關(guān) 于 食 鹽食鹽的好處 食鹽有“百味之母”的美稱，是日常生活中不可缺少的調(diào)味料，也是鈉和氯離子的主要來源，對維持人體的生命活動有著重要的作用，是維持人體正常發(fā)育不可缺少的物質(zhì)。食鹽過多與血糖、血壓 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，攝入過多的鹽。可增強(qiáng)淀粉酶活性，從而促進(jìn)淀粉消化和小腸吸收游離葡萄糖，可引起血糖濃度增高，導(dǎo)致糖尿病病情加重。高血壓為冠心病的危險因子，多數(shù)糖尿病患者伴有高血壓和肥胖，多吃鹽會使血壓升高，不利于高血壓的防治，故必須限鹽。限 鹽 的 好 處限制鈉鹽的攝入的效果是可以降低系統(tǒng)性高血壓和改善腎臟局部血液動力學(xué)的影響以及改善降壓藥物的效果。一般人在無特別限制下，每天的鹽分?jǐn)z取量約在12克以上。而根據(jù)研究結(jié)果顯示，以低鹽飲食治療高血壓患者1個月，與每天只攝取12克鹽的控制組相對照，如果每天僅攝取6克的食用鹽，可以降低血壓8／5毫米汞柱；如果將每天的鹽攝取量減少為3克，則可降低血壓16／9毫米汞柱，效果相當(dāng)好。v

正確運(yùn)動遠(yuǎn)離心腦血管病棗莊市婦幼保健院 社區(qū)衛(wèi)生中心 祝默近年來，由于高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、無特效免疫藥物預(yù)防、病程長、高投入、低效益且與工作生活方式密切相關(guān)特點(diǎn)，已成為21世紀(jì)國計民生的嚴(yán)重威脅。其中，營養(yǎng)過剩與缺乏運(yùn)動成為人們罹患慢性病的主要因素，許多國內(nèi)外知名專家、教授呼吁從戰(zhàn)略高度看待慢性病，建議人們“管住嘴、邁開腿”，那么，選擇哪種方式適合自己呢？美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會（ACSM）與美國心臟學(xué)會（AHA）聯(lián)合頒布了《體力活動與公眾健康指南》，為不同年齡及健康狀態(tài)的成年人群提供了正確運(yùn)動的建議。 65歲以下成年人 ·每天進(jìn)行中等強(qiáng)度等強(qiáng)度的心肺運(yùn)動（使心率加快及出汗的活動，且活動期間仍能進(jìn)行語言交流）30分鐘，每周5天；或每天進(jìn)行20分鐘大強(qiáng)度的心肺運(yùn)動，每周3天。 ·每周2次進(jìn)行8~10組力量練習(xí)，每組重復(fù)8~12次。 ·對于旨在通過體力活動減重或維持體重的人群，每次活動時間應(yīng)延長至60~90分鐘；對于旨在通過體力活動保持健康并降低慢性疾病風(fēng)險的健康人群，推薦每次活動時間為30分鐘。 注意事項 ·分次運(yùn)動一次完成30分鐘體力活動的效果與分次完成（每次10分鐘）的效果等同因此每天可分次運(yùn)動。 ·不同強(qiáng)度活動相結(jié)合中等強(qiáng)度和大強(qiáng)度活動相結(jié)合，例如每周2次快走30分鐘，結(jié)合每隔2天進(jìn)行慢跑，就能達(dá)到1周活動量標(biāo)準(zhǔn)。 固定活動時間固定時間進(jìn)行體力活動，從而使其成為日常生活的一部分。 ·家庭參與 與伴侶、子女等一起運(yùn)動可增添樂趣。 65歲以上成年人（50~64歲合并慢性疾?。?·每天進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動（活動強(qiáng)度達(dá)到6成左右，且活動期間仍能進(jìn)行語言交流）30分鐘，每周5天；或每天進(jìn)行20分鐘大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，每周3天。 ·每周2~3次進(jìn)行8~10組力量練習(xí)，每組重復(fù)10~15次。 ·對于有跌倒風(fēng)險的人群，應(yīng)進(jìn)行平衡練習(xí)。 ·制定體力活動計劃。較年長者或合并慢性疾病者應(yīng)求助于健康專業(yè)人士，采取必要措施控制風(fēng)險，在確保安全的前提下，獲得最大運(yùn)動收益。 ·有氧運(yùn)動和肌肉力量練習(xí)對于健康老年人很重要。 注意事項 開始運(yùn)動，必要時求助 常規(guī)建議年長者1周多天進(jìn)行30分鐘以上的體力活動，生理殘疾或功能受限者應(yīng)適當(dāng)減少活動量。 保持功能健康體力活動有助于保持機(jī)體功能健康，使日常生活更容易。 重視力量練習(xí)和伸展運(yùn)動 力量練習(xí)能預(yù)防肌肉與骨骼退化，伸展運(yùn)動有助于體力活動順利完成。在有氧運(yùn)動或力量訓(xùn)練前進(jìn)行10分鐘伸展運(yùn)動，每次10~30秒，重復(fù)3~4次。 超越最小推薦活動量有助于進(jìn)一步改善體形及當(dāng)前疾病或健康狀態(tài)，從而降低疾病和死亡風(fēng)險。

