竹葉石膏湯治溫病痙證摘自2014-6-11中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)□ 孫林 甘肅省慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 周某，男性，14歲，2010年6月10日初診。 患者于1個(gè)月前感冒發(fā)燒，引發(fā)病毒性腦炎，在某市級(jí)醫(yī)院住院治療20天。出院時(shí)各項(xiàng)體征基本正常，無(wú)頭暈、咳嗽、咯痰等癥；但四肢及頭部無(wú)規(guī)律性震顫抽搐仍未改善，偶爾有自覺(jué)性發(fā)燒，測(cè)體溫正常。為了進(jìn)一步治療，尋求中醫(yī)診治。 刻診：患者頭及四肢無(wú)規(guī)律性震顫抽搐，雙眼瞼跳動(dòng)；小便黃，大便調(diào)，無(wú)頭暈、納差、嗜睡、失眠、無(wú)步履不穩(wěn)等癥狀，無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直癥狀。查體：生命體征平穩(wěn)，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)正常，頭顱CT未見(jiàn)異常信息，腦電圖提示腦電位信號(hào)正常。 診斷：痙癥。溫病后期、余熱未盡。 處方：竹葉石膏湯合益胃湯加味。 組方：生石膏30克(先煎)，竹葉10克，黨參15克，麥冬12克，制半夏8克，干姜3克，生地15克，玄參20克，玉竹8克，天花粉10克，知母6克，大棗3枚、青蒿10克（先煎），制鱉甲20克，丹皮6克，桃仁8克，炙甘草6克，焦三仙各15克。5劑，水煎服，日1劑。 6月16日復(fù)診：服上方后，患者頭及四肢無(wú)規(guī)律性抽搐消失，偶爾有午后發(fā)熱現(xiàn)象，體溫36.5℃；食可，眠佳，二便調(diào)。查體：舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治療守原方基礎(chǔ)上加減治療。 組方：生石膏30克(先煎)，竹葉10克，黨參20克，麥冬12克，制半夏8克，干姜3克，生地15克，玄參20克，玉竹8克，花粉10克，知母6克，大棗3枚、青蒿10克，丹皮6克，柴胡10克，川芎8克，炙甘草6克，焦三仙各15克。5劑，水煎服，日1劑。 5劑盡后，經(jīng)過(guò)電話隨訪，患者不適癥狀消失，精神、飲食、睡眠均好。 按：痙證是指由于筋脈肌肉失卻濡養(yǎng)而不能自主所引起的，以項(xiàng)背強(qiáng)急、四肢搐搦，甚至角弓反張等為主要表現(xiàn)的各種疾病的總稱。臨床上常以筋肉拘急攣縮為其共同的證候特征，可表現(xiàn)為卒然口噤、四肢抽搐、角弓反張，亦可僅表現(xiàn)為某些或某個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)的拘攣、強(qiáng)急。本證以癥狀命名，隨可單發(fā)，但尤多并發(fā)他病過(guò)程中。 《素問(wèn)·至真要大論》“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，說(shuō)明風(fēng)邪是導(dǎo)致痙癥的重要因素?！督饏T要略·痙濕暍》詳細(xì)描述了痙病的臨床特征，“身熱足寒、頸項(xiàng)強(qiáng)急、惡寒、時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張。”主脈是“按之緊如弦，直上下行”。 其病因不外乎三：外感六淫所致；誤治亡津所致；產(chǎn)后血虛、汗出中風(fēng)所致。清代溫病學(xué)家提出了“熱盛傷津，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”致痙的觀點(diǎn)，如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說(shuō)“五液劫盡，陽(yáng)氣與內(nèi)風(fēng)鴟張，遂變?yōu)榀d”，又說(shuō)“津液受劫，肝風(fēng)內(nèi)鼓，是發(fā)痙之源”。 本案例的患兒是由于感受溫?zé)嶂?，溫邪耗傷陰液?nèi)盛而動(dòng)風(fēng)；溫?zé)嶂傲魬?，日久暗耗陰津，?dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而表現(xiàn)出一系列的經(jīng)脈失養(yǎng)，動(dòng)風(fēng)之癥狀。初診辨證為：溫病后期，余熱未盡。然病機(jī)本質(zhì)存著熱邪耗津，津液耗傷不能榮養(yǎng)經(jīng)脈所致，處方用藥合理，切中病情要害，清熱同時(shí)滋陰以達(dá)到息火的目的。也符合溫病學(xué)治療的“顧護(hù)津液”原則，即“留得一份津液，便得一份生機(jī)”。

