顱內(nèi)腫瘤是危害人類健康的常見(jiàn)疾病之一，顱內(nèi)2/3腫瘤是身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)，另外1/3則是顱內(nèi)原發(fā)的腫瘤。很多病人早期頭痛、頭昏、視力下降等癥狀的發(fā)生均被認(rèn)為是頸椎病、感冒等疾病而延誤了疾病的早期診斷和治療。殊不知，顱內(nèi)很多腫瘤越早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，其預(yù)后相對(duì)越好。很多顱內(nèi)惡性腫瘤如膠質(zhì)瘤早期無(wú)特殊不適，隨著腫瘤不斷增大、囊變等使癥狀越來(lái)越重，這時(shí)才來(lái)醫(yī)院救治，甚至有些病人疼痛到無(wú)法忍受的地步才來(lái)醫(yī)院做個(gè)CT或者M(jìn)RI檢查最后確診顱內(nèi)腫瘤的存在。 顱內(nèi)常見(jiàn)的腫瘤良性病變有：腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、垂體瘤等，惡性腫瘤如轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤、淋巴瘤等。不同腫瘤可以生長(zhǎng)在不同的部位，大小不同，從而引起不同的癥狀發(fā)生。對(duì)于顱內(nèi)大部分腫瘤是可以通過(guò)手術(shù)治療獲得完全治愈，生活恢復(fù)到正常。因此，我們應(yīng)該高度重視顱內(nèi)腫瘤的發(fā)生和存在，因此，顱內(nèi)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)顯得相當(dāng)重要。那么，當(dāng)我們出現(xiàn)哪些身體不適的情況下常常預(yù)示著顱內(nèi)腫瘤的發(fā)生呢？筆者就顱內(nèi)腫瘤發(fā)生后常見(jiàn)的癥狀做了如下的歸納，請(qǐng)讀者們細(xì)心閱讀，注意自己及身邊的親朋好友們，善意的提醒她們、督促他們前往醫(yī)院做個(gè)頭顱CT或者磁共振MRI（條件允許MRI具有更大的診斷價(jià)值）。 1、頭痛頭昏呈進(jìn)行性加重。 很多顱內(nèi)腫瘤處于早期的病人最常見(jiàn)的癥狀就是頭痛頭昏，當(dāng)然引起頭痛的癥狀并非一定預(yù)示著腫瘤的存在，它缺乏特異性，因?yàn)楦忻笆軟鰰?huì)頭痛；睡眠不好，壓力太大會(huì)頭痛；心情不好可能也有頭痛。但是頭痛呈進(jìn)行性加重并伴有惡心感和嘔吐時(shí)，需要高度重視。尤其是頭痛伴有下述其他癥狀時(shí)更加應(yīng)注意。大部分顱內(nèi)腫瘤隨著越長(zhǎng)越大出現(xiàn)占位效應(yīng)和水腫時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯頭痛。 2、視力下降或者視物模糊。很多病人視力下降認(rèn)為是近視了或者老花眼了，或者是眼科疾病前往眼科就診，結(jié)果行MRI提示在鞍區(qū)有腫瘤的存在，大部分位于鞍區(qū)的腫瘤生長(zhǎng)足夠大對(duì)雙側(cè)視神經(jīng)或者視交叉甚至視力傳導(dǎo)通路上任何部位的腫瘤均可引起視力方面的問(wèn)題-視力下降或者復(fù)視。常見(jiàn)的腫瘤如垂體瘤、顱咽管瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、甚至巨大的Wilis環(huán)動(dòng)脈瘤。這些腫瘤大部分是可以通過(guò)手術(shù)解除對(duì)視神經(jīng)的壓迫作用從而使視力得到一定程度的恢復(fù)。 3、耳鳴、單側(cè)或雙側(cè)聽(tīng)力下降。 這種癥狀的發(fā)生常常預(yù)示著聽(tīng)神經(jīng)瘤的存在，聽(tīng)神經(jīng)瘤是發(fā)生起源于聽(tīng)神經(jīng)的施旺細(xì)胞，常常生長(zhǎng)在橋小腦角區(qū)CPA區(qū)，腫瘤向內(nèi)聽(tīng)道生長(zhǎng)，嚴(yán)格上說(shuō)聽(tīng)神經(jīng)瘤應(yīng)稱作聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤，是顱內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤之一，患者早期常常表現(xiàn)耳鳴、總感覺(jué)耳朵嗡嗡作響。