自測血壓,成功管理社區(qū)高血壓人群山東省棗莊市婦幼保健院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心277100 祝默【摘要】：由于慢性病高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、無特效免疫藥物預(yù)防、病程長、高投入、低效益且與工作生活方式密切相關(guān)特點(diǎn)，已成為21世紀(jì)國計民生的嚴(yán)重威脅。許多國內(nèi)外知名專家、教授呼吁從戰(zhàn)略高度看待慢性病。高血壓是慢病之一，世界高血壓聯(lián)盟特別指出“預(yù)防—檢測—治療”是每個成功的高血壓防治計劃的基石，血壓測量必不可少的環(huán)節(jié)。【關(guān)鍵詞】高血壓 社區(qū)醫(yī)生 血壓測量 一項數(shù)據(jù)調(diào)查顯示在中國由高血壓所致冠心病和腦卒中的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已占后兩種疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的近一半，中國政府為此付出高額賬單?！?】。一項對1980---2001年間世界范圍內(nèi)的血壓升高相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)情況的研究顯示，760萬早產(chǎn)兒死亡、9200萬傷殘調(diào)整生命年（DALY），54%卒中及47%缺血性心臟病發(fā)生與血壓升高（收縮壓≥115mmHg）有關(guān)，其中半數(shù)該負(fù)擔(dān)存在于高血壓患者中，其余存在于血壓升高者中【2】。由此看來，高血壓和血壓升高相關(guān)疾病已成為“要命”的全球頑癥了解血壓升高的唯一方法是測量血壓，世界高血壓聯(lián)盟特別指出“預(yù)防—檢測—治療”是每個成功的高血壓防治計劃的基石。隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的普遍開展，推廣“社區(qū)防治”的理念將有助于提高血壓的知曉率、達(dá)標(biāo)率和控制率。測量血壓，對于醫(yī)療護(hù)理人員來說是再簡單不過的事情了，但一些研究顯示，在血壓測量方面也存在一些不規(guī)范之處。本文和社區(qū)醫(yī)生交流如何指導(dǎo)患者規(guī)范測量血壓。自測血壓適用對象：適用于大多數(shù)高血壓患者。歐洲高血壓協(xié)會建議在下列情況下進(jìn)行自測血壓：可疑白大衣高血壓、可疑隱蔽性高血壓、抗高血壓治療指導(dǎo)、妊娠、糖尿病與難治性高血壓。對精神抑郁或焦慮，或可能擅自修改治療方案著，不建議自測血壓。，自測血壓靶標(biāo)設(shè)定：通常家庭自測血壓值低于診室血壓。家庭自測血壓平均值135/85mmHg相當(dāng)于診室血壓的140/90mmHg。非同日多次家庭自測血壓平均值≥135/85mmHg，可考慮高血壓。高血壓診斷依據(jù)診室血壓測定值而定，自測和動態(tài)血壓作為補(bǔ)充。測量的金標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用水銀柱血壓計和柯式音法測量血壓.。自測血壓儀器推薦：測壓儀器包括水銀柱、電子、和氣壓表血壓計。由于水銀血壓計存在污染環(huán)境的問題，目前北歐一些國家在臨床上已不再使用。2005年《中國高血壓防治指南》指出提倡應(yīng)用經(jīng)英國高血壓學(xué)會、美國儀器協(xié)會、以及歐洲高血壓學(xué)會認(rèn)證的上臂式電子血壓計自測血壓。