摘自2012.3.12.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)□ 孫林 甘肅省慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院患者男性，48歲。2010年7月15日初診。乙肝病史確診7年，自述平時(shí)疲乏，不思飲食，肝區(qū)隱隱脹痛不適，3年前超聲提示肝硬化失代償期，門靜脈內(nèi)徑14mm，脾臟52mm，當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)診所予中藥治療。近1月來(lái)自覺(jué)疲乏加重，納差，肝區(qū)疼痛不適，面黃暗而無(wú)光澤，腹脹如鼓。查體：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性、肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性、脾臟觸診不理想，下肢無(wú)水腫，小便黃、大便調(diào)。舌絳，苔厚而燥，脈弦細(xì)而數(shù)。輔助檢查超聲提示：肝硬化失代償、肝內(nèi)占位、門靜脈內(nèi)徑14mm；脾臟腫大：58mm；腹水大量。肝功能提示：ALT：158U/L、AST：88U/L。生化AFP：562。證屬痰瘀互結(jié)，給予龍葵五苓散加味。處方：龍葵30克，黃芪30克，云苓20克，桂枝15克，澤瀉10克，豬苓30克，炒白術(shù)30克，當(dāng)歸15克，丹參30克，黨參30克，莪術(shù)10克，枳實(shí)15克，焦三仙各20克，醋制鱉甲30克，薏苡仁30克，香附20克，川芎15克，藿香15克，黃連8克，干姜6克，制半夏10克，陳皮15克，炙甘草6克。5劑，水煎服，日1劑。二診：上方服1劑，尿量增多，日約5000ml，服2劑，自覺(jué)腹脹緩解，納食稍有好轉(zhuǎn)。5劑盡，精神好轉(zhuǎn)，食欲增，腹水減。面色微黃，腹柔軟，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝區(qū)叩擊痛陰性，舌絳，苔膩微黃，脈弦細(xì)。小便量多，大便調(diào)。治療當(dāng)守上方，去干姜，減量：桂枝10克，黃連3克,加桃仁10克，生姜、大棗引。5劑，水煎服，日1劑。三診：腹水漸消，食欲可，精神漸佳。面色黃有光澤，腹部柔軟，鎖骨中線和肋緣下5寸處可觸及脾臟，移動(dòng)性濁音消失，肝區(qū)稍有不適，叩擊痛陽(yáng)性，舌紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。初診方基礎(chǔ)上加減變化，處方：龍葵30克，黃芪30克，云苓12克，桂枝10克，豬苓20克，炒白術(shù)30克，當(dāng)歸15克，丹參30克，黨參30克，枳實(shí)15克，焦三仙各20克，醋制鱉甲30克，薏苡仁30克，香附20克，川芎15克，山藥15克，制半夏10克，陳皮15克，茵陳30克，垂盆草15克，白芍20克，黃連3克，炙甘草6克。生姜大棗引。5劑，水煎服，日1劑。四診：經(jīng)過(guò)半月治療后，腹脹消失，食欲佳，精神可，二便調(diào)。肝區(qū)叩擊痛弱陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陰性。舌紅，苔薄白而潤(rùn)，脈弦細(xì)而有力。經(jīng)本院超聲提示：肝硬化失代償，門脈內(nèi)徑14mm；脾臟腫大：50mm；腹水消失。三診方去豬苓，加半枝蓮15克，赤芍20克。3劑共研為粉末，每次9克，日3次，涼開(kāi)水沖服，以鞏固療效。按：肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)“鼓脹”范疇。