王 飛 張朝德 黃小朋 指導(dǎo)：常德貴 1、 成都中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)研究生（四川 成都610075）2、 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院摘要：目的：慢性前列腺炎是男科常見(jiàn)、多發(fā)病，具有難治，病程長(zhǎng)，易反復(fù)的特點(diǎn)。本文主要介紹常德貴教授運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療慢性前列腺炎經(jīng)驗(yàn)。方法：通過(guò)運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療慢性前列腺炎，為治療CP提供一種新的方法和思路，并說(shuō)明古方補(bǔ)中益氣湯在現(xiàn)代男科病疾病中應(yīng)用的新意。結(jié)果：在整體觀念和辨證論治的指導(dǎo)下，靈活運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減能有效治療反復(fù)發(fā)作、久治不愈的慢性前列腺炎。結(jié)論：補(bǔ)中益氣湯加減能有效治療慢性前列腺炎。關(guān)鍵詞：常德貴 補(bǔ)中益氣湯 慢性前列腺炎慢性前列腺炎(CP)是成年男子的常見(jiàn)疾病，多發(fā)病，其病因不清，臨床表現(xiàn)多樣，病程長(zhǎng)，易反復(fù)，為男科臨床難治疾病。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿道口滴白、會(huì)陰部痛、腰骶部酸脹、或伴見(jiàn)陽(yáng)痿、早泄、遺精、血精、不育。部分患者者還會(huì)伴見(jiàn)頭昏、頭脹、乏力、失眠、情緒低落、疑慮焦急等癥狀，對(duì)患者的身體和精神健康造成嚴(yán)重影響。慢性前列腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有完全闡明，目前認(rèn)為與病原體感染、免疫機(jī)制、組織病理學(xué)改變、尿液返流、前列腺組織損傷的病理生理改變、下尿路上皮功能障礙等有關(guān)[1]。西醫(yī)善無(wú)統(tǒng)一肯定的治療方法，中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎具有明顯的優(yōu)勢(shì)和特色。 常德貴教授，博士生導(dǎo)師，第二批全國(guó)中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才。現(xiàn)任成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)。中國(guó)中西醫(yī)藥結(jié)合學(xué)會(huì)男科學(xué)專(zhuān)委會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)中西醫(yī)藥結(jié)合學(xué)會(huì)男科學(xué)專(zhuān)委會(huì)青年專(zhuān)委會(huì)副主任委員、《中國(guó)慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》編寫(xiě)組成員。長(zhǎng)期從事于男科學(xué)教學(xué)、臨床和科研工作，擅長(zhǎng)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療男性不育、性功能障礙、前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生癥，尤其擅長(zhǎng)應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)方治療男性不育及泌尿系的疑難雜癥。其運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療頑固性、慢性前列腺炎，取得了良好的效果，現(xiàn)將吾師獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)介紹于下，供同道參考之。