2017-06-16 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 選擇合適自己的才是王道！ 生一個(gè)健康聰明可愛的小寶寶是各位準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽的心愿。如何才能生一個(gè)健康聰明可愛的小寶寶，產(chǎn)前篩查特別重要。這其中最讓媽媽們糾結(jié)的一關(guān)就是唐氏綜合征的篩查，作為評(píng)估和診斷唐氏兒的項(xiàng)目， 唐篩、無創(chuàng)、羊穿有什么區(qū)別，孕媽到底該怎么選擇？ 唐氏綜合征，又稱先天愚型或Down綜合征，是由于染色體異常（多了一條21號(hào)染色體）而導(dǎo)致的疾病。60%患兒在胎內(nèi)早期即自然流產(chǎn)，存活的患兒具有明顯的特殊面容體征，如眼距寬，鼻根低平，眼裂小等。常呈現(xiàn)嗜睡和喂養(yǎng)困難，其智能低下表現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而逐漸明顯，智商通常在25～50，動(dòng)作發(fā)育和性發(fā)育都延遲?；純撼０橛邢忍煨孕呐K病等其他多種畸形，因免疫功能低下，易患各種感染，白血病的發(fā)生率比一般增高10～30倍。如存活至成人期，則常在30歲以后即出現(xiàn)老年性癡呆癥狀。 唐氏篩查 概念：中孕期母血清學(xué)產(chǎn)前篩查是通過中孕期母體血清甲胎蛋白、血清人絨毛膜促性腺激素游離β亞基、和非結(jié)合雌三醇指標(biāo)結(jié)合孕婦的年齡、體重、孕周等進(jìn)行綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，得出胎兒罹患21-三體、18-三體和神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)度。 優(yōu)點(diǎn) 操作性：強(qiáng)，只需抽取2-3ml孕婦外周血；價(jià)格：三者中最低。 局限性 1.不做篩查不放心，但篩查低風(fēng)險(xiǎn)也不安心（檢出率60-80%時(shí)，篩查假陰性率相對(duì)較高）。 2.高風(fēng)險(xiǎn)不敢不做羊水穿刺，但做了多數(shù)都正常（假陽性率約為5%，篩查陽性預(yù)測(cè)值約1%-2%）。 3.影響風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的因素較多，質(zhì)控困難。 適應(yīng)證 年齡小于35歲（指到了預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦的年齡）的單胎妊娠孕婦。 結(jié)果處理 唐氏綜合征或18三體綜合征結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)建議行產(chǎn)前診斷即羊水穿刺；開放性神經(jīng)管缺陷高風(fēng)險(xiǎn)，建議行超聲產(chǎn)前診斷。唐氏綜合征或18三體綜合征結(jié)果為臨界風(fēng)險(xiǎn)建議行無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測(cè)。若為低風(fēng)險(xiǎn)建議常規(guī)產(chǎn)檢。 