黃昭維 謝勇 彭中全（重慶市職業(yè)病防治院 重慶市 400060）摘要目的：對(duì)高原地區(qū)銅礦開采過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的職業(yè)病防護(hù)措施，以減少作業(yè)人員的職業(yè)病發(fā)生；方法：對(duì)銅礦建設(shè)所在地的基本情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，對(duì)與該銅礦生產(chǎn)工藝相似但地域特點(diǎn)不同的另一大型銅礦開采企業(yè)進(jìn)行類比調(diào)查，并對(duì)作業(yè)環(huán)境進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)，以預(yù)測(cè)新建銅礦的職業(yè)病危害強(qiáng)度，對(duì)新建銅礦的地域特點(diǎn)提出可能產(chǎn)生的地域性疾??；結(jié)果：該新建銅礦存在的職業(yè)病危害因素有噪聲、振動(dòng)、矽塵、砷、鉛、二硫化碳、甲酚、石灰石粉塵、其他粉塵、視覺疲勞、強(qiáng)制體位、職業(yè)緊張、二氧化硫、硫化氫、一氧化碳、一氧化氮、二氧化氮、錳、焊接煙塵、紫外線、工頻電磁場(chǎng)、射線等。同時(shí)工作過程中還可能出現(xiàn)高原病，鼠疫和地氟病、大骨節(jié)病等地域性疾病；結(jié)論：高原地區(qū)銅礦開采的職業(yè)病危害主要以粉塵為主，隨著現(xiàn)代化生產(chǎn)方式的使用，職業(yè)病危害的嚴(yán)重程度明顯降低，對(duì)銅礦石進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其二氧化硅含量在60%以上，可以預(yù)測(cè)，作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)中游離二氧化硅的含量10%，長(zhǎng)期作業(yè)可以導(dǎo)致塵肺病的發(fā)生。對(duì)高原病和地方性疾病提出了預(yù)防對(duì)策關(guān)鍵詞：高原、銅礦開采、粉塵、職業(yè)危害、高原病 plateau copper mine mining of occupation harm f actors HUANG zhaowei XIE yong PENG zhangquan Occupational hospital of Chong qingChong qing city 400060,China【Abstract】Objective： To analyse the possible occupation harm factors in copper mine mining process carried in the plateau region, and to propose the corresponding protective measures against occupational disease, to reduce the occurrence of occupational disease on the operators. Methods： Have the scene investigation to the basic location situation of the copper mine, have the analogy investigation to the other large-scale copper mine which is similar on the production technology but differs from the region characteristic, and have the scene examination to the work environment, to forecast the occupational disease harm intensity and the possible region disease of the copper mine to be built. Results： The occupational disease harm factors of the copper mine to be built are noise, vibration, silicon, arsenic, lead, carbon disulfide, cresol, limestone dust, other dust，the vision, the forced body posture, the occupation strain, sulphur dioxide, hydrogen sulphide, carbon monoxide, nitrogen monoxide, nitrogen dioxide, manganese, the welding mist and dust, the ultraviolet ray, electromagnetic fields，and