我建議的精神分裂癥治療方案是：1、全世界已經(jīng)公認，按療效而言，在眾多抗精神病藥中，只有氨磺必利、奧氮平、氯氮平、和利培酮，比標準對照藥氟哌啶醇更好（注：利培酮只是稍好一些）。九江第五人民醫(yī)院張勇。氨磺必利：1）目前只有進口的，每天1200毫克（價貴，要120元）；2）嗜睡和體重增加等副反應較少，但女性應用時往往影響月經(jīng)（但減量或停藥后，會完全恢復正常）；3）另一優(yōu)點是不會誘發(fā)強迫。（這個藥我們醫(yī)院還沒有進）氯氮平：1）副反應不少，往往因此不能用足300-600毫克的治療量；2）有白細胞降低的不良反應可能；3）往往導致流口水，與劑量大小有關(guān)；4）有較嚴重誘發(fā)強迫的可能；5）體重增加可能較大，但可通過飲食控制和加用二甲雙胍對付；6）長期應用后，有一定依賴傾向，比較難以停藥；7）完全國產(chǎn)，藥價低廉。奧氮平：1）副反應相對較少；2）對心臟功能沒有影響；3）雖也有誘發(fā)強迫可能，但較氯氮平少；4）體重增加可能較大，但可通過飲食控制和加用二甲雙胍對付；5）已有國產(chǎn)品，每天20毫克只要40元。利培酮：1）副反應相對較多，特別是對于女性病人比如月經(jīng)影響較大；2）對心臟沒有特別的影響 ；3）雖也有誘發(fā)強迫可能，但較氯氮平奧氮平少；4）體重增加可能較大，但可通過飲食控制和加用二甲雙胍對付；5）已全部國產(chǎn)品，每天3-6mg。所以，我主張初發(fā)病例還是以選用奧氮平利培酮為佳。不論用上述哪一種治療。必須達到原有癥狀完全消失（注意：不是基本好轉(zhuǎn)）后，才可轉(zhuǎn)入鞏固期。原量鞏固至少2月后，才可逐步減量；最后換用五氟利多維持。五氟利多是目前比較理想的維持用藥，價廉物美（每月藥費5元），沒有副反應，不會增加體重，不會影響血糖或血脂的代謝，不會誘發(fā)強迫?？梢栽谥委熕幬餃p到較小劑量時，提前合用，那么在減用治療藥物時就更為保險。2、如果是已經(jīng)屢用利培酮等等各種抗精神病藥、沒有解決問題的病例，我建議先換用或加用奧氮平治療；希望一步到位，加到20或30毫克。此時，可以在原用藥物不變的基礎(chǔ)上，立刻加用奧氮平。也可以在立刻停用原藥的當晚，先用奧氮平10毫克，如果沒有異常反應，從第二天起，每晚用奧氮平20毫克。2周后，癥狀如果尚未消失，就加量為每晚30毫克。至于一次或分次服藥，可以自行選擇。與此同時，宜服用苯海索（每日2-3次，每次1-2片）以防副反應。如果在服藥后出現(xiàn)靜坐不能、心神不定等情況，臨時服用心得安2粒，一般可以在15分鐘內(nèi)緩解，不必驚慌。3、如果單用奧氮平，仍未能如愿。那么可以在奧氮平20-30毫克的基礎(chǔ)上，并用藥理機制不完全相同的抗精神病藥，例如：氟哌啶醇、舒必利、或五氟利多。五氟利多的治療量，每天5毫克（即1/4片）。舒必利的治療量，從每天2次、每次1片（每片100毫克），1周內(nèi)加到每天10片。氟哌啶醇，從每天2次、每次1片（每片2毫克），1周內(nèi)加到每天10片，甚至20片。當然，也可以加用氯氮平，從每天2次、每次1片（每片25毫克）起，在2-3周內(nèi)逐步加到每天10-20片；但是，氯氮平有不少副反應，特別是0.1%病例有產(chǎn)生白細胞減少（低于4.0）的可能，必須每1-2周檢查血常規(guī)，有條件的精神病院可以監(jiān)測氯氮平血藥濃度，以資防范。