對(duì)于初診的2型糖尿病患者，尤其是血糖水平顯著升高的患者的治療，傳統(tǒng)的治療模式是飲食+運(yùn)動(dòng)→單一口服降糖藥物→口服降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用→口服降糖藥物聯(lián)合胰島素→胰島素強(qiáng)化治療的模式來(lái)進(jìn)行的。這種治療模式，常常使得很多患者在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的血糖都不能控制達(dá)標(biāo)。而近年來(lái)的大量研究證實(shí)了在初發(fā)的2型糖尿病患者中，盡早進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，可以在短時(shí)間內(nèi)糾正體內(nèi)的高葡萄糖毒性，改善胰島B細(xì)胞的功能，提高機(jī)體的胰島素敏感性，使得體內(nèi)的糖脂代謝迅速恢復(fù)正常，使患者獲得非常明顯的短期和長(zhǎng)期臨床受益。胰島素強(qiáng)化治療，即采用每日多次胰島素注射[速效胰島素類似物（三餐前）+長(zhǎng)效胰島素類似物（睡前）]或胰島素泵(速效胰島素)的治療模式，使患者的空腹血糖穩(wěn)定在4.0-6.1mmol/l，餐后2h血糖穩(wěn)定在6.0-7.8mmol/l水平，HbA1c<6.5%。這種治療方案，一方面可以節(jié)約內(nèi)源性胰島素分泌，減輕胰島B細(xì)胞負(fù)荷，使得B細(xì)胞功能得到最大程度得恢復(fù)。另外，在一定時(shí)間段內(nèi)將血糖“穩(wěn)定地”控制在正常水平，可以恢復(fù)外周組織對(duì)胰島素的敏感性。尤其值得一提的是，有研究采用靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)證實(shí)，胰島素強(qiáng)化治療后，患者消失的第一時(shí)相胰島素分泌可以得到很好的恢復(fù)。我們知道，葡萄糖刺激的第一時(shí)相胰島素分泌對(duì)于維持血糖穩(wěn)態(tài)具有非常重要的意義。傳統(tǒng)的口服降糖藥物治療，盡管能夠使血糖逐漸控制到正常，但是一方面所需要的時(shí)間要長(zhǎng)得多，另外一方面對(duì)于恢復(fù)第一時(shí)相胰島素分泌的作用比強(qiáng)化治療要弱得多。由此可見(jiàn)，目前有非常充分的基礎(chǔ)和臨床研究證據(jù)來(lái)支持胰島素強(qiáng)化治療的實(shí)施。胰島素強(qiáng)化治療方案中，胰島素泵治療或每日多次胰島素強(qiáng)化治療，以及糖尿病知識(shí)的教育，掌握血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射等技術(shù)以及低血糖的處理等諸多糖尿病診療相關(guān)問(wèn)題。需要患者和臨床醫(yī)生的參與度非常高，建議在住院患者中開(kāi)展。每日多次胰島素注射的強(qiáng)化治療方案，在以前的胰島素制劑，通常選用普通人胰島素（餐前）+中效胰島素制劑。普通人胰島素制劑起效較慢，需要餐前半小時(shí)注射，并且其起效的作用時(shí)間曲線與餐后血糖升高曲線常常不一致，且藥物變異性較大，因此作為餐時(shí)胰島素應(yīng)用其抑制餐后血糖高峰的作用不是非常理想。中效胰島素制劑，由于作用時(shí)間不能維持24小時(shí)，并且有作用高峰，因此作為基礎(chǔ)胰島素應(yīng)用，在把清晨血糖控制到理想水平的同時(shí)，夜間低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。近年來(lái)，胰島素類似物的問(wèn)世，為臨床醫(yī)生開(kāi)展胰島素強(qiáng)化治療提供了更好的選擇?，F(xiàn)在，更為合理的胰島素強(qiáng)化治療方案是速效胰島素類似物（三餐前）+超長(zhǎng)效胰島素類似物（睡前）。速效胰島素類似物包括賴脯胰島素和門冬胰島素。賴脯胰島素是在普通胰島素分子的基礎(chǔ)上，B 鏈上28 位和29 位氨基酸互換位置。門冬胰島素是在普通胰島素分子的基礎(chǔ)上，天門冬氨酸取代B28 位上的脯氨酸。兩種速效胰島素類似物形成多聚體的能力降低，并且多聚體更容易解離，因此皮下注射后吸收迅速、作用持續(xù)時(shí)間短。與普通人胰島素相比,餐前速效胰島素注射能夠更好地模擬內(nèi)源性胰島素的分泌,從而更有效地降低餐后血糖。甘精胰島素是一種長(zhǎng)效胰島素類似物,由甘氨酸代替胰島素A鏈21位天門冬酰胺并在B鏈末端增加兩個(gè)精氨酸而成。甘精胰島素皮下注射后在局部形成細(xì)微的沉淀,緩慢釋放入血,注射后作用可以平穩(wěn)維持24小時(shí)，并且無(wú)明顯峰值出現(xiàn)，同時(shí)夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于中效胰島素，因此是一種理想的基礎(chǔ)胰島素制劑，同樣的長(zhǎng)效胰島素類似物還有地特胰島素（諾和平），與甘精胰島素相比，有著更好的降低體重增加益處。目前，速效胰島素類似物（三餐前）+超長(zhǎng)效胰島素類似物（睡前）的胰島素治療模式，已經(jīng)越來(lái)越得到臨床醫(yī)生和認(rèn)可和患者的接受。很多患者通過(guò)胰島素強(qiáng)化治療后，可以出現(xiàn)長(zhǎng)期良好的血糖控制，最為樂(lè)觀的是，有的患者僅飲食控制就可以在數(shù)年內(nèi)維持血糖的良好控制，也有的患者需要單一口服降糖藥物或者基礎(chǔ)胰島素治療，也能夠取得良好的血糖控制，即所說(shuō)的“蜜月期”或者“緩解期”。這種現(xiàn)象，在病程小于5年、超重或肥胖、空腹血糖>11.1mmol／L、尚未正規(guī)治療的患者中，強(qiáng)化治療的效果更為突出。盡管胰島素強(qiáng)化治療過(guò)程中低血糖的發(fā)生率會(huì)不可避免的高于傳統(tǒng)治療方案，但是低血糖事件的發(fā)生通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖（尤其是夜間血糖）和及時(shí)調(diào)整胰島素用量，是能夠最大限度減少的。與患者的臨床獲益相比，輕微和少數(shù)低血糖事件對(duì)身體的所造成的負(fù)面影響是可以接受的。但是，并非所有的初發(fā)2型糖尿病患者都推薦采用胰島素強(qiáng)化治療。必須指出，對(duì)于合并疾病較多者、老年患者，由于低血糖對(duì)機(jī)體所造成的危害是非常危險(xiǎn)的、有時(shí)候甚至是致命的，這些患者并不適于采用胰島素強(qiáng)化治療方案。因此推薦對(duì)于初發(fā)2型糖尿病患者，有條件時(shí)盡量進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，以迅速改善患者的血糖控制水平。血糖控制良好后及時(shí)調(diào)整為個(gè)體化的常規(guī)治療方案，以提高患者的生活質(zhì)量，為改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后打下良好的基礎(chǔ)。糖尿病合理化、個(gè)體化治療，任重而道遠(yuǎn)，需要你我他共同積極參與！

