形、類圓形病灶或不規(guī)則陰影，其中有一部分會(huì)發(fā)展為早期肺癌。這也就是為什么很多人發(fā)現(xiàn)肺部的磨玻璃結(jié)節(jié)都會(huì)被嚇得不輕。 但其實(shí)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)也有良性和惡性之分。良性病變，如肺部炎癥、真菌感染、炭末沉積等都可以使肺部出現(xiàn)磨玻璃影，惡性病變則是肺腺癌。 一般來(lái)說(shuō)，良性磨玻璃結(jié)節(jié)在1～12個(gè)月內(nèi)會(huì)逐漸消散、縮小、消失，而長(zhǎng)期且持續(xù)存在、實(shí)性成分比例增加的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，成為惡性腫瘤的概率就會(huì)大大增高。 肺部磨玻璃結(jié)節(jié)要做手術(shù)嗎？ 一般來(lái)說(shuō)，像王大爺這種首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，是不建議手術(shù)干預(yù)的，只需要定期復(fù)查胸部CT，觀察肺磨玻璃結(jié)節(jié)的大小及密度變化，從而進(jìn)一步判斷腫瘤的發(fā)展規(guī)律及惡性程度。 如果經(jīng)過(guò)多次胸部CT的復(fù)查，提示有結(jié)節(jié)有增大或?qū)嵭员壤黾訒r(shí)，就需要考慮外科手術(shù)了。如果影像學(xué)檢查提示微小浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)性腺癌，更是建議盡快手術(shù)治療；但如果影像學(xué)提示不典型腺瘤樣增生或原位癌，則建議定期胸部CT復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察其變化。 有的人可能會(huì)問(wèn)，那如果第一次CT查到的磨玻璃結(jié)節(jié)就是惡性，也不立即進(jìn)行手術(shù)，還要等嗎？會(huì)不會(huì)耽誤病情？ 雖然前面說(shuō)，首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)不建議手術(shù)干預(yù)，但如果第一次CT報(bào)告就高度懷疑該結(jié)節(jié)是惡性的，且結(jié)節(jié)在8毫米以上，病人心理也愿意做手術(shù)的話，也可以進(jìn)行手術(shù)。不過(guò)，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)往往呈3～5年才增長(zhǎng)1～2毫米，即使第一次沒(méi)能發(fā)現(xiàn)它是惡性，以其增長(zhǎng)速度一般也不會(huì)耽誤治療。 肺部磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)應(yīng)該做微創(chuàng)手術(shù)，還是微波消融？ 目前，對(duì)于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)的，最常用的還是胸腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)。 微波消融則是在CT引導(dǎo)下，將一根微波針穿刺至腫瘤中心區(qū)域，由它釋放的微波磁場(chǎng)可以使周圍的分子高速旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)并摩擦升溫，當(dāng)溫度升高到60℃以上時(shí)，就可以使腫瘤細(xì)胞的蛋白質(zhì)變性，細(xì)胞凝固、壞死，從而達(dá)到殺死腫瘤，又不會(huì)影響其周圍的正常組織的目的。相比較于微創(chuàng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，微波消融精準(zhǔn)，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低，治療時(shí)間更短。 既然微波消融這么好，為什么不用它取代微創(chuàng)手術(shù)呢？ 雖然微波消融有很多優(yōu)勢(shì)，但胸腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)仍舊是根治率最高的肺結(jié)節(jié)手術(shù)方式，而且微創(chuàng)術(shù)后可以進(jìn)行病理檢查，明確肺結(jié)節(jié)分期及癌細(xì)胞類型、基因型，對(duì)判斷預(yù)后和后續(xù)是否需要輔助治療提供幫助，因此目前仍是肺部惡性結(jié)節(jié)的首選治療方案。 微波消融則是更多地應(yīng)用于不適合微創(chuàng)手術(shù)的患者。如：原位肺腺癌、微浸潤(rùn)肺腺癌患者；肺結(jié)節(jié)胸腔鏡術(shù)后發(fā)現(xiàn)新的高危肺結(jié)節(jié)的患者；雙肺多發(fā)高危結(jié)節(jié)的患者；全身情況無(wú)法耐受手術(shù)的早期肺癌患者；肺癌瘤體生長(zhǎng)位置較差無(wú)法手術(shù)的患者。 總之，體檢發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，需要定期進(jìn)行CT檢查。如果發(fā)現(xiàn)其大小、形態(tài)、密度的改變，就需要及時(shí)處理。惡性肺結(jié)節(jié)手術(shù)方式首選胸腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，不適合進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的患者也可以進(jìn)行微波消融。 專家介紹 葉新橋 主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院（贛州市立醫(yī)院）胸心外科主任 中國(guó)胸外肺癌聯(lián)盟江西分盟贛州市肺結(jié)節(jié)診治中心主任 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)胸外科分會(huì)委員 中國(guó)胸壁外科聯(lián)盟委員 中國(guó)重癥肌無(wú)力聯(lián)盟青年委員會(huì)委員 福建省閩贛協(xié)作組副主任委員 江西整合醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)常委 江西省保健學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)常委 贛州保健學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng) 贛州保健學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)主任委員