(一)脾胃與前列腺的關(guān)系腎為先天之本，脾為后天之本。腎主藏精，腎中之精氣有賴(lài)于后天水谷之精微的不斷充養(yǎng)。腎主水司開(kāi)闔，通過(guò)腎的氣化作用來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的水液代謝并保持其平衡。當(dāng)人體的脾胃功能正常，運(yùn)化充足，腎氣充盛，則氣化功能正常，機(jī)體水液得以正常的輸布與排泄。當(dāng)人體的脾胃功能虛弱，運(yùn)化無(wú)力，腎氣不足，氣化失常，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)水液代謝障礙。則清陽(yáng)之氣當(dāng)升不升，濁陰當(dāng)降不降，升降失常，濁陰相干，氣機(jī)不暢，開(kāi)闔失調(diào)。如開(kāi)多闔少，可出現(xiàn)尿頻、小便清長(zhǎng)、夜尿增多、尿失禁等。如開(kāi)少闔多，可出現(xiàn)排尿無(wú)力、尿不盡感、小便滴瀝、尿少、尿閉等。李東恒認(rèn)為“脾胃在人體中有重要的作用，”結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》“人以水谷為本，”“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”之說(shuō)。認(rèn)為五藏中之脾，六腑中之胃，對(duì)人體生命活動(dòng)最關(guān)緊要。因而提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的主張。脾胃受傷而致病之因，李東恒提出重要的三點(diǎn)：（1）飲食關(guān)系；（2）勞役過(guò)度；（3）喜、怒、悲、憂(yōu)、恐的不常。這三方面的因素，又往往交織著，所以他說(shuō)：“先由喜、怒、悲、憂(yōu)、恐，為五賊所傷，而后胃氣不行，勞役飲食繼之，則元?dú)饽藗?。這說(shuō)明了精神因素在脾胃內(nèi)傷的發(fā)病過(guò)程中，起著先導(dǎo)作用。前列腺炎屬中醫(yī)“精濁”、“白淫”、“淋證”范疇。前列腺位于下焦,為腎與膀胱所主,與水濕運(yùn)化關(guān)系密切。吾師認(rèn)為本病病位雖在前列腺,與脾運(yùn)失調(diào)有密切關(guān)系。若稟賦不足,后天失調(diào),或饑飽失常,勞倦過(guò)度,憂(yōu)思傷脾,以及久病正虛等,均可引起脾氣虛弱,運(yùn)化失職,脾不健運(yùn),水濕不循其常道而流注精室,發(fā)為本病。其基本病機(jī)是脾胃虛弱,精室不足；同時(shí),因本病反復(fù)發(fā)作,久病入絡(luò),瘀血內(nèi)阻,終致氣虛血瘀。故瘀血既是本病發(fā)病后的病理產(chǎn)物,又可成為疾病進(jìn)一步發(fā)展的致病原因,貫穿于本病發(fā)生和發(fā)展的整個(gè)過(guò)程。吾師根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“中氣不足，溲便為之變”之論，通過(guò)多年的臨床總結(jié)，對(duì)于慢性前列腺炎屬脾胃虛弱者，若久治不愈，反復(fù)發(fā)作，每以益氣健脾為主，佐以活血化瘀之品治之而獲良效。益氣健脾可提高機(jī)體的抗病能力，活血化瘀可改善前列腺局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收的作用。（二）益氣健脾，活血化瘀，標(biāo)本兼治。從中醫(yī)解剖理論來(lái)看，前列腺應(yīng)指古人所稱(chēng)的“精室”，故前列腺當(dāng)歸于奇恒之腑，奇恒之腑易虛、易瘀。吾師常云：由于慢性前列腺炎病程日久，耗傷正氣，損及脾胃，脾胃氣虛，氣虛日久則血瘀，虛實(shí)夾雜，臨床上單純表現(xiàn)為虛證或?qū)嵶C的并不多見(jiàn)。李東垣《脾胃論.脾胃虛實(shí)傳變論》亦曰：“元?dú)庵渥?皆由脾胃之氣無(wú)所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)?若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?