半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡處理半月板的手術(shù)入路：2-3個長約5mm的小口核磁（MRI）清晰的顯示內(nèi)側(cè)半月板（黑色三角形就是半月板的影像）后角3度損傷信號（線狀，并且通到半月板邊緣，白色高信號，說明液體進入半月板里面，證實損傷了，此患者接受了關(guān)節(jié)鏡下的縫合手術(shù)，效果很好）手術(shù)時間：一般30分鐘以內(nèi)恢復(fù)走路時間：部分或者全部切除的患者，一般第二天就可以扶拐走路，1-2周完全正常走路。 縫合的患者，需要大約1個月才手術(shù)側(cè)的腿可以部分負(fù)重走路，2個月可以正常走路膝關(guān)節(jié)彎曲的情況：一般不會存在任何困難，自己練習(xí)，1個月之內(nèi)就可以恢復(fù)正常

關(guān)節(jié)鏡下自體半腱股薄肌腱前交叉韌帶重建康復(fù)計劃※ 注意事項：1. 除手術(shù)肢體制動保護外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術(shù)局部的恢復(fù)。2.早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，每日只進行一次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)。如屈曲角度長時間（>2 周）無進展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅持完成練習(xí)。3. 活動度練習(xí)后即刻給予冰敷20-30分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。練習(xí)時要按著康復(fù)方案的要求完成，不要超過規(guī)定的角度，也不要達不到規(guī)定的角度。一·早期——炎性反應(yīng)期（0－1周）㈠ 手術(shù)當(dāng)天： 麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。㈡ 術(shù)后一天： 1 踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)。對踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)不規(guī)定時間，在讀報、看電視、看書或臥床休息時都可以進行，越多越好，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義。 2 股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日） 3 腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭（枕頭的高度在松軟的狀態(tài)下不要大于5cm），使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日。 4 術(shù)后第一天可以扶拐下地走路，但是患腿要在夾板下保護，要扶拐，患肢不負(fù)重。㈢ 術(shù)后2天：拔除引流，如果關(guān)節(jié)內(nèi)沒有放置引流管，術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重可以考慮關(guān)節(jié)腔穿刺抽出積血。 1 繼續(xù)以上練習(xí)。 2 踝泵練習(xí)同術(shù)后第一天。 3 開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。2—3次/日。練習(xí)時手術(shù)切口處的疼痛屬正常現(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。練習(xí)時要特別注意：在開始抬腿之前，應(yīng)該將大腿前方和后方的肌肉繃緊，使得整個腿部在肌肉的保護下形成一個整體，膝關(guān)節(jié)要確保完全伸直，然后再將腿抬起，這樣可以防止在直抬腿時將剛重建的韌帶拉松。 4 開始側(cè)抬腿練習(xí)，10次/組，2組/日，可以上下午各進行一組。 5.扶拐下地走路，但是患腿要在夾板下保護，要扶拐，患肢不負(fù)重。㈣ 術(shù)后3天： 1 繼續(xù)以上練習(xí)。 2 負(fù)重及平衡——保護下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，爭取可達到雙足站在地上時負(fù)重相同。5分/次，2次/日。（注意：不要負(fù)重行走，行走時要扶拐，而且手術(shù)膝關(guān)節(jié)只負(fù)重體重的三分之一）。 3 開始屈曲練習(xí)。患者可以試著坐在床邊，將膝關(guān)節(jié)自然下垂到30°微痛范圍內(nèi)。如果患者自己完成困難，可以請家屬或主管大夫協(xié)助完成。如果此時患肢帶有夾板或石膏，練習(xí)時要將石膏或夾板去掉，練習(xí)完畢再將石膏或夾板帶上。㈤ 術(shù)后4天： 1 繼續(xù)以上練習(xí)。 2 加強負(fù)重及平衡練習(xí)，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走（注意：不要完全負(fù)重行走，行走時只負(fù)重體重的三分之一）。 4 屈曲練習(xí)至0°—60°范圍。（如基本無痛可達接近90°）㈥ 術(shù)后5天： 1 繼續(xù)并加強以上練習(xí)。 2 屈曲練習(xí)至70°—80°,并可開始主動屈伸練習(xí)。 3 開始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。10分鐘/次， 1-2次/日。㈦ 術(shù)后1周： 1 屈曲角度到90°，主動屈曲也可以90°。 2 其他練習(xí)同前。二·初期：（2—4周）㈠ 術(shù)后2周： 1 被動屈曲至100°. 2 強化肌力練習(xí)（直抬腿可達6分鐘） 3 此時患肢仍然不要完全負(fù)重，行走時扶拐，患肢負(fù)重三分之一。