尿路結(jié)石病人吃糖過(guò)多，不但有礙治療，而且會(huì)促進(jìn)尿結(jié)石進(jìn)一步形成。實(shí)踐證明，吃糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿中的酸度均會(huì)增加。鈣和草酸均可促進(jìn)結(jié)石形成，三者同時(shí)增加更易形成結(jié)石。因?yàn)槟蛩岫仍黾?，可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，促使結(jié)石形成。因此，患有腎、輸尿管和膀胱結(jié)石的病人不易多吃糖。

中國(guó)性科學(xué)雜志2011年12月 摘要 為了提高對(duì)陰莖勃起功能障礙的診斷水平，本文對(duì)近年來(lái)常用的一些陰莖勃起功能障礙的診斷方法進(jìn)行了總結(jié)。 關(guān)鍵詞 勃起功能障礙，診斷，體格檢查勃起功能障礙(Erectile Dysfunction，ED)是指正常育齡期男性在3個(gè)月中，陰莖持續(xù)不能達(dá)到并維持足夠的勃起以完成正常的性交行為。勃起功能障礙是一種男性最常見(jiàn)的性功能障礙疾病，其發(fā)病率較高，但由于社會(huì)、心理、家庭等諸多因素的影響，許多患者拒絕尋求醫(yī)生診治，這使得該病的治療率較低。勃起功能障礙盡管不是一種危及生命的疾病，但其對(duì)患者的生活質(zhì)量、家庭關(guān)系、心理狀態(tài)等有十分重要的影響，同時(shí)也是許多軀體疾病的早期預(yù)警信號(hào)[1]。因此對(duì)于勃起功能障礙的診斷和治療是男科臨床的重點(diǎn)和難點(diǎn)，本文就ED的診斷方法進(jìn)行了探討。1 勃起功能障礙的定義和病因勃起功能障礙的病因十分復(fù)雜，正常的陰莖勃起功能需要神經(jīng)、血管、激素、海綿體及心理等多種因素的協(xié)調(diào)作用。其中任何一個(gè)因素的異常均可能引起勃起功能障礙的發(fā)病。根據(jù)病因通常將勃起功能障礙分為3類：器質(zhì)性ED；心理性ED；混合性ED。其中器質(zhì)性ED是由血管、神經(jīng)性、內(nèi)分泌性、海綿體等發(fā)生器質(zhì)性病變或異常而引起的；心理性ED是由精神心理因素引起中樞抑制所致，由于近年來(lái)社會(huì)、工作等壓力增大，心理性ED的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)；混合性ED即由器質(zhì)性和心理性因素共同引起的[2]。2 診斷方法在勃起功能障礙的診斷中，過(guò)去一般依賴于病史和體格檢查，但其對(duì)于各類ED的區(qū)分很不清楚，近年來(lái)逐漸形成了一套以病史和體格檢查為基礎(chǔ)，輔以各類實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查的診斷方法，這樣可以對(duì)ED的分類、病情等做出較全面的評(píng)估和分析，為進(jìn)一步的治療提供更好的參考。隨著對(duì)勃起功能障礙病理、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀等方面研究的進(jìn)一步深入，用于陰莖勃起功能的檢查方法也有了新的發(fā)展。2.1 病史 病史是診斷勃起功能障礙的重要參考，主要包括現(xiàn)病史、性生活史及既往史特別是一些容易導(dǎo)致ED發(fā)病的手術(shù)外傷史、用藥史等。2.1.1 現(xiàn)病史及性生活史患者的主訴是ED診斷的重要參考，但應(yīng)注意由于面子問(wèn)題等因素，患者可能對(duì)病情有所隱瞞，應(yīng)盡可能鼓勵(lì)患者提供真實(shí)的病情，同時(shí)可以讓患者的配偶參與病史的提供乃至診斷、治療過(guò)程中。性生活史應(yīng)著重了解：ED起病情況、病程、進(jìn)展，了解勃起硬度及維持時(shí)間；夜間或晨勃狀況是否正常、自我刺激能否勃起等；心理、社會(huì)及家庭因素對(duì)勃起功能的影響。詳細(xì)真實(shí)的病史可以對(duì)心理性ED和器質(zhì)性ED進(jìn)行初步判斷。