2025年5月18日，美國前總統(tǒng)拜登確診侵襲性前列腺癌并伴骨轉(zhuǎn)移的消息引發(fā)全球關(guān)注。面對這一兇險病情，醫(yī)學(xué)界卻給出了“生存期顯著延長”的積極預(yù)判。核醫(yī)學(xué)的突破性進展，正讓晚期癌癥從“絕癥”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱煽芈圆　?。侵襲性前列腺癌拜登的Gleason評分高達9分，屬于極高危類型，癌細(xì)胞侵襲性強、轉(zhuǎn)移風(fēng)險高。這類腫瘤對傳統(tǒng)治療易產(chǎn)生耐藥性，且90%的晚期患者會伴隨骨轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致骨骼結(jié)構(gòu)破壞和全身病情加速惡化。骨骼不僅是癌細(xì)胞“溫床”，其釋放的細(xì)胞因子還會形成惡性循環(huán)，進一步刺激腫瘤生長。盡管拜登的腫瘤對激素治療敏感，但長期使用“去勢療法”（ADT）抑制雄激素水平，仍面臨耐藥困境。數(shù)據(jù)顯示，約30%的患者在激素治療2年內(nèi)出現(xiàn)耐藥，此時癌細(xì)胞已擴散至骨骼、淋巴結(jié)等器官，傳統(tǒng)化療和放療效果有限，急需更精準(zhǔn)的治療手段。?核醫(yī)學(xué)的精準(zhǔn)殺傷革命PSMA靶向放射性配體療法的出現(xiàn)，改寫了晚期前列腺癌的治療規(guī)則。前列腺特異性膜抗原（PSMA）在90%的轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞表面高表達，成為核素藥物的“導(dǎo)航標(biāo)記”。例如177Lu-PSMA能將放射性粒子精準(zhǔn)遞送至腫瘤，釋放β射線殺傷癌細(xì)胞，而對正常組織損傷極小。國際研究證實，177Lu-PSMA可使晚期患者總生存期延長4個月以上，影像學(xué)無進展生存期延長5.3個月。其副作用主要為輕度疲勞和口干，骨髓抑制發(fā)生率不足5%，顯著優(yōu)于化療。這種“精準(zhǔn)爆破”模式，為拜登等骨轉(zhuǎn)移患者提供了關(guān)鍵治療窗口。?國產(chǎn)核素藥物的技術(shù)突破2025年，我國自主研發(fā)的鋱-161標(biāo)記PSMA藥物進入臨床試驗。相比常用的核素镥-177，鋱-161的半衰期延長至6.9天（镥-177為6.7天），除釋放β/γ射線外，還可額外釋放數(shù)量遠(yuǎn)超镥-177（約16倍）的俄歇電子和轉(zhuǎn)換電子。這些短程（0.5-30μm）高線性能量傳遞（LET）的電子，在生理組織中產(chǎn)生的細(xì)胞吸收劑量較镥-177高出約3倍，可更高效殺傷原發(fā)及微轉(zhuǎn)移病灶。核醫(yī)學(xué)助力癌癥精準(zhǔn)分期精準(zhǔn)分期同樣是治療關(guān)鍵。通過PSMAPET/CT顯像，醫(yī)生能識別小至5毫米的轉(zhuǎn)移灶，準(zhǔn)確率相較于傳統(tǒng)CT更高。這幫助拜登團隊制定個體化放療方案，避免對非病灶區(qū)域過度照射，減少并發(fā)癥風(fēng)險。??拜登案例的啟示拜登確診前列腺癌的消息再次警示我們，前列腺癌的早期篩查與精準(zhǔn)診療至關(guān)重要。專家建議50歲以上、有家族史、肥胖男性每年進行前列腺特異性抗原（PSA）檢測及直腸指檢，若發(fā)現(xiàn)PSA異?；虺霈F(xiàn)排尿異常等癥狀，需及時通過PSMAPET/CT檢查排除腫瘤可能。確診患者應(yīng)通過PSMAPET/CT實現(xiàn)病灶精準(zhǔn)分期，結(jié)合多學(xué)科會診制定個性化治療方案，提升診療效率。