gamma ray and so on . Simultaneously, there also would be plateau sickness, and plague, fluorine sickness and other region diseases in the working process. Conclusion: The occupational disease harm of copper mine mining in the plateau area is mainly dust. Along with the use of modernization production method, the serious degree which the occupational disease harms obviously reduces. According to the analysis on the copper ore, its silicon dioxide content is above 60%.So it may forecast that the silicon dioxide content which dissociates in the work scene is greater than or the equal of 10%, in that case, the long-term work may cause the dust pulmonary tuberculosis. And it can propose the corresponding protective measures against high altitude disease and region disease.【Key words】： Plateau, copper mine mining, dust, occupation harm, high altitude disease 銅是一種有色金屬，在日常生活和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中以不同的方式廣泛存在，銅礦開采在我國(guó)已經(jīng)有非常悠久的歷史。現(xiàn)就一個(gè)在高海拔地區(qū)從事銅礦開采企業(yè)的職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)過程中的職業(yè)病危害因素進(jìn)行分析，以供參考。三 銅礦主要職業(yè)危害因素及防護(hù)措施經(jīng)對(duì)該礦區(qū)采礦和選礦過程的各工藝環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，該項(xiàng)目存在的職業(yè)病危害因素有噪聲、振動(dòng)、矽塵、砷、鉛、二硫化碳、甲酚、石灰石粉塵、其他粉塵、視覺疲勞、強(qiáng)制體位、職業(yè)緊張、二氧化硫、硫化氫、一氧化碳、一氧化氮、二氧化氮、錳、焊接煙塵、紫外線、工頻電磁場(chǎng)、射線等。根據(jù)本項(xiàng)目的特點(diǎn)，采取了以下的防護(hù)措施；1．防塵（1）露天采場(chǎng)內(nèi)的穿孔作業(yè)擬采取干式捕塵或濕式鑿巖；鏟裝作業(yè)面、運(yùn)輸?shù)缆返鹊囟ㄆ跒⑺謮m。（2）穿孔、鏟裝、運(yùn)輸和其它輔助設(shè)備均應(yīng)配備操作駕駛室，以改善工人員的勞動(dòng)環(huán)境，并盡量減少露天采場(chǎng)內(nèi)粉塵等有害成分的危害；大型設(shè)備駕駛室安裝空氣凈化裝置。（3）在選礦廠粗碎機(jī)給料口、皮帶給料機(jī)卸料點(diǎn)、膠帶運(yùn)輸機(jī)的轉(zhuǎn)運(yùn)處等所有裝卸點(diǎn)均設(shè)置噴霧及除塵設(shè)施，粗碎堆場(chǎng)加蓋防止粉塵擴(kuò)散。2．防毒（1）藥劑制備間、礦樣加工間、試化驗(yàn)室均設(shè)有機(jī)械通風(fēng)裝置，石灰熟化車間設(shè)有石灰收塵排風(fēng)扇和濕式除塵器，各車間均設(shè)有地面排污設(shè)施及地坑泵。（2）電焊作業(yè)保持良好通風(fēng)或采用風(fēng)扇強(qiáng)制通風(fēng)。3防噪聲（1）露天穿孔設(shè)備設(shè)置減振裝置，并利用建筑隔聲減少噪聲影響。（2）設(shè)備盡量帶消音裝置，盡可能減少噪聲影響。4.擬配置的用的職業(yè)病防護(hù)用品（1）采礦場(chǎng)為所有直接接觸粉塵的工作人員配備有工作服、防塵口罩等個(gè)人防護(hù)用品。（2）進(jìn)入采場(chǎng)的各類工作人員，均需采取個(gè)人防護(hù)措施，配備耳塞。（3）選礦廠操作人員按規(guī)定配備有相應(yīng)的工作服、防塵口罩、手套、耳塞等個(gè)人防護(hù)用品。通過以上綜合治理措施，在防止職業(yè)病危害因素對(duì)作業(yè)人員的身體健康的影響上可以起到有效的防護(hù)作用。