宮頸環(huán)扎術(shù)主要用于宮頸機(jī)能不全患者抗中期妊娠丟失和抗早產(chǎn)，根據(jù)手術(shù)入路不同，分為經(jīng)腹和經(jīng)陰環(huán)扎兩大類，經(jīng)陰宮頸環(huán)扎在臨床上更為常見，經(jīng)腹環(huán)扎（包括開腹和腹腔鏡下）多用于患者宮頸解剖條件較差，難以實施經(jīng)陰環(huán)扎或經(jīng)陰環(huán)扎失敗者。臨床上常見到的經(jīng)陰環(huán)扎術(shù)式有 Macdonald 術(shù)和 Shirodkar 術(shù)。對不同類型的宮頸機(jī)能患者，其術(shù)式和環(huán)扎時間以及環(huán)扎的技巧上面又有所差異。 本文根據(jù)近年來國內(nèi)外有關(guān)宮頸環(huán)扎相關(guān)方面的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，為您呈現(xiàn)有關(guān)經(jīng)陰宮頸環(huán)扎的精粹所在，以更好地指導(dǎo)臨床，讓您清清楚楚做環(huán)扎。 1.jpg 經(jīng)陰宮頸環(huán)扎的適應(yīng)證 1. 有 3 次或 3 次以上不明原因中孕期流產(chǎn)及早產(chǎn)史者； 2. 孕前經(jīng)宮頸檢查確診的宮頸機(jī)能不全者； 3. 孕期體檢時發(fā)現(xiàn)宮頸口開大、胎囊突出宮頸口外者； 4. 妊娠中期經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)宮頸長度變短者。 經(jīng)陰宮頸環(huán)扎的禁忌證 1. 絕對禁忌證：胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、胎兒畸形、宮腔出血； 2. 相對禁忌證：前置胎盤、胎兒生長受限。 環(huán)扎時機(jī) 1. 孕前明確診斷為宮頸機(jī)能不全者，一般選在 14～28 周，也可以選擇在上次流產(chǎn)周數(shù)前 4 周，特殊情況可以放寬到 36 周前，在 13～16 周環(huán)扎成功率高，并發(fā)癥相對低，20 周以后的成功率逐步降低； 2. 緊急環(huán)扎：宮頸進(jìn)行性開大或胎囊突入陰道內(nèi)并伴有規(guī)律宮縮時行緊急環(huán)扎術(shù)，在入院 24 小時內(nèi)完成，成功率很低。 常用術(shù)式精析 1.MacDonald 術(shù)（「麥當(dāng)勞」術(shù)式） (1) 術(shù)式簡介：用陰道拉鉤暴露宮頸，用卵圓鉗夾持宮頸前唇輕輕向下牽拉，在靠近陰道穹窿部宮頸內(nèi)口水平自宮頸 11 點處進(jìn)針，在 9～10 點處出針，環(huán)宮頸縫繞數(shù)針，在 1 點處出最后一針，將環(huán)宮頸的縫線拉緊，將宮頸管縮小到 5～10 mm，在陰道前穹窿處打結(jié)。 2.jpg 縫線進(jìn)出針位置 （2）優(yōu)點：易于操作；不切開宮頸陰道部的粘膜，創(chuàng)傷及出血少?？p線進(jìn)出針位置。 （3）缺點：只能將宮頸管下段水平縮窄，當(dāng)宮腔內(nèi)壓增加時，仍可將宮頸管上段膨脹導(dǎo)致流產(chǎn)。 具體手術(shù)步驟 1C66.tm.png1D06.tm.png 2.Shirodkar 術(shù) （1）術(shù)式簡介：用陰道拉鉤暴露宮頸，橫行切開宮頸前唇的陰道粘膜，上推膀胱，切開宮頸后唇粘膜，用卵圓鉗將宮頸前后唇拉近，從切開的粘膜下由前向后進(jìn)針，再由后向前進(jìn)針，從切開的粘膜下出針打結(jié)，連續(xù)縫合粘膜并包埋線結(jié)。 7.jpg Shirodkar 術(shù)核心環(huán)節(jié) 8.jpg Shirodkar 術(shù)后 （2）優(yōu)點：較「麥當(dāng)勞」術(shù)更為有效，當(dāng)宮壓增高時不易發(fā)生宮頸口的擴(kuò)張。 （3）缺點：操作較為復(fù)雜，不易掌握。 具體手術(shù)步驟： 248D.tm.png2520.tm.png 解剖位置一覽 13.jpg 鉗夾宮頸前、后唇，均衡用力向外牽拉。