眾所周知，最近幾年甲狀腺結(jié)節(jié)越來越多見，手術(shù)切除后，診斷為甲狀腺癌不少，幾乎占甲狀腺結(jié)節(jié)的三分之一以上。為什么會有這么多甲狀腺癌呢？是因為最近幾年各單位都把甲狀腺檢查納入常規(guī)體檢范圍，自然就發(fā)現(xiàn)了越來越多的甲狀腺結(jié)節(jié)。在此之前，很少見甲狀腺癌病例報道或死于甲狀腺癌的病例，是因為人們很少關(guān)注甲狀腺，很多人患了甲狀腺癌沒有任何癥狀，終生都不知道。絕大多數(shù)甲狀腺癌是乳頭狀癌，一般不會發(fā)生轉(zhuǎn)移，對甲狀腺功能影響不大，對身體其他各器官也沒有危害，手術(shù)切除甲狀腺后需要終生服藥來維持和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能。很多甲狀腺結(jié)節(jié)都是通過體檢發(fā)現(xiàn)的，平常沒有任何癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷非常困難，雖然國內(nèi)有各種各樣的文獻報道甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷方法，但是找不到一個統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都是在分析和猜測，最終還是需要看手術(shù)切下來的病理結(jié)果，這才是金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)節(jié)太小觸摸不到或者不能明確摸到一般不主張手術(shù)切除，如果甲功正常，定期復(fù)查就可以了（間隔時間半年或一年），也不用吃藥。需要說明一點的是，甲狀腺結(jié)節(jié)有無鈣化、鈣化的形狀、結(jié)節(jié)的大小和密度是否均勻等，都不能作為鑒別良惡性的依據(jù)，所以請大家不要盲目擔(dān)心和緊張。本文系陳翼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

簡介PET/CT（positron emission tomography / computedtomography ）全稱為正電子發(fā)射斷層顯像/X線計算機體層成像儀，是一種將PET（功能代謝顯像）和CT（解剖結(jié)構(gòu)顯像） 兩種先進的影像技術(shù)有機地結(jié)合在一起的新型的影像設(shè)備. 它是將微量的正電子核素示蹤劑注射到人體內(nèi)， 然后采用特殊的體外探測 儀（PET）探測這些正電子核素人體各臟器的分布情況，通過計算機斷層顯像的方法顯示人體的主要器官的生理代謝功能，同時應(yīng)用 CT 技術(shù)為這些核素分布情況進行精確定位，使這臺機器同時具有 PET 和 CT 的優(yōu)點，發(fā)揮出各自的最大優(yōu)勢。PET/CT是PET和CT的組合體，將PET和CT設(shè)計為一體，由一個工作站控制[2]。單PET進行核醫(yī)學(xué)顯像時，有其它診斷設(shè)備無法比擬的早期發(fā)現(xiàn)靈敏性等優(yōu)越特性，但因藥物及其原理所限，其定位精度不夠好，有廠商后來將PET和CT設(shè)計為一體，掃描時根據(jù)需求同時進行PET顯像和CT顯像[3]，并由工作站將兩種圖像融合到一起，以達到更好的鑒別和定位。背景發(fā)展歷史近年來，影像診斷學(xué)的一個重要進展，就是圖像融合技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用。 圖像融合包括硬件與軟件，是一個全自動圖像配準(zhǔn)及多種圖像的解讀技術(shù)，它不僅具有全自動的功能與解剖圖像的融合，還可以讓具有不同特征的影像在同一平臺顯示、解讀，對比與分析，為臨床診斷與治療之間架起了一座高速、流暢的橋梁。圖像融合最引人矚目的產(chǎn)品就是 PET/CT, 就是將“正電子發(fā)射計算機斷層顯像技術(shù) -PET”所獲取的功能性信息，與“ X- 射線計算機體層顯像技術(shù)-CT ”獲取的解剖學(xué)信息進行融合[1]。