而諸病之所由生也?！庇帧秲?nèi)經(jīng)》云中氣虛而尿?yàn)橹?，宜四君子湯、補(bǔ)中益氣湯主之。因此認(rèn)為該病尚與脾虛、中氣不足有關(guān)。吾師還常說(shuō)：治療慢性前列腺炎不可囿于“炎癥”，而動(dòng)輒投以苦寒清熱解毒藥，或使用大量抗生素，應(yīng)審證求因，辮證論治。吾師認(rèn)為慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作，久治不愈，主要與患者脾虛氣陷，元?dú)獠蛔?，瘀血?nèi)阻，機(jī)體抗病能力下降有關(guān)。治當(dāng)補(bǔ)脾益氣為主。臨床以補(bǔ)中益氣湯加減。基本方：黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、炙甘草。方中黃芪，甘溫益氣，入脾、肺經(jīng)，補(bǔ)氣健脾，為本方的主要成分，近年來(lái)研究表明，黃芪皂甙類(lèi)成分具有顯著的免疫增強(qiáng)作用，還具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用；人參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣，輔助黃芪共收補(bǔ)中益氣之功；配陳皮理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血均為佐藥；并以少量升麻、柴胡升舉下陷清陽(yáng)，《本草綱目》謂：“升麻引陽(yáng)明清氣上升，柴胡引少陽(yáng)清氣上行，此乃稟賦虛弱，元?dú)馓擆H，及勞役饑飽，生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥也”。諸藥相合，中氣恢復(fù)，清者自升，濁者自降。夾濕熱者可加黃柏、萆薢；失眠多夢(mèng)者可加遠(yuǎn)志、菖蒲；性欲減退及陽(yáng)痿者可加蜈蚣、淫羊藿；會(huì)陰脹墜不適者可加小茴香、元胡；納減者加雞內(nèi)金；少腹脹痛甚者加青皮、烏藥。（三）典型病例李某某，男，31歲，四川成都人，2009年6月8日初診?；颊咭颉皶?huì)陰部墜脹疼痛，尿不盡3+年”于我院門(mén)診就診。3+年前患者無(wú)明顯誘因感會(huì)陰部墜脹，疼痛不適，夜間尤甚，伴頭昏、神疲乏力，少氣懶言、腰膝酸軟，排尿淋漓不盡、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿流無(wú)力，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。上述癥狀在進(jìn)食辛辣、勞累或久坐后加劇，嚴(yán)重時(shí)累及大腿根部及睪丸處墜脹不適。平素嗜辛辣及煙酒，性生活無(wú)規(guī)律。初診時(shí)癥見(jiàn)患者精神不振，少氣懶言，語(yǔ)聲低微，勃起不堅(jiān)，飲食減少，大便溏，肛門(mén)指檢時(shí)，前列腺觸診無(wú)異常，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)緩。前列腺液（EPS）常規(guī)：卵磷脂小體++/HP ,白細(xì)胞3-5/HP。細(xì)菌培養(yǎng)及支原體培養(yǎng)陰性。結(jié)合患者曾服用多種抗生素治療無(wú)效，前列腺液常規(guī)和觸診無(wú)異常，細(xì)菌培養(yǎng)培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)異常，西醫(yī)初診為慢性前列腺炎?；颊咂剿貏诰刖米〕梯^長(zhǎng)，耗傷脾氣，氣虛則血瘀，不通則痛，氣虛膀胱氣化無(wú)力則尿不盡?？v觀脈癥，四診合參，中醫(yī)診為“精濁”，氣虛血瘀之癥。治宜益氣健脾為主，佐以活血化瘀，方選補(bǔ)中益氣湯加減。處方：潞黨參30g，黃芪20g，白術(shù)15g，升麻10g，柴胡15g，當(dāng)歸15g，陳皮10g，丹參30g，元胡15g，金鈴子15g，土鱉蟲(chóng)15g，炙甘草6g，上藥水煎2次，早、晚分服。第三次 多加水再煎，放盆中乘熱熏冼、坐浴，每次15-20分鐘。