普外科 334000）[摘要] 目的：分析免釘合補(bǔ)片腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果。方法：選取2010年6月～2011年12月于我院住院治療的45例腹股溝疝成人患者為研究對(duì)象。對(duì)全部對(duì)象采取免釘合補(bǔ)片腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，并在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行追蹤觀察，分析療效和預(yù)后。結(jié)果：采用免釘合補(bǔ)片腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的全部對(duì)象，手術(shù)效果良好，各類手術(shù)并發(fā)癥共3例，點(diǎn)總例數(shù)6.7%，患者均痊愈出院；隨訪觀察全部45例患者近半年，未發(fā)生復(fù)發(fā)及手術(shù)區(qū)慢性疼痛等其他并發(fā)癥。結(jié)論：根據(jù)臨床效果及術(shù)后追蹤觀察，采用免釘合補(bǔ)片腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)能夠在保證安全的情況下，減輕患者疼痛，手術(shù)并發(fā)癥少，簡(jiǎn)單易行。經(jīng)術(shù)后追蹤觀察，患者恢復(fù)較好，復(fù)發(fā)率低，無(wú)長(zhǎng)期疼痛等并發(fā)癥。[關(guān)鍵詞] 免釘合補(bǔ)片；腹腔鏡；疝修補(bǔ)術(shù)；成人腹股溝疝The analysis of the effect of free stapling patch laparoscopic hernia repair in the treatment of adult inguinal hernia[Abstract] Objective: To analyze the effect of free stapling patch laparoscopic hernia repair in the treatment of adult inguinal hernia. Methods: 45 cases of inguinal hernia in adult patients in our hospital from June 2010 to December 2011 were chosen as the research object. All objects were taken with the free the stapling patch laparoscopic hernia repair and they were taken with tracking observation after surgery. The efficacy and prognosis were taken for analysis. Results: The effect of surgery for patients with free stapling supplement tablets laparoscopic hernia repair objects was good. The complications of all kinds were three cases, accounted 6.7% in the total cases, and the patients were cured. 45 patients were followed up for nearly six months, and there was no recurrence and surgical chronic pain and other complications. Conclusion: According to the clinical efficacy and postoperative tracking observation, the using of stapling Free supplement tablets laparoscopic hernia repair can ensure the safety and reduce pain, it is simple and with less complications. By the postoperative follow up, the recovery of the patients is good, and they are with low recurrence rate, no long-term pain and other complications. [Key words] free stapling patch; laparoscopic; hernia repair; adult inguinal hernia 腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，隨著年齡增高發(fā)病率上升。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝可進(jìn)入陰囊中，占腹股溝疝的95%[1]。傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)破壞腹膜，存在易損傷腸道、易感染、潛在并發(fā)癥多，術(shù)后長(zhǎng)期疼痛，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[2]。治療成人腹股溝疝的主要采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，臨床效果確切。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，并經(jīng)臨床改良，采用免釘合補(bǔ)片腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)能夠改善療效和減少并發(fā)癥，本文根據(jù)臨床分析治療成人腹股溝疝的效果，分析報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料選取2010年6月～2011年12月于我院進(jìn)行治療的45例腹股溝疝成人患者為研究對(duì)象，進(jìn)行觀察分析。