PET/CT檢查設(shè)備是PET與CT兩種設(shè)備的結(jié)合。但是，最初與CT組合的功能成像設(shè)備，卻是單光子發(fā)射計算機斷層。雖然，這一設(shè)備獲得的圖像效果并不滿意，但這一創(chuàng)意推動并形成一種實用的雙功能成像概念，促進了PET-CT的出現(xiàn)和發(fā)展[2]。在1998年,世界上第一臺專用PET-CT的原型機，安裝在匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心。該設(shè)備機架的長、寬、高分別為110、170和4200px,CT部分與PET部分中心相距1500px，孔徑為1500px。在1998～2001年間,在這臺原型機上做了300余例腫瘤病人,并獲得很好的效果。這一工作還獲得一系列的榮譽:其中一幅圖像被評為1999年美國核醫(yī)學(xué)年會最佳圖像。[4]PET/CT 一體機的檢測成像原理PET 的基本原理PET 其全稱是：正電子發(fā)射型計算機斷層掃描顯像 儀（positron emission tomography ，簡 稱 PET）由 探頭、數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)、圖像顯示及檢查床組成。 PET[5]使用正電子示蹤劑，核素衰變過程中正電子從原子核內(nèi)放出后很快與自由電子碰撞湮滅, 轉(zhuǎn)化成一對方 向 相反、能量為 511 keV 的 γ 光子。 在這光子飛行方向上對置一對探測器，便可以幾乎在同時接受到這兩個光子， 并可推定正電子發(fā)射點在兩探頭間連線上，通過環(huán)繞 360°排列的多組配對探頭，得到探頭對連線上的一維信息，將信號向中心點反投射并加以適當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)處理[6]，便可形成斷層示蹤劑分布圖像。 凡代謝率高的組織或病變， 在 PET 上呈明確的高代謝亮信號，凡代謝率低的組織或病變在 PET 上呈低代謝暗信號。CT 的基本原理CT 的全稱是：計算機斷層掃描顯像（ computedtomography ， 簡稱 CT ）， 利用人體各種組織對 X 線的吸收能力不等的特性， X 線通過人體衰減[7]，經(jīng)重建計算獲得圖像矩陣。 CT 對組織的密度分辨率較高。PET/ CT 的工作原理PET 主要根據(jù)示蹤劑來選擇性地反映組織器官的代謝情況， 從分子水平上反映人體組織的生理、病理、生化及代謝等改變， 尤其適合人體生理功能方面的研究。 但是圖像解剖結(jié)構(gòu)不清楚；CT 功能有：采用X 線對 PET 圖像進行衰減校正， 大大縮短了數(shù)據(jù)采集時間，提高了圖像分辨率；利用 CT 圖像對 PET 圖像病變部位[8]進行解剖定位和鑒別診斷。 所以 PET/ CT[9]從根本上解決了核醫(yī)學(xué)圖像解剖結(jié)構(gòu)不清楚的缺陷， 同時又采用 CT 圖像對核醫(yī)學(xué)圖像進行全能量衰減校正，使核醫(yī)學(xué)圖像真正達到定量的目的并且提高診斷的準(zhǔn)確性， 實現(xiàn)了功能圖像和解剖圖像信息的互補。圖像重建圖像重建包括解析法和迭代法[10]。 解析法是以中心切片定理為基礎(chǔ)的反投影方法， 常用濾波反投影法[11]。 迭代法是屬于數(shù)值逼近算法，即從斷層圖像的初始值 出發(fā)，通過對圖像的估計值進行反復(fù)修正[12]，使其逐漸 逼近斷層圖像的真實值。數(shù)據(jù)校正引起 PET 成像誤差的因素很多: 正電子類藥物強 度的快速衰變、高計數(shù)率造成的偶然符合、散射和人 體吸收衰減的影響、死時間損失、探測器靈敏度不一 致等，如果不加以校正[13]，這些因素都會嚴(yán)重影響 PET 的成像質(zhì)量， 所以 PET 數(shù)據(jù)校正是圖像處理[14]的關(guān)鍵 部分。PET/CT 主要性能指標(biāo)空間分辨率空間分辨率表明 PET 對空間的兩個“點”的分辨能力[15]。 