㈡ 術(shù)后3周： 1 被動屈曲至110°。 2 加強主動屈伸練習(xí)，強化肌力練習(xí)。 3 此時患肢仍然不要完全負(fù)重，行走時扶拐，患肢負(fù)重三分之一。 4 開始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松（整個練習(xí)過程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反復(fù)練習(xí)20分鐘，每日一次。㈢ 術(shù)后4周：（睡眠時可不帶夾板） 1 被動屈曲達115°。2 開始靜蹲或靠墻滑動練習(xí)。3 力求達到正常步態(tài)行走。 4 此時患肢仍然不要完全負(fù)重，行走時扶拐，患肢負(fù)重三分之一。5. 活動夾板可以改到在0-60°范圍。三·中期：（5周—3個月）㈠ 術(shù)后5周： 1 被動屈曲達120°。 2 固定自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。沒有條件可以省略。 3 此時患肢仍然不要完全負(fù)重，行走時扶拐，患肢負(fù)重三分之一。4. 活動夾板可以改到在0-90°范圍。㈡ 術(shù)后6—8周： 1 被動屈曲角度達至與健側(cè)相同。2 術(shù)后6周開始完全負(fù)重。 3 逐漸嘗試保護下全蹲。4 強化肌力，增加直抬腿練習(xí)和靜蹲練習(xí)次數(shù)。5. 活動夾板維持在0-90°范圍。㈢ 術(shù)后10周—3個月：（可去除夾板） 1 主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。 2 每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。 3 開始跪坐練習(xí)。 4 開始蹬踏練習(xí)。四·后期：（4個月—6個月） 目的：全面恢復(fù)日常生活各項活動。強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運動。 后期提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。 1 開始膝繞環(huán)練習(xí)。 2 開始跳上跳下練習(xí)。 3 開始側(cè)向跨跳練習(xí)。 4 開始游泳（早期禁止蛙泳）、跳繩及慢跑。 5 運動員開始基項動作的專項練習(xí)?！?此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應(yīng)強化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全，必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。五·恢復(fù)運動期：（7個月— 1年）目的：全面恢復(fù)運動或劇烈活動。 強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 逐漸恢復(fù)劇烈活動，或?qū)ｍ椨?xùn)練。 *通過測試，患健關(guān)節(jié)活動度達正常，肌力達健側(cè)85%以上，則可完全恢復(fù)運動。

轉(zhuǎn)載自華英匯好大夫網(wǎng)隨著醫(yī)學(xué)的進步，越來越多的醫(yī)師開始認(rèn)識到踝關(guān)節(jié)扭傷可以導(dǎo)致韌帶損傷，但對于踝關(guān)節(jié)扭傷后的治療，國內(nèi)的觀點存在很大的爭議。各個醫(yī)師根據(jù)自身的經(jīng)驗提出自己的意見，并以此作為治療的依據(jù)。我的意見非常明確：對于首次踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，排除骨折后，首先進行全面評價和正規(guī)保守治療，對于保守治療至多6月以后仍存疼痛/不穩(wěn)/不適癥狀的患者，根據(jù)癥狀的不同，及早進行相應(yīng)的進一步處理，包括手術(shù)。作出該結(jié)論的依據(jù)嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)原則，不僅來自于自己的經(jīng)驗總結(jié)，也來自于國際相關(guān)文獻的總結(jié)。相應(yīng)依據(jù)如下：1．約80％－85％的患者通過各種保守治療可以得到很好的恢復(fù)。但仍有15％以上的患者將變成踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定，殘留頑固性的踝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，這些患者最終往往需要接受手術(shù)治療1-2；2．國際上通行的康復(fù)方案多為12周作為治療療程（3月），這意味著12周的保守治療即應(yīng)有療效，反之，如果沒有療效，則可能需要進一步檢查治療3-4；3．6個月后組織損傷恢復(fù)可能性較小。例如：神經(jīng)損傷6月以后如果沒有恢復(fù)則需要行神經(jīng)松解或功能重建；骨折在6月以后不愈合即稱為骨不連，等等。韌帶、軟骨等愈合性差的軟組織的恢復(fù)更是如此。因此，國際上很早即已確認(rèn)保守治療6月后療效不佳作為手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)5；4．對于需要手術(shù)的患者而言，及早手術(shù)療效更好2。相反，如果保守治療無效，需要手術(shù)治療的患者一味拒絕手術(shù)，可能加重病情，耽誤治療的時機。相應(yīng)依據(jù)如下：1. 踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后時間越長，踝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷越嚴(yán)重6；2. 踝關(guān)節(jié)扭傷時間越長，次數(shù)越多，韌帶吸收越嚴(yán)重，以致在手術(shù)時失去韌帶縫合的機會，只能進行重建手術(shù)7。