后隨著腫瘤的不斷生長(zhǎng)增大，開(kāi)始出現(xiàn)聽(tīng)力下降。最多見(jiàn)一側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，有些病人可同時(shí)雙側(cè)生長(zhǎng)。當(dāng)腫瘤大于3cm并有聽(tīng)力下降癥狀后，建議性開(kāi)路手術(shù)切除，術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥是面神經(jīng)損傷出現(xiàn)面癱、后組神經(jīng)損傷出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳等。 4、偏癱、肌力下降、肢體感覺(jué)障礙。 單側(cè)肢體無(wú)力或發(fā)麻可能是病變累及顱內(nèi)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)或感覺(jué)功能區(qū)，也可能是脊髓病變所致。常常見(jiàn)于中樞運(yùn)動(dòng)區(qū)如頂葉大腦前、后回等處的腫瘤如腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。常常變現(xiàn)為進(jìn)行性肢體肌力和感覺(jué)減退。也可因腦干、丘腦附近及整個(gè)脊髓、馬尾等處的腫瘤生長(zhǎng)，常見(jiàn)有腦干膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、脊膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、脊髓神經(jīng)鞘瘤等。 5、行走不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)。 患者出現(xiàn)的行走不穩(wěn)，肢體精細(xì)動(dòng)作差，肢體配合功能差等，多提示小腦腫瘤的存在。兒童常見(jiàn)腫瘤有髓母細(xì)胞瘤、小腦半球毛細(xì)胞型星型細(xì)胞瘤。成人有小腦膠質(zhì)瘤、四腦室內(nèi)室管膜瘤等。手術(shù)后有不同程度的癥狀消失和緩解。 6、繼發(fā)性癲癇發(fā)作。 患者排除有腦膜炎、外傷史、腦出血病史的情況下，出現(xiàn)口吐泡沫、神志不清、四肢強(qiáng)直抽搐癥狀，數(shù)分鐘后醒如常人時(shí)，應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)腫瘤的存在。一般情況下，腫瘤生長(zhǎng)在顳葉、頂葉、額葉皮層區(qū)更加容易產(chǎn)生癲癇。如腫瘤是產(chǎn)生癲癇的致癇原因，應(yīng)行病灶切除術(shù)，大部分病人癲癇癥狀得到控制，少部分病人許后期繼續(xù)口服抗癲癇藥治療。 7、性功能下降和月經(jīng)紊亂。 正常的男性成人如出現(xiàn)性功能下降，部分患者由于害羞不去就診,有的到男性科去看性門診,但癥狀卻沒(méi)什么好轉(zhuǎn)，一直到出現(xiàn)視力下降，才到眼科或神經(jīng)外科就診，拍片子發(fā)現(xiàn)垂體瘤或鞍區(qū)其他腫瘤。當(dāng)然不是每個(gè)垂體瘤都有性功能下降的，這里說(shuō)的是泌乳素型垂體瘤，男性出現(xiàn)性欲下降，毛發(fā)稀少，女性患者常見(jiàn)月經(jīng)失調(diào)或伴泌乳，甚至停經(jīng)。腫瘤長(zhǎng)大后，還會(huì)壓迫視神經(jīng)致視力下降。因此，如果出現(xiàn)上述性方面的問(wèn)題，不要猶豫害羞，到醫(yī)院就診，要警惕垂體瘤或其他鞍區(qū)腫瘤！垂體瘤分功能性垂體腺瘤和非功能性垂體腺瘤。能分泌激素引起內(nèi)分泌功能紊亂的為功能性，非功能性的垂體瘤通常以腫瘤不斷增大表現(xiàn)的視力下降、頭痛等癥狀、 8、 嗅覺(jué)下降。嗅覺(jué)下降一般很難發(fā)現(xiàn)，如果偶然發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)嗅覺(jué)下降，除了去看五官科外，應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)累及嗅神經(jīng)的病變，如前顱底/嗅溝腦膜瘤，嗅母細(xì)胞瘤，或累及前顱底的脊索瘤等。如果周圍本來(lái)沒(méi)有異味而聞到有怪味（幻嗅），可能是一種癲癇的特殊表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕顳葉內(nèi)側(cè)面的腫瘤。 