無創(chuàng)性胎兒染色體非整倍體檢測(cè)（NIPT） 概念：無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)是通過采集孕婦外周血，運(yùn)用母血漿中含有胎兒游離DNA這一理論基礎(chǔ)，采用新一代測(cè)序技術(shù)進(jìn)行高通量測(cè)序，并將測(cè)序結(jié)果進(jìn)行生物信息分析，得出胎兒患“21-三體綜合征、18-三體綜合征、13-三體綜合征”的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)型21-三體綜合征、18-三體綜合征、13-三體綜合征有較為準(zhǔn)確的檢測(cè)。 優(yōu)勢(shì) 比唐篩更準(zhǔn)確，比羊穿更安全，預(yù)期檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于唐氏篩查：對(duì)21三體，18三體，13三體的檢出率均高于99%；操作性：強(qiáng)，只需抽取5-10ml孕婦外周血；檢測(cè)時(shí)限：早期即可檢測(cè)，適宜孕周為12-26周。 局限性 1.價(jià)格：較貴。 2.檢測(cè)范圍：目前只針對(duì)唐氏綜合征、18三體綜合征、13三體綜合征進(jìn)行檢測(cè)，不能完全覆蓋23對(duì)染色體。 3.無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)對(duì)低比例嵌合型21-三體、18-三體、13-三體不能明確檢測(cè)。 4.對(duì)于其他染色體數(shù)目及少數(shù)結(jié)構(gòu)異常僅存在提示作用。 5.母親本人為染色體病患者、近期接受輸血及干細(xì)胞移植等孕婦不適合這一技術(shù)。 特別適合 1.擬進(jìn)行唐篩且經(jīng)濟(jì)條件允許的孕婦。 2.錯(cuò)過唐篩的孕婦。 3.唐篩臨界風(fēng)險(xiǎn)的孕婦。 4.有介入性產(chǎn)前診斷禁忌證（如先兆早產(chǎn)、發(fā)熱、出血、感染未愈等）的孕婦。 5.對(duì)羊水穿刺極度焦慮的孕婦。 比較適合 1.唐篩高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦：風(fēng)險(xiǎn)度低于1/50。 2.高齡孕婦：35-38歲。 3.雙胎妊娠孕婦。 4.不適宜進(jìn)行有創(chuàng)產(chǎn)前診斷的孕婦，如病毒攜帶者、胎盤前置、胎盤低置、羊水過少、RH血型陰性、流產(chǎn)史、先兆流產(chǎn)或珍貴兒等。 5.錯(cuò)過唐氏篩查時(shí)間及羊水穿刺時(shí)機(jī)；超聲發(fā)現(xiàn)胎兒細(xì)微結(jié)構(gòu)異常，不夠羊水穿刺標(biāo)準(zhǔn)或錯(cuò)過羊水穿刺時(shí)機(jī)而不愿進(jìn)行臍血穿刺檢查的。 結(jié)果處理 無創(chuàng)基因檢查異常需要進(jìn)一步行介入性產(chǎn)前診斷以明確診斷。 介入性產(chǎn)前診斷手術(shù) 概念：通過有創(chuàng)的穿刺技術(shù)獲取胎兒成分（如羊水、臍帶血、胎盤絨毛組織）的手術(shù)，主要包括：羊膜腔穿刺術(shù)、臍靜脈穿刺術(shù)、絨毛取材術(shù)。通常說的羊穿或羊水穿刺就是指羊膜腔穿刺術(shù)，是在超聲定位或引導(dǎo)下，用穿刺針穿過腹壁、子宮肌層及羊膜進(jìn)入羊膜腔，抽取羊水的技術(shù)。通過抽取約20ml羊水，得到羊水中的胎兒脫落細(xì)胞，進(jìn)而利用這些細(xì)胞診斷胎兒是否患有某些先天性疾病。 優(yōu)勢(shì)： 1.地位：是胎兒染色體病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 2.檢測(cè)范圍：能檢測(cè)胎兒所有的染色體數(shù)目異常以及大片段的染色體結(jié)構(gòu)異常。 