為了解除患者的痛苦，做手術時必須實施麻醉，無論是局麻、神經(jīng)阻滯還是全麻。但是人們對麻醉的了解又有多少呢？１.麻醉醫(yī)師的角色 曾有一個準備行剖宮產(chǎn)的孕婦急診被推進手術室，此時宮縮已經(jīng)開始，患者十分痛苦，口中不停叫喊：“我的麻醉醫(yī)生呢，快給我做全麻。”（患者是醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院畢業(yè)）大部分人在手術之前可能依稀知道手術方式，但是并不知道將被實施什么樣的麻醉，有些患者、甚至有的手術醫(yī)師認為麻醉打了，麻醉醫(yī)師就什么都不用干了，其實存在相當大的誤解。就拿這個剖宮產(chǎn)來說，后來我為她實施了硬膜外麻醉，孕婦疼痛緩解，安靜無痛地完成了手術。并不是全麻不能做，而是選擇硬膜外麻醉既可以滿足手術需要，對母嬰的安全也是最好的。我想說的是，麻醉醫(yī)師將會根據(jù)手術方式和類型決定麻醉方式，就好比飛行員一樣，在飛行的過程里，起飛、降落、安全抵達，你并不能了解他們做了什么，但卻是維系著你生命的重要一環(huán)。２.全身麻醉是怎么實施的？ 一個準備全麻下行手術的病人進手術室時非常緊張，護士為他打針的時候怕疼，問道能不能先給我麻醉了再打針??？……你相信嗎？大部分病人對麻醉一無所知。簡單來說，全麻之前首先需要護士打靜脈針，然后麻醉醫(yī)師通過靜脈打入藥物使病人“入睡”，全麻時還要根據(jù)需要持續(xù)給予一定劑量的靜脈藥或吸入藥物保持病人無痛無知覺無體動。當然不配合的小兒也可以使用吸入麻醉劑使其失去意識，然后建立靜脈通道給藥和補液。給入藥物后，麻醉醫(yī)師還要使用可視喉鏡或特殊器械經(jīng)口在氣管內(nèi)插入一根氣管導管，連接麻醉機進行機械通氣，保持氧供。這種操作，可能會損傷牙齒或呼吸道。有時候還需要進行各種特殊的操作監(jiān)測患者的各項指標，給予必要的藥物治療，保持“飛行”平穩(wěn)。３.全麻對大腦有影響嗎？ 有小兒做麻醉，家長問的最多的問題就是會不會對大腦有影響，我要說的是，麻醉藥物當然會作用于大腦，才會讓其失去意識，但是所有的麻醉藥物說明書和教科書都沒有告訴我們它會影響智力，而且麻醉藥物的代謝相當快，病人手術完停藥后就會馬上清醒。很奇怪，如果大家懷疑僅僅接受一次手術和藥物就會影響大腦，還不如關注跟每天每日的生活息息相關的食品添加劑，建筑材料污染等等會造成嚴重健康損害的問題。科里有位七十歲的老前輩講過他的故事，很多年前都是通過吸入麻醉劑實施全麻的，那時候也沒有麻醉機，因為吸入麻醉劑彌散在空氣中，有時候病人麻醉了，他也麻醉了……接觸了麻醉藥幾十年，身體也很好。這也許還是不能消除家長的擔心，只是提供一個并不標準的正確答案。４.術后需要去枕平臥嗎？什么時候可以吃東西？ 手術后我們把病人送回病房，交接時護士們總是跟家屬交代：６個小時不吃不喝，不枕枕頭，平臥……為什么呢？不知道，從前開始老師就是這么教的。有人說，去枕平臥可以避免舌根后墜，減少呼吸道梗阻，有人說，術后低血壓，平臥對腦灌注有益，有人說，平臥可以減少嘔吐后誤吸，這都是沒有道理的。臂叢麻醉、硬膜外麻醉或者全麻術后的病人都可以枕枕頭或者把床頭搖高，除非麻醉醫(yī)師特別強調(diào)，否則去枕平臥是沒有必要的。搞得病人不舒服。根據(jù)手術類型的不同，麻醉方式的不同，進食的時間也可以有差異，具體的時間可以咨詢麻醉醫(yī)師，不要盲目的禁食６個小時。 另外還有很多問題，密集的工作使麻醉醫(yī)生們沒有時間好好照顧病人的焦慮情緒和心靈感受，大部分的人也不了解麻醉是什么，麻醉醫(yī)師的工作是什么，不了解我們的重要性，甚至根本不認為我們是他的醫(yī)生，很無奈，我們也很難在短時間內(nèi)建立相互之間的信任關系。希望大家能從上面尋找到一些問題的答案吧。