5其他本項(xiàng)目所在地為高海拔地區(qū)，除以上在內(nèi)地常見的職業(yè)性有害因素外，還有與職業(yè)相關(guān)的以下問題存在：①自然疫源性疾病，在本項(xiàng)目所在地的謝通門縣地區(qū)，是喜馬拉雅旱獺宿居地，屬于鼠疫流行地區(qū)，但都是在鼠間流行，據(jù)日喀則地區(qū)疾病預(yù)防控制中心提供的資料顯示，近15年來沒有人感染鼠疫的病例報(bào)告。②高原病，本項(xiàng)目所在地的海拔高度在4000m以上，最高作業(yè)點(diǎn)4750m,作業(yè)范圍內(nèi)的高差在750m左右。當(dāng)外地民工突然進(jìn)入該地區(qū)時(shí)，極易導(dǎo)致高原病的發(fā)生。高原低氧環(huán)境引起機(jī)體缺氧是其主要病因，低溫、低濕、太陽輻射及強(qiáng)紫外線對(duì)發(fā)病也有一定的影響。③地方病，據(jù)日喀則地區(qū)疾病預(yù)防控制中心提供的資料顯示，當(dāng)?shù)剡€有散在的地氟病，大骨節(jié)病等地方病的發(fā)生。四 討論高原地區(qū)的礦山開采，其開采工藝與內(nèi)地其他的露天采礦企業(yè)沒有大的區(qū)別。隨著先進(jìn)生產(chǎn)方式的不斷應(yīng)用，作業(yè)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度得到減輕，作業(yè)環(huán)境明顯好轉(zhuǎn)，工人受有毒有害因素影響機(jī)會(huì)也明顯減少。所不同的是，隨著海拔的增高和大氣壓力的降低，有毒有害物質(zhì)的揮發(fā)性和濃度會(huì)有所增強(qiáng)，作業(yè)人員在相同的勞動(dòng)強(qiáng)度下作業(yè)，人體的代謝功能也會(huì)發(fā)生更為明顯的變化。根據(jù)這一特點(diǎn)，作業(yè)人員在生產(chǎn)過程中的勞動(dòng)保護(hù)應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)，勞動(dòng)強(qiáng)度要求更低才能符合要求。在粉塵防護(hù)方面，本項(xiàng)目設(shè)計(jì)了先進(jìn)的防塵設(shè)施，包括露天開采過程中的噴水作業(yè)，破碎和選礦過程中的抽風(fēng)除塵等，能在很大程度上降低粉塵的飛揚(yáng)。但從該項(xiàng)目的礦石分析資料中可以看出，其二氧化硅含量達(dá)到63%-67%，可以看出，作業(yè)粉塵中的游離二氧化硅含量不會(huì)低于10%。據(jù)國(guó)內(nèi)紀(jì)天喜[5]報(bào)告，銅陵有色獅子山銅礦2001年的調(diào)查,塵肺患病率為5.07%(153/3020);病死率為56.03%(195/348)，所以，銅礦粉塵對(duì)人體的危害不可輕視。要特別強(qiáng)調(diào)對(duì)作業(yè)人員的定期職業(yè)病體檢，一旦發(fā)現(xiàn)有可疑病例，應(yīng)立即調(diào)離該作業(yè)環(huán)境，以避免職業(yè)性損害進(jìn)一步加重。在對(duì)該礦的礦石進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，礦石中還含有微量的砷和鉛。作業(yè)人員在長(zhǎng)期的職業(yè)活動(dòng)中也可能接觸并對(duì)人體產(chǎn)生損害，但是在該項(xiàng)目中沒有銅冶煉工藝，理論上講，危害會(huì)相對(duì)較小[6]。根據(jù)高原高海拔的特點(diǎn)，要高度重慶職業(yè)性高原病的發(fā)生,所謂職業(yè)性高原病,是在高原低氧環(huán)境下從事職業(yè)活動(dòng)所致的一種疾病。高原低氣壓性缺氧是導(dǎo)致該病的主要原因[3]。在招收就業(yè)人員時(shí)，對(duì)身體素質(zhì)應(yīng)有更為嚴(yán)格的要求，尤其是需要在內(nèi)地招收就業(yè)人員時(shí)，應(yīng)充分考慮到環(huán)境適應(yīng)因素。入藏后要進(jìn)行必要的高原習(xí)服訓(xùn)練。以減少高原性疾病的發(fā)生。所謂的高原習(xí)服，是指平原人進(jìn)入高原后，由于高原低氧環(huán)境的影響，機(jī)體在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下，解剖和生理功能發(fā)生一系列可逆的和非遺傳性的改變，使機(jī)體的內(nèi)環(huán)境與外界條件相適應(yīng)，得以繼續(xù)生存和勞動(dòng)。機(jī)體的這一代償性改變過程稱之為高原習(xí)服[1]。高原習(xí)服的時(shí)間一般需三周到三個(gè)月。三個(gè)月后基本習(xí)服。下述的幾種方法可以加速機(jī)體對(duì)高原的習(xí)服。1）體育鍛煉；2）階梯性高原習(xí)服；3）高原習(xí)服與體育鍛煉相結(jié)合；4）提高低氧耐力藥物。在高原習(xí)服的基礎(chǔ)上，要積極開展預(yù)防干預(yù)，即對(duì)所有進(jìn)入高原的作業(yè)人員進(jìn)行血氧飽和度的測(cè)定，如個(gè)體血氧飽和度低，應(yīng)采取服藥、吸氧、后送等措施。