3.檢測(cè)時(shí)限：適宜孕周為18-24周。 局限性： 1.可以排除擬診斷的染色體病，但受醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的限制，此項(xiàng)檢查結(jié)果正常不能排除孕婦有生育染色體微小缺失、性反轉(zhuǎn)綜合征、其他單基因遺傳病、多基因遺傳病、其他原因?qū)е碌奶夯位虍惓５目赡苄浴? 2.羊水細(xì)胞系胎兒脫落細(xì)胞，如出現(xiàn)細(xì)胞量少、細(xì)胞活性差、血性羊水等情況，體外培養(yǎng)有失敗的可能。 3.因孕婦子宮畸形、胎盤位于前壁、腹壁太厚、羊水量少等原因，可能發(fā)生羊水穿刺失敗，孕婦有發(fā)生出血、羊水滲漏、流產(chǎn)的可能。 4.如術(shù)前孕婦存在隱性感染或術(shù)后衛(wèi)生條件不佳，有發(fā)生宮內(nèi)感染及胎兒感染死亡的可能。 適應(yīng)癥 1.預(yù)產(chǎn)期年齡大于35歲的孕婦（唐氏綜合征及其他染色體異常發(fā)生率增加，尤其是38歲以上）。 2.產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群（尤其是無創(chuàng)DNA檢測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)、唐篩風(fēng)險(xiǎn)度在1/50以上、早孕期NT＞3.5mm等）。 3.曾生育過染色體病患兒的孕婦。 4.產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患有染色體病的孕婦（如超聲提示胎兒結(jié)構(gòu)畸形、宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲滯等）。 5.夫婦一方為染色體異常攜帶者。 6.孕婦可能為X連鎖遺傳病基因攜帶者。 7.其他:如曾有不良孕產(chǎn)史或特殊致畸因子接觸史者。 穿刺禁忌證 1.術(shù)前感染未治愈或手術(shù)當(dāng)天感染及可以感染者。 2.中央性前置胎盤或前置、低置胎盤有出血現(xiàn)象。 3.先兆流產(chǎn)未愈者。 異常處置 經(jīng)遺傳咨詢醫(yī)師或產(chǎn)科醫(yī)師告知診斷結(jié)果并選擇是否繼續(xù)妊娠。 結(jié)論 1.唐篩、無創(chuàng)、羊穿三者各有優(yōu)劣。 2.唐篩普及率高，價(jià)格便宜，但準(zhǔn)確率相對(duì)較低。 3.篩查低風(fēng)險(xiǎn)并不意味著沒有風(fēng)險(xiǎn)，篩查高風(fēng)險(xiǎn)羊穿后絕大多數(shù)結(jié)果是正常的。 4.無創(chuàng)DNA準(zhǔn)確率高，安全可靠，有經(jīng)濟(jì)條件的孕媽媽可以選擇。無創(chuàng)篩查陽性，依然需要進(jìn)行羊穿確診 。 5.高風(fēng)險(xiǎn)人群建議選擇羊水穿刺。羊穿有比較低的，可控的，可接受的風(fēng)險(xiǎn)。

2017-04-26 第一婦產(chǎn) 致孕1月的你 剛知道自己懷孕的消息，當(dāng)然是十分開心與興奮的，努力造人終于有了成功了。這時(shí)候的你，因?yàn)轶w內(nèi)的激素分泌不平衡，可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀等早孕反應(yīng)。特別是在早上，當(dāng)你聞到濃烈的氣味時(shí)就好想吐。甚至還出現(xiàn)了四肢乏力、發(fā)熱、畏寒等癥狀。 實(shí)用小貼士： 那么孕早期孕吐怎么辦呢？