這點也在我們的臨床檢查和手術(shù)中得到證實；3. 踝關(guān)節(jié)扭傷時間越長，次數(shù)越多，其它并發(fā)損傷越嚴(yán)重，以致影響手術(shù)療效8。4. 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)時間越長，平衡感覺減退越明顯，并可能導(dǎo)致對側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷9。5. 踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎需要接受全踝置換或踝關(guān)節(jié)融合的患者中，17.5%的患者有慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。在這些患者中，10.8%的患者存在習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷，6.7%的患者僅有一次扭傷。顯示踝關(guān)節(jié)單次或習(xí)慣性扭傷如果沒有及時治療，可進一步演變?yōu)閯?chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎10。我們在手術(shù)中經(jīng)常可以看到軟骨、游離體、下脛腓分離、滑膜炎、骨贅等損傷（見圖1-4），試問，這種損傷，怎么可能通過保守治療恢復(fù)呢？只有通過手術(shù)治療，才能獲得更好的療效！盡管手術(shù)不是萬能的，但更多的時候，及時接受手術(shù)治療可以更好的恢復(fù)運動功能！因此，對于踝關(guān)節(jié)扭傷保守治療6月以上療效不佳的患者，必須注意：請進一步檢查治療！避免產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果！圖1 ：關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)脛距關(guān)節(jié)軟骨損傷。圖2： 關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)下脛腓聯(lián)合損傷。圖3： 關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)脛骨前唇骨贅。圖4： 關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)游離體。圖5：關(guān)節(jié)鏡下顯示大量的滑膜炎。參考文獻：1. Baumhauer JF, O\"Brien T. Surgical Considerations in the Treatment of Ankle Instability. J Athl Train, 2002, 37(4):458-62.2. Krips R, de Vries J, van Dijk CN. Ankle instability. Foot Ankle Clin；2006;11(2):311-29.3. Hubbard TJ, Hicks-Little CA. Ankle ligament healing after an acute ankle sprain: an evidence-based approach. J Athl Train. 2008; 43(5):523-9.4. Kerkhoffs GM, Struijs PA, Marti RK, et al. Functional treatments for acute ruptures of the lateral ankle ligament: a systematic review. Acta Orthop Scand. 2003; 74(1):69-77.5. Brostrom L: Sprained ankles. VI. Surgical treatment of “chronic” ligament ruptures. Acta Chir Scand 132:551-565, 1966；6. Taga I, Shino K, Inoue M, et al. Articular cartilage lesions in ankles with lateral ligament injury. An arthroscopic study. Am J Sports Med, 1993, 21(1):120-7.7. Frank O, Horisberger M, Hintermann B. Ankle instability and articular degeneration. The Annual Winter Meeting of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society, 2005, 26; Washington, DC.8. Jackson W, McGarvey W. Update on the treatment of chronic ankle instability and syndesmotic injuries. Ankle and foot. Current Opinion in Orthopedics, 2006, 17(2):97-102.9. Delahunt E. Neuromuscular contributions to functional instability of the ankle joint. Journal of Bodywork and Movement Therapies, (2007); 11 :201-213.10. Takahashi T, Nakahira M, Kaho K, et al. Anatomical reconstruction of chronic lateral ligament injury of the ankle using pedicle tendon of the extensor digitorum longus. Arch Orthop Trauma Surg, 2003, 123:175–9.