這45例患者中，男性42例，女性2例，年齡25～65歲，平均年齡（40.4±8.5）歲。所有患者為經(jīng)B超檢測(cè)，并由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師確診，排除部分不適合做腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者。1.2方法采用免釘合補(bǔ)片腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)前，患者取平臥位進(jìn)行全身麻醉（氣管插管），麻醉成功后確定穿刺孔位置：觀察孔在臍下約10mm處Trocar；操作孔兩個(gè)，分別在臍與恥骨連線中上及中下1/3處Trocar（5mm大?。４┐毯蟾鼓ね饨飧?，將腹股溝區(qū)重要解剖標(biāo)志鈍性分離出來(lái)，從恥骨后間隙緩慢游離出疝囊；直疝以及未進(jìn)入陰囊的斜疝，在疝囊游離后直接結(jié)扎疝囊即可；對(duì)于已進(jìn)入陰囊的斜疝疝囊，與精索游離后應(yīng)將其切開(kāi)，對(duì)近端進(jìn)行結(jié)扎，遠(yuǎn)端不需要處理；如疝囊與內(nèi)容物發(fā)生粘連，則需打開(kāi)疝囊將粘連游離出來(lái)，并將疝內(nèi)容物返回到腹腔，再對(duì)內(nèi)環(huán)口處腹膜進(jìn)行縫合關(guān)閉。根據(jù)患者實(shí)際情況，將150mm見(jiàn)方的聚丙烯網(wǎng)片裁剪成符合患者需要大小的補(bǔ)片，將其卷曲后由觀察孔送入并展開(kāi)，嵌入腹壁與腹膜之間，應(yīng)能將腹股溝肌恥骨孔充分覆蓋，如為雙側(cè)修補(bǔ)則需要將兩補(bǔ)片中心線處對(duì)齊。直視觀察免釘合補(bǔ)片，消除氣腹并檢查。手術(shù)完成后用合適的棉墊的腹帶加壓包扎，采取常規(guī)方法進(jìn)行抗感染治療。1.3 手術(shù)指標(biāo)及追蹤觀察 對(duì)手術(shù)指標(biāo)的恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括出血量、手術(shù)并發(fā)癥情況、感染情況、住院時(shí)間等；追蹤觀察，保證全部患者在出院后3個(gè)月、半年進(jìn)行均復(fù)查，對(duì)患者進(jìn)行B超檢查和體征等項(xiàng)目的檢測(cè)統(tǒng)計(jì)，以進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1 患者治療后恢復(fù)及出院情況 全部患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)所用時(shí)間平均為（112.5±25.5）min；出血量平均（10.4±2.7）mL；腹膜分離造成裂開(kāi)有2例（4.4%）；發(fā)生腹股溝血腫2例（4.4%），發(fā)生陰囊積液1例（2.2%），手術(shù)并癥占總例數(shù)6.7%，進(jìn)行對(duì)癥治療后消除；疼痛感8例（17.8%），因癥狀較輕，在沒(méi)有使用藥物的情況下，在1周內(nèi)自動(dòng)消失；全部患者均未出現(xiàn)感染癥狀；患者住院時(shí)間平均（6.5±3.5）天。2.2患者追蹤觀察情況 全部45例患者在出院后追蹤統(tǒng)計(jì)，患者未發(fā)生因本次手術(shù)問(wèn)題返院治療。第一次（3個(gè)月）復(fù)查和第二次（6個(gè)月）復(fù)查均未見(jiàn)復(fù)發(fā)情況，患者恢復(fù)良好，無(wú)感染、慢性疼痛和其他相關(guān)并發(fā)癥狀出現(xiàn)。3討論免釘合補(bǔ)片腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，能夠避免傳統(tǒng)腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)需要用進(jìn)口專用氣囊擴(kuò)張器建立腹膜外間隙、手術(shù)不易開(kāi)展并導(dǎo)致費(fèi)用偏高的缺點(diǎn)[3]，也能避免傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)易感染，并發(fā)癥多的缺點(diǎn)[2]。由于手術(shù)時(shí)腹腔鏡不進(jìn)入腹腔，在腹膜前間隙修補(bǔ)，不破壞腹膜，不損傷腸道，補(bǔ)片不暴露在腹腔內(nèi)避免與腹內(nèi)臟器直接接觸，從而感染率低、并發(fā)癥少。手術(shù)不需要釘合固定補(bǔ)片，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單易行，對(duì)患者操作小。免釘合補(bǔ)片腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，只要補(bǔ)片大小適當(dāng)能將肌恥骨孔完全覆蓋，結(jié)束時(shí)排出腹膜與腹壁間隙的氣體，讓腹膜自然復(fù)位，植入的補(bǔ)片夾不用釘合器固定也不會(huì)移位和卷曲。這樣既減少了手術(shù)費(fèi)用，防止因釘合引起神經(jīng)和血管損傷[4]，還能減輕預(yù)后腹股溝區(qū)的不適感和慢性疼痛等并發(fā)癥。該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕，患者康復(fù)快?？赏瑫r(shí)對(duì)兩側(cè)疝進(jìn)行修補(bǔ)，而且可方便探查和發(fā)現(xiàn)隱匿性疝，并及時(shí)做對(duì)癥處理。其主要并發(fā)癥有血腫、氣腫、陰囊積液等，但多為輕微癥狀，很容易治愈[5]。根據(jù)臨床效果及術(shù)后追蹤觀察，采用免釘合補(bǔ)片腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)能夠在保證安全的情況下，減輕患者疼痛，手術(shù)并發(fā)癥少，簡(jiǎn)單易行。