作麻醉過程中的小細節(jié)，與大家分享1：常常有接臺的病人，會躺在推車上等接臺，假如你路過（也許不是你的病號）脫下口罩，微笑地對他說“大叔，再等等，一會兒就輪到你了……”2：有些病人躺在推車上，特別是老人，給他送上一個枕頭，讓他躺著舒服一些。3：請把“不用緊張、有任何不舒服請跟我講”這類的話常常掛在嘴邊。4：為病人連接心電圖、解開衣服之前，請先給病人說“現(xiàn)在給您一個心電圖，不用緊張”，如果是女性，可能的話叫護士幫助連心電圖。5：綁上血壓袖帶之后，請將患者的衣服袖再套住前臂。6：淺靜脈置管扎上止血帶后，請盡可能地減少拍打血管的次數(shù)和力度，那個其實很痛的……7：任何有創(chuàng)操作前，請對病人說“打針可能有一點點痛，請堅持一下……”8：需要脫下老年女性的褲子前，務必解釋好，老年女性其實是很保守的。9：側臥位消毒前，務必先給患者解釋好來，任何異樣的刺激對內(nèi)心脆弱的患者都不可小視，一句“酒精消毒有點冰，請別緊張”醫(yī)生的隨口習慣，能給病人一個舒服的感覺。10：硬膜外管子固定好后，請別忘記把患者的病號服背側捋捋平，讓他們舒服地躺著。11：“麻醉超效后，腳可能會有點兒麻熱，這是正常的”提前通知，會減少病人的恐懼感。12：測定麻醉平面，最好用酒精測定溫度覺變化，針刺不人道，也不符合院感要求，千萬別多人用一針試平面。13：在麻醉起效時間里，和病人聊聊天，問問他是哪里人，是干什么的，然后找著話題就聊了起來，雖然看似沒有用的，但是可以不知不覺地轉(zhuǎn)移病人的注意力，也可以增加對醫(yī)生的信任感，好處多多。14：全麻誘導前，將面罩蓋住口鼻前，務必給病人解釋“這是氧氣，蓋在臉上，你就正常呼吸就行了……”面罩對麻醉醫(yī)生是習已為常的物件，但病人對它是陌生的。15：靜脈全麻藥，異丙酚，肌松藥快推會痛，芬太尼快推會咳嗽，能慢就慢吧。16：學會一些方言，方便與病人溝通，也更有親近感。17：小兒麻醉，要學會象幼兒園老師一樣和小朋友們溝通，要有夸張的表情和合乎小兒心理的話言18：小兒入睡前，請暫時脫去口罩，沒有小朋友是喜歡戴著口罩的人的?！?9：“昨天你幼兒園的老師給我打了電話了，說XX小朋友是班上最聽話，最勇敢的小朋友……”這種謊言是非常唯美的20：小朋友蘇醒后，最好能抱著他們，搖一搖，拍一拍，安慰一下，盡早回到爸爸媽媽的身邊。沒有人會比父母更有安全感。21：回到病房后，如果小兒呼吸好，沒有必要給小兒小小的鼻孔里硬塞上氧氣導管，太恐怖了！22：回到病房，讓媽媽或者爸爸坐在床上，抱著小朋友，慢慢蘇醒徹底是最舒服的。23：全麻蘇醒期請盡量不要用暴力掐醒法、藥物催醒法、雷鳴吼醒法、吸痰管捅醒法、窒息憋醒法等廣為流行的方法，不安全也不人道。24：醒后可以常規(guī)問問病人，有何不舒服，問問切口疼痛情況，及時的追加鎮(zhèn)痛藥，順便觀察，回到家屬身邊再叫痛，不僅難堪，滿意度也下降。25：側臥位腋卷的厚度和柔軟度總是容易被人忽視的。26：小兒最好都用上保溫毯，小兒對體溫表現(xiàn)常常是有苦說不出的。27：病人在手術床上的枕頭最好鋪一塊無菌的單子，病人看著潔凈，會感覺到醫(yī)生的認真負責。28：氣管導管的管芯曲度不夠的時候，需要手動折彎，最好用無菌紗布或其它無菌物隔離著塑形，套囊位置還是要保持無菌的。29：訪視病人前，囑咐病人不要進食外，應該刷牙和涮口。30：惡性腫瘤、高風險手術還是應該避免與患者直接談及風險，而應該與直系家屬談。