一個理想的放射性點源放在 PET 的視野（fieldof view， 簡稱 FOV） 中，PET 所得到的放射性分布圖像并不是一個點，而是有一定擴展，所得到的是一個“球”，球的大小反映了 PET 的空間分辨能力[16]。 分辨率定義為該點源的擴展函數(shù)的半寬高，主要取決于環(huán)形探測器的位置分辨。 另外，點源放在視野中不同位置，其分辨率稍有不同， 距 FOV 中心越遠(yuǎn)， 其分辨率越差。靈敏度PET 靈敏度[17]常用單位體積內(nèi)單位輻射劑量情況下探測器探測到的事例來表示。 靈敏度越高表明在一定統(tǒng)計誤差要求下，對特定臟器的放射性強度要求越低。 影響靈敏度的主要因素有:第一，整個探測器對被測物體所張的立體角。 第二，探測器本身的探測效率，即探測器響應(yīng)事例數(shù)與入射事例數(shù)的比例。 第三，系統(tǒng)時間窗、能量窗大小。 第四，系統(tǒng)的死時間。時間分辨率時間分辨率定義為:對已知好事例相對的兩個探測器響應(yīng)的時間差分布的半寬高。 時間分辨率[18]是時間窗的選定主要依據(jù)， 時間窗選擇應(yīng)比時間分辨率稍大，一般以時間分布曲線的 1/10 高寬來定。能量分辨率能量甄別是排除散射事例的有力依據(jù)[19]。 因為散射事例中至少有一個光子經(jīng)過了康普頓散射，能量部分損失，因而可以根據(jù)被測光子的能量大小決定好壞事例的取舍。 系統(tǒng)能量分辨率的大小決定著能量窗的選擇，好的能量分辨率可以選擇較小的能量窗。注意事項檢查前注意PET/CT檢查是項安全、快速、無創(chuàng)傷的高端檢查，為了保證有效的檢查結(jié)果，和準(zhǔn)確無誤的影像圖片，需要配合一些簡單的檢查工作。PET/CT檢查前注意事項是需要受檢者認(rèn)真閱讀的。1、由于放射性藥物的特殊性，希望受檢者及主管醫(yī)生不要更改預(yù)約好的檢查時間，如有特殊情況不能如期到來，請務(wù)必在前一天上午事先電話聯(lián)系，否則藥費損失由受檢者承擔(dān);2、受檢者于檢查前需禁食4-6小時，可以飲用白開水;3、糖尿病患者需正常服用降糖藥物，控制血糖;心臟受檢患者在檢查當(dāng)日晨6時口服速效降脂藥;4、禁酒、禁飲含糖飲料、禁靜脈滴注葡萄糖、禁做劇烈或長時間的運動;5、檢查當(dāng)日盡可能避免與人交談，不咀嚼口香糖等;避免緊張體位;6、來PET/CT中心檢查時，需帶齊有關(guān)資料(病歷、CT、X線片、病理結(jié)果、MRI和DSA等);7、在注射顯像藥物前后都須保持安靜，并以臥位或半臥位休息，盡可能避免走動;8、在檢查前取出身上的金屬物品，檢查中確保身體不要移動。檢查后注意進行PET/CT檢查與其他影像學(xué)檢查一樣，也有需要注意的地方。不僅僅是檢查前需要受檢者與醫(yī)護人員密切的配合，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。在檢查后的注意事項也非常重要。一般有一下幾點：1、檢查后不要急于走要聽從醫(yī)護人員安排才能走，部分病人可能需要進行延遲顯像;2、檢查后需要多喝水，以利于18F-FDG的代謝而排除體外，一般2-3個小時后，可以將注射到人體的顯像劑殘留通過尿液全部排除干凈;3、適當(dāng)食用些胡蘿卜、綠茶、魚腥草、蜂蜜和花粉、橘子櫻桃草莓等水果。減少PET/CT檢查的輻射對身體造成的損傷，有助于修補身體，并且極大程度上降低射線的副作用;4、24小時內(nèi)盡量不要接觸孕婦及兒童[20]PET/CT 與傳統(tǒng) CT 或 PET 相比具有的優(yōu)勢大多疾病都會經(jīng)歷從基因突變→代謝異?！?態(tài)改變的發(fā)展過程。 傳統(tǒng)的 CT檢查密度分辨率高、 定位準(zhǔn)確，但只有當(dāng)疾病發(fā)生到“形態(tài)改變”這一階段 才能被發(fā)現(xiàn)，因此不能達到“早期診斷”的目的；傳統(tǒng) 的 PET檢查，雖然能在“代謝異常”階段就發(fā)現(xiàn)病灶， 但是由于缺乏周圍正常組織的對照致使定位模糊。 