妊娠以前切除乳腺纖維腺瘤的建議?。「鶕?jù)我個人在秦皇島的臨床工作中，也曾經(jīng)有過更慘痛的回憶：那時(shí)我剛剛工作1年，一名26歲產(chǎn)后4月的秦*女士，就診時(shí)左乳腺已經(jīng)成為排球大小的硬性組織，毫無彈性可言，手術(shù)為乳腺癌，很快不足半年出現(xiàn)右乳癌轉(zhuǎn)移，1年后因肝肺多發(fā)轉(zhuǎn)移去世，留下年幼的女兒。那份病歷是我親手寫的，到現(xiàn)在仍然記憶猶新?；颊咦栽V在青春期時(shí)曾發(fā)現(xiàn)左乳小腫物，約“杏仁大”“能跑會動”在妊娠期明顯增大，到妊娠7月時(shí)約“雞蛋”大小。有了這樣的經(jīng)歷后，我很贊同孫醫(yī)生的理念。希望大家都能夠健康平安，并理解醫(yī)師的安排。以下是摘抄山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師孫子淵的文章今天的一個病例，女２８歲，右乳無痛性腫塊３年?，F(xiàn)產(chǎn)后１９月。妊娠、哺乳期間，腫塊生長無變化，訴哺乳后僅１年來逐漸增大。體檢、超聲可疑惡性，鉬靶毛刺樣腫塊，腋窩淋巴結(jié)腫大。空芯針穿刺病例：乳腺浸潤性癌。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺、甲狀腺外科孫子淵 對于這個病例，我個人更傾向于是一個經(jīng)過妊娠期間雌孕激素作用的纖維腺瘤，惡變而來的。沒有確切的證據(jù)，只是根據(jù)病史推斷。當(dāng)然，不排除哺乳后原發(fā)性乳腺癌的可能，或者是妊娠期以前的原發(fā)性乳腺癌的可能。但是，畢竟２７歲或者２５歲的原發(fā)性乳腺癌是非常少見的。 由此，思考一個問題，青年未育女性的纖維腺瘤需要切除否？什么時(shí)間切除？ 手術(shù)切除是治療乳腺纖維腺瘤的唯一有效方法。這是明確的。盡管有很多同道可以輕松的說，纖維腺瘤不需要切除，惡變率很低或者根本就沒有惡變的確切證據(jù)，就像我上面的病例一樣，所謂的纖維腺瘤惡變很多都是臨床的推論。但不可避免的是，纖維腺瘤也會出現(xiàn)逐漸生長增大的情況（即時(shí)生長很慢）。這種情況下，患者可能很難對于一個乳房病灶保持如醫(yī)生般的平常心，因此相對于藥物治療或者不治療而言，手術(shù)切除便具有其應(yīng)用的價(jià)值。 妊娠期雌孕激素分泌增多，刺激乳腺組織的發(fā)育，可能會出現(xiàn)纖維腺瘤受激素作用而出現(xiàn)迅速生長增大的情況，過度生長便增加了生長失控的可能。這一時(shí)期患者的心態(tài)可能更為緊張，不如妊娠期以前就處理掉。因此我對青年女性的建議是妊娠前切除能夠觸及的纖維腺瘤。 關(guān)于影響哺乳的問題：手術(shù)肯定會損傷腺體，理論上手術(shù)區(qū)的腺體是不具備哺乳功能的，因?yàn)轳：蹖?dǎo)致乳管不通。但是否會完全影響哺乳，要結(jié)合纖維腺瘤的大小、部位、數(shù)目等綜合考慮，另外術(shù)者的操作也很重要，不能太粗暴。如果不切的話，較大的靠近乳頭部位的腫瘤或者妊娠期增大的腫瘤同樣也可能會影響哺乳，而較小的靠近乳房周邊即使手術(shù)也可能對哺乳影響不大。有人認(rèn)為手術(shù)區(qū)誘發(fā)積乳可能誘發(fā)乳腺炎，但是臨床上沒有手術(shù)史的乳腺炎是占大多數(shù)的。 關(guān)于手術(shù)的問題：盡量保護(hù)腺體不能太粗暴是基本原則，對于未哺乳女性而言。但是這似乎與腫瘤學(xué)的手術(shù)原則相違背，腫瘤外科不主張單純的腫瘤剝除，要求連同瘤體周邊組織一并切除。不過對于乳房纖維腺瘤，尤其典型者，我基本上都是剝除的，目的就是保護(hù)腺體。