9、記憶力下降和精神情志改變。隨著年齡的增大，有的會(huì)出現(xiàn)記憶力下降或反應(yīng)遲鈍些，這也比較常見(jiàn)。但如果在較短的時(shí)間內(nèi)（如半年）出現(xiàn)明顯的進(jìn)行性記憶力減退或反應(yīng)力下降，或年紀(jì)輕輕就出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該重視顱內(nèi)有病變了。較大范圍的額顳或胼胝體的病變（如膠質(zhì)瘤）或慢性增高的顱內(nèi)壓（如各種占位病變，慢慢長(zhǎng)大或腦積水），不一定有早期的明確定位性癥狀或體征，卻逐漸表現(xiàn)為記憶力或反應(yīng)的遲鈍，計(jì)算力下降這類患者的癥狀往往由與之密切接觸的親人最先發(fā)現(xiàn)并送醫(yī)就診，有的被當(dāng)作老年癡呆癥而誤診！ 上述9種癥狀時(shí)顱內(nèi)腫瘤發(fā)生后最常見(jiàn)的癥狀，當(dāng)然，癥狀的發(fā)生不是診斷疾病的標(biāo)準(zhǔn)，是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的線索。若出現(xiàn)上述癥狀，筆者建議盡早前往醫(yī)院行相關(guān)檢查明確顱內(nèi)腫瘤的存在。

intraventricular hemorrhage，IVH是指由非外傷因素導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂、血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)引起的綜合癥。其發(fā)病率很高且逐年增加，約占自發(fā)性顱內(nèi)出血的20％~60％左右。腦室內(nèi)出血常分為原發(fā)性腦室內(nèi)出血（PIVH）和繼發(fā)性腦室內(nèi)出血（SIVH）兩類，常見(jiàn)的病因?yàn)楦哐獕簞?dòng)脈硬化、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、煙霧病等。腦室內(nèi)出血是一種危害性較大的急癥，起病急驟，且重度腦室出血病死率極高，無(wú)論保守治療還是單純腦室引流療效均不理想。臨床一般表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，重者可出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙和植物神經(jīng)功能紊亂，晚期可出現(xiàn)腦疝、去大腦強(qiáng)直、呼吸循環(huán)障礙。腦室出血越多，患者生存率越低。影響生命預(yù)后的主要因素取決于腦室積血程度和腦脊液循環(huán)梗阻情況，有研究表明腦室擴(kuò)張程度與最初腦室內(nèi)血凝塊的體積呈線形正相關(guān)，早期腦室擴(kuò)張是腦室內(nèi)血凝塊的直接擴(kuò)張作用所致，可進(jìn)一步引起室管膜的損傷而使腦室擴(kuò)張加重和惡化。后期腦脊液吸收的障礙及血凝塊的溶解可造成腦室的進(jìn)一步擴(kuò)張。所以及時(shí)清除腦室內(nèi)積血促進(jìn)腦脊液循環(huán)通暢是降低病死率、提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。 由于單純的腦室外引流常會(huì)因積血形成鑄型血凝塊以及血凝塊堵塞引流管，造成引流不暢，達(dá)不到引流的目的。加之血凝塊雖可自行溶解，但所需時(shí)間較長(zhǎng)，血凝塊的持續(xù)存在不僅可使腦室持續(xù)不斷的擴(kuò)張，而且可直接造成腦脊液循環(huán)障礙及分解釋放毒性物質(zhì)引起一系列相關(guān)的腦損害。側(cè)腦室穿刺置管尿激酶灌洗溶解血凝塊及腰大池置管持續(xù)引流的方法可以緊急解除腦積水和腦室膨脹，降低顱內(nèi)壓，可盡早清除部分腦室積血，可使血腫迅速溶解，打通腦室通路，解除腦脊液梗阻，緩解擴(kuò)大的第Ⅲ、Ⅳ腦室對(duì)周圍重要腦組織的壓迫，改善其周圍的微循環(huán)根據(jù)患者病情在全麻下或局麻下行出血少的一側(cè)側(cè)腦室穿刺或行雙側(cè)側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)。