二診（2009年6月15日）：服上方7劑后訴會(huì)陰部疼痛，尿不盡感減輕，合房后，仍感會(huì)陰部墜脹，腰膝酸軟，精神、食欲漸可，大便溏好轉(zhuǎn)。效不更方，繼用補(bǔ)中益氣湯益氣升陽(yáng)，加強(qiáng)益氣之力，佐以固腎。處方：潞黨參30g，黃芪20g，白術(shù)15g，升麻10g，柴胡15g，當(dāng)歸15g，陳皮10g，丹參30g，元胡15g，地龍1 0g，枸杞30g，杜仲15g，續(xù)斷15g，炙甘草6g。煎服法同前。三診（2009年7月23日）：服前方7劑后訴會(huì)陰部疼痛，尿不盡感等諸癥消失，察其面黃，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦，問(wèn)之，訴工作生活壓力大。蓋肝主升發(fā)，升陽(yáng)氣以啟迪諸臟，升發(fā)陽(yáng)氣以調(diào)暢氣機(jī)，若中土虛，則木不升而郁。故治以益氣健脾，佐以養(yǎng)血疏肝，方用補(bǔ)中益氣湯合逍遙散加減。處方：潞黨參30g，黃芪20g，白術(shù)15g，升麻10g，柴胡15g，當(dāng)歸15g，陳皮10g，丹參30g，茯苓15g，薄荷10g，枸杞30g，杜仲15g，續(xù)斷15g，炙甘草6g，生姜三片。煎服法同前。四診（2009年7月30日）：患者諸癥消失，二便正常，房事和諧，精神好，未訴不適。停服湯藥，改用補(bǔ)中益氣丸，每日3次，每次10粒，鞏固治療1個(gè)月，囑其減少久坐，飲食清淡，戒煙酒，規(guī)律性生活，隨訪(fǎng)。五診（2009年9月1日）：隨訪(fǎng)1月患者復(fù)診，未訴不適，囑其停藥，每半年復(fù)診1次，隨訪(fǎng)至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。（四）小結(jié)補(bǔ)中益氣湯是為飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛，清陽(yáng)不升而設(shè)。李東垣認(rèn)為，脾胃是人體元?dú)庵?，精氣升降運(yùn)動(dòng)的樞紐。中醫(yī)有思慮過(guò)度傷及脾胃之說(shuō)，脾胃?jìng)麆t元?dú)庖滋摚^而身體抗病能力下降，是CP反復(fù)發(fā)病的根本原因。中醫(yī)認(rèn)為男子以氣為主，氣虛日久易致血瘀，瘀阻貫穿于CP的始終。吾師根據(jù)這一臨床特點(diǎn)，立甘溫益氣、活血化瘀之法，切中病機(jī)，屢獲良效。為治療CP提供一種新的方法和思路。吾師在臨證中遵古而不泥古，立法嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精簡(jiǎn)，靈活加減，標(biāo)本兼治，療效顯著，具有很高的臨床指導(dǎo)意義，值得深入研究。參考文獻(xiàn) [1]郭應(yīng)祿,李紅軍.前列腺炎[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.108.

說(shuō)起前列腺炎，大家都耳熟能詳。，也許自己患上了前列腺炎卻渾然不知。前列腺炎本身并不可怕，可怕的是對(duì)它一無(wú)所知，臨床上經(jīng)常遇見(jiàn)很多男性朋友，因?yàn)榈⒄`病情，或者由于無(wú)知造成高度恐慌，使疾病遷延難愈。有患者常會(huì)問(wèn)：前列腺炎對(duì)生育有影嗎？我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎可以通過(guò)以下的幾個(gè)方面影響精漿的質(zhì)量，進(jìn)而影響患者的生育能力。①精液成分的改變 精漿中含有一定量的營(yíng)養(yǎng)成分，例如卵磷脂小體、鋅等，以供養(yǎng)精子，并幫助精子運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也含有乳酸等微量的酸性物質(zhì)。慢性前列腺炎時(shí)，精漿中可能會(huì)摻雜著一些細(xì)菌、炎癥細(xì)胞，乳酸物質(zhì)也會(huì)增加，細(xì)菌的毒素以及代謝產(chǎn)物也排泄到精漿中，細(xì)菌的生存和炎癥細(xì)胞也將大量消耗精漿中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，使得精子的生存環(huán)境及其惡劣，因而不能充分發(fā)揮其生育能力。 ②精液酸堿度改變 正常精液的酸堿度為pH 7.2-8.0，精子在這樣的酸堿度下生存良好、活動(dòng)自如。慢性前列腺炎時(shí)，精漿中的酸性物質(zhì)會(huì)增加，使得酸堿度下降，精漿偏酸性，當(dāng)酸堿度降低到精子生存最低要求的pH6-6.5時(shí)，精子便會(huì)夭折，不利于生殖過(guò)程的正常進(jìn)行；由于前列腺液內(nèi)可以出現(xiàn)的大量白細(xì)胞，也會(huì)使前列腺液的pH明顯提高，并因此改變精漿的酸堿度，也不利于精子的生存。 ③精液黏稠度增加與精液液化異常 新鮮精液在剛射出體外時(shí)迅速呈現(xiàn)凝固的膠凍樣物并具有一定的黏稠性，經(jīng)過(guò)5-20min，可以逐步液化成稀薄水樣液體，便于精子的自由泳動(dòng)。前列腺具有慢性炎癥時(shí)，前列腺液中酶的活性下降，凝固因子相對(duì)增多，以及精漿中可能含有細(xì)菌，大量白細(xì)胞，甚至可能夾雜大量的膿液，使得精液不容易液化，精液的黏稠度也會(huì)明顯增加，不利于精子的正常活動(dòng)，使生育能力降低。④精子密度與精液量改變 健康男性每次射精量2-5ml，因精子所占體積微乎其微，所以精液量基本上等于精漿的量。前列腺出現(xiàn)炎癥時(shí)，精漿的分泌量大部是減少的，這就不利于精子的生存和活動(dòng)；精漿的量有時(shí)也會(huì)增加，使精子密度減少，精子稀釋?zhuān)矔?huì)影響生育功能。 從以上的論述中不難看出患慢性前列腺炎確實(shí)會(huì)對(duì)生育產(chǎn)生影響，但從臨床上也可以看出，大多數(shù)的慢性前列腺炎患者其生育能力是正常的，少數(shù)患者雖然同時(shí)合并不育，也應(yīng)認(rèn)識(shí)到，引起不育原因很多，如過(guò)分強(qiáng)調(diào)慢性前列腺炎，往往會(huì)忽略其他原因，從而延誤治療時(shí)機(jī)。

王 飛 [1] 黃曉朋[2] 岳宗相[3] 安志濤[4]（1、2、4：成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都6100753：眉山市中醫(yī)院， 四川 眉山 620010）摘要：目的：觀察中藥內(nèi)服外敷療治精索靜脈曲張性不育的臨床療效。方法：對(duì)102例患者給予內(nèi)服、外敷血府逐瘀湯治療。結(jié)果：經(jīng)1-3個(gè)療程治療，顯效率47%，好轉(zhuǎn)率47%，無(wú)效率6%。結(jié)論：血府逐瘀湯內(nèi)外合治，治療精索靜脈曲張性不育療效顯著。關(guān)鍵詞：血府逐瘀湯；內(nèi)外合治；精索靜脈曲張 不育Abstract: Objective: Observing clinical efficacy that traditional Chinese medicine is in treatment of the infertility by varicocele for oral administration and for external use. Method:The 102 patients who were administered by “the Decoction for Driving Out Blood Stasis in the Blood Msnsion “for oral administration and for external use. Result:After 1to 3 period of treatment, obvious effective rate is 47%, improvement rate is 47%, inefficiency is 6%. Conclusion: “The Decoction for Driving Out Blood Stasis in the Blood Msnsion “for oral administration and for external use is effective in treatmentof the infertility by varicocele.Keyword: The Decoction for Driving Out Blood Stasis in the Blood Msnsion; for oral administration and for external use;varicocele; infertility。