朱興寶博士主編的《神經(jīng)外科內(nèi)視鏡手術的技巧和實例》于2013年由云南出版集團公司 云南科技出版社出版發(fā)行。 此書圖文并茂、淺顯易懂，所述內(nèi)容具有較強的針對性、鮮明的獨創(chuàng)性和確切的實用性。本書獨創(chuàng)性地將神經(jīng)外科內(nèi)視鏡手術區(qū)分為C型手術和O型手術、將顱內(nèi)病變區(qū)分為C類病變和的O類病變。經(jīng)顱骨鉆孔微通道內(nèi)視鏡閉合手術為C型手術、經(jīng)顱骨開窗小通道內(nèi)視鏡開放手術為O型手術；出血控制容易、不需要大塊切除和移出的顱內(nèi)病變?yōu)镃類病變、出血控制困難、需要大塊切除和移出的顱內(nèi)病變?yōu)镃類病變。C型手術對應C類病變、O型手術對應C類病變。本書羅列的經(jīng)驗表明，神經(jīng)外科內(nèi)視鏡手術的難題可輕松解決；單獨內(nèi)視鏡手術能夠處理任何性質的顱內(nèi)病變；經(jīng)濟實力弱、手術條件差的基層醫(yī)院也能開展顱腔和椎管病變的內(nèi)視鏡手術。

通常，神經(jīng)外科醫(yī)師在顯微鏡下切除顱腔內(nèi)腫瘤、夾閉顱腔內(nèi)動脈瘤，在神經(jīng)內(nèi)鏡下進行第三腦室底造瘺、透明隔開窗、溝通顱腔內(nèi)囊腫。久而久之，產(chǎn)生了一個錯誤觀點，就是以為神經(jīng)內(nèi)鏡手術只適合顱腔內(nèi)囊液性病灶。美國學者Shahinian HK et al和中國學者張亞卓等多年的臨床實踐證實，神經(jīng)內(nèi)鏡手術適合顱腔內(nèi)任何性質的病灶。最近，我們在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)枕下乳突后入路完全切除聽神經(jīng)瘤5例。開展這類手術，要解決3個難題：工作通道的建立、神經(jīng)內(nèi)鏡的支持和鏡頭的清潔。我們采用簡便的方法，低成本解決了這些難題（圖1），手術操作安全、精準、微創(chuàng)，圍手術期沒有發(fā)生并發(fā)癥，術后恢復滿意（圖2）。1 工作通道的建立顱腔內(nèi)顯微手術猶如井下（坑道）作業(yè)，神經(jīng)內(nèi)鏡焦距短，伸入體內(nèi)近距離觀察只能看到坑道的底部，手術中器械進退可能損傷正常結構，為神經(jīng)內(nèi)鏡手術建立工作通道，不僅是暴露病灶的需要，而且是保護正常組織的需要。工作通道的實質是供手術操作的間隙，不必強求一定要是閉合的、圓筒形的套管。經(jīng)枕下乳突后入路切除聽神經(jīng)瘤，要暴露呈棱柱形的橋小腦角，其前外側是顳骨巖部、內(nèi)側是腦干、后側是小腦、頂部是小腦幕和三叉神經(jīng)根、底部是后組顱神經(jīng)和覆蓋其上的蛛網(wǎng)膜。我們采用小骨窗（＜40mm）經(jīng)枕下乳突后入路在神經(jīng)內(nèi)鏡下切除聽神經(jīng)瘤，與在顯微鏡下手術一樣，也是剪開硬腦膜后，先輕壓小腦釋放腦脊液，然后以腦壓板向中線牽開小腦半球暴露聽神經(jīng)瘤，手術過程中，手術器械在腦壓板和顳骨巖部形成的工作通道內(nèi)進退，沒有誤傷橋小腦角的血管和神經(jīng)。2神經(jīng)內(nèi)鏡的支持神經(jīng)內(nèi)鏡有專門的支架，但其昂貴且不方便術中隨時、隨意調(diào)整神經(jīng)內(nèi)鏡的觀察角度和進度。手持神經(jīng)內(nèi)鏡操作當然是最簡便的方法且不需要增加費用，問題是不能保證雙手操作。顱腔內(nèi)顯微手術的特征則是單人雙手操作，通常是左手持吸引器，右手持雙極電凝鑷或其它顯微手術器械。我們在神經(jīng)內(nèi)鏡下切除聽神經(jīng)瘤的做法是，將加長的吸引器頭與神經(jīng)內(nèi)鏡捆綁在一起，左手持吸引器頭和神經(jīng)內(nèi)鏡，右手仍持雙極電凝鑷或其它顯微手術器械。由于神經(jīng)內(nèi)鏡及其顯微數(shù)字攝像頭小巧，手持吸引器頭和神經(jīng)內(nèi)鏡并不費力且操作靈活。3神經(jīng)內(nèi)鏡的清潔神經(jīng)內(nèi)鏡焦距短，只能伸入體內(nèi)近距離觀察，血跡污染鏡頭是一個很麻煩的事情，不能保持手術野清晰，影響操作，手術很危險。