世界衛(wèi)生組織要求發(fā)展中國家應(yīng)用易得到的、價格低廉、質(zhì)量合格的自動或半自動血壓計 血壓測量基本方法：體位要求如圖。理想袖帶囊長度為臂圍的80%,寬度至少為臂圍的40%，測量標(biāo)準(zhǔn)位置為上臂,聽診器置于肱動脈， 測量時將袖帶充氣至橈動脈脈搏消失點(diǎn)之上30mmHg,放氣速度為2-3mmHg/s。測量前體態(tài)：尚無證據(jù)提示血壓測量前維持特定體態(tài)所需的最佳時間，目前建議臥位和坐位測量前維持體態(tài)5分鐘，站位測量前維持1分鐘。測量方式：建議對初次就診的患者測量雙臂血壓，如收縮壓差距>20mmHg 或舒張壓差距>10mmHg,應(yīng)同時測量雙臂血壓，并進(jìn)一步作心血管評估以排除動脈疾病。測量次數(shù)：每次就診時至少仔細(xì)測量兩次血壓，間隔1分鐘。測量體位：血壓測量一般采取坐位或立位，坐位時右室位于胸骨中點(diǎn)或第四肋間隙，臥位時由于手臂位置往往低于右心室，應(yīng)在手臂下墊枕支撐；坐位舒張壓一般高于立位舒張壓（約5mmHg）；背部無支撐可導(dǎo)致舒張壓升高6mmHg；雙腿交叉可使舒張壓升高2-8mmHg。動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）：使用ABPM監(jiān)測血壓時，日間至少測量收縮壓及舒張壓14次，夜間至少7次，如達(dá)不到這一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)重復(fù)ABPM。測量時間一般選擇日間9點(diǎn)至21點(diǎn)和夜間1點(diǎn)至6點(diǎn)。對于有午睡習(xí)慣的患者，測量午睡時段的血壓也很重要。 自測血壓規(guī)范程序：1. 初始階段:連續(xù)測量血壓7天,每天早上6-9點(diǎn)間、下午18-21點(diǎn)間各測量1次,每次測壓3遍,取其平均值。排除第1天血壓值,僅計算后6天血壓的平均值。2. 治療階段:根據(jù)第1周自測血壓值指導(dǎo)藥物治療。如改變治療,則依據(jù)自測血壓2周的平均血壓值來評估療效。3. 隨訪階段:如高血壓得到控制,建議每周自測血壓1次;如血壓未控制,或血壓波動大、病人依從性差,則建議增加自測血壓頻率,如每天早晚各測1次,或每周自測數(shù)次。4. 特殊情況:如需鑒別隱蔽性高血壓、白大衣高血壓與難治性高血壓,建議每天自測血壓早晚各1次,連續(xù)測量2-4周。若需了解24小時血壓波動變化,可增加自測血壓頻率,如早上6-8點(diǎn)、中午12-14點(diǎn)、下午16-18點(diǎn)、晚上20-22點(diǎn)間各測1次。連續(xù)自測2-4周。5. 長期觀察:一般每周自測血壓1次,早晚各1次,每3個月重復(fù)初始階段的自測血壓頻率。高血壓是社區(qū)衛(wèi)生慢性病管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。為了提高參與意識、評估降壓療效、預(yù)測心腦血管風(fēng)險，西方國家較為重視高血壓患者在家庭自測血壓，中國高血壓指南同樣倡導(dǎo)自測血壓。Ohasama研究首次證實，在普通人群中，家庭自測血壓值是缺血性和出血性腦卒中的獨(dú)立自測因子。家庭自測收縮壓/舒張壓每升高10/5mmHg，腦卒中風(fēng)險增加約30%/20%【3】。比利時學(xué)者對7項研究中11502例受試者資料進(jìn)行的薈萃分析結(jié)果顯示，與正常人群相比，隱蔽性與持續(xù)性高血壓患者的心血管事件發(fā)生率顯著增高，而白大衣高血患者的不良轉(zhuǎn)歸與正常血壓者相當(dāng)【4】。據(jù)估計，我國白大衣高血壓患者4000萬人，隱蔽性高血壓患者5000萬人，家庭自測血壓有利于這兩類高血壓疾病的鑒別診斷。今年世界高血壓日主題“在社區(qū)或家庭測量您的血壓”，世界高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授指出高血壓管理控制應(yīng)依附社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)開展自測血壓推廣工作，規(guī)范指導(dǎo)患者在家庭自測血壓，進(jìn)一步提高血壓的達(dá)標(biāo)率和控制率，節(jié)省有限衛(wèi)生資源。