貝爾氏麻痹（Bell Palsy,BP）是因莖乳孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，該病系臨床常見病多發(fā)病，我國(guó)患病率為427.7/10萬人口[1]，其確切病因未明，長(zhǎng)期以來認(rèn)為本病與嗜神經(jīng)病毒，特別是單純皰疹病毒感染有關(guān)，受涼或上呼吸道感染后發(fā)病?？赡苁乔o乳孔內(nèi)的面神經(jīng)急性病毒感染和水腫所致面神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙，而產(chǎn)生面癱，BP病理主要是面神經(jīng)水腫，髓鞘腫脹、脫失，晚期可有不同程度的軸突變性，以在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯著[2]。作為常見病、多發(fā)病，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)BP還沒有特異性的有效療法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療貝爾氏麻痹主要采用藥物和手術(shù)，如類固醇皮質(zhì)激素治療（強(qiáng)的松等）維生素治療（vitb1、vitb12、甲鈷銨片等）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥治療（神經(jīng)生長(zhǎng)因子，神經(jīng)節(jié)苷脂）、血管擴(kuò)張劑，理療，功能鍛煉及手術(shù)治療，在急性期（發(fā)病7-10天以內(nèi)）治療方面，由于腎上腺皮質(zhì)激素具有抑制炎癥反應(yīng)，減輕面神經(jīng)局部水腫等功能，故BP急性期采用激素治療幾乎已經(jīng)成為廣泛應(yīng)用方法[3]。 國(guó)外有研究結(jié)果表明[4]，早期使用強(qiáng)的松非常有利，臨床恢復(fù)比阿昔絡(luò)韋（ACV）好，可減少面癱失神經(jīng)損害的機(jī)會(huì)和痙攣的的后遺癥，不能使用強(qiáng)的松的病人再考慮使用阿昔絡(luò)韋，Kiniski[5]發(fā)現(xiàn)應(yīng)用類固醇類藥物治療的完全性貝爾氏面癱87%恢復(fù)，而進(jìn)行維生素和擴(kuò)血管的治療者，只有68%治愈，手術(shù)療效至今尚難肯定，只宜在嚴(yán)重病例試用[1] 。 針灸治療面癱已有兩千余年歷史，其療效是肯定的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)針灸治療面癱已予肯定，1998年1月1日起，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)主編新的《通用醫(yī)療程序編碼》已將針灸列入其中，有臨床研究報(bào)道貝爾氏麻痹患者在發(fā)病10-20天的急性期沒有明顯好轉(zhuǎn)者，行針刺治療有85%治愈，92.3%明顯好轉(zhuǎn)。 各種文獻(xiàn)報(bào)道和臨床研究表明，BP的治療關(guān)鍵在于急性期（發(fā)病7-10天以內(nèi)），急性期面神經(jīng)發(fā)生水腫、髓鞘腫脹、脫失，繼而軸突變性，最終產(chǎn)生不可逆的病理?yè)p害，急性期能否針對(duì)性治療，及早消除面神經(jīng)水腫壓迫、防止神經(jīng)變性，為是否留下后遺癥，盡早痊愈的關(guān)鍵。在急性期常規(guī)使用激素能減輕炎癥水腫，但對(duì)病毒感染無特異性有效療法， 筆者在數(shù)十年的針灸臨床工作中，發(fā)現(xiàn)病毒感染的BP急性期患者，使用?？浦兴幣浜厢樉姆椒軐?duì)病毒感染的BP急性期患者起到針對(duì)性的治療作用，較以往傳統(tǒng)療法大大縮短了病程，提高了痊愈率，估計(jì)針刺十中藥新療法是針對(duì)BP急性期面神經(jīng)炎變水腫起到抗病毒、消炎及脫面神經(jīng)水腫的作用而起效的。主要參考文獻(xiàn)（1）馬英主編，面癱防治300問，北京：中國(guó)中醫(yī)藥生版社1998年9月第1版P90。（2）吳江主編，神經(jīng)病學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版P120。（3）李瑛，針灸治療貝爾麻痹臨床多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，中國(guó)優(yōu)秀博士碩士論文庫(kù)。（4）Juan I， Maria P,maria Jetal.Idiopathic Facial Paralysis:A Randomized, Prospective,and Controlled study using single-Dose Prednisone versus Acyclovir Three Times Daily.Laryngoscope,1998,108:573-575（5）Kinishi Metal. Arch otolaryngol Head Neck Surg,1993,119:221-225