如果群體血氧飽和度低，應(yīng)考慮居住環(huán)境的通風(fēng)透氣性和居住密度以及室內(nèi)吸煙等增加耗氧量的問題。在居住的室內(nèi)環(huán)境中，應(yīng)嚴(yán)格避免使用燃煤取暖等增加耗氧量的設(shè)備，必要時(shí)應(yīng)考慮在工作面和居住區(qū)建立一定規(guī)模的制氧站，對(duì)人員進(jìn)行彌散或個(gè)體供氧。關(guān)于鼠疫等自然疫源性疾病[2]，在人間流行前，一般先在鼠間流行。因項(xiàng)目所在地為鼠疫流行區(qū)，抓捕和食用旱獺是目前在西藏地區(qū)鼠疫發(fā)病的主要原因。因此要求企業(yè)在新招收外地進(jìn)藏民工時(shí)，要加強(qiáng)傳染病的宣傳教育，嚴(yán)格禁止民工抓捕和食用旱獺。以防止傳染病的發(fā)生。關(guān)于地方病，業(yè)主單位應(yīng)主動(dòng)與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)聯(lián)系，對(duì)作業(yè)人員的食品衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生等方面進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，以保證作業(yè)人員的身體健康。參考文獻(xiàn)[1]何鳳生,王世俊,任引津,中華職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.972[2]陳灝珠,實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.456[3]GBZ92-2002.職業(yè)性高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)[s][4]劉淑波，李微，王偉等.某露天煤礦擴(kuò)建工程職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006,19（5）：313-314[5] 紀(jì)天喜 銅陵獅子山銅礦塵肺發(fā)病規(guī)律[J], 職業(yè)與健康2002，18（8）：20-21[6]彭愛云，靳才，孫雪娟，錫林浩特市錫銅礦砷污染對(duì)作業(yè)工人健康影響的調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)報(bào)1997，16（6）：357作者簡(jiǎn)介；黃昭維（1951--）男，主任醫(yī)師，主要從事職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病評(píng)價(jià)工作。

職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究Diagnostic standard or norm of Occupational Acute Chemicals Poisoning commemorative黃昭維1王景江2王永義1 夏安莉1 金焱1（重慶市職業(yè)病防治院，重慶 4000602；湖北省疾病預(yù)防控制中心，武漢430079）近年來化學(xué)物中毒呈高發(fā)趨勢(shì)，其中部分急性中度和重度中毒病例經(jīng)系統(tǒng)臨床及康復(fù)治療后仍會(huì)遺留長(zhǎng)期甚至終身的器質(zhì)性損害，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)能力和生存質(zhì)量。鑒于后遺癥對(duì)勞動(dòng)能力鑒定致殘等級(jí)和劃定臨床治療終結(jié)期的重要性，制訂職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)職業(yè)病臨床工作、劃定臨床治療終結(jié)期和勞動(dòng)能力鑒定，都是非常必要的，同時(shí)為進(jìn)一步完善我國(guó)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)具有積極意義。1研究方法及資料來源1.1 首先成立全國(guó)性的協(xié)作組，并共同收集來自重慶、廣東、上海、湖北、北京、山東、遼寧、湖南等省市的急性化學(xué)物中毒病例561例，其中男392例（69.88%）女169例（30.12%）；年齡：14-79歲，平均44.7歲；職業(yè)性407例（72.55%），非職業(yè)性154例（27.45%）；毒物種類：一氧化碳中毒354例（63.10%）,其次為硫化氫中毒67例（11.94%），其他140例（24.96%）。1.2 對(duì)國(guó)內(nèi)外近15年來發(fā)表的文獻(xiàn)資料進(jìn)行收集，共收集涉及到急性化學(xué)物中毒后遺癥的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料165篇，對(duì)其中的31篇文獻(xiàn)資料進(jìn)行綜合分析并寫出綜述。