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肩關節(jié)損傷
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肩關節(jié)鏡肩袖修補手術全過程詳解肩關節(jié)是人體活動范圍最大的關節(jié)，也是最容易受傷的關節(jié)之一。臨床絕大部分的肩痛是由肩袖損傷引起的，而不是常被誤認為的“肩周炎”。肩袖，醫(yī)學上稱為“旋轉(zhuǎn)袖”，是由四塊肌肉的肌腱組成的復合體結構：岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌。這些肌腱像“袖子”一樣包裹著肱骨頭，附著于肱骨大結節(jié)和肱骨解剖頸的邊緣。肩袖的主要功能是??維持肩關節(jié)的穩(wěn)定和協(xié)助上肢運動??。它不僅負責肩關節(jié)的內(nèi)旋、外旋、后伸等動作，更重要的是將肱骨頭穩(wěn)定在肩胛盂中，使手臂能夠完成各種復雜動作。岡上肌是肩袖中最容易受傷的部分，因為它經(jīng)常受肩峰和喙肩韌帶的磨損。從解剖結構和承受的機械應力來看，該部位為肩袖的薄弱點，當肩關節(jié)在外展位做急驟的內(nèi)收活動時，易發(fā)生破裂。肩峰撞擊綜合征是導致肩袖損傷的主要原因之一。它是指肩部前屈、外展時，肱骨大結節(jié)與喙肩弓反復撞擊，導致肩峰下滑囊炎、肩袖組織退變，甚至撕裂，引起肩關節(jié)部位疼痛及活動功能障礙。??肩峰撞擊綜合征和肩袖損傷密切相關但又不完全相同??：肩袖損傷是肩峰撞擊綜合征最主要的病變表現(xiàn)，但肩峰撞擊綜合征還包括肩峰下滑囊脹大、肩峰周圍鈣化、肩峰周圍有游離體等情況，這些都會造成肩峰下間隙縮窄，減少肩袖的活動空間，加大磨損和摩擦。用一個形象的比喻：肩袖如同傳動皮條，在肩峰下的骨槽內(nèi)滑動，而肩峰就如同滑槽邊緣的鋼。當鋼上面出現(xiàn)鋼刺（骨刺），滑動的皮條與刺就會產(chǎn)生磨損，長時間的磨損會導致皮條變性，受力時可能會斷裂。術前準備???術前醫(yī)生會進行詳細檢查，包括X光、MRI（核磁共振成像）等影像學檢查，以了解肩袖損傷的具體情況，包括撕裂的大小和位置?；颊哌€需要進行一些常規(guī)的身體檢查，確保沒有其他健康問題。醫(yī)生會檢查患者的心肺功能，確認身體的整體健康狀況。手術過程???肩關節(jié)鏡下肩袖修補術是一種采用關節(jié)鏡技術對肩袖損傷進行修復的微創(chuàng)手術?；颊咄ǔＰ枰?。醫(yī)生只需要在肩部做幾個小切口（6-7mm），然后通過這些切口插入關節(jié)鏡和手術器械。??手術主要步驟包括??：???????1.關節(jié)鏡下確診??：關節(jié)鏡內(nèi)置微型攝像頭，實時將肩膀內(nèi)部的畫面?zhèn)鬏數(shù)斤@示器上，醫(yī)生可以清晰地觀察肩關節(jié)內(nèi)部結構，評估損傷程度。??????2.肩關節(jié)清理??：清理肩關節(jié)內(nèi)的炎癥滑膜、滑囊，清理肩袖周圍黏連的組織。對于伴有肩峰下骨刺增生的患者，會進行肩峰成形術，將原本尖銳的骨刺磨平??????3.??植入錨釘并縫合肩袖??：根據(jù)撕裂的大小和類型，在肩袖肌腱原來的止點鉆孔，而后植入帶有縫線的內(nèi)排錨釘。在其外側植入外側錨釘，縫線呈“橋式”下壓肌腱在肱骨頭上，使肌腱和骨的貼合更緊密，有利于腱骨愈合。?????4.縫合切口??：完成后，活動肩部檢查修復的肩袖是否穩(wěn)定，確認一切良好后縫合手術切口。術后康復術后康復與手術本身同樣重要?；颊咝g后需佩戴肩吊帶固定，摘除時間需聽從臨床醫(yī)生意見???？祻瓦^程通常分為三個階段??：??早期階段（術后0-6周）??：主要以被動活動為主，如被動活動肩關節(jié)前屈、外旋、外展、內(nèi)旋等，避免關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。??中期階段（7-12周）??：除吊帶后進行主動輔助關節(jié)活動訓練，利用肩梯、滑輪等工具幫助增加肩部活動范圍。站立位利用棍棒進行前屈、外展、外旋等練習。??后期階段（12周以后）??：逐漸增加肩部的活動強度和力量訓練。進行抗阻訓練，如使用彈力帶或啞鈴進行肩部的外展、內(nèi)旋、外旋等動作，增強肩部肌肉力量。?????雖然關節(jié)鏡手術是微創(chuàng)的，但患者完全恢復可能需要??6個月甚至更長時間??。在恢復過程中，患者要注意避免肩膀過度負重和劇烈活動，否則可能會影響手術效果。結語????肩袖損傷是常見的肩關節(jié)疾病，但常被誤診為“肩周炎”，延誤治療。隨著醫(yī)學技術的進步，關節(jié)鏡下肩袖修補術為患者提供了有效的治療方案。????這種微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，配合科學的康復訓練，大多數(shù)患者能夠有效恢復肩部功能，減輕疼痛，重返正常生活。北大醫(yī)院骨科科普號