中醫(yī)藥國(guó)際教育合作經(jīng)驗(yàn)與探討International TCM Educational Cooperation Experience And Discussion 劉自力1 李銘2 （ 云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院, 云南中醫(yī)學(xué)院對(duì)外合作交流中心，云南昆明白塔路6號(hào) 老校區(qū)， 650011）liu zi-li Li-ming (YunNan TCM University,6#Baita Rd,KunMing 650011)結(jié)合世界范圍內(nèi)的中醫(yī)熱，作為云南省最早在境外開展專業(yè)對(duì)外教育的高校，云南中醫(yī)學(xué)院在歐洲、亞洲努力擴(kuò)大中醫(yī)藥的影響，開辦針對(duì)不同職業(yè)、年齡、文化、背景的中醫(yī)藥學(xué)歷和非學(xué)歷教育。作為這些活動(dòng)的管理者和參與者之一，茲將主要對(duì)外教育合作的成就與經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)與設(shè)想分述如下。一、歐洲部分(一)學(xué)歷教育1990年11月，我院與西班牙塔拉戈那國(guó)家醫(yī)師聯(lián)合會(huì)簽訂了“加泰羅尼亞——云南”中醫(yī)學(xué)院為期十年的合作協(xié)議，經(jīng)中國(guó)和西班牙兩國(guó)科技合作混合委員會(huì)第三次會(huì)議，正式確定加泰羅尼亞——云南中醫(yī)學(xué)院為我國(guó)與西班牙兩國(guó)政府間合作項(xiàng)目，中西雙方確定該學(xué)院將辦成一所具有中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)及中醫(yī)保健氣功學(xué)等五個(gè)專業(yè)的正規(guī)中醫(yī)學(xué)校。1995年7月，加泰羅尼亞——云南中醫(yī)學(xué)院與西班牙中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)高等學(xué)校合并，原加泰羅尼亞——云南中醫(yī)學(xué)院董事會(huì)改名“歐洲中醫(yī)基金會(huì)”。加泰羅尼亞——云南中醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)該校西學(xué)中班二年制教學(xué)工作，我院為該校制定了詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，編寫了針灸、推拿兩個(gè)專業(yè)的教材，并翻譯成西班牙語教材，至2002年學(xué)院派出懂西班牙語教師12人次分別在馬德里、巴塞羅那、安波斯達(dá)等教學(xué)點(diǎn)授課，講學(xué)并指導(dǎo)臨床工作，診治各類患者數(shù)以千計(jì)次。自1994年11月8日正式開學(xué)至2000年，加泰羅尼亞——云南中醫(yī)學(xué)院已培養(yǎng)西班牙及歐洲中醫(yī)藥正規(guī)學(xué)歷人才數(shù)百人。(二)非學(xué)歷教育為提高歐洲傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從業(yè)者的業(yè)務(wù)水平，云南中醫(yī)學(xué)院從2003年11月至今先后派出11名教授赴西班牙舉辦中醫(yī)高級(jí)實(shí)用技能歐洲短期培訓(xùn)班24期，培訓(xùn)人員700余名，派出專家5人次赴法國(guó)舉辦中國(guó)傳統(tǒng)保健養(yǎng)生功法培訓(xùn)班，共培訓(xùn)人員達(dá)500余人次。(三)認(rèn)識(shí)和體會(huì)筆者之一作為云南中醫(yī)學(xué)院第一個(gè)派赴西班牙舉辦培訓(xùn)班的主講教授，對(duì)歐洲傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)合作情況有一定認(rèn)識(shí)形成一定看法：1、中醫(yī)藥教育已逐漸進(jìn)入歐美主流醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。(a)、美國(guó)60%的醫(yī)學(xué)院開設(shè)替代醫(yī)學(xué)課程，內(nèi)容涉及中醫(yī)，包括哈佛、耶魯、斯坦福、康乃爾等名校。1996年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院設(shè)立了補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)博士后項(xiàng)目，此外，還有傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育項(xiàng)目。