另外，不主張對青年未育女性采取Mammotome活檢，創(chuàng)傷太大。 關(guān)于Mammotome（麥默通）活檢對哺乳的損傷：乳腺腫瘤都是位于腺體層內(nèi)的，而腺體層是發(fā)揮乳房生理功能即分泌乳汁的解剖生理基礎(chǔ)。Mammotome的活檢槽口徑相對固定（23mm×6mm×4.3mm），其切割方式是逐條立體切割。無論瘤體多大經(jīng)Mammotome切除后局部都是一個不規(guī)則的立體殘腔，也就是說除了瘤體之外還要切除一部分正常的腺體。而對腺體的損傷會直接影響到局部的乳汁分泌，尤其靠近乳頭的腫瘤進(jìn)行Mammotome切除，很容易造成輸送乳汁的多根大導(dǎo)管被切斷，導(dǎo)致生產(chǎn)后容易出現(xiàn)乳汁淤積、排乳不暢甚至整個乳房都不能哺乳。開放手術(shù)單純瘤體摘除，局部殘腔是邊緣很規(guī)整，可以最大程度的保護(hù)周邊腺體，以減少對泌乳功能的損傷。 另外一個臨床上難以處理的問題，很多青年女性超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳房占位，ｍｍ級的，臨床無法觸及，甚至是多發(fā)的，沒有妊娠要求的患者，自認(rèn)可以定期觀察輔以藥物治療，如果患者近期有妊娠的計(jì)劃，是否切除乳房腫塊？如何平衡疾病控制、手術(shù)創(chuàng)傷、美容等等幾方面的權(quán)重因素？我個人建議觀察為主，畢竟可觸及纖維瘤的手術(shù)創(chuàng)傷很小，是可控的，而無法觸及的乳房腫塊常常需要定位、局部擴(kuò)大切除以避免漏切，由此對哺乳的形象可能會放大。當(dāng)然，如果有惡性的懷疑，切除活檢是必要的。對于這一部分人群，患者的意愿對于治療方案的選擇尤為重要。 因此，一個不容忽視的問題就是：對于患者進(jìn)行詳細(xì)的告知，包括影響哺乳和瘢痕形成，影響形體美觀等。纖維腺瘤的手術(shù)并不復(fù)雜，但術(shù)前的告知很重要。臨床上每個醫(yī)生對待纖維腺瘤的處理態(tài)度不盡一致，但是的確沒有必要危言聳聽增加患者的心理負(fù)擔(dān)。在治療的同時(shí)向患者講明病情緩解其心理壓力，是一名乳腺?？漆t(yī)生應(yīng)該具備的技巧和意識。

上面已經(jīng)講過乳腺結(jié)節(jié)的概念問題，結(jié)合彩超鉬靶良性結(jié)節(jié)，良性腫瘤是什么樣子的。那么這次結(jié)合圖片說說我們最不愿意想到，看到的，實(shí)際又長出來的結(jié)節(jié)，他們天生可能就是壞孩子，也有可能性本善卻因?yàn)樽陨砘蛘咧車蛩囟兂蓧臇|西！比如乳腺腺?。ㄔ錾Y(jié)節(jié)）伴非典型增生惡性變、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴非典型增生惡性變、長期慢性炎性結(jié)節(jié)也可能發(fā)生變化等等。發(fā)生在乳腺上的壞結(jié)節(jié)基本不疼不癢，偶伴有疼痛，長得快，堅(jiān)硬如石，摸著粗糙，甚至伴有乳頭內(nèi)陷、乳頭歪了、腫塊處皮膚有小坑或者像橘子皮、或者腋下也能摸到疙瘩，當(dāng)然早期或者良性發(fā)生惡性變的，也摸著比較韌，還比較光滑，容易漏診。當(dāng)然網(wǎng)絡(luò)媒體時(shí)代這些東東我們都會搜到，也會對號入座聯(lián)系到自己身上，驚恐萬狀來找我們專科醫(yī)生，也許就是虛驚一場，也許就是事實(shí)。也希望你有異常發(fā)現(xiàn)，引起重視，避免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。說了這些，結(jié)合圖片你了解了嗎？這時(shí)就需要馬上干預(yù)活檢！