采取側(cè)腦室前角穿刺，置入內(nèi)徑1mm的無(wú)菌靜脈輸液管于腦室內(nèi)1.5~2.5cm深，術(shù)后接溶有尿激酶4-10萬(wàn)u的生理鹽水約200ml緩慢滴入腦室內(nèi)，速度按2~4滴/分控制。根據(jù)腦室內(nèi)積血情況，引流量和色澤變化確定尿激酶及引流天數(shù)，一般1周左右拔除腦室內(nèi)引流管。10~12天左右在腰大池引流的腦脊液明顯變淡清亮后，拔除腰大池引流管。期間密切觀察患者病情變化，必要時(shí)立即復(fù)查頭顱CT。腦室外引流管的通暢情況是是否能盡快溶解血凝塊的關(guān)鍵，而腰大池穿刺置管持續(xù)外引流管的通暢情況是是否能盡快引流血性腦脊液、促進(jìn)腦脊液循環(huán)的關(guān)鍵。為避免血凝塊堵塞腦室引流管，必要時(shí)可行雙側(cè)腦室外引流；引流過(guò)程中尤其要注意引流情況，防止堵塞保持引流通暢，以及引流過(guò)度致再出血可能；根據(jù)顱內(nèi)壓和引流量的變化調(diào)整引流高度。 在經(jīng)頭顱CT復(fù)查血凝塊基本清除后，應(yīng)及時(shí)拔除腦室外引流管，以免造成顱內(nèi)感染可能。在治療中因腦室出血本身可造成嚴(yán)重的腦損害，產(chǎn)生嚴(yán)重的意識(shí)障礙、中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍、感染、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等嚴(yán)重的并發(fā)癥，在引流的同時(shí)，應(yīng)積極主動(dòng)控制原發(fā)病及預(yù)防、治療并發(fā)癥。遺有腦積水癥狀者可行腦室腹腔引流術(shù)。 高血壓和動(dòng)脈瘤為繼發(fā)性腦室出血的兩大主要病因，其中高血壓性腦室內(nèi)出血以丘腦、基底節(jié)區(qū)出血破入腦室為多見(jiàn)，動(dòng)脈瘤性腦室出血以前交通動(dòng)脈瘤為多見(jiàn)。因此，患者病情平穩(wěn)后，有條件者應(yīng)行腦血管造影（DSA）檢查以排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可能。懷疑動(dòng)脈瘤性出血者，應(yīng)避免引流過(guò)快、過(guò)量致動(dòng)脈瘤再次出血。高血壓性腦出血者如以腦內(nèi)出血為主，則須先處理腦內(nèi)血腫。 本療法采取側(cè)腦室及腰大池穿刺對(duì)口灌洗引流，同時(shí)側(cè)腦室內(nèi)滴注尿激酶溶解血塊，能夠及時(shí)清除腦室系統(tǒng)的積血，促進(jìn)腦脊液循環(huán)通暢，減輕了對(duì)腦膜、腦血管的刺激，提高了搶救成功率，減少了并發(fā)癥。筆者認(rèn)為，腦室穿刺置管尿激酶灌洗溶解血凝塊及腰大池置管持續(xù)引流的方法是治療腦室內(nèi)出血的有效方法之一。該方法治療腦室出血是一種較為簡(jiǎn)便，損傷較輕，療效較好，安全可行的治療措施。

國(guó)外許多神經(jīng)外科醫(yī)生在臨床工作中，都從事顯微神經(jīng)外科解剖學(xué)研究，美國(guó)一些神經(jīng)外科實(shí)驗(yàn)室長(zhǎng)期進(jìn)行神經(jīng)顯微外科解剖研究和神經(jīng)外科住院醫(yī)培訓(xùn)，如佛羅里達(dá)大學(xué)神經(jīng)外科A.L.Rhoton研究室和華盛頓大學(xué)神經(jīng)外科L.N.Sckhar實(shí)驗(yàn)室，對(duì)顯微神經(jīng)解剖進(jìn)行了大量的研究，富有成果。美國(guó)神經(jīng)外科雜志設(shè)有顯微外科解剖專欄。每年二次的北美神經(jīng)外科年會(huì)(AANS和CNS)長(zhǎng)期進(jìn)行顯微神經(jīng)外科解剖及手術(shù)入路講座和學(xué)習(xí)操作訓(xùn)練，此外日本、法國(guó)、德國(guó)和巴西都有神經(jīng)外科醫(yī)生舉行的神經(jīng)外科顯微解剖專門學(xué)術(shù)會(huì)議，并有全國(guó)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)顯微神經(jīng)解剖專業(yè)組織，定期舉辦顯微神經(jīng)解剖培訓(xùn)班，對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生訓(xùn)練和培訓(xùn)。