下面教你4個(gè)小妙招，相信對(duì)于孕吐有一定的幫助。 1、心里療法：心理放輕松比什么都重要，心理壓力過大，妊娠反應(yīng)會(huì)更加嚴(yán)重。 2、飲食療法：多喝水，多吃富含維生素的食物，可以防止便秘，因?yàn)楸忝貢?huì)加重早孕反應(yīng)。 3、運(yùn)動(dòng)療法：適當(dāng)參加一些輕緩的活動(dòng)，如室外散步、做孕媽媽保健操等。 4、藥物療法：可以補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)劑。比如服一些B族維生素和維生素C。 致孕2月的你 懷孕已經(jīng)兩個(gè)月了，多數(shù)孕媽媽在這個(gè)時(shí)候會(huì)感覺到自己尿頻、白帶增多、乳房增大、乳房脹痛、腰腹部酸脹，乳房有時(shí)會(huì)有刺痛或者抽動(dòng)的感覺。 另外陰道分泌的“白帶”增多，正常的分泌物應(yīng)是白色、稀薄、無異味。如果分泌量多而且顏色、性狀有異常，記住要請(qǐng)醫(yī)生檢查。 實(shí)用小貼士： 白帶異常是什么原因呢？為什么會(huì)白帶異常呢？ 懷孕初期白帶要當(dāng)心，懷孕后有可能出血，有可能是不完全性的流產(chǎn)或著床性的出血，所以不一定是懷孕就沒有“月經(jīng)”，這個(gè)是假月經(jīng)，僅僅是陰道是出血。這個(gè)情況月經(jīng)量一般少，而且短。另外，還要注意宮外孕導(dǎo)致的陰道出血，有可能是流產(chǎn)。 致孕3月的你 懷孕三個(gè)月，最明顯感受到的變化就是尿頻。原因是增大的子宮開始?jí)浩任挥谇胺郊昂蠓降陌螂缀椭蹦c，膀胱容量減少，所有總是感覺到有排不凈尿的感覺。 實(shí)用小貼士： 尿頻的孕媽媽應(yīng)該怎么辦呢？下面介紹一些小妙招緩解尿頻。 ①少站立； ②盡量不仰臥； ③可用枕頭把腿適當(dāng)墊高些； ④坐著時(shí)，最好抬高下肢，與心臟成水平位； ⑤有靜脈曲張趨勢(shì)，或水腫明顯，白天走路、站立時(shí)可穿上彈力襪； ⑥一旦發(fā)生靜脈曲張就要看醫(yī)生。 除了以上建議之前，還要提醒一下孕媽媽，千萬別憋尿，可能會(huì)引發(fā)膀胱炎。另外，不要刻意的不喝水，要合理補(bǔ)充水。 致孕4月的你 終于平安地度過了懷孕前三個(gè)月了，胎寶寶也總算是穩(wěn)定了下來。終于可以跟大家宣布懷孕的喜訊了。這時(shí)候就連晨吐等早孕反應(yīng)也得到了緩解了，心情自然十分暢快的。 可是，高興之余，你可能注意到自己的乳房已經(jīng)增大了，或許換內(nèi)衣的時(shí)候發(fā)現(xiàn)以前合適的內(nèi)衣，現(xiàn)在居然已經(jīng)穿不進(jìn)去了，甚至必須穿大一碼的內(nèi)衣才行。另外你的乳周發(fā)黑，乳暈更為清晰。甚至有時(shí)候還可以擠出一些乳汁了，看上去就像剛分娩后分泌出的初乳。 實(shí)用小貼士： 孕媽媽不要忽視溢奶喔，要注意個(gè)人清潔衛(wèi)生。 1、及時(shí)用溫水清洗，并用柔軟的干毛巾擦拭干凈。 2、有意識(shí)地減少液體食物的攝入，如湯、水、粥等食物，有效控制水分的攝入，這樣可以有效降低溢奶的程度。 3、適當(dāng)選擇在胸罩內(nèi)墊上防溢母乳墊，它可以很好地避免乳汁向外滲透哦，這樣也不容易出現(xiàn)衣服弄濕的尷尬局面了。 致孕5月的你 這個(gè)月子宮在腹腔內(nèi)慢慢增大，對(duì)膀胱的刺激癥狀隨之減輕，所以尿頻現(xiàn)象基本消失。這時(shí)候你的體型也開始發(fā)生了變化，在這個(gè)時(shí)期開始，你要隨時(shí)監(jiān)控自己的體重，不要超重了喔，別以為你變胖了，胎寶寶反而吸收更多營(yíng)養(yǎng)。 