4、實在還不能解決問題的話，例如應用以上方法，雖有顯效、但不徹底，那就可以并用氨磺必利（看來必須1200毫克以上，完全可以在1周內(nèi)就加到這個劑量）。如果見效，鞏固2月。減量時，可以先減奧氮平，前2次為每2周減2.5毫克，如果仍然正常，第3次起，每次減5毫克，直到減完。然后，再減氨磺必利，每2周減200毫克，直到減完。最后用五氟利多維持。如果沒有強迫癥狀副反應，也可以先減氨磺必利。當然，也可以輪流減奧氮平和氨磺必利。5、在應用以上藥物的同時，為了保證不出意外，建議每月檢查心電圖一次。奧氮平的優(yōu)點是對于心臟沒有什么不良影響，但是，最好也復查幾次心電圖。如果心電圖報告說是‘竇性心動過速’，就是說，在做心電圖的時候，心跳快了一些，不必在意。如果說是‘竇性心律不齊’，這是正常情況，沒有任何關(guān)系。應該注意的是：有沒有較多‘早搏’？有沒有‘st壓低’？有沒有QTc延長（正常值是‘在470或480以下’）？最好與服藥前心電圖對比，如果QTc超過正常界限，或者一下子增加60以上，那就應該減藥。至于肝功能，可以每月或每2、3月復查一次。如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，不必緊張，即使不吃所謂‘保肝藥’，往往也會在一個月內(nèi)自行恢復正常。氨磺必利不在肝內(nèi)代謝，所以沒有影響轉(zhuǎn)氨酶的問題。應用氯氮平的病例，必須每2-4周檢查血常規(guī)一次。白細胞的正常值是4.0-10.0，也就是說，不應該低于4.0。白細胞計數(shù)往往會在一天之內(nèi)上下變化，只要不超過這個范圍就行。如果低一點點，也不要緊張，過幾天再復查一次。如果幾次復查、都低于4.0，那就應該停用氯氮平?？梢约臃妓徜?，每天50到100毫克（即1/4片左右），就可以增加骨髓內(nèi)白細胞的釋出，白細胞數(shù)就有可能上升。關(guān)于維持用藥的補充：如果不考慮經(jīng)濟因素，僅從療效考慮，我建議的維持用藥，還是五氟利多。理由如下：A)氯氮平：即使只用75毫克（實踐證明，如果更少劑量，往往維持不了；只有少數(shù)病例可以用50毫克維持）：1）也有較多嗜睡傾向，2）可能有比較明顯的性欲抑制，3）如果已誘發(fā)強迫，而仍用氯氮平維持的話，強迫癥狀往往無法完全清除，4）仍有輕度流口水副反應，5）可能有潛在的對心臟功能的影響（？這一點還不十分肯定）。B)奧氮平：用5毫克維持的可能性比較大，但是：1）體重增加的問題不可能完全解決，至少不可能恢復原來的苗條體型，2）血糖問題也可能持續(xù)，3）也仍有輕度精神活動受抑制的感覺。如果能夠用2.5毫克維持正常的話，一般說，沒有這些問題；但是并非大多數(shù)病例都能用此劑量成功維持。C)利培酮：應該說，對男性說來，問題不大，主要是錐體外系反應。對于女性，維持量是否會影響月經(jīng)和排卵？我不知道。究竟多少劑量可以維持？我沒有經(jīng)驗。因為抗精神病藥的維持量，實際上根本沒有理論研究，都只是大量實踐經(jīng)驗而已。那么，4-6毫克氨磺必利是否會影響催乳素水平？是否會影響排卵？是否會影響性欲？值得研究?？峙缕襁€沒有人可以回答。E)五氟利多：實踐證明沒有上述這些問題。E）總之，我們用藥維持的‘目標’是：既要保證不會復發(fā)，又要沒有明顯的副反應，藥價又要能夠承受得起。有些病家誤會了我的本意，我并不主張每個病例個個都用五氟利多維持。