本案患者由于長(zhǎng)期的病理原因，導(dǎo)致肝脾腎受損，氣滯、血瘀、水飲停腹中。病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)，初期肝脾先傷，病久累及腎。用藥當(dāng)攻補(bǔ)兼施，龍葵五苓散針對(duì)邪實(shí)用藥，利水滲濕，配以黨參、黃芪、山藥、薏苡仁健脾益氣；枳殼、川芎、香附、陳皮調(diào)理氣機(jī)；當(dāng)歸，丹參，赤、白芍活血，同時(shí)配理氣藥增加活血作用；醋制鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)、消癥化積；茵陳、垂盆草、半枝蓮清熱解毒兼燥濕；少佐黃連防化熱；甘草調(diào)和藥性，補(bǔ)中益氣；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)陰，亦取生姜能行能散之性，發(fā)散積聚之水氣。全方扶正祛邪兼顧，活血理氣同用，健脾疏肝納腎并重。用藥準(zhǔn)確合理，故有良效。

□ 孫林 甘肅省慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院患者女性，32歲，2010年3月8日初診。結(jié)婚10年無(wú)子，6年來(lái)曾多處求醫(yī)，治療無(wú)果。婦科、超聲檢查：子宮、附件發(fā)育正常，未見(jiàn)異常器質(zhì)性病變，無(wú)輸卵管粘連及婦科炎癥，經(jīng)過(guò)各項(xiàng)功能檢查和化驗(yàn)，患者生育功能正常，排卵正常，輸卵管通暢。其夫體健，生殖系統(tǒng)檢查均未見(jiàn)異常病變?；颊唧w瘦，面色微黃，近3年來(lái)月經(jīng)量少，時(shí)有推遲約5~9天，常有四肢冰冷，全身怕冷，食欲差，眠欠佳，夜間常惡夢(mèng)連連，口唇淡，舌淡苔白，舌體胖，脈細(xì)弱。診為不孕癥，證屬寒凝胞宮兼氣血虛。給予溫經(jīng)湯配合通脈四逆湯加味。處方：黨參30g，黃芪60g，當(dāng)歸15g，川芎15g，丹皮10g，肉桂12g，白芍20g，鹿角膠（烊化）15g，制半夏10g，干姜12g，覆盆子15g，懷牛膝15g，麥冬15g，益母草30g，細(xì)辛3g，小茴香15g，山藥15g，炙艾葉10g，通草8g，炒柴胡15g，龍眼肉10g，炒白術(shù)15g，云苓12g，焦三仙各15g，吳茱萸3g，炙甘草6g。10劑，水煎服，日1劑。二診：患者精神好轉(zhuǎn)，面有光澤，口唇淡紅，食欲好轉(zhuǎn)，眠基本好轉(zhuǎn)，時(shí)有做夢(mèng)，心情平穩(wěn)，舌淡紅，苔白而潤(rùn)，脈細(xì)。上方去覆盆子、牛膝，加用菟絲子15g，棗仁30g，減藥量至丹皮8g，干姜8g，肉桂6g。繼用10劑，水煎服，日1劑。三診：癥狀均好轉(zhuǎn)，精神、睡眠、食欲均正常，面色紅潤(rùn)。本次月經(jīng)準(zhǔn)時(shí)，且量增加，約5天干凈，四肢冷感消失。舌淡紅苔薄白，脈沉有力。在一診方基礎(chǔ)上去通草、細(xì)辛、覆盆子、牛膝、丹皮。減藥量至黃芪30g，肉桂6g，干姜3g，加菟絲子15g，蓮子10g，杜仲12g，薏苡仁30g，雞血藤20g，枸杞子20g。3劑，研粉末，飯前涼開(kāi)水沖服，日3次，每次9g。四診：服藥后精神、食欲、睡眠均好，月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，量、色正常。全身無(wú)不適感。舌淡紅，苔薄白，脈平和。三診方繼用1月。6月12日，患者確認(rèn)為宮內(nèi)早孕。改予養(yǎng)血保胎安胎輕劑粉末沖服。建議注意早期保養(yǎng)、多休息、注意飲食營(yíng)養(yǎng)等。按：不孕癥多伴見(jiàn)有器質(zhì)性病變，發(fā)育不良、畸形，或者先天性功能不全的表現(xiàn)，也有部分因?yàn)楣δ艿拖拢蛘咝睦碜饔?，體質(zhì)差、氣血虛弱而無(wú)受孕條件，導(dǎo)致不孕。本患者因體質(zhì)欠佳而致宮冷不孕，加之心理負(fù)擔(dān)重，影響脾胃運(yùn)化，長(zhǎng)期的惡性循環(huán)導(dǎo)致氣血虛弱。治療給予溫經(jīng)湯配合當(dāng)歸四逆湯方加味，重在溫經(jīng)散寒，通陽(yáng)調(diào)經(jīng)，兼補(bǔ)氣血、調(diào)沖任。