經(jīng)術(shù)后追蹤觀察，患者恢復(fù)較好，復(fù)發(fā)率低，無(wú)長(zhǎng)期疼痛等并發(fā)癥。免釘合補(bǔ)片腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)還是有賴于醫(yī)師的熟練和專業(yè)，在操作中的注意事項(xiàng)[6]：1腹膜與腹壁間隙建立時(shí)，應(yīng)用卵圓鉗沿著腹直肌后鞘向下扇形進(jìn)行鈍性分離，可避免腹膜破裂；2因?yàn)楦鼓で伴g隙很小，不方便辨認(rèn)其解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致即便精通于腹股溝疝開(kāi)放手術(shù)的醫(yī)師也辨認(rèn)解剖標(biāo)志，進(jìn)行手術(shù)時(shí)，如解剖結(jié)構(gòu)不清，容易造成腹壁下動(dòng)靜脈、膀胱，股血管等損傷；通過(guò)恥骨及恥骨疏韌帶進(jìn)行辯認(rèn)相對(duì)簡(jiǎn)單，在腹腔鏡下根據(jù)恥骨結(jié)節(jié)處向外側(cè)進(jìn)行尋找，可找到韌帶（白色）為標(biāo)志，然后向外側(cè)分離后全能找到腹股溝韌帶，再向外上方分離又可找到腹壁下血管，這樣在其外側(cè)就能發(fā)現(xiàn)精索及內(nèi)環(huán)口。3由于患者體質(zhì)各異，在手術(shù)中很難避免腹膜不發(fā)生穿孔，如果發(fā)生腹膜穿孔造成腹腔內(nèi)進(jìn)入氣體，腹膜與腹壁間隙變得更小，如腔隙仍能滿足手術(shù)操作，則繼續(xù)行手術(shù)，手術(shù)結(jié)束前消除氣腹；如腔隙已經(jīng)不能滿足手術(shù)操作，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)。4手術(shù)時(shí)應(yīng)避免在恥骨疏韌帶平面下方進(jìn)行分離操作，以免對(duì)股動(dòng)靜脈造成損傷。參考文獻(xiàn)[1] 張文海，白劍，侯湘德，等.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較[J] .實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(21)：3911-3913．[2] 郭兢津，梁偉雄，張彤.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（22）：4128-4131．[3] 胡行前，王彤.改良完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（11）：40-41.[4] 黃華，李紅春，趙振獻(xiàn)，等.免分離器不釘合補(bǔ)片的腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)技巧及療效[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，6，12(6)：497-499.[5] 周保軍，劉津，張國(guó)健，等. 無(wú)釘合完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(附32例次報(bào)告) [J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008，14(1)：3-6.[6] 黃健峰，耿輝，須新濤，等. 免釘合完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)43例報(bào)告[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12，29（6）：651-653.

【摘 要】目的：比較腹腔鏡微創(chuàng)療法與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效。方法：本文選取了我院2009年7月至2012年7月間入院治療的172例膽囊結(jié)石并膽囊炎患者為研究對(duì)象針對(duì)相關(guān)患者的治療結(jié)果進(jìn)行了比較分析。結(jié)果：兩組患者手術(shù)過(guò)程中相關(guān)情況比較，在切口長(zhǎng)度、術(shù)中流血量、手術(shù)時(shí)間等方面，微創(chuàng)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹組，且組間比較，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況比較，在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、使用止痛劑的比例、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等方面，微創(chuàng)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹組，且組間比較，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡微創(chuàng)療法與開(kāi)腹手術(shù)相比較在治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的過(guò)程中優(yōu)勢(shì)明顯，是臨床治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的可靠選擇?