PET/CT一次顯像能同時獲得 PET與 CT 兩者的全身 各方向的斷層圖像，既發(fā)揮了兩者的優(yōu)勢，又有效地 彌補了兩者地不足。 作為當(dāng)今最完美、 最高檔次的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備， PET/CT 全面實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)“四定”目標(biāo)：“定位” ：發(fā)現(xiàn)病變和明確病變部位“定性” ：明確顯示形態(tài)和功能變化的病理和病理 生理性質(zhì)“定量” ：量化疾病或病變在形態(tài)學(xué)上及功能上的 改變“定期” ：確定疾病的發(fā)展階段PET/CT 在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用PET/CT 在腫瘤疾病的診斷與治療[1]中的臨床價值（1）早期診斷及鑒別診斷惡性腫瘤[8]或病變.（2）進行精確的腫瘤臨床分期.（3）有利于指導(dǎo)或調(diào)整臨床治療方案.（4）幫助制訂腫瘤放療計劃。PET/CT 在冠心病診療中的臨床應(yīng)用（1）準(zhǔn)確、無創(chuàng)地診斷有癥狀或無癥狀冠心病。（2）估測溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)和支架植入和其他冠脈血流重建術(shù)的治療效果。（3）跟蹤觀察有高危險因素人群（遺傳病史、不良生活習(xí)慣、高血壓、高血脂、高血糖等）冠心病的進展或轉(zhuǎn)歸，制定相應(yīng)的防治措施。（4）心肌[23]梗塞后及其他壞死性心肌病治療前存活心肌活力判斷。PET/CT 在大腦疾病中的作用（1）各種大腦[24]疾?。X血管性疾病、癲癇、帕金森氏病、腦原發(fā)腫瘤、早老性癡呆 和血管性癡呆 等）的定性、定位診斷，了解其影響范圍及程度。（2）腦瘤[25]的分類、分型、定性和預(yù)后評估。（3）監(jiān)測退行性腦病的功能障礙。（4）腫瘤復(fù)發(fā)灶與壞死灶鑒別。（5）預(yù)測外科手術(shù)損傷腦組織，造成腦功能障礙的程度。PET/CT 在癲癇診療中的作用（1）幫助定位癲癇病灶，為腦外科手術(shù)提供參考。（2）PET/CT 可實現(xiàn)多種正電子同位素成像，能為患者提供腦血流、腦代謝、腦神經(jīng)受體分布等[26]多個方面的信息，為癲癇在的定位和手術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測提供了寶貴的資料。PET /CT 在健康人體格檢查中應(yīng)用在健康體檢方面，隨著人們生活方式、工作壓力的改變，出現(xiàn)了退行性疾病的低齡化及腫瘤發(fā)病率持續(xù)上升的情況，定期進行 PET/CT 體檢，可以早期發(fā)現(xiàn)這些處于萌芽狀態(tài)的病灶[27]，從而達到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)的目的，同時還可對一些良性病變進行監(jiān)測[18]，以提高生活和生命質(zhì)量。發(fā)展及展望自問世以來，PET/CT 已充分體現(xiàn)出臨床應(yīng)用 價值[18]，并且不斷改進升級。 現(xiàn)在已經(jīng)應(yīng)用 64 層螺旋 CT，采集時間更短，圖像質(zhì)量更高，并應(yīng)用了新的探測器晶體 - 硅酸镥晶體技術(shù)（LSO），光衰減常數(shù)時間更短，進一步提高了圖像的空間分辨率,把核醫(yī)學(xué)影像帶入到 了 一 個 新 的 高 度 ， 隨著應(yīng)用領(lǐng)域的不斷擴大 ，PET/CT 必將對人類的健康發(fā)揮更加重要的作用。