(b)、英國(guó)的Middle-sex大學(xué)與北京中醫(yī)藥大學(xué)合辦本科教育，學(xué)制5年，學(xué)習(xí)的課程基本上和北京中醫(yī)藥大學(xué)課程相同。(c)、澳洲：目前共有5所正規(guī)大學(xué)提供中醫(yī)教育：墨爾本理工學(xué)院、悉尼科技大學(xué)、維多利亞科技大學(xué)、悉尼大學(xué)和西悉尼大學(xué)，其中墨爾本大學(xué)的中醫(yī)專業(yè)學(xué)制為5年，授學(xué)士學(xué)位，悉尼科技大學(xué)學(xué)制6年，授中草藥衛(wèi)生科學(xué)學(xué)士學(xué)位，此外，還有2個(gè)方向的中醫(yī)碩士和博士培養(yǎng)課程。(d)、奧地利李時(shí)珍中醫(yī)藥大學(xué)：提供三年制碩士學(xué)位課程。2、課程設(shè)置問題筆者在歐洲講學(xué)中發(fā)現(xiàn)，由于歐洲私立中醫(yī)學(xué)院很多，各國(guó)執(zhí)業(yè)中醫(yī)師水準(zhǔn)不一，緣由西方私立大學(xué)的設(shè)備和條件限制加之中西醫(yī)執(zhí)業(yè)使用手段的嚴(yán)格區(qū)分和法律限制，除少數(shù)有西醫(yī)背景的學(xué)員外，大多數(shù)學(xué)員西醫(yī)方面的根基較中國(guó)相同專業(yè)畢業(yè)生差，缺乏中西醫(yī)病證結(jié)合診斷模式，就針灸醫(yī)師而言，如果沒有牢固的局部解剖及經(jīng)穴解剖基礎(chǔ)，在執(zhí)業(yè)過程中難免留下醫(yī)療事故的隱患，有中西醫(yī)兩套思維，中醫(yī)從業(yè)者對(duì)合理發(fā)揮中醫(yī)所長(zhǎng)，判斷疾病的危重及預(yù)后，避免醫(yī)療事故的發(fā)生是極其必要的，如腫瘤治療中，中西醫(yī)結(jié)合必要性。急腹癥，如宮外孕的判斷而非針灸的適應(yīng)癥，以免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。中國(guó)的高等中醫(yī)教育制度建立于1956年，有50多年歷程。課程設(shè)置包括：a、中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)b、現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)知識(shí)c、其他相關(guān)公共課程。50年的事實(shí)證明，這種人才培訓(xùn)模式雖然不能說是十分完善的，但它基本上是正確的、成功的。英國(guó)的Middle-sex大學(xué)、澳大利亞的皇家墨爾本理工大學(xué)、香港浸會(huì)大學(xué)、港大、新加坡南洋理工大學(xué)的中醫(yī)專業(yè)都借鑒這個(gè)模式，中西課程的比例大致為7：3，啟示了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人才正規(guī)軍由高等學(xué)府培養(yǎng)的必要性。二、亞洲部分：（一）印尼：2007年3月21日，中國(guó)云南中醫(yī)學(xué)院與印尼衛(wèi)生健康學(xué)院共建“云南東爪哇中醫(yī)學(xué)院”，在印尼聯(lián)合舉辦中醫(yī)藥學(xué)歷教育項(xiàng)目正式啟動(dòng)，將開辦中醫(yī)針推專業(yè)本科(二)泰國(guó)：（1）泰國(guó)宋卡王子大學(xué)漢語教學(xué)項(xiàng)目高等中醫(yī)藥院校秉承了中國(guó)傳統(tǒng)語言、文化和醫(yī)藥等知識(shí)精粹，其專業(yè)特點(diǎn)決定了中醫(yī)藥院校教師及學(xué)生的漢語水平和文化知識(shí)的掌握比較高，中醫(yī)藥院校具有對(duì)外漢語教學(xué)的實(shí)力和潛力，我院與泰國(guó)宋卡王子大學(xué)開展了聯(lián)合漢語教學(xué)項(xiàng)目七屆，共有474名泰國(guó)學(xué)生到我院學(xué)習(xí)中文。（2）潘雅醫(yī)院醫(yī)療教育合作項(xiàng)目2000年4月——2003年8月，我院先后派出4名教師前往泰國(guó)曼谷Dr.PanYa醫(yī)院講學(xué)并籌建中醫(yī)針灸部，筆者之一親自參與中醫(yī)針灸部講學(xué)及其前后三年余的籌建和運(yùn)轉(zhuǎn)過程，該部運(yùn)作非常成功，由于泰國(guó)衛(wèi)生部的政策問題，2003年撤出。