精索靜脈曲張是指精索內(nèi)靜脈走行迂曲擴(kuò)張而在陰囊內(nèi)形成蔓狀靜脈叢。精索靜脈曲張真正有癥狀的病例不到35%，不少人存在此病但無(wú)癥狀，常因體檢或不育就診檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)，因此對(duì)不育患者，必須重視系統(tǒng)查體[1]。由于血液障礙造成睪丸缺氧，陰囊局部溫度增高，常引起男性不育，故稱(chēng)精索靜脈曲張性不育。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病總以瘀血為患，或因肝腎不足，氣滯血瘀，筋脈失濡；氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯脈絡(luò)是病機(jī)的關(guān)鍵。近兩年以來(lái)，筆者采用內(nèi)服中藥湯劑，外用中藥濕敷陰囊，運(yùn)用內(nèi)外合治的方法，共收治精索靜脈曲張性不育病例102例，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)告如下：1一般資料年齡：22-41歲；其中22-30歲 64例；31-41歲38例；平均年齡29.5歲。病程：最長(zhǎng)6年；最短10個(gè)月；平均病程3.5年。其中弱精子癥49例；少精子癥38例 ；畸形精子增多癥15例。所有病例均來(lái)源于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院男科門(mén)診。2診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)2.1.1青壯年，腹股溝及陰囊處墜痛，靜脈曲張纖曲成團(tuán)、平臥時(shí)縮小或消失。2.1.2陰囊、皮下，精索及大腿內(nèi)側(cè)靜脈擴(kuò)張充血，病側(cè)睪丸可變小，觸之脹痛。2.1.3彩超：平靜呼吸時(shí)精索靜脈最大內(nèi)徑≥2mm和（或）Valsalva呼吸時(shí)最大內(nèi)徑≥3 mm。2.1.4精液檢查：（A+B）<50%，精子濃度小于2千萬(wàn)，正常形態(tài)精子小于15%[2]。< span="">2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：經(jīng)1-3個(gè)月的治療，陰囊內(nèi)曲張靜脈團(tuán)消失，癥狀消失，精液常規(guī)檢查正常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)1-3個(gè)月的治療，陰囊內(nèi)曲張靜脈團(tuán)減輕，癥狀改善，精液常規(guī)檢查部分指標(biāo)正?；蚋纳?；無(wú)效：經(jīng)1-3個(gè)月的治療，精液常規(guī)檢查部分指標(biāo)無(wú)改善更差，局部體征無(wú)明顯變化或加重。3治療方法全部病人經(jīng)過(guò)明確診斷后，均采用口服和外用陰囊濕敷的方法，主方均用血府逐瘀湯加減：紅花、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地、牛膝、枳殼、柴胡、桔梗、甘草。加減:腹痛肢冷，陰囊濕涼者加附子10g、細(xì)辛5g；頭暈身重，睪丸痛引致少腹疼痛者加元胡15g、烏藥15g?？诜?，每日三次，每次200毫升。陰囊濕敷，早晚各一次，每次30分鐘，一個(gè)月為一療程。4治療結(jié)果全部病例經(jīng)一療程治療顯效9例，好轉(zhuǎn)11例；二療程治療顯效17例，好轉(zhuǎn)20例；三療程治療顯效22例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效7例；顯效率47%，好轉(zhuǎn)率47%，無(wú)效率6%。5典型病例：例1，李某，男，26歲。2011年6月11日診。婚后二年未育。其妻經(jīng)多處婦科檢查皆正常?