CR和DR的比較項(xiàng)目 CR DR 成像原理 CR是一種X線(xiàn)間接轉(zhuǎn)換技術(shù)，它利用圖像板作為X檢測(cè)器，成像環(huán)節(jié)相對(duì)于DR較多。 DR是一種X線(xiàn)直接轉(zhuǎn)換技術(shù)，它利用硒作為X線(xiàn)檢測(cè)器，成像環(huán)節(jié)少。 圖像分辨率 CR系統(tǒng)由于自身的結(jié)構(gòu)，在受到X線(xiàn)照射時(shí)，圖像板中的磷粒子使X線(xiàn)存在著散射，引起潛像模糊；在判讀潛像過(guò)程中，激光掃描儀的激發(fā)光在穿過(guò)圖像板的深部時(shí)產(chǎn)生著散射，沿著路徑形成受激熒光，使圖像模糊，降低了圖像分辨率，因此當(dāng)前CR系統(tǒng)的不足之處主要為時(shí)間分辨率較差，不能滿(mǎn)足動(dòng)態(tài)器官和結(jié)構(gòu)的顯示。 DR系統(tǒng)無(wú)光學(xué)散射而引起的圖像模糊，其清晰度主要由像素尺寸大小決定 對(duì)現(xiàn)有X線(xiàn)設(shè)備的升級(jí) CR使用IP板替代原膠片盒，相對(duì)費(fèi)用較低，多臺(tái)X線(xiàn)機(jī)可同時(shí)使用，無(wú)需改變現(xiàn)有設(shè)備。 DR使用電子暗盒，費(fèi)用昂貴，還需改裝已有的X線(xiàn)機(jī)設(shè)備 適用范圍 CR系統(tǒng)更適用于X線(xiàn)平片攝影，其非專(zhuān)用機(jī)型可和多臺(tái)常規(guī)X線(xiàn)攝影機(jī)匹配使用，且更適用于復(fù)雜部位和體位的X線(xiàn)攝影。 DR系統(tǒng)則較適用于透視與點(diǎn)片攝影及各種造影檢查，由于單機(jī)工作時(shí)的通量限制，不易取代大型醫(yī)院中多機(jī)同時(shí)工作的常規(guī)X線(xiàn)攝影設(shè)備，但較適用于小醫(yī)療單位和診所的一機(jī)多用目的。

李鐵一 在肺結(jié)核的診斷中,臨床癥狀和體征、結(jié)核菌痰檢、影像檢查、纖維支氣管鏡檢查及肺、胸膜活檢是診斷的依據(jù),其中影像診斷在臨床診斷中占有重要地位。發(fā)現(xiàn)病變、與其他疾病鑒別、療效的觀察等均離不開(kāi)影像檢查。胸片是診斷肺結(jié)核的基礎(chǔ)影像檢查方法，胸部CT是鑒別診斷常用的檢查方法，胸部MRI應(yīng)用較少。 影像表現(xiàn)相同的結(jié)核病，病理、病變性質(zhì)可不相同：（1）腫塊或球形陰影，在病理上可為被纖維組織包裹的干酪灶(結(jié)核瘤)、增殖性結(jié)核病灶；（2）肺段、肺葉陰影，其病變性質(zhì)可能為滲出性、干酪性、增殖性或?yàn)橹夤軆?nèi)膜結(jié)核引起的肺不張；（3）兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)或球形陰影可為滲出性、干酪性或增殖性病變；（4）空洞陰影，在病理上可為干酪性空洞、纖維性空洞或凈化空洞?？斩磧?nèi)有球形內(nèi)容物可為霉菌球、血塊或干酪壞死組織；（5）肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)增大可分為增殖性病變或干酪性病變。不同性質(zhì)的病變抗癆效果不同，有的療效顯著，有的較差，有的甚至需要外科治療。有的病變?cè)谳^充分抗癆治療下動(dòng)態(tài)變化不明顯，有的甚至出現(xiàn)病變?cè)龃?，其原因可能是抗癆不充分、結(jié)核菌有耐藥性或其他原因，肺結(jié)核的影像必須與臨床相結(jié)合，才可正確理解影像的動(dòng)態(tài)變化。 胸部CT診斷肺結(jié)核的依據(jù)與胸片相同，如病灶發(fā)生在上葉尖后段和下葉背段，呈多形態(tài)病灶(斑片狀浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)、球形、空洞等)是診斷繼發(fā)型肺結(jié)核的依據(jù)；肺門(mén)淋巴結(jié)增大是診斷原發(fā)性肺結(jié)核的依據(jù)。胸部CT在顯示胸片隱蔽部位的結(jié)核灶、結(jié)核性支氣管擴(kuò)張等征象是胸片的補(bǔ)充，胸部CT可顯示肺段、肺葉支氣管狹窄及管壁增厚，有助于支氣管內(nèi)膜結(jié)核的診斷。球形或腫塊形結(jié)核灶借助于增強(qiáng)效果，對(duì)于病灶邊緣和密度的分析有助于與肺炎和周?chē)头伟╄b別，CT觀察肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)增大比X線(xiàn)體層確實(shí)，CT密度均勻或環(huán)狀增強(qiáng)有助于淋巴結(jié)結(jié)核的診斷。胸片、胸部CT及胸部MRI均根據(jù)影像表現(xiàn)診斷，影像可大致反映病理變化，根據(jù)影像推斷病變性質(zhì)與病灶的病理變化不可能完全一致，這是影像診斷的局限性。 肺結(jié)核與其他疾病的鑒別是肺結(jié)核診斷的必要過(guò)程，肺結(jié)核與肺炎、肺癌的鑒別是常見(jiàn)的問(wèn)題，肺結(jié)核呈球形或腫塊陰影、肺段肺葉陰影、肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)增大及結(jié)核性胸膜炎需要與肺癌、炎癥鑒別。有時(shí)還需與少見(jiàn)病鑒別。 1.