ASA更新麻醉前評估建議美國麻醉醫(yī)師學會（ASA）近期更新了2002年發(fā)布的“麻醉前評估”建議，相關內(nèi)容于2012年3月發(fā)表在《麻醉學》（Anesthesiology）雜志上。此次發(fā)布的建議重點評估與麻醉前評估獲益相關的現(xiàn)有證據(jù)，為麻醉醫(yī)師進行麻醉前評估提供指導。此次發(fā)布的建議主要針對以下方面：麻醉前病史和體格檢查影響評估與患者疾病情況、治療、替代治療、手術及其他操作、麻醉選擇相關的麻醉危險是基礎麻醉實踐的重要部分。獲益包括但不局限于：保證圍術期治療的安全性、優(yōu)化資源利用、改善轉(zhuǎn)歸和提高患者滿意度。時機對于接受高危險有創(chuàng)手術的患者，適當時應將輕易獲取的相關會診病歷作為手術日之前麻醉前評估的一部分。對于接受低危險有創(chuàng)手術的患者，麻醉醫(yī)師對患者病歷的回顧及評估應在手術日或之前進行。獲取的信息應包括但不局限于：當前診斷的描述、治療（包括曾使用的藥物治療和替代治療）和患者疾病情況。由于目前具體的醫(yī)療保健系統(tǒng)及臨床環(huán)境提供的資源有限，上述評估時機可能不實用。對于患有十分嚴重疾病的患者，初始記錄回顧、患者訪視和體格檢查應在手術日之前進行。對于疾病不嚴重、接受高危險有創(chuàng)手術的患者，訪視和體格檢查應在手術日之前進行。對于疾病不嚴重、接受中、低危險有創(chuàng)手術的患者，初次訪視和體格檢查應在手術日或之前進行。麻醉前重點體格檢查至少應包括氣道、肺部和心臟評估，并記錄生命體征。醫(yī)療保健系統(tǒng)應至少向麻醉醫(yī)師提供相關信息，使其在接受擇期手術患者預期的手術日之前，能夠恰當評估患者的疾病嚴重程度和預行手術的有創(chuàng)性。術前檢查的時機及選擇常規(guī)術前檢查術前檢查不應按常規(guī)醫(yī)囑進行。術前檢查應該遵醫(yī)囑、按需要有選擇地進行，以指導并優(yōu)化圍術期管理。術前檢查的指征應該基于獲得的患者病歷、患者訪視、體格檢查及預行手術的類型和有創(chuàng)性信息，并做好記錄。具有特殊臨床特征的術前檢查目前尚無足夠的證據(jù)確定基于特殊的臨床特征進行術前檢查的明確決策參數(shù)或原則。考慮到選擇的臨床特征能夠協(xié)助麻醉醫(yī)師遵醫(yī)囑、按需要進行術前檢查。盡管麻醉醫(yī)師的考慮不應局限于以下所建議的臨床特征，但下述臨床特征可能很有價值。心電圖重要的臨床特征可能包括心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、手術類型及有創(chuàng)性。ASA工作組意識到，在老年患者及具有多個心血管危險因素的患者中，心電圖異常的情況較多。在麻醉前評估期間，對于已知有心血管危險因素或需確定危險因素的患者，需進行心電圖檢查。年齡不能單獨作為進行心電圖檢查的指征。除心電圖外的麻醉前心臟評估麻醉前心臟評估包括專家會診，遵醫(yī)囑、按需要進行檢查，從無創(chuàng)被動性或激發(fā)性篩查試驗（如，應激試驗）至評估心臟結構、功能及血管的無創(chuàng)和有創(chuàng)檢查（如超聲心動圖、放射性核素成像及心導管插入術）。