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡微創(chuàng)療法；開(kāi)腹手術(shù)治療；膽囊結(jié)石并膽囊炎；療效對(duì)比；The analysis of the comparative efficacy of laparoscopic minimally invasive therapy and versus laparotomy in the treatment of acute cholecystitis[Abstract]Objective: To compare the efficacy of the comparative efficacy of laparoscopic minimally invasive therapy and versus laparotomy in the treatment of acute cholecystitis. Methods: 172 cases of acute cholecystitis from July 2009 to July 2012 for treatment in our hospital were chosen as the research object. The related patient outcomes were taken for a comparative analysis. Results: The relevant circumstances in the two groups of patients during surgery were compared. In the incision length, intraoperative bleeding and operative time, the indicators in the minimally invasive group were better than the laparotomy group. Compared between groups, P <0.05, the difference was with statistical significance. The surgery recovery for the two groups were compared, the bowel sounds, using the proportion of analgesics, postoperative ambulation time, hospitalization time, the indicators in the minimally invasive group were better than versus laparotomy group. Compared between groups, P <0.05, the difference was statistically significant. Conclusions: The advantage of the comparative efficacy of laparoscopic minimally invasive therapy and versus laparotomy in the treatment of acute cholecystitis is obvious. It is the reliable choice of the clinical treatment of acute cholecystitis.[Key words] laparoscopic minimally invasive therapy; versus laparotomy; acute cholecystitis; comparative efficacy膽囊結(jié)石并膽囊炎發(fā)病的原因多種多樣，主要與飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等有關(guān)。相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果顯示[1]：腹腔鏡微創(chuàng)療法與開(kāi)腹手術(shù)治療方法相比的優(yōu)勢(shì)較為明顯，在治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的過(guò)程中效果顯著。鑒于此，為了進(jìn)一步比較腹腔鏡微創(chuàng)療法與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效，本文針對(duì)相關(guān)患者的治療結(jié)果進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本文選取了我院2009年7月至2012年7月間入院治療的172例膽囊結(jié)石并膽囊炎患者為研究對(duì)象。172例患者中男性患者89例，占比例為51.74%，女性患者83例，占比例為48.26%。年齡最大的是77歲，年齡最小的29歲，患者的平均年齡是（52.62±7.11）。根據(jù)患者實(shí)施手術(shù)的方法不同分成了兩組，分別是微創(chuàng)組和開(kāi)腹組，每組86例患者。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異。1.2手術(shù)方法1.2.1開(kāi)腹組的手術(shù)方法全部患者采用右肋緣下斜切口和右上腹經(jīng)腹直肌切口，順行或順逆結(jié)合手術(shù)1.2.2腹腔鏡微創(chuàng)療法全部患者采用3孔法進(jìn)行，氣腹壓維持在13——15 mmHg。以劍突下為操作孔，膽囊由劍突下孔取出[2]。對(duì)兩組患者手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)恢復(fù)的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了比較分析。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者手術(shù)過(guò)程中相關(guān)情況的比較結(jié)果兩組患者實(shí)施不同手術(shù)方法后，手術(shù)過(guò)程中的相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果如下：微創(chuàng)組的86例患者的平均切口長(zhǎng)度為（3.23±0.24）cm，患者的平均術(shù)中流血量為（30.61±9.41）ml，患者的平均手術(shù)時(shí)間為（36.23±8.24）min；開(kāi)腹組的86例患者的平均切口長(zhǎng)度為（10.51±3.54）cm，患者的平均術(shù)中流血量為（75.53±14.82）ml，患者的平均手術(shù)時(shí)間為（48.88±6.75）min。