兩者區(qū)別主要體現(xiàn)在心理性ED起病比較突然，有明顯心理因素誘發(fā)，能保持正常的夜間和晨間勃起，無(wú)外傷、手術(shù)、慢性病或長(zhǎng)期服藥史。而器質(zhì)性ED起病比較隱匿，并呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢(shì)，可有外傷、手術(shù)、慢性病或長(zhǎng)期服藥史，沒(méi)有明顯心理因素誘發(fā)，夜間和晨間勃起不能。2.1.2 既往病史、外傷史、長(zhǎng)期用藥史等一些慢性疾病、藥物及生活方式可能與ED的發(fā)病有密切相關(guān)，應(yīng)此對(duì)一些可能相關(guān)的疾病、用藥史等要著重了解。①疾病史應(yīng)了解如心腦血管病，糖尿病，肝腎功能障礙等慢性疾??；多發(fā)性硬化癥，腦萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；陰莖硬結(jié)癥、陰莖畸形等生殖系統(tǒng)疾??；甲狀腺功能異常，性腺功能低下，高泌乳素血癥等內(nèi)分泌疾?。灰钟?、焦慮等心理健康問(wèn)題。②手術(shù)和外傷史主要包括神經(jīng)、血管損傷及骨盆和會(huì)陰部損失和手術(shù)等。③用藥史及不良生活方式主要包括長(zhǎng)期使用抗高血壓藥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物[3]，降糖藥，非甾體類抗炎藥等以及吸煙、酗酒、濫交等不良生活方式。2.2 體格檢查體格檢查也是診斷ED的重要手段，應(yīng)注意檢查生殖器及與神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管等有關(guān)的體征[4]。檢查陰莖大小、外型及觸感，檢查包皮有無(wú)異常；觸摸睪丸大小、質(zhì)地是否異常，有無(wú)痛覺(jué)過(guò)敏等；前列腺的大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)和觸痛，肛門括約肌張力等。注意觀察體型、皮下脂肪及其分布、有無(wú)喉結(jié)、胡須、男性乳腺發(fā)育等，可提示有無(wú)內(nèi)分泌異常。測(cè)定血壓和四肢脈搏，特別注意觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，其減弱或消失提示股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈栓塞或狹窄。檢查骶髓傳出神經(jīng)，包括會(huì)陰及陰莖感覺(jué)，以及腹壁反射、提睪反射、球海綿體反射等。2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查包括常規(guī)的血、尿常規(guī)、血糖、肝腎功等檢查。此外對(duì)體內(nèi)激素水平的測(cè)定也十分重要，主要測(cè)定甲狀腺激素和下丘腦-垂體-性腺軸中各個(gè)激素含量，如血睪酮、泌乳素(PRL)、黃體生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)等。2.4 特殊檢查及評(píng)估隨著研究的深入和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的特殊檢查開(kāi)始用于勃起功能障礙的診斷，在進(jìn)行相關(guān)特殊檢查前應(yīng)向患者交代清楚相關(guān)注意事項(xiàng)和原因，根據(jù)需要選擇性進(jìn)行相關(guān)特殊檢查[5]。常用的特殊檢查有：2.4.1夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)該法是目前最常用的陰莖勃起功能檢測(cè)方法。常用于診斷勃起功能障礙并區(qū)分器質(zhì)性和心理性ED。健康男性夜間做夢(mèng)時(shí)常伴隨快速眼球運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)而引起陰莖勃起，這是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)沖動(dòng)傳遞至骶神經(jīng)叢從而引起陰莖勃起。