（2）云南中醫(yī)學(xué)院清萊皇家大學(xué)泰北針灸培訓(xùn)中心該項(xiàng)目2006年11 月正式啟動(dòng)，由我院派出專家赴該中心舉辦面向泰國(guó)北部地區(qū)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員現(xiàn)代醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)者及愛好者為期3個(gè)月至一年的初中高級(jí)針灸實(shí)用技能培訓(xùn)班，受訓(xùn)人員后期到云南中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)，該項(xiàng)目已納入泰國(guó)衛(wèi)生部全國(guó)針灸人才培訓(xùn)體系中。(三)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)2000年7月1日，泰國(guó)政府宣布中醫(yī)合法化，緣于泰國(guó)人民的文化及血緣與中國(guó)的聯(lián)系，泰國(guó)眾多的華裔人口( 1/3 )，中醫(yī)藥在泰國(guó)有廣大的群眾基礎(chǔ)，到目前為止有217人通過泰衛(wèi)部考試獲得中醫(yī)師行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書，但泰國(guó)問題如下：1、中醫(yī)地位不高：中醫(yī)師地位與中國(guó)相比還不高，西醫(yī)第一，泰古醫(yī)(泰民族醫(yī))第二，中醫(yī)師第三。泰古醫(yī)可獨(dú)立開設(shè)診所，中醫(yī)師只能在綜合醫(yī)院設(shè)立傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)部或與泰醫(yī)合作，不能獨(dú)立開設(shè)診所。2、中醫(yī)從業(yè)人員層次參差不齊：目前為止，瑪希朵大學(xué)及華僑崇圣大學(xué)已開辦了5年制中醫(yī)專業(yè)，正規(guī)大學(xué)中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)為泰國(guó)中醫(yī)的希望。3、西醫(yī)排斥中醫(yī)：由于民間中醫(yī)師缺乏中西兩套知識(shí)系統(tǒng)遭西醫(yī)歧視，原因之二為中西醫(yī)師相互間的病源爭(zhēng)奪。4、中醫(yī)臨床基地缺乏：除華僑中醫(yī)院外，尚缺乏具有影響力的中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院。三、國(guó)內(nèi)留學(xué)生學(xué)歷及非學(xué)歷教學(xué)(一)學(xué)歷教育至目前為止，云南中醫(yī)學(xué)院已招收14個(gè)國(guó)家和香港特別行政區(qū)、臺(tái)灣省的120余名中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)歷教育生，其中碩士研究生13人，本科90余人，已畢業(yè)于本科生13人，碩士生8人。(二)、非學(xué)歷教育已接收10多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生、從業(yè)人員及愛好者780余人到學(xué)院進(jìn)行多種形式的非學(xué)歷長(zhǎng)短期進(jìn)修學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)和專項(xiàng)培訓(xùn)。(三)、體會(huì)及設(shè)想1、中醫(yī)預(yù)科班設(shè)立的必要性中醫(yī)建立在中國(guó)文化知識(shí)載體之上，中醫(yī)的專業(yè)性決定了留學(xué)生必須有較好的中文能力，對(duì)西方學(xué)生來說，由于文化背景的差異，理解中醫(yī)相對(duì)困難，如果丟掉文化根基急功近利，單純從技術(shù)層面教授中醫(yī)，輕則造成技術(shù)層面的淺化，重則偏離學(xué)術(shù)體系，中醫(yī)預(yù)科班宜招收漢語水平為HSK4-5級(jí)的學(xué)員，學(xué)制為一年，其意義在于：(1)入本科前，需打下扎實(shí)漢語基礎(chǔ)，體驗(yàn)中國(guó)文化課程之一為中國(guó)文化哲學(xué)史。(2)奠定了解中醫(yī)的窗戶：相應(yīng)課程包含中國(guó)醫(yī)學(xué)史、中醫(yī)基礎(chǔ)。(3)打好古漢語基礎(chǔ)：古代漢語。2、學(xué)分制基礎(chǔ)上相對(duì)分科：根據(jù)所在國(guó)家不同偏重于針灸、中藥、中醫(yī)全科。3、實(shí)習(xí)采用導(dǎo)師制、?？浦疲旱谖迥戤厴I(yè)實(shí)習(xí)時(shí)指定導(dǎo)師，相對(duì)定向?qū)？?，如皮膚科、腫瘤科等。加重?？茖２?shí)習(xí)時(shí)間，使學(xué)生在某一疾病上有?？婆囵B(yǎng)。4、完善臨床基地建設(shè)：雖然前期教育在國(guó)外，但往往缺乏臨床實(shí)踐，加強(qiáng)附屬醫(yī)院對(duì)外教育臨床基地建設(shè)，重點(diǎn)培植重點(diǎn)?？茖２№?xiàng)目，體現(xiàn)中醫(yī)特色。----原載于中醫(yī)教育雜志--2008，27：132