8月份的一個(gè)晚上，從衡陽(yáng)縣轉(zhuǎn)入我院了一個(gè)皮膚長(zhǎng)皰疹的患兒，該患兒出生僅4天，發(fā)皮膚皰疹2天，并有發(fā)熱、呻吟、食少1天。足月順產(chǎn)，羊水清亮，無(wú)明顯母孕期感染史，出生體重2.5kg。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療1天，使用了羅氏芬、苯唑西林、靜丙等藥物治療，患兒病情仍進(jìn)行性加重，出現(xiàn)胃出血、低血糖，查血crp111.5mg/L,白細(xì)胞數(shù)1.97×10的9次方。送入我科后，查看患兒干瘦，黃，精神差，呻吟、氣促，見(jiàn)患兒頸部、右耳廓后、左耳廓內(nèi)數(shù)個(gè)暗紅色皰疹，周?chē)つw紅，前囟飽滿，張力高。考慮皮膚感染、敗血癥、腦膜炎，立即于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，哌拉西林他唑巴坦抗感染、靜丙增強(qiáng)免疫及降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥支持治療，取皮膚皰疹底部擦試液培養(yǎng)，血培養(yǎng)及其他相關(guān)感染性指標(biāo)檢查，2日后培養(yǎng)結(jié)果均陽(yáng)性，一致為銅綠假單胞菌，藥敏結(jié)果對(duì)哌拉西林、頭孢他啶、左氧氟沙星敏感，對(duì)頭孢曲松、亞胺培南耐藥，抗生素方案加入頭孢他啶抗感染，結(jié)合本院腦脊液結(jié)果支持化膿性腦膜炎，調(diào)整為腦膜炎劑量，經(jīng)積極治療一周后病情明顯好轉(zhuǎn)，兩周后腦脊液及血感染指標(biāo)均正常，皮膚皰疹因傷口深，創(chuàng)面大，經(jīng)特殊皮膚藥物護(hù)理后近1月時(shí)痊愈。 這是一例典型的銅綠假單胞菌皮膚感染引發(fā)的敗血癥、腦膜炎。銅綠假單胞菌是常見(jiàn)的機(jī)會(huì)致病菌之一，廣泛分布于自然界環(huán)境中，潮濕環(huán)境下易繁殖，如院內(nèi)蒸餾水、某些防腐液、霧化器、吸痰器、呼吸機(jī)等，因此多見(jiàn)于NICU病房的呼吸機(jī)病人。早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良患兒易感。新生兒皮膚感染多發(fā)生于G+菌感染，如新生兒膿皰瘡，早期易誤診，常經(jīng)驗(yàn)性選用抗G+菌抗生素，可發(fā)現(xiàn)治療效果不佳。此時(shí)第一需結(jié)合病原學(xué)檢查，如皮膚感染病灶的分泌物培養(yǎng)及血培養(yǎng)等，根據(jù)藥敏選用敏感抗生素。第二根據(jù)發(fā)病時(shí)間及孕母病史分析，生后72小時(shí)內(nèi)發(fā)病多考慮宮內(nèi)感染，孕產(chǎn)婦尿路感染、消化道感染等可以導(dǎo)致順產(chǎn)出生時(shí)受感染，可結(jié)合孕母是否有羊膜炎，尿路感染等情況參考判斷感染病原的類(lèi)型，羊水清亮亦不能完全排除宮內(nèi)感染。第三，根據(jù)皰疹的“模樣”，膿皰疹可見(jiàn)黃色膿包或膿點(diǎn)，銅綠假單胞菌皰疹常成壞死樣皰疹。該患兒是一小于胎齡兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩，存在易感基礎(chǔ)，但并不是在常見(jiàn)情況下如ICU病房發(fā)病，宮內(nèi)感染可能性大，及時(shí)有效的診治是挽救生命的關(guān)鍵。