一般來(lái)說(shuō)心理性ED患者，仍會(huì)有正常的夜間勃起；相對(duì)而言，器質(zhì)性ED患者夜間勃起通常消失或減弱，體現(xiàn)在勃起次數(shù)減少，硬度也降低。監(jiān)測(cè)夜間陰莖勃起具體方法有：①紙帶試驗(yàn)，就是將含有三種不同拉力條帶的測(cè)試紙帶于夜間臨睡前固定在陰莖上，待次日清晨觀察拉力帶有無(wú)斷裂及條數(shù)，以判斷夜間勃起功能的正常與否。②硬度測(cè)定儀是目前較正規(guī)的一種測(cè)定夜間陰莖勃起功能的檢查，可以比較詳細(xì)的測(cè)定夜間陰莖的勃起次數(shù)及持續(xù)時(shí)間以及脹大程度和硬度，正常男性的夜間勃起每夜約3-6次，每次持續(xù)15分鐘左右，陰莖脹大2-3 cm，硬度超過(guò)70%。2.4.2 陰莖彩色超聲多普勒檢查該檢查方法無(wú)創(chuàng)，對(duì)血管性ED的診斷具有十分重要的價(jià)值，在近年越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的提倡。該檢查可觀察陰莖特別是陰莖血管有無(wú)病理性改變，例如有無(wú)陰莖纖維斑塊、血管鈣化等，并可測(cè)定陰莖血流速度，評(píng)價(jià)陰莖內(nèi)血管功能。從而為診斷血管性ED提供參考。2.4.3 陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)該法屬于有創(chuàng)檢查，主要用于鑒別血管性、神經(jīng)性和心理性ED。臨床常用的注射藥物有：罌粟堿、酚妥拉明、血管活性腸肽以及前列腺素等。應(yīng)注意注射的藥物劑量，測(cè)量用藥前后的陰莖脹大程度，包括陰莖長(zhǎng)度、周徑以及勃起角。理論上陰莖海綿體藥物注射能誘導(dǎo)精神性、神經(jīng)性、激素性及輕度血管性ED患者的陰莖勃起。但在進(jìn)行此項(xiàng)檢查時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，對(duì)于有嚴(yán)重心腦血管病、精神心理障礙等患者不宜作此項(xiàng)檢查。2.4.4 陰莖海綿體測(cè)壓及陰莖海綿體造影術(shù)該法常用于配合陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)，主要的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括：誘導(dǎo)勃起時(shí)的灌流率、勃起維持過(guò)程的最低血流率以及停止灌注30秒內(nèi)海綿體壓力的下降情況。停止灌注30秒內(nèi)海綿體壓力的下降過(guò)快表明有靜脈漏性ED。海綿體造影是通過(guò)注入造影劑來(lái)觀察在勃起時(shí)的血流情況，特別注意有無(wú)異常靜脈回流等。該檢查對(duì)有嚴(yán)重心腦血管疾病及凝血功能障礙等的患者應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待。2.4.5 選擇性陰莖動(dòng)脈造影術(shù)該檢查方法一般對(duì)骨盆骨折后ED、疑有陰部動(dòng)脈血管畸形引起的ED等有較大的診斷價(jià)值。另外該檢查還常用擬行血管重建術(shù)治療的ED患者的術(shù)前檢查。該檢查為有創(chuàng)性檢查，對(duì)有嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、凝血功能障礙等的患者為禁忌。2.4.6 ED的神經(jīng)檢測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)在勃起機(jī)制中具有重要作用，支配陰莖勃起的大腦皮層、傳遞勃起沖動(dòng)的脊髓和周圍神經(jīng)等的病變均可能引起ED，因此檢測(cè)與勃起有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的功能在ED病因診斷中具有十分重要的意義，特別是對(duì)于曾有顱腦、脊髓、盆腔外傷史的患者更好警惕神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起ＥＤ的可能性。