實(shí)用小貼士： 孕媽媽應(yīng)該怎樣控制自己的體重而又不傷害胎寶寶了？ 1、飲食日記：寫飲食日記，記錄自己每天每頓飯都吃了什么，反省自己哪些該吃，哪些不該吃。 2、每天量體重：對(duì)自己的體重進(jìn)行監(jiān)控，不斷地提醒自己，不要過度增重。 3、三餐準(zhǔn)時(shí)：三餐要準(zhǔn)時(shí)，飲食要均衡，不要忽然間大飲大喝忽然間又節(jié)食，這對(duì)于胎寶寶來說都是不好的。 致孕6月的你 腰部增粗開始明顯，由于子宮增大和加重而使脊椎骨向后仰，身體重心向前移，由此出現(xiàn)孕媽媽特有的狀態(tài)。由于身體對(duì)這種變化還不習(xí)慣，所以很容易出現(xiàn)傾倒，腰部和背部也由于對(duì)身體的這種變化不習(xí)慣而特別容易疲勞，孕媽媽在坐下或站起時(shí)常感到有些吃力了。 實(shí)用小貼士： 到了這個(gè)時(shí)候，很多孕媽媽都會(huì)有睡眠的煩惱，下面是一些安眠小建議。 1、睡前可以熱水泡腳，對(duì)小腿后方進(jìn)行3-5分鐘的按摩;調(diào)整睡姿，盡可能采用左側(cè)臥位;伸懶腰時(shí)兩腳不要伸的過直;注意下肢的保暖;多曬太陽。 2、睡姿方面，最好就是左側(cè)臥位，這對(duì)胎寶寶來說是最好的睡眠姿勢(shì)。 致孕7月的你 懷孕七個(gè)月了，這時(shí)候你會(huì)發(fā)現(xiàn)身上出現(xiàn)了各種討厭的妊娠紋，堅(jiān)持按摩：適度按摩肌膚，保持血流順暢，減輕或阻止妊娠紋的產(chǎn)生。 實(shí)用小貼士： 下面介紹各個(gè)部位祛除妊娠紋的按摩小方法。 1、腹部：以肚臍為起點(diǎn)，以順時(shí)針方向不斷地畫圈按摩，畫圈時(shí)應(yīng)由小至大向外擴(kuò)散，直至均勻地涂滿整個(gè)肚皮為止。 2、大腿：以膝蓋為起點(diǎn)，由后側(cè)往上推向髖部10次。 3、乳房：涂抹乳房時(shí)，可以乳溝做為起點(diǎn)，以指腹由下至上、由內(nèi)至外輕輕畫圈按摩，直至貼近下巴的脖子為止。 4、背部：雙手由脊椎的中心往兩側(cè)10次。 5、臀部：涂抹時(shí)可將雙手放在臀部下方，用手腕的力量由下往上、由內(nèi)至外輕輕按摩即可。 致孕8月的你 經(jīng)常出現(xiàn)便秘和燒心感，身體手腳水現(xiàn)象明顯，隔了幾天也不見浮腫消失。鞋子要穿大一碼的，覺得手上的戒指首飾什么的把自己勒得好緊。 實(shí)用小貼士： 孕媽媽水腫怎么辦呢? 1、水腫也要喝水:別因擔(dān)心水腫而不敢喝水，因?yàn)樵衅谙轮[是子宮壓迫或攝取太多鹽分，鹽分所含的鈉會(huì)使體內(nèi)水分滯留所造成的，并不是喝太多水的關(guān)系，所以準(zhǔn)媽媽仍要適量喝水。 2、把腳抬高：為了使腿部積存的靜脈血能夠回到心臟，坐在椅子上的時(shí)候，可以把腳放到小臺(tái)子上 。睡在床上時(shí)，平躺后把腳稍稍抬高能夠使血液更容易回到心臟，浮腫也就比較容易消除了。 3、適當(dāng)散步 ：借助小腿肌肉的收縮可以使靜脈血順利地返回心臟，因此，散步對(duì)于浮腫的預(yù)防是很有效果的。 4、按摩 ：睡前進(jìn)行按摩，可以解除腿部酸痛，有助于睡眠。洗澡時(shí)按摩也是個(gè)不錯(cuò)的選擇。 致孕9月的你 懷孕9個(gè)月后，心情變得緊張又期待，但是又焦慮。在孕晚期，偶爾會(huì)感覺到肚子痛。有些人剛開始時(shí)還沒感覺，只有用手去摸肚子時(shí)，才會(huì)感受到宮縮。懷孕9個(gè)月，一定要學(xué)會(huì)分辨真假宮縮，不要被假宮縮騙了喔！ 實(shí)用小貼士： 那么如何分辨真假宮縮呢？ 