有的病例用利培酮3mg,有的病例已經(jīng)用奧氮平5毫克或2.5毫克維持得很好，體重也合適，糖代謝沒有問題，也沒有出現(xiàn)強迫，家庭經(jīng)濟沒有問題，那么當然不必再折騰，換用五氟利多。有的病例已經(jīng)用氯氮平75毫克維持得很好，沒有任何副反應，那就這樣維持下去，不必更換。有的男病例用舒必利300毫克已經(jīng)維持了幾年，什么副反應也沒有，那就算十分理想的了。只要能夠達到上述目標，其他藥物都可以作為維持用藥。關(guān)鍵是：千萬不要隨便減量或隨便停藥，那就算是達到治療精神分裂癥的目的了。

出自顏文偉的科普文章 有好些家長對患者的睡眠特別關(guān)心：睡得好不好？動不動？做不做夢？說不說夢話？睡幾小時？生怕睡眠不好，精神病要復發(fā)。其實，這些全是誤解！睡眠是人體自己會自動調(diào)節(jié)的功能。每晚睡6個周期，每個周期45分鐘到90分鐘。先是“非眼快動期（NREM）”，由淺到深、再由深到淺。然后進入“眼快動期（REM）”，此時，全身肌肉放松，眼睛雖然閉著，卻在里面快速轉(zhuǎn)動；如果喚醒他，他會告訴你正在做夢。如果沒有醒，又進入第二周期；......。8個小時，一共6到7個周期，一共做6到7次夢。我常說笑話：只有死人才不做夢！在NREM時，生長激素大量分泌，所以睡得好、睡得深的孩子長得高。在睡眠時期里，有的孩子的四肢會抽動一下；有的孩子會磨牙；有的孩子會打鼾；有的孩子會說夢話；有的孩子會夢魘（做惡夢）。這些都是正?，F(xiàn)象，不必緊張，也不必干預，實際上是無法干預。睡眠好不好，不是精神病的原因，而可能是精神病的一個癥狀表現(xiàn)。睡眠不好，不會導致發(fā)??；發(fā)了病，有可能會睡眠不好。正好像肺炎會咳嗽，但不是咳嗽引起的肺炎。什么叫‘失眠’？這是指，患者想睡覺，但是睡不著，翻來覆去、感到難受，這是‘入睡困難’；有的患者能入睡，但是半夜就醒，再也無法入睡，坐著等天亮，這是‘早醒’。這些失眠的情況，往往是抑郁癥的癥狀表現(xiàn)。強迫癥患者往往在入睡前有一套強迫動作或儀式，或者有反復的強迫思維；也會導致他們失眠。當然，不是抑郁癥或強迫癥的正常人，有時也可以有失眠。精神分裂癥發(fā)病時，不會失眠。他們是‘不要睡覺’；不是‘想睡而睡不著’，所以不是‘失眠’。這是本質(zhì)區(qū)別！他們不想睡，做各種莫名其妙的事情，聽幻聽，想些亂七八糟的東西。有的病人在住院時，醫(yī)生為了管理方便，往往每晚給他們吃氯硝西泮，讓他們好好睡覺，不會再吵鬧，不會再去找他。豈知這下子、造成了患者對氯硝西泮的依賴（成癮）；于是，一旦不吃氯硝西泮，也就會失眠了，‘想睡而睡不著’。吃氯氮平的也有這種情況。吃其他抗精神病藥的，在停藥時比較好些，沒有這種情況。不管怎樣，精神分裂癥患者在治療時期，只要藥量足夠，家長不要去管他們的睡眠怎樣；你完全可以安心地睡你的覺！如果是‘雙相’，就是躁狂抑郁癥，那么在躁狂期，患者會覺得自己‘不需要睡眠’，自己覺得精力十分充沛，用不著睡覺，那也不是‘失眠’！