；颊咴啻巫骶夯?yàn)檢查，精蟲(chóng)總數(shù)，九百萬(wàn)左右，（A+B）：45%，正常形態(tài)：2%，經(jīng)多方求治，均未見(jiàn)明顯效果。患者三年前腰部有外傷史。刻診：自覺(jué)口干舌燥，不欲飲水，夜間煩躁，少腹脹滿(mǎn)，查體：左側(cè)精索靜脈曲張，彩超顯示：平靜呼吸時(shí)精索靜脈最大內(nèi)徑為2.2mm，舌紅少苔有瘀斑，脈沉澀。證屬外傷之后，瘀血阻滯所致，診為：少精子癥、畸形精子增多癥、精索靜脈曲張（輕度）。治以化瘀通絡(luò)，行氣活血，方用血府逐瘀湯加減 ：當(dāng)歸10g，赤芍15g，川芎6g，生地15g，紅花10g，桃仁10g，元胡10g，牛膝12g，柴胡10g，桔梗15g，小茴香10g，肉桂6g，甘草6g。每日一劑，口服每日三次，每日濕敷陰囊兩次，每次30分鐘，連進(jìn)劑十后，少腹脹滿(mǎn)減輕，囑其繼續(xù)服用上方。一月后上述癥狀消失。瘀血已去，經(jīng)脈已通，原方去桃仁、元胡，加巴戟、拘杞、菟絲子各20g以加強(qiáng)補(bǔ)腎益精。再進(jìn)20劑，囑其兩日一劑，每日口服兩次，每日濕敷陰囊一次，服藥期間減少房事。三個(gè)月后精液化驗(yàn)，精蟲(chóng)總數(shù)：3千萬(wàn)，（A+B）：51%，正常形態(tài)：18% 。1年后夫婦喜得一子。例2，何某，男，31歲，2012年7月25日初診?；楹罅晡从?。曾多次作精子計(jì)數(shù)檢查，密度皆在4千萬(wàn)/毫升左右，（A+B）：15%，正常形態(tài)：4%。經(jīng)多方服用溫腎壯陽(yáng)、填補(bǔ)腎精諸方，均不顯效?？淘\：精神不振，乏力，體胖，夜尿增多，腰膝酸軟，少腹墜脹。查體：左側(cè)精索靜脈曲張，彩超顯示：平靜呼吸時(shí)精索靜脈最大內(nèi)徑為3.0mm，舌質(zhì)暗苔薄，脈沉緊。中醫(yī)診為腎精不足，氣滯血瘀。治宜活血化瘀，滋補(bǔ)腎精。血府逐瘀湯加減：熟地20g，鹿角膠10g、當(dāng)歸10g、川芎6g、延胡索10g、菟絲子20g、枳殼15g、牛膝10g，小茴香10g、紅花10g，桃仁10g，柴胡10g，甘草6g。一日一劑，口服每日三次，濕敷陰囊兩次，每次30分鐘。內(nèi)服外用25劑。二診，諸證減輕，未訴不適，精液常規(guī)檢查：精子密度：6.5千萬(wàn)/毫升，（A+B）：34%，正常形態(tài)：10%。原方去小茴香再服20劑，用法同前。 三診，諸證消失，精神狀態(tài)良好，精液常規(guī)檢查：精子密度：6.8千萬(wàn)/毫升，（A+B）：45%，正常形態(tài)：14%，方藥不變，囑其兩日一劑，每日口服兩次，每日濕敷陰囊一次，每周兩次性交。三個(gè)月后，患者喜訴：妻已孕。 6體會(huì)精索靜脈曲張相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“筋瘤”范圍。 王清任言：“青筋暴露，非筋也，現(xiàn)于皮膚者血管也，血管青者，內(nèi)有瘀血液”。血府逐瘀湯是清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的著名方劑，該方從肝臟著手，通調(diào)氣血，針對(duì)病因治療。全方是由桃紅四物湯合四逆散加減而成，方中桃紅四物湯活血化瘀，行血養(yǎng)血；四逆散行氣和血而疏肝；桔梗開(kāi)上焦之氣，枳殼調(diào)和中焦，牛膝通利血脈，引血下行，行于下焦；諸藥互相配合，使上、中、下三焦氣機(jī)通暢，血和氣順，氣血流暢，瘀散熱消逆順，諸癥自愈。若患者病程長(zhǎng)，體質(zhì)虛弱，可適當(dāng)加用補(bǔ)氣、益腎填精之品，以增強(qiáng)療效。血府逐瘀湯通過(guò)內(nèi)服外敷具有溫通筋脈，促進(jìn)局部血液循環(huán)之功。因單純內(nèi)服治療不育效果有限，并且療程較長(zhǎng)，筆者通過(guò)內(nèi)外合治的方法綜合治療本病，能有效地縮短病程，治療精索靜脈曲張伴精液異常的患者療效顯著。參考文獻(xiàn)[1] 龐保珍、龐清洋、龐慧卿.中醫(yī)藥治療精索靜脈曲張不育的研究進(jìn)展[J].中國(guó)性科學(xué),2011,20(11):26-27.[2]《WHO人類(lèi)精液檢查和處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》第四版.