在日常生活中，一旦遭到創(chuàng)傷，就會(huì)形成傷口。若不及時(shí)處理，可能發(fā)生感染，以往人們認(rèn)識(shí)保持傷口干燥（即干性愈合）可以保證傷口與外界隔絕，減少感染，加速愈合。隨著學(xué)科不斷發(fā)展，以及對(duì)創(chuàng)面愈合的不斷深究，現(xiàn)在已普遍接受“濕性愈合”理論。什么是傷口濕性愈合傷口濕性愈合是指?jìng)诰植康臐駶?rùn)，不會(huì)形成結(jié)痂。在這樣的前提下，如果護(hù)理時(shí)創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的濕性愈合環(huán)境，就有利于肉芽的生長(zhǎng)，便于皮膚細(xì)胞的分裂，從而促使傷口的完整愈合。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，我們的細(xì)胞會(huì)游泳但不會(huì)走路，我們要給它創(chuàng)造一個(gè)濕性的環(huán)境加速它的分裂從而促使傷口愈合。傷口濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)傷口濕性愈合可減少感染風(fēng)險(xiǎn)，加快傷口愈合速度，減輕傷口疼痛，減少換藥次數(shù)，減少疤痕。濕性愈合傷口案例治療前治療后科室簡(jiǎn)介安康市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病足與周圍血管病病區(qū)，內(nèi)設(shè)規(guī)范的足病治療設(shè)施，可進(jìn)行血管、神經(jīng)檢測(cè)綜合評(píng)估，開(kāi)展清創(chuàng)和換藥，腔內(nèi)介入血管重建治療，實(shí)現(xiàn)足病的“一站式”診療。同時(shí)對(duì)于出行不便的患者，提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”網(wǎng)上預(yù)約上門服務(wù)，足不出戶即可享受同質(zhì)化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“門診-住院-居家”全程健康支持，為患者提供卓越的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。聯(lián)系電話：0915-3188997學(xué)科帶頭人：陳鶴鳴安康市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任主任醫(yī)師博士生安康市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)主任委員國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分會(huì)糖尿病足專業(yè)委員會(huì)委員白求恩精神研究會(huì)糖尿病和內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)理事陜西省國(guó)際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)內(nèi)分泌糖尿病專委會(huì)副主任委員陜西省國(guó)際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)創(chuàng)面與糖足專委會(huì)副主任委員陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管病專業(yè)委員會(huì)副主任委員陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)代謝綜合征專業(yè)委員會(huì)副主任委員陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專委會(huì)糖尿病足與周圍血管病學(xué)組委員陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專委會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽學(xué)組委員陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)青年委員陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)腔內(nèi)血管學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委陜西省保健學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)常委陜西省健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)糖尿病足專業(yè)委員會(huì)常委陜西省保健學(xué)會(huì)創(chuàng)面治療與組織修復(fù)專業(yè)委員會(huì)常委陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽專業(yè)委員會(huì)委員安康市醫(yī)療事故鑒定專家安康市中青年科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才主持完成陜西省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，陜西省科學(xué)技術(shù)成果1項(xiàng)，市級(jí)科研立項(xiàng)3項(xiàng)，發(fā)表SCI、中文核心期刊論文20余篇。安康市自然科學(xué)優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)。擅長(zhǎng)：糖尿病足病與周圍血管病診治，慢性肢體威脅性缺血(CLTI)介入診療，糖尿病急慢性并發(fā)癥個(gè)體化診治，甲狀腺、腎上腺、垂體疾病診治，肥胖癥、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥等疾病診治。門診時(shí)間：周二全天門診地點(diǎn)：安康市漢濱區(qū)金州南路85號(hào)

https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIwODUyMjE3Mw==&mid=2247486860&idx=1&sn=2f0f4f788fe1b8779db1b68f8ffec2f2&chksm=9700935ea0771a4894efe2f7de990481cc9cd92d8b9df71ced37e55f1c2836cbcba6983aad84#rd