臨床上經(jīng)常遇到自訴排尿困難的患者，有男有女，有老有少，那么都是尿道不通暢引起的嗎？其實(shí)不一定。小便是否好解大體取決于四個(gè)方面:①首先要有尿，心衰、腎衰等患者膀胱內(nèi)沒有尿，去解小便就會(huì)覺得排尿困難；②尿道外括約肌功能異常，尿道外括約肌就如同水龍頭的開關(guān)，如果排尿的時(shí)候不打開，就會(huì)出現(xiàn)排尿困難，如果平時(shí)關(guān)不住，就會(huì)存在尿失禁；③尿道不通暢，如果存在尿道狹窄、男性前列腺增生、女性膀胱頸硬化等情況，就會(huì)導(dǎo)致尿道不通暢排尿困難；④膀胱異常:膀胱功能受損逼尿肌不收縮，就會(huì)出院排尿困難，膀胱容量小、不穩(wěn)定就會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急。

臨床上常有病人因腎積水就診，病人常常會(huì)很緊張。常會(huì)問到腎積水該如何治療等類似的的問題，今天我們聊一聊腎積水的一些注意事項(xiàng)。腎積水是影像學(xué)征象：CT、KUB+IVP、B超以及逆行造影等檢查，可報(bào)告提示腎積水，腎積水常常提示泌尿系梗阻，即使一個(gè)或幾個(gè)檢查沒有發(fā)現(xiàn)明確的梗阻，也是要積極尋找原因。腎積水的危害：剛才提到腎積水常常提示泌尿系梗阻，梗阻一般均會(huì)導(dǎo)致腎功能損傷，一般是不可逆的，其中最嚴(yán)重的后果是腎功能毀損，也就是腎功能衰竭（雙側(cè)嚴(yán)重梗阻），所以一旦發(fā)現(xiàn)腎積水是要積極尋找原因。腎積水該如何治療：腎積水只是影像學(xué)征象，最終治療的目的是保護(hù)腎功能。因此1）首先是要尋找到腎積水的原因，機(jī)械性梗阻比如輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石（一部份患者）、UPJO、下尿路梗阻等。還有動(dòng)力性梗阻比如神經(jīng)源性膀胱等。2）針對(duì)梗阻的原因作出相應(yīng)的治療，比如輸尿管碎石術(shù)、腎盂輸尿管成形術(shù)，有情況下行腎穿刺造瘺術(shù)等等3）治療后積極評(píng)估隨訪患者的治療效果，確認(rèn)梗阻對(duì)否改善以及排外其他潛在的腎功能損害的因素。梗阻解除后，還有腎積水嗎？多數(shù)情況下梗阻解除后，腎積水會(huì)有明顯的改善，但有些患者因腎積水過重或其他一些原因，腎積水會(huì)消退需要一定的時(shí)間，這就需要嚴(yán)密隨訪，保證泌尿系引流通暢。否則會(huì)對(duì)腎功能產(chǎn)生不可恢復(fù)的損傷。如果長(zhǎng)期積水不改善，那要?jiǎng)?wù)必引起重視。最后，引起腎積水的原因很多，上面提到的只是極少一部分原因，如果發(fā)現(xiàn)腎積水是一定要積極就診的。本文系季健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

小便管不住又叫尿失禁，大體分為四種類型:充盈性尿失禁，急迫性尿失禁，壓力性尿失禁，真性尿失禁。充盈性尿失禁多見于老年男性前列腺增生，排尿困難尿不凈，尿液潴留在膀胱內(nèi)，膀胱過度充盈致尿液不自主流出。急迫性尿失禁主要是膀胱敏感性增高，膀胱無抑制收縮導(dǎo)致尿液不自主流出，常見于尿路感染、膀胱異物等情況；壓力性尿失禁主要盆底肌肉松弛引起，多見于自然分娩較多的老年女性，咳嗽、打噴嚏、大笑等增加腹壓動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)或加重；真性尿失禁為尿道外括約肌功能失常引起，可為括約肌直接損傷，也可為控尿神經(jīng)損傷引起，多見于手術(shù)損傷尿道外括約肌或腦梗、截癱、帕金森等控尿神經(jīng)受損的情況。