付洪帆
主任醫(yī)師 教授
普胸外科科主任
胸外科陳中書
主任醫(yī)師 教授
3.5
胸外科馬鏞
主任醫(yī)師 教授
3.5
胸外科鄭任珊
副主任醫(yī)師 副教授
3.5
胸外科王武明
主任醫(yī)師
3.4
胸外科程呂歡
副主任醫(yī)師
3.4
胸外科胡欣春
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
胸外科鄔海
副主任醫(yī)師
3.4
胸外科鄧石龍
主治醫(yī)師
3.3
胸外科胡晨
主治醫(yī)師
3.3
趙龍
主治醫(yī)師
3.3
胸外科施天生
醫(yī)師
3.3
胸外科汪濤
醫(yī)師
3.3
胸外科徐志宏
醫(yī)師
3.3
胸外科嚴進錦
醫(yī)師
3.3
結核菌素試驗有以下幾個方面的意義:(1)結核病流行病學調查,是確定結核感染的唯一方法。(2)選擇卡介苗接種對象及考核接種效果。結核菌素試驗陰性的嬰幼兒、青少年要接種卡介苗。接種卡介苗后要用之考核接種后的免疫效果。(3)監(jiān)測結核感染。在停止卡介苗接種的國家,定期進行結核菌素試驗,一旦試驗由陰轉陽,即選為預防用藥對象。同時也是追查傳染源的線索。(4)用于診斷和鑒別診斷。尤其對兒童結核病的診斷,結核菌素試驗不可缺少。對老年結核病的診斷及與某些肺部疾病的鑒別診斷也起到一定的作用。(5)發(fā)現(xiàn)病人。當結核菌素試驗陽性或弱陽性時,再結合胸部X線檢査,是早期發(fā)現(xiàn)結核病人的重要措施。(6)判定細胞免疫狀態(tài)。結核菌素試驗為遲發(fā)型變態(tài)反應,屬于細胞免疫范疇,所以可以用之判定人體細胞免疫狀態(tài)。
過去的傳統(tǒng)看法,認為結核菌素反應原理是抗原抗體反應。但經過現(xiàn)代免疫學的研究證明,結核菌素反應屬于第IV型遲發(fā)型變態(tài)反應,或者稱遲發(fā)型變態(tài)反應,它屬于細胞免疫反應。從1968年以來,結核菌素反應已被公認的反應機理是:人體首次感染結核菌或接種卡介苗后(即結核菌第一次進入人體),體內的T淋巴細胞變成致敏的T淋巴細胞。當再次注入結核菌素時,相當于第二次抗原進入人體,使致敏的T淋巴細胞激活,釋放出各種淋巴因子。主要有皮反應因子、趨化因子、巨噬細胞移動抑制因子,還有轉移因子、巨噬細胞凝集因子等。它們都參與第型遲發(fā)型變態(tài)反應,在注射局部引起炎癥、硬結、水泡和壞死等。引起反應的時間約24~48小時。在48~72小時時反應達最高峰。72小時后開始消失??傊?,其反應的機理為,當人體內有結核菌存在,體內的T淋巴細胞即被致敏。當再次與結核蛋白相遇時,便誘發(fā)遲發(fā)變態(tài)反應。因此,結核菌素皮膚反應實際上是個多階段連鎖反應的結果。
(一)適應證急性大咯血(300ml/24h)或一次咯血量大于等于50ml,經內科治療無效者。反復大咯血,胸部病變廣泛,肺功能差,不適宜手術或拒絕手術者。術后復發(fā)咯血者。隱源性咯血(經各種檢查仍然不能明確出血來源)希望做支氣管動脈造影明確診斷并進行治療者。(二)禁忌證有支氣管動脈造影禁忌者,如有嚴重出血傾向、感染傾向、造影劑過敏、重要臟器衰竭、休克狀態(tài)、全身一般情況差等,以及不能平臥者。2.肺淤血以及肺動脈炎癥狹窄或閉塞的先天性心血管病患者。插管造影時發(fā)現(xiàn)導管不能深入靶血管口,栓塞時可能發(fā)生栓子反流入主動脈,造成異位栓塞者。靶血管與脊髓動脈交通,可能引起脊髓損傷者。
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