辨別四個重要的解剖學(xué)標(biāo)志：A. 膀胱反折、B. 后穹窿; C. 宮頸間質(zhì); D. 宮頸黏膜 423C.tm.png 操作難點與技巧 難點一：縫線環(huán)扎高度如何掌握？ 技巧：越接近宮頸內(nèi)口位置（越高），環(huán)扎效果越好，進(jìn)針時避免損傷膀胱，在不損傷膀胱的基礎(chǔ)上保證縫扎高度越高越好（接近宮頸內(nèi)口）。 難點二：如何掌握進(jìn)針位置和深度？ 技巧：根據(jù)宮頸具體情況而定，盡量避開宮頸旁血管?？p針距離以能固定住縫線又不易脫落和豁開為宜，進(jìn)針宜淺，避免傷及胎囊。對宮頸口開大者，針距在 1.5 cm，進(jìn)針深度以達(dá)宮頸組織內(nèi) 2 mm 為宜。 難點三：如何選擇適宜的縫針？ 選針原則：針眼既能使縫線穿過又與縫線連接過渡平滑，針體又不至于過粗而增加組織損傷，且針的曲度和長度適宜在狹窄的陰道內(nèi)操作。對于宮頸組織較堅韌者（既往有宮頸瘢痕史者），選用三角針可避免進(jìn)針困難增加宮頸牽拉誘發(fā)的術(shù)后宮縮；對于宮口已開大胎囊突入陰道者，因?qū)m頸組織菲薄宜選擇圓針以減少組織損傷和術(shù)后宮縮引起的宮頸組織裂開?？p針的直徑以 2 cm 半圓曲度為宜。 難點四：如何選擇適宜的縫線？ 選線原則：有澀度而不滑，寬度適中易固定而不損傷組織?？刹捎秒p股 2 號尼龍線、10 號絲線。 難點五：胎囊脫出堵塞陰道如何暴露宮頸？ 對于胎囊脫出較少、較淺者，可以用蘸過生理鹽水的紗布遮蓋于胎囊上，用陰道拉鉤單向拉開右上部分陰道暴露出一個象限的宮頸邊緣，再用無齒卵圓鉗牽拉暴露的宮頸邊緣進(jìn)針。對于胎囊脫出較大較深者，抑制宮縮減輕胎囊張力，取頭低腳高位，輕輕施力推送胎囊，縮小針間距離在 1.5 cm 左右，漂浮行針。在扎完第一根線后可再環(huán)扎一道線形成雙重環(huán)扎。 環(huán)扎術(shù)后的管理事宜 管理一：常見并發(fā)癥及處理 術(shù)后常見的并發(fā)癥有感染、縫線易位、膀胱尿道損傷 感染：廣譜抗生素預(yù)防感染 1～3 天，有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后可按藥敏結(jié)果選擇抗生素。注意動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原，根據(jù)感染指標(biāo)變化調(diào)整抗生素用法用量。 縫線易位: 超聲監(jiān)測宮頸變化，當(dāng)提示宮頸進(jìn)行性縮短或?qū)m口開大時，行窺器檢查，盡早發(fā)現(xiàn)易位，必要時行重復(fù)環(huán)扎。 膀胱尿道損傷: 術(shù)中探清膀胱底的解剖位置，避免過高縫扎（在保證不損傷膀胱尿道的前提下盡量向?qū)m頸內(nèi)口靠近）。 管理二：術(shù)后宮縮抑制劑的應(yīng)用 術(shù)前無宮縮者，術(shù)后用藥 24～48 時即可，嚴(yán)密監(jiān)測宮縮，若再次出現(xiàn)宮縮，對癥應(yīng)用即可，宮縮停止后停藥。術(shù)前有宮縮、宮口開大者，術(shù)前術(shù)后均應(yīng)使用，待宮縮停止后停藥，動態(tài)觀察?？蓱?yīng)用硫酸鎂、鹽酸利托君、間苯三酚等，各宮縮抑制劑的效果無明顯差異。 管理三：拆線時機(jī) 無并發(fā)癥患者，經(jīng)陰道 McDonald 術(shù)后，在 36～37 孕周拆除縫線； 對于選擇在 39 孕周或 39 孕周后行剖宮產(chǎn)分娩的患者而言，可以在剖宮產(chǎn)分娩時行環(huán)扎術(shù)后縫線拆除；但是，必須考慮 37～39 孕周分娩自然發(fā)動的情況； 發(fā)生以下情況立即拆線：早產(chǎn)臨產(chǎn)不可逆者；出現(xiàn)臨床感染征象；出現(xiàn)胎兒窘迫。 管理四：術(shù)后陰道流液 鑒別是否為胎膜早破。首先，應(yīng)對胎膜完整性進(jìn)行檢查。對于宮口開大、胎囊脫入陰道者可因絨毛膜破裂致羊水滲出，并非真性胎膜早破，待宮頸回縮后陰道流液即可消失，嚴(yán)密觀察即可。對于真正發(fā)生胎膜早破者亦不可立即拆線，胎膜早破本身并不是拆線的指征，對于孕周不足 34 周的胎膜早破，可帶線保胎，積極監(jiān)測感染指標(biāo)并預(yù)防感染，一旦發(fā)生感染征象時應(yīng)立即拆線。 管理五：術(shù)后宮頸檢測 監(jiān)測時間頻次可以是 1 周一次，也可以是 2 周、4 周一次，具體根據(jù)個體情況而定。