到了孕晚期，這種無效宮縮會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)，且頻率越來越高。 有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮。 宮縮太頻繁了即使不是即將生產(chǎn)，對(duì)寶寶也是不太好的，容易造成胎兒宮內(nèi)窘迫。 頻繁宮縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的話建議去醫(yī)院看看醫(yī)生，看是否需要做個(gè)胎監(jiān)。 臨盆開始的重要標(biāo)志是有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮。這種宮縮無法緩解，每次持續(xù)30秒以上，間隔5至6分鐘左右。如果你的宮縮持續(xù)時(shí)間短且不規(guī)律，就表示分娩尚未發(fā)動(dòng)，這種假陣痛是開始真正分娩的前奏和先兆。 致孕10月的你 快接近預(yù)產(chǎn)期了，這時(shí)候的你，心情還是一樣焦慮嗎?進(jìn)入的最后一個(gè)孕月，千萬別隨意走動(dòng)喔，因?yàn)殡S時(shí)都有可能破水、陣痛而分娩，應(yīng)該避免獨(dú)自外出、或長(zhǎng)時(shí)間在外。 實(shí)用小貼士： 如何為分娩做準(zhǔn)備？ 這時(shí)候的你，相信也學(xué)習(xí)過分娩呼吸法了嗎？在家里可以跟老公一起練習(xí)，另外，別忘了做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，有助于分娩喔。還要保證休息睡眠時(shí)間，讓自己精力充沛。 保持心情愉快，為寶寶準(zhǔn)備將來需要用的物品，其實(shí)也是一件快樂的事情。分娩不是一件恐怖的事情，如果對(duì)分娩有充分的了解和認(rèn)識(shí)，心里就不會(huì)那么地害怕了。 來源 | 西南孕產(chǎn)聯(lián)盟

基礎(chǔ)體溫人體處在清醒而又非常安靜，不受肌肉活動(dòng)、精神緊張、食物及環(huán)境溫度等因素影響時(shí)的狀態(tài)為“基礎(chǔ)狀態(tài)”，基礎(chǔ)狀態(tài)下的體溫即 “基礎(chǔ)體溫”。正常婦女的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期變動(dòng)，排卵后體溫升高0.3-0.5℃，并持續(xù)至下次月經(jīng)前，通過基礎(chǔ)體溫可間接反映婦女的卵巢功能。 保證每晚連續(xù)睡眠時(shí)間6~8小時(shí)以上，睡前床旁準(zhǔn)備好體溫計(jì)，并將水銀柱揮低；醒來不要起床，不要進(jìn)食或談話，第一件事就測(cè)量體溫，將體溫計(jì)置于舌下，留置5min所獲得的數(shù)值即為每日的“基礎(chǔ)體溫”。如能每天清晨測(cè)固定時(shí)間的體溫更好。將月經(jīng)周期每一天的體溫標(biāo)記在相應(yīng)的記錄紙上，連成曲線就是醫(yī)生需要的基礎(chǔ)體溫圖（BBT）了。 基礎(chǔ)體溫表中每一行表格是以一個(gè)月經(jīng)周期第一天開始，從表格左側(cè)開始記載，至下次月經(jīng)來潮后應(yīng)重新開始下一行表格。月經(jīng)期的出血量可以根據(jù)少、多、極多，分別用“.”、“×”和“××”表示。另外，哪天有性生活、陰道出血、下腹痛、服用藥物、特殊檢查治療等情況，請(qǐng)于基礎(chǔ)體溫表上注明。感冒、失眠、遲睡、飲酒等情況，也會(huì)影響體溫的準(zhǔn)確性，建議也在備注中標(biāo)明，以作參考。