骨質(zhì)疏松癥是十大世界性疾病之一，椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥患者最常見(jiàn)的骨折，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量和生存率。近來(lái)微創(chuàng)椎體強(qiáng)化技術(shù)開(kāi)創(chuàng)了這類(lèi)骨折治療的新紀(jì)元， 1994年美國(guó)學(xué)者 Wong和Reiley等設(shè)計(jì)了球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)，1998年美國(guó)FDA批準(zhǔn)其運(yùn)用于臨床。椎體后凸成形術(shù)不僅能迅速緩解患者疼痛，同時(shí)又能使骨折椎體復(fù)位，恢復(fù)椎體高度，矯正后凸畸形，增加肺活量，改善肺功能，因而得到了廣泛的應(yīng)用。骨水泥滲漏是椎體成形術(shù)中嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致肺栓塞、神經(jīng)損傷、節(jié)段血管損傷。對(duì)于骨質(zhì)疏松壓縮性骨折、血管瘤、脊柱腫瘤等疾病的治療，以往文獻(xiàn)中報(bào)道的骨水泥滲漏的發(fā)生率仍較高。為了降低骨水泥滲漏的發(fā)生率，許多新式的椎體后凸成形術(shù)也孕育而生。美國(guó)學(xué)者Thomas J. Vogl等進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，以評(píng)價(jià)一種新的椎體后凸畸形成形術(shù)是否能降低骨水泥滲漏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該研究結(jié)果已在近期的Spine雜志上發(fā)表。在該研究中，研究者將一種可限制骨水泥向椎體后方滲漏的新型骨水泥定向椎體后凸成形系統(tǒng)（cement directed kyphoplasty system,CDKS）與椎體成形術(shù)進(jìn)行比較，研究CDKS治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的安全性與有效性。87例出現(xiàn)疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者，按照2：1被隨機(jī)分為CDKS組與椎體成形術(shù)組。CDKS組患者49例，共有65個(gè)椎體節(jié)段行手術(shù)治療；椎體成形術(shù)組患者28例，共有39個(gè)椎體節(jié)段行手術(shù)治療。術(shù)后隨訪的第3與12個(gè)月時(shí)，通過(guò)借助于X線平片與CT掃描等影像學(xué)檢查判斷患者是否骨水泥滲漏，測(cè)量椎體的高度，并計(jì)算新骨折的發(fā)生率。該研究中的CDKS系統(tǒng)由位于美國(guó)馬薩諸塞州Natick市的Soteira公司提供。骨水泥定向內(nèi)置物由一根不能承重的、空心的卻能被動(dòng)擴(kuò)張的圓柱狀裝置構(gòu)成，其制造材料為鎳鈦合金絲、聚對(duì)苯二甲酸二乙酯纖維，聚碳酸酯聚氨酯等復(fù)合材料。內(nèi)置物直徑10mm，包括15mm，20mm，25mm三種長(zhǎng)度，可根據(jù)內(nèi)置物的型號(hào)選擇不同的長(zhǎng)度。手術(shù)首先經(jīng)肋椎關(guān)節(jié)入路或經(jīng)椎弓根入路暴露，然后從一側(cè)的椎弓根跨正中線至椎體對(duì)側(cè)前方的四分之一象限鉆一條直徑為10mm的骨道。置入先前注射了骨水泥的內(nèi)置物，控制并使骨水泥定向流向松質(zhì)骨周?chē)Ｏ騼?nèi)置物內(nèi)注射骨水泥，通過(guò)內(nèi)置物壁上的開(kāi)口定向控制骨水泥，使其在椎體的前方形成一個(gè)骨水泥覆蓋物向終板擴(kuò)張，并通過(guò)填充裂紋與空隙以及粘合松質(zhì)骨來(lái)穩(wěn)定骨折。該研究結(jié)果顯示，CDKS組患者的注射骨水泥量平均為3.77±0.69 mL，與椎體成形術(shù)組患者的3.99±1.10 mL之間無(wú)顯著差異。CDKS組患者發(fā)生骨水泥滲漏的節(jié)段數(shù)量以及每個(gè)節(jié)段發(fā)生滲漏的總次數(shù)均顯著低于椎體形成術(shù)組的患者。CDKS組患者只有6個(gè)節(jié)段發(fā)生了骨水泥滲漏，滲漏總次數(shù)為42次；椎體成形術(shù)組患者有12個(gè)節(jié)段發(fā)生了骨水泥滲漏，滲漏總次數(shù)為54次。CDKS組患者骨水泥滲漏率、骨水泥向椎體兩側(cè)皮質(zhì)骨和向后方的椎管內(nèi)發(fā)生滲漏的例數(shù)也顯著少于椎體成形術(shù)組的患者。椎體成形術(shù)組患者臨近節(jié)段的新發(fā)骨折共有3例，骨折發(fā)生率為7.7%；而CDKS組患者共發(fā)生了2例臨近節(jié)段的新發(fā)骨折，骨折發(fā)生率為3.1%。兩組患者在隨訪各時(shí)間點(diǎn)的椎體高度相當(dāng)，二者無(wú)明顯差異。該研究結(jié)果表明，采用骨水泥定向椎體后凸成形技術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的療效與椎體成形術(shù)相當(dāng)，但可以有效地減少椎體后方骨水泥滲漏的發(fā)生率，降低滲漏相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，骨水泥定向椎體后凸成形技術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是一種安全有效的方法。