結(jié)核瘤：呈球形或腫塊陰影的結(jié)核瘤，多發(fā)生于上葉尖后段或下葉背段，陰影周?chē)行l(wèi)星灶時(shí)診斷比較容易，而孤立陰影與周?chē)头伟⒀装Y、錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別較困難。CT具有較高的密度分辨率，研究結(jié)核瘤的邊緣、密度，病灶與肺固有結(jié)構(gòu)的關(guān)系和增強(qiáng)效果已成為一些著者感興趣的問(wèn)題。平掃病灶內(nèi)鈣化，增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化不明顯或病灶周?chē)吭鰪?qiáng)者結(jié)核瘤多見(jiàn)；瘤灶邊緣光滑結(jié)核瘤多見(jiàn)；病灶與胸膜間的粘連帶與周?chē)头伟┮鸬男啬ぐ枷葺^難鑒別。在MRI上有的結(jié)核瘤T1WI中心部為長(zhǎng)T1，T2WI為長(zhǎng)T2，中心部與周?chē)啃盘?hào)不同，此種表現(xiàn)也可見(jiàn)于周?chē)枉[癌。結(jié)核瘤動(dòng)態(tài)變化較慢，經(jīng)過(guò)6個(gè)月、1年或較長(zhǎng)時(shí)間可無(wú)明顯變化。值得提出的是，影像診斷有局限性，診斷確有困難時(shí)應(yīng)做經(jīng)胸穿刺活檢，以免延誤腫瘤的診斷。 2.呈肺段肺葉陰影的肺結(jié)核：多數(shù)肺段肺葉內(nèi)病灶成分復(fù)雜，可見(jiàn)增殖性病灶、干酪性病灶、慢性炎癥及支氣管擴(kuò)張并存。盡管CT具有較高的密度分辨率，MRI具有較高的組織分辨率，也不能分辨增殖性病灶、干酪性病灶及慢性肺炎，但可以顯示支氣管擴(kuò)張。此種結(jié)核與中央型肺癌的鑒別應(yīng)著重對(duì)于肺段、肺葉支氣管的觀察，大氣管體層、CT、CT仿真內(nèi)窺鏡、MRI可以觀察支氣管腔狹窄及管腔厚度。纖維支氣管鏡是定性診斷不可缺少的檢查方法，只有病理找到典型結(jié)核性病變時(shí)方可確診。 3.空洞陰影：結(jié)核性空洞、干酪性空洞呈規(guī)則形狀，壁厚均勻；纖維性空洞形狀不規(guī)則，壁厚也均勻；根據(jù)洞壁厚度較難鑒別干酪性或纖維性空洞。對(duì)4 mm以上厚壁結(jié)核性空洞應(yīng)注意與肺癌鑒別,空洞外形較規(guī)則，有助于結(jié)核與周?chē)头伟┑蔫b別。結(jié)核性空洞40%可有液平，需要和肺囊腫繼發(fā)感染鑒別。痰菌陽(yáng)性是結(jié)核性空洞確診的根據(jù)。 4.肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)增大：胸片正側(cè)位提示肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)增大有一定限度。上腔靜脈后、主動(dòng)脈窗外側(cè)，肺門(mén)淋巴結(jié)增大明顯時(shí)方可顯示。支氣管分歧部淋巴結(jié)除非增大相當(dāng)明顯才可顯示。CT及MRI在顯示肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)增大比胸片敏感。2 cm以上縱隔內(nèi)淋巴結(jié)中心干酪樣壞死，周?chē)繛榻Y(jié)核性肉芽腫等組織時(shí)可呈環(huán)狀增強(qiáng)；較小淋巴結(jié)的結(jié)核性肉芽腫可均勻增強(qiáng)。臨床實(shí)踐證明，環(huán)狀增強(qiáng)還可見(jiàn)于肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及淋巴瘤。 對(duì)于肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)的CT診斷，增強(qiáng)掃描是必須的。胸部MRI對(duì)于肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)增大診斷的敏感性與胸部CT比較差別不明顯。 5.胸腔積液:結(jié)核性胸膜炎出現(xiàn)胸腔積液時(shí)（特別是老年病人）需要與肺癌胸膜轉(zhuǎn)移鑒別。結(jié)核性胸膜炎容易形成包裹，少數(shù)肺癌胸膜轉(zhuǎn)移也可以表現(xiàn)為胸膜包裹性積液，胸膜輕度均勻增厚、鈣化、粘連是結(jié)核性胸膜炎常見(jiàn)的表現(xiàn)。僅表現(xiàn)為胸腔游離性積液，而缺少臨床材料的結(jié)核性胸膜炎診斷比較困難。 由于胸部CT的應(yīng)用，在發(fā)現(xiàn)隱蔽部位結(jié)核病灶、結(jié)核性空洞、結(jié)核性支氣管擴(kuò)張等征象具有重要作用，在鑒別診斷方面有輔助作用，但至今尚未發(fā)現(xiàn)有助于定性診斷肺結(jié)核的CT征象。胸部MRI在肺結(jié)核鑒別診斷中應(yīng)用較少。（本文編輯：任曉黎）作者單位：李鐵一（100050 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院放射科）（收稿日期：1999-10-23）

http://www.radinet.com.cn/main.asp叫醫(yī)影在線(xiàn)，關(guān)于醫(yī)學(xué)影像各方面的內(nèi)容都有，主要板塊有CT、普放、DSA、超聲、考試進(jìn)修、影像生活，等等，大家有時(shí)間可以在上面討論各種病例