用“守城記”的故事、來比喻精神分裂癥的治療出自顏文偉的科普文章某個城池有一個城門。有一天，來了一幫敵人，用大炮轟開了城門，也轟塌了好幾處城墻。不少敵人喬裝改扮、從城門和城墻破口處進了城，散發(fā)傳單（妄想）、用錄音宣傳（幻聽），老百姓就上了當、信以為真；就此改變了生活。這就像一個人有了幻聽、信了妄想，出現(xiàn)了精神癥狀，患上了精神分裂癥。有一天，空降了一些傘兵（抗精神病藥），把這些喬裝改扮了的敵人，都抓了起來。開展宣傳教育，使著了迷的老百姓恢復了信念（幻覺妄想消失、恢復了自知力）。士兵們修復了被轟塌的城墻缺口，又派少數(shù)士兵在城門口站崗（維持服藥），以防敵人再度潛入。這就像精神分裂癥的緩解與恢復。有以下幾種可能的版本：1、有的城池傷得較輕，城墻沒有被轟塌、沒有破口。敵人只是喬裝改扮后、從城門混進來的。所以，不論什么樣的空降傘兵都能完成清查敵人、喚醒老百姓的任務(wù)。所以，最后只要留下一些士兵來守門、就能保住安寧。因為只有一個城門，任務(wù)不重，也就可以把維持的任務(wù)交班給少數(shù)幾個士兵。這就像：用利培酮、阿立哌唑、喹硫平等，都能治療較輕的精神分裂癥，最后也可以用少量藥物維持住.2、 有的城池傷得不重，城墻破口不多。空降的傘兵很得力，發(fā)動群眾把城墻破口都修復了。老百姓也都清醒了。所以只要留下幾個士兵來守門、就能保住安寧和太平。因為只有一個城門需要看守，任務(wù)不重，所以甚至只要留下1、2個士兵就能完成任務(wù)。這就像：用奧氮平治療較輕的精神分裂癥，劑量不大，最后可以用5毫克、甚至少到2.5毫克維持??；也可以把維持的任務(wù)交班給用利培酮、阿立哌唑、喹硫平等。3、 有的城池傷得較重，城墻破口很多?？战档膫惚藬?shù)不多，沒有辦法重新修復所有的城墻破口，只得多派幾個士兵在多處城墻破口處巡邏，以防偽裝了的敵人潛入。老百姓雖然清醒了；還得經(jīng)常提醒他們不要輕信謠言、不要上當。所以，不可能只留下幾個士兵守門來保住安寧；必須留下較多部隊駐守。這就像用利培酮奧氮平氯氮平治療較重的精神分裂癥，拿奧氮平為例，最后不能夠用5毫克維持住，不得不用10或15毫克、甚至更多，才能維持得住。4、有的城池雖然傷得較重，城墻破口很多。但是空降的傘兵比較多、能力也比較強，最后還是修復了所有的城墻破口，雖然暫時多派了些巡邏兵，還是保證了安全。所以，直到最后只要留下幾個士兵來守門、仍然能夠保住安寧。這就像用利培酮治療較重的精神分裂癥，必須用5-6mg才能掃清戰(zhàn)場，修復城墻破口，最后仍能用4-6毫克維持住。5、有的城池傷得不算太重，城墻破口不算太多。但是空降的傘兵不太得力，沒有能夠發(fā)動群眾把城墻破口都修復。所以不可能完全清除那些不斷地溜進來的、或者潛伏下來的敵人。有的老百姓雖然知道傳單上的東西不可信，但是往往將信將疑；雖然知道聽來的東西不一定是真的，但是仍然常常聽到。所以，即使動用了較大部隊，也沒有能夠完全解決問題。這時只能調(diào)用較好的部隊來解決殘局。這就像用盡了各種各樣的抗精神病藥，還是沒有能夠使精神分裂癥緩解，只是癥狀稍有減輕而已。此時，只得換用奧氮平或氯氮平，重新來一個徹底治療。6、有的城池傷得很重，城墻破口太多。空降的傘兵不可能把城墻破口都修復，不可能完全清除不斷地溜進來的、或者已經(jīng)潛伏下來的敵人。有的老百姓對傳單將信將疑，還是常常聽到敵人的宣傳。所以，即使動用了各種部隊，也沒有能夠完全解決問題。這時只能請求援兵、調(diào)用機械化部隊來解決問題。最后在清掃戰(zhàn)場，修復城墻之后，仍然有可能只要少數(shù)士兵就可以守住城門，保證安全。這就像用盡了利培酮、阿立哌唑、喹硫平、奧氮平、氯氮平等各種各樣的抗精神病藥，還是沒有能夠使精神分裂癥緩解。只得并用MECT來進行徹底治療。