如瑞士M.G.Yasargil長(zhǎng)期從事腦血管的顯微外科解剖研究，并首先在他的實(shí)驗(yàn)室做頸內(nèi)外動(dòng)脈血管吻合研究，并在1967年用于臨床治療腦缺血病人，開(kāi)創(chuàng)腦缺血外科治療新方法。德國(guó)J.lang和M.Samii首先在實(shí)驗(yàn)室做頸靜脈孔區(qū)的顯微外科解剖，用磨除巖骨后坡和弓狀隆起方法，采用乙狀竇前入路切除巖骨和斜坡腫瘤，這種入路減少了顳葉和小腦的牽拉，縮短了從顳下入路的手術(shù)距離，直接顯露病灶并能觀察到腦干的前方和外側(cè)，很好保留了耳蝸、迷路和面神經(jīng)等巖骨內(nèi)走行神經(jīng)和耳蝸結(jié)構(gòu)，而又避免乙狀竇、橫竇和Labbe靜脈等損傷，大大提高了斜坡腫瘤的手術(shù)效果。神經(jīng)顯微外科解剖所用的頭顱標(biāo)本應(yīng)盡可能接近顯微外科手術(shù)所見(jiàn)的正常手術(shù)野情況，以新鮮尸體頭顱標(biāo)本最佳，用清水或洗滌劑反復(fù)沖洗顱內(nèi)動(dòng)、靜脈內(nèi)淤血。然后分別把動(dòng)、靜脈灌有紅和藍(lán)染色的可塑性硅膠，充盈、鑄形，使之接近正常形態(tài)的血管結(jié)構(gòu)，這不僅有利于解剖觀察和測(cè)量研究，而且標(biāo)本血管有一定強(qiáng)度和彈性和防止腐敗作用。制備后的標(biāo)本應(yīng)顯示出1毫米以上的細(xì)小動(dòng)靜脈，才符合顯微神經(jīng)外科要求. 神經(jīng)顯微外科手術(shù)改變了以往肉眼手術(shù)方法，其手術(shù)視野的放大，手術(shù)操作的精細(xì)，使以往難以想象的顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)區(qū)域也可能做到病灶切除，且病人恢復(fù)良好。無(wú)創(chuàng)傷、微侵襲已是神經(jīng)外科技術(shù)研究的方向。這些除了需要系統(tǒng)和局部神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)外，尚要以顯微神經(jīng)外科解剖研究為基礎(chǔ)，這與以往的神經(jīng)解剖學(xué)研究有所區(qū)別，依據(jù)顱內(nèi)一定部位和病灶的特征，用顯微外科技術(shù)方法研究顱骨、顱神經(jīng)、血管和各部腦結(jié)構(gòu)關(guān)系。利用這些結(jié)構(gòu)本身裂隙、孔洞和相互之間的夾角，提出手術(shù)入路和切除病灶的方法。如把乙狀竇在頸靜脈孔周圍巖骨磨除，乙狀竇后牽，切除斜坡和橋腦前和側(cè)方病變的乙狀竇前手術(shù)入路。經(jīng)額顳開(kāi)顱，分開(kāi)側(cè)裂到鞍上和鞍旁的手術(shù)入路研究，能使90%以上的前循環(huán)動(dòng)脈瘤手術(shù)夾閉。并對(duì)島葉、丘腦及基底節(jié)部位病灶也是一種良好的手術(shù)入路。分開(kāi)側(cè)裂后部，島葉與顳葉裂也是到顳角和海馬部位的相對(duì)無(wú)損傷的手術(shù)經(jīng)路，海馬與丘腦脈絡(luò)膜裂又是到達(dá)環(huán)池的無(wú)損傷手術(shù)入路。穹隆與丘腦頂部在側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)膜下形成開(kāi)放全部三腦室的脈絡(luò)膜裂，其分開(kāi)裂隙可充分顯露第三腦室，成為目前的三腦室手術(shù)入路。在海綿竇內(nèi)穿行的顱神經(jīng)與反折硬膜和顱底一些骨性結(jié)構(gòu)形成許多顯微外科解剖三角，利用這些三角間隙可使血管、神經(jīng)走行復(fù)雜的海綿竇內(nèi)及其周圍病變完全切除，并可避免其血管神經(jīng)損傷。如Parkinson氏三角，是切除海綿竇內(nèi)病變的精典手術(shù)入路。Glasscock氏三角是到內(nèi)聽(tīng)道迷路和頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段病變的手術(shù)入路。Kawase氏三角，是到內(nèi)聽(tīng)道、橋小腦角、橋腦外側(cè)病變的手術(shù)入路。海綿竇外側(cè)三角是到蝶竇、顳下窩和上頜竇后部病變的手術(shù)入路。 目前顯微神經(jīng)外科越來(lái)越受到神經(jīng)外科醫(yī)生的重視，僅使用手術(shù)顯微鏡處理顱內(nèi)病灶是不夠的，尚要掌握和運(yùn)用顯微外科技術(shù)和顯微外科解剖理論，才能促進(jìn)神經(jīng)外科治療水平提高。