兩組患者手術(shù)過(guò)程中相關(guān)情況比較，微創(chuàng)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹組，且組間比較，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體詳細(xì)情況詳見(jiàn)表1。表1兩組患者手術(shù)過(guò)程中相關(guān)情況的比較結(jié)果一覽表組別N切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中流血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）微創(chuàng)組863.23±0.2430.61±9.4136.23±8.24開(kāi)腹組8610.51±3.5475.53±14.8248.88±6.75PP<0.05P<0.05P<0.052.2兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況的比較結(jié)果兩組患者實(shí)施不同手術(shù)方法后，術(shù)后恢復(fù)情況比較結(jié)果如下：微創(chuàng)組的86例患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（23.33±4.54）h，使用止痛劑17例，占比例為19.77%，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（24.08±9.24）h，住院時(shí)間為（4.11±2.81）d；開(kāi)腹組的86例患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（45.21±9.22）h，使用止痛劑38例，占比例為44.19%，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（48.81±10.54）h，住院時(shí)間為（10.93±5.51）d。兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況比較，微創(chuàng)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹組，且組間比較，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體詳細(xì)情況詳見(jiàn)表2。表2兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況的比較結(jié)果一覽表組別N腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）使用止痛劑的比例（n，%）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）微創(chuàng)組8623.33±4.5417，19.77%24.08±9.244.11±2.81開(kāi)腹組8645.21±9.2238，44.19%48.81±10.5410.93±5.51PP<0.05P<0.05P<0.05P<0.053討論相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石并膽囊炎患者的發(fā)病往往較為突然，一開(kāi)始的時(shí)候出現(xiàn)右上腹絞痛、呈陣發(fā)性加劇，并向右肩或胸背部放射，患者伴有惡心及嘔吐相關(guān)癥狀[3]。在發(fā)病早期可以沒(méi)有發(fā)冷及發(fā)熱，當(dāng)膽囊有化膿感染時(shí)，則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)及發(fā)熱。一般來(lái)說(shuō)有些病人在臨床上還可以出現(xiàn)雙眼鞏膜黃染[4]。當(dāng)炎癥波及膽囊周圍時(shí)，病情日益嚴(yán)重，腹痛加重，范圍也比原來(lái)擴(kuò)大。這時(shí)右上腹部不能觸碰，稍加用力按壓更感疼痛難忍，給患者帶來(lái)了身體上和精神上的雙重痛苦。由此可見(jiàn)，對(duì)于膽囊結(jié)石并膽囊炎的相關(guān)臨床實(shí)踐研究具有重要的理論意義和實(shí)際意義[5]。對(duì)于腹腔鏡微創(chuàng)療法而言，其臨床特點(diǎn)較為顯著，在治療的整個(gè)過(guò)程中，患者所遭受的創(chuàng)傷面積相對(duì)較少，實(shí)施手術(shù)后的疼痛程度也較輕，相關(guān)機(jī)體功能的恢復(fù)速度較快[6]。通過(guò)臨床報(bào)道和相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析我們也發(fā)現(xiàn)患者實(shí)施手術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病幾率大大降低了?；颊叩淖≡簳r(shí)間也縮短了，這在一定程度上降低了患者的住院相關(guān)費(fèi)用[7]。從本文的研究結(jié)果上看，在治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的過(guò)程中，腹腔鏡微創(chuàng)療法與開(kāi)腹手術(shù)相比較其效果較為顯著：兩組患者手術(shù)過(guò)程中相關(guān)情況比較，在切口長(zhǎng)度、術(shù)中流血量、手術(shù)時(shí)間等方面，微創(chuàng)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹組，且組間比較，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況比較，在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、使用止痛劑的比例、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等方面，微創(chuàng)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹組，且組間比較，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，綜上所述，同時(shí)結(jié)合本文的研究結(jié)果我們可以得出以下結(jié)論：腹腔鏡微創(chuàng)療法與開(kāi)腹手術(shù)相比較在治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的過(guò)程中優(yōu)勢(shì)明顯，是臨床治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的可靠選擇?