使用特制的神經(jīng)內(nèi)鏡脈沖沖洗器，能夠及時將神經(jīng)內(nèi)鏡上的血跡沖洗掉，保持鏡頭清潔，但成本太高。我們在神經(jīng)內(nèi)鏡下切除聽神經(jīng)瘤時，將側腦室—腹腔分流管捆綁在神經(jīng)內(nèi)鏡上，沖洗鏡頭時，只需按壓分流泵就行，也可實現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)鏡的脈沖沖洗，不僅沖洗效果滿意，而且成本很低。如果只能對顱腔內(nèi)囊液性病灶進行手術，對于病源有限的地州和縣級醫(yī)院來說，維護價值50-60萬人民幣的神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)，負擔未免太重了。其實，神經(jīng)內(nèi)鏡的適應癥不只局限于顱腔內(nèi)囊液性病變，而是包括顱腔內(nèi)所有性質的病變，包括腫瘤、動脈瘤，等。這種看法逐漸被神經(jīng)外科醫(yī)師認同，但上述3種困難使得經(jīng)濟實力有限的醫(yī)院一時不能開展顱腔內(nèi)腫瘤或其它實質性病變的神經(jīng)內(nèi)鏡手術。我們低成本解決神經(jīng)內(nèi)鏡下切除聽神經(jīng)瘤的難題表明，可以輕松解決神經(jīng)內(nèi)鏡下手術治療顱腔內(nèi)實質性病變遇到的難題。

長期以來，神經(jīng)外科內(nèi)視鏡手術局限于顱腔內(nèi)囊液性病變。配置昂貴的內(nèi)視鏡系統(tǒng)，只能治療囊液性病變，對于一般醫(yī)院來說，代價未免大了一點。實際上，內(nèi)視鏡神經(jīng)外科是適應癥包括顱腔內(nèi)所有病變（囊液性病變和非囊液性病變）。與顯微鏡手術相比，內(nèi)視鏡手術創(chuàng)傷最小，因為內(nèi)視鏡可以伸入體內(nèi)近距離觀察，視線無死角、光線無衰減。但是，內(nèi)視鏡手術治療非囊液性病變有一些問題要解決。1 內(nèi)視鏡手術工作通道的建立顱腔內(nèi)顯微手術猶如井下（坑道）作業(yè)，內(nèi)視鏡焦距短，伸入體內(nèi)近距離觀察只能看到坑道的底部，手術中器械進退可能損傷正常結構，建立內(nèi)視鏡手術的工作通道，不僅是暴露病灶的需要，而且是保護正常組織的需要。微創(chuàng)道（＜10mm）內(nèi)視鏡手術處理顱腔內(nèi)囊液病變最容易被接受，原因是生產(chǎn)商為其特制了套管；小創(chuàng)道（＜40mm）內(nèi)視鏡手術處理顱腔內(nèi)非囊液病變受到質疑，則是沒有現(xiàn)成的套管。工作通道為什么非要是閉合的、圓筒形的套管呢？可以采用簡單的辦法建立顱腔內(nèi)顯微手術的工作通道。為此，可將顱腔分為腦外區(qū)和腦內(nèi)區(qū)：腦外區(qū)包括顱底、大腦鐮區(qū)和小腦幕區(qū)，腦內(nèi)區(qū)包括腦實質內(nèi)和腦室內(nèi)。腦外區(qū)，以壓腦板牽開腦組織形成顯微手術的工作通道；腦內(nèi)區(qū)，以添加了軟軸牽開器夾持葉片的垂體窺器撐開形成顯微手術的工作通道。垂體窺器進入創(chuàng)道再撐開，對正常腦組織的損傷最小；添加軟軸牽開器夾持葉片，目的是使用軟軸牽開器保持其穩(wěn)定。若將垂體窺器雙唇放進乳膠指套，則撐開后形成閉合的工作通道，暴露和保護作用更充分。2 內(nèi)視鏡的支持顱腔內(nèi)顯微手術的特點是單人雙手操作，需要有一個很好的辦法支持內(nèi)視鏡。首先想到的肯定是內(nèi)視鏡的特制支架，問題是昂貴且不說，手術進程中調(diào)整內(nèi)視鏡的觀察角度和進度也很麻煩。內(nèi)視鏡—顯微數(shù)字攝像頭輕便，手持內(nèi)視鏡進行操作，既方便又不需要成本，問題是如何保證雙手操作。解決辦法很簡單，將吸引器加長并與內(nèi)視鏡桿捆綁在一起，就可以左手握持內(nèi)視鏡和吸引器，右手交替使用雙極電凝器或其它器械，仍是雙手操作。3 內(nèi)視鏡的清潔內(nèi)視鏡焦距短，伸入體內(nèi)近距離觀察血跡會污染鏡頭，影響操作，手術也很危險。保持內(nèi)視鏡清潔，可采用特制的脈沖沖洗器，但成本太高，若采用側腦室—腹腔分流管裝置，也可實現(xiàn)脈沖沖洗且成本低。