1.3 結(jié)合所收集的病倒資料和文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析，找出最容易導(dǎo)致靶器官（系統(tǒng)）損害的相關(guān)毒物以及所導(dǎo)致?lián)p害的器官（系統(tǒng)），然后制定出相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2致職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的毒物種類[1-19]《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》(待公布)中確定的可以引起職業(yè)性急性化學(xué)物的毒物有一氧化碳、硫化氫、有機(jī)磷農(nóng)藥、溴甲烷、四乙基鉛、鉈、溶劑汽油、甲醇、磷化氫、丙烯腈、二硫化碳、三烷基錫、碘甲烷、正己烷、二氯乙烷、氯氣、氨氣、光氣、硫酸二甲酯、百草枯、氟化氫、有機(jī)氟、鎘、羰基鎳、二氧化硫、氮氧化物、無機(jī)酸酸霧（如硫酸、鹽酸、硝酸、氫氟酸）及失火煙霧等能引起急性中毒性神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)后遺癥的其他化學(xué)物質(zhì)共二十多種。3職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥診斷的前提條件及臨床類型3.1職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥診斷的前提條件3.1.1中毒程度、恢復(fù)時(shí)間與臨床表現(xiàn)的關(guān)系中毒程度、恢復(fù)時(shí)間與臨床表現(xiàn)的陽性人數(shù)比較。結(jié)果顯示隨著中毒程度的增加,中毒相關(guān)體征和實(shí)驗(yàn)室檢查陽性率明顯增加（P<0.01）；隨著恢復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng),中毒相關(guān)體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽性率明顯降低（P<0.01）；而自訴癥狀無論時(shí)間或中毒程度相差均無顯著性差異。從資料分析中可以看出， 輕度中毒病例的體征及實(shí)驗(yàn)室檢查陽性率明顯低于重度中毒病例，而在重度中毒病例陽性率高達(dá)36.36%和37.87%。 3.1.2 關(guān)于職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥的定義及醫(yī)療期診斷職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥，必需給后遺癥做出一個(gè)確切的定義，根據(jù)疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）中關(guān)于后遺癥的定義：“是指疾病本身已不復(fù)存在，但殘存著某些影響身體情況的癥狀和體征，某些疾病情況在發(fā)病一年以后的殘留表現(xiàn)”。結(jié)合職業(yè)病診斷的特點(diǎn)，對(duì)急性中毒后遺癥的界定要素應(yīng)明確和規(guī)范，應(yīng)有中毒的程度、明確一定時(shí)間的醫(yī)療期、相對(duì)應(yīng)靶器官（系統(tǒng)）的客觀臨床指征。本標(biāo)準(zhǔn)提出職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥的定義為：職業(yè)性急性中、重度化學(xué)物中毒病例，自急性中毒發(fā)生一年后，由中毒導(dǎo)致的、應(yīng)用現(xiàn)有醫(yī)療手段無法治愈或不能完全治愈的、經(jīng)客觀醫(yī)學(xué)檢查顯示靶器官（系統(tǒng)）器質(zhì)性的損害。本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的醫(yī)療期為一年。3.1.3關(guān)于診斷的前提條件通過對(duì)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒可能導(dǎo)致后遺癥的資料查新檢索和對(duì)561例病例的分析，在自覺癥狀方面，顯示臨床癥狀的主觀性較強(qiáng)，只能作為診斷時(shí)參考，在臨床檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查方面，客觀指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從我們的研究中可以看出，中、重度中毒病例恢復(fù)期的體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽性率明顯增高。