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1] 周少波, 崔培元. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊炎的療效對(duì)比分析. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2008,14(8):870-872. 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【摘要】目的 探討腹腔鏡微創(chuàng)療法對(duì)急腹癥患者的臨床治療效果。方法 選擇上饒市立醫(yī)院院及萬(wàn)年縣中醫(yī)院自2009年9月～2012年6月收治的86例急腹癥患者，將患者平均為兩組，每組43例。兩組患者在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上，治療組采用腹腔鏡微創(chuàng)療法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)分析兩組治療后的臨床效果。結(jié)果 術(shù)后治療組與對(duì)照組的總有效率分別為93.02%（40/43）、81.40%（35/43），兩組比較差異顯著（P<0.05），治療組所有患者均在腹腔鏡下完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。治療組患者體溫的恢復(fù)、肛門排便、腹脹腹痛消失的時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短（P<0.05）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)手術(shù)療法比較，腹腔鏡微創(chuàng)療法治療急腹癥的臨床療效更佳確切，有效緩解急腹癥的相關(guān)癥狀，恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，是臨床較為有效的治療急腹癥的手段?！娟P(guān)鍵詞】急腹癥；腹腔鏡微創(chuàng)療法；傳統(tǒng)手術(shù)；治療結(jié)果The comparison and analysis of the effect for laparoscopic minimally invasive therapy with traditional surgical therapy in the treatment of acute abdomen[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of laparoscopic minimally invasive therapy for patients with acute abdomen. Methods: 86 cases of patients with acute abdomen in our hospital from September 2010 to December 2011were chosen. They were divided into two groups of 43 cases in each group with an average standard. On the basis of the basis of drug treatment, the treatment group was treated with laparoscopic minimally invasive therapy, and the control group was taken with traditional surgical treatment. The clinical effects of the two groups were taken for statistical analysis. Results: The total effective rates of the postoperative treatment group and the control group were 93.02% (40/43), 81.40% (35/43), the difference was significant (P <0.05). All patients in the treatment group were taken with the laparoscopic surgery, without laparotomy. The recovery of body temperature, defecation, abdominal distension, abdominal pain disappear in the treatment group was significantly shorter than the control group (P <0.05). Conclusion: Compared with the traditional surgical therapy, the clinical efficacy of laparoscopic minimally invasive in the treatment of acute abdomen is better. It can exact effectively alleviate the symptoms of the acute abdomen and the recovery time is significantly shortened. It is a more effective means of treatment of acute abdomen in the clinical.