Rh陰性血能生二胎嗎？Rh陰性血生二胎的決定因素是丈夫的血型、第一胎的血型以及妻子是否有Rh陽性血輸血史。 記月經(jīng)算排卵 做您的好孕專家>> Rh陰性血特點 血源關(guān)系是人類關(guān)系中最為重要的一種，其中Rh血型是僅次于ABO血型的系統(tǒng)，分為Rh陽性和Rh陰性。Rh陰性血能生二胎嗎?Rh陰性血的稀有性和危險性，決定了Rh陰性血能否生二胎。 1、稀有性 Rh陰性血型與A、B、O、AB血型不同，后者血型的人群分布較為平均，幾種血型的血源都容易尋找到。而Rh陰性血型是一種稀有血型，僅占ABO血型者的不到1%。 2、危險性 （1）Rh陰性者不能接受RH陽性者血液。RH陽性血液中的抗原將刺激Rh陰性人體產(chǎn)生RH抗體。如果再次輸入RH陽性血液，即可導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)。 （2）Rh陰性血的女性和Rh陽性血的男性結(jié)婚生子，新生兒易得溶血病。胎兒的血液會使母體血液中產(chǎn)生D型細(xì)胞抗體，如果是頭胎，那么危險性小，一般不會溶血。若是第二胎，那母體的抗體就會進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，便發(fā)生溶血，嚴(yán)重者會導(dǎo)致胎兒死亡而流產(chǎn)。 Rh陰性血能生二胎嗎 Rh陰性血能生二胎嗎？簡單來說： 1、如果妻子是Rh陰性血，丈夫也是Rh陰性血，生第二胎是可以的。（但需注意妻子是否曾有輸入Rh陽性血液史或因血型不合流產(chǎn)史） 2、如果妻子是Rh陰性血，丈夫是Rh陽性血，那就要看第一個孩子的血型。 （1）如果第一個孩子是Rh陰性血，生第二胎是可以的。（但需注意妻子是否曾有輸入Rh陽性血液史或因血型不合流產(chǎn)史） （2）如果第一個孩子是Rh陽性血，那生第二胎就有風(fēng)險了。 Rh陰性血可不可以生二胎，關(guān)鍵要看母嬰Rh血型不合引起的抗原抗體反應(yīng)發(fā)生的可能性有多大。從母體（Rh陰性）第一次接觸到不合的Rh血型（Rh陽性）系統(tǒng)抗原到產(chǎn)生Rh抗體發(fā)生免疫反應(yīng)發(fā)展緩慢，常歷時2個月以上甚至長達(dá)6個月，且所產(chǎn)生的抗體常較弱，不通過胎盤，故第一胎溶血病發(fā)病率很低。再次懷孕時，即使經(jīng)胎盤輸血的血量很少，亦能很快地發(fā)生繼發(fā)性免疫反應(yīng)，通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，與胎兒的紅細(xì)胞相應(yīng)抗原產(chǎn)生凝集使之破壞，導(dǎo)致溶血的發(fā)生。如母體曾通過其他途徑（輸血等）接觸Rh陽性血，那么新生兒溶血也可發(fā)生在第一胎。 Rh陰性血生二胎的風(fēng)險 Rh陰性血生二胎的風(fēng)險在于可以誘發(fā)新生兒Rh血型不合溶血病。該病的主要癥狀為水腫、出血、黃疸、貧血和肝脾腫大。其癥狀嚴(yán)重程度與母親抗體量多少、抗體與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合程度和胎兒代償造血能力有關(guān)。 1、水腫 活產(chǎn)兒癥狀表現(xiàn)：水腫為全身性，皮膚蒼白，面部因水腫受壓迫而變形，并可出現(xiàn)胸腔積液、腹水、心包積液。胎盤外觀蒼白、增厚、量重而脆。如不及時搶救，患兒生后不久即死亡，程度輕者經(jīng)積極治療有治愈的可能。 2、出血 輕型病例癥狀表現(xiàn)：出生數(shù)小時后?？梢婐鳇c和紫癜，是預(yù)后不良因素之一。 