麻醉醫(yī)師應該權衡進行上述評估的風險、費用及獲益?？紤]的臨床特征包括心血管危險因素及手術類型。麻醉前胸部X線攝影檢查考慮的臨床特征包括吸煙、近期上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和心臟病ASA工作組發(fā)現(xiàn)，胸部X線攝影異常在高齡、吸煙、穩(wěn)定性COPD、穩(wěn)定性心臟病、近期上呼吸道感染已治愈患者中的發(fā)生率較高，但并不認為，上述因素是應進行胸部X線攝影檢查的明確指征。除胸部X線攝影檢查外的麻醉前肺部評估除胸部X線攝影檢查外的麻醉前肺部評估包括，專家會診及檢查，從無創(chuàng)被動性或激發(fā)性篩查試驗（如，肺功能檢查、肺量測定、脈搏血氧測定）至評估肺功能的有創(chuàng)檢查（如，動脈血氣分析）。麻醉醫(yī)師應該權衡進行上述評估的風險、費用及獲益?？紤]的臨床特征包括手術的類型及有創(chuàng)性、與先前評估的時間間隔、已治療或有癥狀哮喘、有癥狀COPD、脊柱側彎伴功能受限。麻醉前血紅蛋白水平或血細胞比容評估常規(guī)血紅蛋白水平或血細胞比容檢查無指征。應考慮作為血紅蛋白水平或血細胞比容檢查指征的臨床特征包括：手術的類型及有創(chuàng)性、肝病、高齡、哮喘病史、出血或其他血液系統(tǒng)疾病。麻醉前凝血功能檢查制定凝血功能檢查醫(yī)囑需考慮的臨床特征包括，出血性疾病、腎功能不全、肝功能障礙、手術的類型及有創(chuàng)性。ASA工作組發(fā)現(xiàn)，使用抗凝藥物及進行替代治療可能增加圍術期風險。ASA工作組認為，尚無足夠的數(shù)據(jù)用于評估區(qū)域麻醉前進行凝血試驗的可取性。麻醉前生化檢查（如血清鉀、血糖、血清鈉、肝腎功能檢查）制定麻醉前生化檢查醫(yī)囑之前考慮的臨床特征包括，圍術期可能的治療措施、內(nèi)分泌疾病、肝腎功能障礙發(fā)生危險、使用某些藥物或替代治療。ASA工作組發(fā)現(xiàn)，高齡患者的實驗室檢查值可能與正常值不一致。麻醉前尿液分析除了特殊手術（如假體植入、泌尿外科手術）或存在泌尿系統(tǒng)癥狀外，進行尿液分析檢查無指征。麻醉前妊娠試驗患者麻醉時，可能會存在未發(fā)現(xiàn)的早期妊娠。ASA工作組認為，現(xiàn)有文獻不足以告知患者或臨床醫(yī)師，麻醉對早期妊娠能否產(chǎn)生有害作用。對于育齡期婦女，可能需要進行妊娠試驗，其試驗結果將改變對患者的管理。術前檢查時機現(xiàn)有文獻不足以十分嚴謹?shù)孛鞔_評估術前檢查時機的臨床獲益與風險。尚無足夠證據(jù)證實，基于特殊的患者因素進行術前檢查的決策參數(shù)或原則。通常，如果患者的病史沒有發(fā)生重大變化，手術6個月內(nèi)病歷中記錄的檢查結果可用。若患者的病史發(fā)生改變或某項檢查結果影響特殊麻醉技術（如抗凝治療時選擇區(qū)域麻醉）選擇時，則更近的檢查結果可用?？偨Y麻醉前評估內(nèi)容包括但不局限于：輕易獲取的病歷、患者訪視、有針對性的麻醉前檢查、存在指征的術前檢查和其他專家會診。有針對性的麻醉前體格檢查應至少包括，氣道、肺部和心臟評估。麻醉前評估時機應綜合考慮手術的有創(chuàng)性及疾病嚴重性。常規(guī)術前檢查對麻醉醫(yī)師對患者進行圍術期評估和管理的影響不大。選擇性術前檢查（如，患者訪視、體格檢查、預行手術的類型及有創(chuàng)性）能夠協(xié)助麻醉醫(yī)師制定關于圍術期評估和管理的決策。