[Key words] acute abdomen; laparoscopic minimally invasive therapy; traditional surgery; treatment results 急腹癥在臨床上歸納為一類以急性腹痛為表現(xiàn)形式，需要進(jìn)行早期診斷、及時(shí)處理的腹部疾病，是普外科臨床工作中的常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)。雖然目前實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)的檢查有力的促進(jìn)了急腹癥診斷水平的提高，但有些急腹癥的臨床癥狀及體征沒(méi)有典型性，從而給臨床的診斷和治療上帶來(lái)難度。近幾年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的開(kāi)展以及廣泛的普及，腹腔鏡微創(chuàng)可以通過(guò)最小的切口快速的探查整體腹腔[2]，為急腹癥的診治帶來(lái)了有益的幫助。本院普外科對(duì)自2009年9月～2012年6月收治的86例急腹癥患者，采用了腹腔鏡微創(chuàng)治療術(shù)與傳統(tǒng)的治療手術(shù)比較，取得了較為顯著的臨床治療效果?，F(xiàn)將本次的研究結(jié)果報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 選擇我院普外科自2009年9月～2012年6月收治的86例急腹癥患者，術(shù)前診斷中開(kāi)放性腹外傷患者9例，閉合性腹外傷患者17例，急性彌漫性腹膜炎患者46例，急性膽道感染患者14例。所有患者經(jīng)過(guò)血、尿淀粉酶，CT或者B超進(jìn)行診斷。其中男性44例，女性42例，年齡14～78歲，平均年齡（47.9±13.5）歲。根據(jù)入院先后順序，將患者平均分為兩組，每組43例。治療組中男性23例，女性20例，年齡15～78歲，平均年齡（48.2±12.3）歲，其中開(kāi)放性腹外傷患者5例，閉合性腹外傷患者11例，急性彌漫性腹膜炎患者19例，急性膽道感染患者8例；對(duì)照組中男性21例，女性22例，年齡15～76歲，平均年齡（48.7±10.4）歲，開(kāi)放性腹外傷4例，閉合性腹外傷6例，急性彌漫性腹膜炎患者27例，急性膽道感染患者6例。兩組患者在年齡、性別、急腹癥類型方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可用于臨床比較。1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)性的藥物治療，早期給予對(duì)致病菌敏感的能透過(guò)血胰屏障的抗生素預(yù)防感染。1.2.1 對(duì)照組 43例患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療，所有患者早期進(jìn)行徹底的切除腹部壞死組織，進(jìn)行多管引流，術(shù)后進(jìn)行腹腔沖洗。1.2.2 治療組 所有患者行全身麻醉進(jìn)行插管，建立人工氣腹，壓力維持在1.6～2.0kPa。手術(shù)在患者臍周圍作一個(gè)約10mm的小切口，置入1.0cm或者0.5cm的Trocar，插入相應(yīng)的腹腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療，觀察積液、積膿、積血以及腸管擴(kuò)張、腫瘤等。根據(jù)探查的結(jié)果決定其他Trocar的位置以及數(shù)量，均采用腹腔鏡微創(chuàng)治療原發(fā)病灶。治療組中無(wú)一例行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。術(shù)后所有患者持續(xù)生理鹽水進(jìn)行灌洗5～8d，每天的灌洗量在4000ml左右。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：術(shù)后患者的癥狀、體征完全消失，血常規(guī)等各項(xiàng)指標(biāo)均正常，胃腸功能恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀、生命體征改善，血尿淀粉酶指標(biāo)基本恢復(fù)正常； 無(wú)效：患者的臨床癥狀、生命體征及血常規(guī)均無(wú)改善甚至有加重的趨勢(shì)。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）%。同時(shí)評(píng)價(jià)兩組患者體溫的恢復(fù)、肛門排便、腹脹腹痛消失的時(shí)間。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，以t表示，率的比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.01或P<0.05表示差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者臨床療效比較 采用不同手術(shù)治療后，治療組與對(duì)照組的總有效率分別為93.02%（40/43）、81.40%（35/43），兩組比較差異顯著（P<0.05），比較結(jié)果見(jiàn)表1。