與勃起有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的檢測(cè)包括體神經(jīng)檢查和自主神經(jīng)檢查，主要包括陰莖感覺(jué)閾值測(cè)定、球海綿體反射(BCR)、陰部誘發(fā)電位、肛門或尿道括約肌肌電圖以及交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)、陰莖海綿體肌電圖等。2.4.7 其他特殊檢查此外，還有一些常用的特殊檢查也用于ED的診斷，如海綿體活體組織檢查，可以直接檢測(cè)海綿體功能，常用于用于海綿體器質(zhì)性ED的診斷；陰莖海綿體核素顯像，采用放射性核素標(biāo)記物動(dòng)態(tài)測(cè)定陰莖海綿體血液動(dòng)力學(xué)變化，常用于評(píng)價(jià)血管性ED；血管內(nèi)皮功能檢測(cè)，血管內(nèi)皮功能在陰莖勃起過(guò)程中具有十分重要的作用，因此血管內(nèi)皮功能障礙也是造成ED的重要病因之一。2.5國(guó)際勃起功能問(wèn)卷調(diào)查表國(guó)際勃起功能問(wèn)卷調(diào)查表-5(IIEF-5)通過(guò)對(duì)患者及其配偶進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查來(lái)判斷ED的有無(wú)及嚴(yán)重程度[6]。但該問(wèn)卷可能受到一些主客觀因素的影響，可能引起結(jié)果的一定的偏差。因此在問(wèn)卷調(diào)查前應(yīng)就調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者做出簡(jiǎn)單明了的解釋，請(qǐng)患者根據(jù)實(shí)際情況真實(shí)客觀的進(jìn)行評(píng)估。一般來(lái)說(shuō)若IIEF-5評(píng)分低于21分，則提示患者有ED[7]。根據(jù)患者評(píng)分的高低不同可提示病情的輕重程度，一般臨床上可以將勃起功能障礙分為輕度12～21分，中度8～11分，重度5～7分。3 討論陰莖勃起是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的心理、生理過(guò)程，需要神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等多組織器官的協(xié)調(diào)，導(dǎo)致陰莖勃起障礙的原因也多種多樣，因此對(duì)其診斷也應(yīng)該從多個(gè)方面進(jìn)行考慮[8]。勃起功能障礙的診斷不能用單一某種方法來(lái)進(jìn)行，應(yīng)該對(duì)患者病史、性生活史、體格檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，并在此基礎(chǔ)上選擇合適的特殊檢查，對(duì)一些疑難患者可以通過(guò)應(yīng)依次用不同的方法進(jìn)行進(jìn)一步檢查，從而提高診斷的準(zhǔn)確率[9]。

①B超B超是重要的影像學(xué)診斷技術(shù)，能實(shí)時(shí)顯示腎臟、輸尿管、膀胱及其結(jié)石的形態(tài)、大小、部位的圖像。B超是泌尿結(jié)石患者的首選方法，優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)單費(fèi)時(shí)少、不受結(jié)石成分的影響，不透X光及透X光結(jié)石均能檢查到、能初步了解尿路積水?dāng)U張情況。缺點(diǎn)是不能顯示腎功能情況、對(duì)結(jié)石大小的測(cè)量不如X光準(zhǔn)確、對(duì)輸尿管中下段結(jié)石有時(shí)顯示不滿意。病人的胖瘦對(duì)B超檢查結(jié)果也有較大的影響。尿路結(jié)石B超檢查前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，不需禁食，輸尿管下段和膀胱結(jié)石檢查需飲水充盈膀胱。②尿路X光平片尿路平片，英文縮寫(xiě)KUB，范圍包括雙側(cè)腎臟、輸尿管、膀胱和后尿道。