嚴(yán)重病例癥狀表現(xiàn)：顱內(nèi)出血及肺出血常見，這些病兒除血小板減少外，還有復(fù)雜的凝血障礙。 3、黃疸 胎兒的膽紅素主要通過母體代謝，故出生時常無明顯黃疸，黃疸出現(xiàn)早、上升快是Rh溶血病患兒的特點。生后24h內(nèi)，常在4-5小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加深;生后第3、4天黃疸達(dá)峰值，超過340?mol/L(20mg/dl)者不少。 4、貧血 Rh溶血病貧血出現(xiàn)早而嚴(yán)重，因組織缺氧可致心臟擴(kuò)大，甚至發(fā)生心力衰竭，患兒表現(xiàn)心率加速，肝脾腫大，呼吸增快，伴明顯黃疸。另一種情況是晚期貧血，在生后2-6周發(fā)生明顯貧血，一般不伴高膽紅素血癥。 5、肝脾腫大 肝癥狀：腫大明顯;肝大與貧血引起骨髓外造血活躍有關(guān)。 脾癥狀：由于復(fù)蘇和換血療法的機(jī)械損傷，或本身止血缺陷，偶有脾破裂發(fā)生。

妻子得了尖銳濕疣，丈夫需要檢查嗎？ 婦產(chǎn)科門診上經(jīng)常見到很多育齡期女性憂慮的表情，原因是感染了HPV，不知道如何跟家人交代，甚至跟自己丈夫不能講，有的互相猜疑，有的一年也不敢同房，嚴(yán)重影響夫妻關(guān)系。每一位女性都該了解！HPV感染在臨床上表現(xiàn)為：宮頸hpv感染（宮頸癌高危因素之一）及女性生殖器周圍的尖銳濕疣。 大家需要明確一下幾點： 第一，女性感染HPV普遍嗎? HPV感染在人群中十分普遍。80%女性一生中都會感染HPV。對于男性目前還沒有進(jìn)行過詳細(xì)的評估，也沒有對男性進(jìn)行大規(guī)模的研究，但是明顯臨床上男性感染hpv低于 女性。大家肯定想知道是什么原因?一方面：濕潤的環(huán)境比較適合HPV生存，男性生殖器不像女性生殖器那樣濕潤，HPV病毒不適合在男性的生殖器周圍生長，即使有HPV感染，病毒的量也比較少。另一方面：男性生殖器冠狀溝、尿道口周圍取樣比女性困難，因此只能夠取到遠(yuǎn)比女生少的樣本，就有可能測不到病毒。 但是臨床上經(jīng)常見到男性肛周上的濕疣。尤其是多個性伴侶的男性，他們的配偶同時或先后患有HPV感染，這說明男性可能是帶hpv者。 第二 ，男性應(yīng)該做HPV檢測嗎? 前面講過具體原因，男性檢測HPV的陽性率比較低。 但是如果就診醫(yī)院有這個條件，HPV感染的女性配偶應(yīng)該檢測HPV。只是目前臨床上檢測男性HPV感染甚少，只有出現(xiàn)外生殖器的尖銳濕疣，才做這項檢測。 第三，感染HPV的途徑和表現(xiàn)是什么? 女性與男性也會因為直接皮膚黏膜接觸，主要是通過性行為(陰道或肛門)感染HPV。日常生活的簡單接觸，比如擁抱是不能感染的。 低危型HPV病毒引起生殖道尖銳濕疣，通常是發(fā)生：男性（肛門周圍、陰莖、陰囊、腹股溝或大腿），女性主要是外陰及肛門。尖銳濕疣是可以治愈的。 高危型HPV感染在男性可能會引發(fā)陰莖癌或肛門癌(多見于男同性戀、雙性戀或HIV陽性的男性)，但非常少見。 在女性容易引起宮頸癌。 第四 ，感染HPV對于健康有何影響? HPV感染本身并不是一種疾病，且大部分感染可被人體自身免疫力清除，一般不會引起任何癥狀，也不會影響健康。男性即使感染了HPV病毒，由于生理結(jié)構(gòu)的特殊性，基本上都可以通過自身免疫力清除掉病毒，很少發(fā)生癌變。 總之，HPV很少會對男性造成嚴(yán)重的健康問題，尤其是那些免疫力非常好的男性。 而對于女性如果感染了需要醫(yī)院治療及復(fù)查，如果長時間的高危HPV感染，是容易引起宮頸癌的。 五、HPV感染的兩性（男性和女性）應(yīng)該怎樣避免交叉感染? HPV病毒在大自然中是非常普遍的，感染也時常會發(fā)生，體檢或者身體不適，在醫(yī)院確診后沒有必要去追問和猜疑對方有什么不檢點。HPV感染出現(xiàn)，對感染者本人有足夠足夠的提醒作用。 夫妻一方感染了HPV， 應(yīng)該做到如下幾點：1，同房用工具避免或減少交叉感染; 2，感染者應(yīng)該去醫(yī)院做相應(yīng)的診治; 3，夫妻另一方建議去醫(yī)院檢查一下，有必要的話夫妻同治；4，最根本的是：鍛煉身體提高機(jī)體免疫能力。