表1 兩組臨床療效比較（n %）組別例數(shù)有效好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效率(%)治療組4327(62.79)13(30.23)3(6.98)40(93.02)對(duì)照組4319(44.19)16(37.21)8(18.60)35(81.40)X2值20.418.7416.4812.54P值<0.05<0.05<0.05<0.052.2 兩組患者術(shù)后臨床癥狀體征的改善時(shí)間 治療組與對(duì)照組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門開(kāi)始排便時(shí)間、腹痛腹脹的消失時(shí)間比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05），具體比較結(jié)果見(jiàn)表2。表2 兩組癥狀體征改善時(shí)間比較( ±s，d)組別例數(shù)體溫恢復(fù)時(shí)間肛門排便時(shí)間腹痛腹脹消失時(shí)間治療組434.01±1.238.25±3.024.67±1.61對(duì)照組435.34±1.2813.01±4.325.78±1.42t值3.045.643.27P值<0.01<0.01<0.013 討論急腹癥是一類主要以急性腹痛為臨床表現(xiàn)形式的腹部急癥[4]。其發(fā)生的原因多種多樣，機(jī)制較為復(fù)雜，發(fā)病一般比較急，進(jìn)展速度快，一旦診斷和治療延誤就可能帶來(lái)嚴(yán)重的后果。目前，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)的檢查可以起到促進(jìn)急腹癥的診斷水平，但是臨床上仍然存在著較多的癥狀、表現(xiàn)體征以及輔助性檢查不典型的困難急腹癥，其早期的診斷較為困難。目前，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)不僅僅是一種臨床上的檢查方法，在大多數(shù)的病因明確的急腹癥患者中，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)逐漸取代了常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)[5]。與傳統(tǒng)的手術(shù)技術(shù)向比較，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療急腹癥的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)探查可以明確病變的性質(zhì)、部位以及范圍，避免了進(jìn)行盲目行剖腹探查大切口；②腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于腹部外傷，在患者明確了診斷的同時(shí)，可以同時(shí)完成腹腔臟器的修補(bǔ)、切除、吻合等手術(shù)，從而避免了不必要的剖腹手術(shù)，更降低了因?yàn)槊つ窟M(jìn)行探查擴(kuò)大手術(shù)的切口或者延長(zhǎng)切口增加患者的手術(shù)開(kāi)口創(chuàng)傷[6]；③手術(shù)的視野更加開(kāi)闊，空間大，腹腔積液清洗干凈程度提高；④微創(chuàng)性高，手術(shù)及術(shù)后患者的痛苦程度小，術(shù)后各項(xiàng)指征恢復(fù)較快，縮短了患者的住院時(shí)間，節(jié)省了患者的醫(yī)療費(fèi)用；⑤降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后腸黏連、腸梗阻的發(fā)生率低。本組通過(guò)對(duì)86例急腹癥患者進(jìn)行分組，分別采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)治療急腹癥，結(jié)果顯示治療組總有效率分別為93.02%，與對(duì)照組總有效率81.40%比較差異顯著（P<0.05），另一方面，治療組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門開(kāi)始排便時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、腹脹的消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（見(jiàn)表2）。綜合上述分析可知，與傳統(tǒng)的手術(shù)方式比較，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)用于急腹癥的診斷及治療，其臨床的診斷率高、總有效率高、創(chuàng)傷性小、術(shù)后各項(xiàng)指征恢復(fù)較快，在診治急腹癥尤其是早期的診治過(guò)程中發(fā)揮微創(chuàng)高效和靈活機(jī)動(dòng)的特點(diǎn)。臨床上應(yīng)充分的發(fā)揮腹腔鏡探查技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，降低手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，使患者以最小的創(chuàng)傷獲得顯著性的臨床診治效果。參考文獻(xiàn)[1]史佩東.腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的臨床應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(10):1505-1507[2]蔡小勇,陸文奇,盧榜裕.腹腔鏡治療外科急腹癥122例臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2008,4(4):322-325[3]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:571[4]陳剛.腹腔鏡治療外科急腹癥86例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2008,12(6):433-434[5]陳智平.腹腔鏡在外科急腹癥診斷和治療中的應(yīng)用[M].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(17):180-181[6]馮麗光,劉習(xí)紅,段進(jìn)東,等.腹腔鏡在急腹癥診治中的應(yīng)用[M].腹腔鏡外科雜志,2012,17(4):308-310