KUB是泌尿系結(jié)石診斷最基本的檢查方法，它可以為醫(yī)生提供有關(guān)結(jié)石的大小、部位、腎臟輪廓等有關(guān)信息。和B超相比，KUB能更清晰地顯示結(jié)石的形態(tài)、部位和大小。結(jié)石在尿路平片上的清晰度不僅和結(jié)石的成分、透光性有關(guān)，還受結(jié)石的體積、位置、骨骼以及腸道內(nèi)容物等因素的影響。在尿路平片上，能觀察到的結(jié)石為不透光結(jié)石（陽(yáng)性結(jié)石），不能夠觀察到的是透光結(jié)石（陰性結(jié)石）。最不透光的結(jié)石是含鈣結(jié)石，其次是感染結(jié)石，再次是胱氨酸結(jié)石。尿酸結(jié)石為透光結(jié)石，除非體積較大或混合有其它成分否則在X光片上不能見(jiàn)到。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能根據(jù)結(jié)石在X光片上的表現(xiàn)，大致推測(cè)結(jié)石的成分。另外，尿路平片還可以用來(lái)判斷檢查、評(píng)估結(jié)石治療（體外沖擊波碎石、微創(chuàng)腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)等）的效果，如殘余結(jié)石、結(jié)石粉碎和排石情況。通常情況下，尿路X光攝片前應(yīng)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以減少腸道內(nèi)容物對(duì)結(jié)果的影響。除急診病人外，檢查前一天進(jìn)少渣飲食，檢查前晚服緩瀉劑，如蓖麻油或番瀉葉等，如有便秘習(xí)慣者可行清潔灌腸。③排泄性尿路X光造影排泄性尿路造影，也稱靜脈尿路造影，英文縮寫(xiě)IVU，是用以顯示腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱的重要方法，它不僅可給我們提供上述部位的形態(tài)、結(jié)石在尿路分布關(guān)系，而且還給我們提供腎臟的分泌功能等方面的信息。是目前尿路結(jié)石X光造影檢查的首選方法。排泄性尿路造影對(duì)泌尿系結(jié)石的主要價(jià)值是：了解結(jié)石對(duì)患者腎臟結(jié)構(gòu)和功能的影響，查找容易發(fā)生結(jié)石和影響結(jié)石治療的腎臟的解剖異常部位，確定結(jié)石在尿路中的相對(duì)位置，是醫(yī)生選擇正確治療方法的重要依據(jù)。對(duì)造影劑過(guò)敏、中重度腎功能不全的病人禁用IVU。檢查當(dāng)天早晨禁食、禁水，腸道準(zhǔn)備同尿路平片檢查。④逆行性尿路X光造影逆行性尿路造影是排泄性尿路造影的補(bǔ)充。不是常規(guī)檢查項(xiàng)目，只有當(dāng)腎功能嚴(yán)重受損、對(duì)造影劑過(guò)敏或IVU檢查尿路顯示不清等情況時(shí)，才考慮行逆行性尿路造影檢查。此為有創(chuàng)檢查，檢查時(shí)需通過(guò)膀胱鏡經(jīng)患側(cè)輸尿管口插入輸尿管導(dǎo)管，注入造影劑。由于檢查時(shí)需經(jīng)尿道插入膀胱鏡，有下尿路感染和尿道狹窄的患者不能進(jìn)行此項(xiàng)檢查。⑤CTCT在泌尿系結(jié)石的應(yīng)用目前還不廣泛，一般是在其它檢查方法不能診斷或診斷不清時(shí)，才選擇應(yīng)用。目前認(rèn)為，非增強(qiáng)螺旋CT是掃描腎、輸尿管結(jié)石的較好方法，其優(yōu)點(diǎn)是：對(duì)結(jié)石的敏感性高，約為96%～100%，可檢出在其它常規(guī)檢查中容易遺漏的小結(jié)石；安全、費(fèi)時(shí)少、無(wú)需造影劑和不受腎功能的影響；能顯示腎積水的程度和腎實(shí)質(zhì)的厚度；可對(duì)所獲得的圖象進(jìn)行二維及三維重建；可以利用CT值對(duì)結(jié)石成分和脆性進(jìn)行初步評(píng)估，以幫助醫(yī)生選擇合適的治療方法。本文系吳鏑醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。