急性輕度中毒很少遺留后遺癥，中、重度中毒部分病例可遺留后遺癥。據(jù)此提出診斷職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥的前提條件為：a.明確診斷為職業(yè)性急性化學(xué)物中、重度中毒的病例，自急性中毒發(fā)生一年后方可進(jìn)行職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥的診斷。b.職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥是急性中毒導(dǎo)致的結(jié)果，其臨床表現(xiàn)及醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)與急性期的改變有延續(xù)性，并排除其他原因所引起的類似疾病。3.2后遺癥的主要臨床類型[17-27]在確定神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)作為急性化學(xué)物中毒后遺癥的靶器官（系統(tǒng)）的基礎(chǔ)上，為便于標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行和可操作性，將神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)后遺癥的具體疾病名稱作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要條款。3.2.1神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥主要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害和器質(zhì)性精神障礙。其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有植物狀態(tài)，繼發(fā)性癲癇，腦局灶損害表現(xiàn)（皮質(zhì)性失明、小腦共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征等），視神經(jīng)萎縮，脊髓側(cè)索受損。周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為多發(fā)性周圍神經(jīng)病。3.3.2 神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥的說明3.3.2.1中樞神經(jīng)系統(tǒng)a植物狀態(tài) 患者可以睜眼，但無意識(shí)，表現(xiàn)不語、不動(dòng)、不主動(dòng)進(jìn)食或大小便，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，并有肌張力增高。b繼發(fā)性癲癇是指繼發(fā)于急性中毒性腦病所致的癲癇。表現(xiàn)為以反復(fù)發(fā)作性抽搐或以感覺、行為、意識(shí)等發(fā)作性障礙為特征的臨床征候群。其診斷依據(jù)有病史資料、腦電圖檢查資料，并排除其他發(fā)作性疾患，如癔病、暈厥、短暫性腦缺血發(fā)作、發(fā)作性低血糖等，必要時(shí)可測(cè)定抗癲癇藥物的血藥濃度。c癡呆急性中毒所致遲發(fā)性腦病及少數(shù)嚴(yán)重的急性中毒性腦病恢復(fù)不全者，可因智能障礙表現(xiàn)為器質(zhì)性癡呆狀態(tài)，即中毒后持續(xù)性的智力障礙綜合征。以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要臨床特征，包括記憶、思維、理解、判斷、計(jì)算等功能的減退和不同程度的人格改變，一般沒有意識(shí)障礙。d單純的中毒性脊髓病比較少見。脊髓側(cè)索受損可表現(xiàn)為雙下肢出現(xiàn)錐體束征、痙攣性輕截癱、尿潴留或失禁。臨床可發(fā)生于某些急性有機(jī)磷中毒所致的遲發(fā)性神經(jīng)病者。3.3.2.2周圍神經(jīng)系統(tǒng)a多發(fā)性周圍神經(jīng)病表現(xiàn)為感覺障礙和/或運(yùn)動(dòng)障礙，如四肢對(duì)稱性感覺減退或消失、肌力減退、肌肉萎縮、四肢腱反射（特別是跟腱反射減退或消失），同時(shí)神經(jīng)肌電圖檢查顯示神經(jīng)源性損害。b視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮表現(xiàn)為視神經(jīng)纖維的變性和消失，傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)視野變化，視力減退或喪失。眼底檢查可見視乳頭顏色為淡黃或蒼白色，境界模糊，生理凹陷消失，血管變細(xì)等。3.3.2本標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查主要有：腦CT或核磁共振（MRI），腦誘發(fā)電位，腦電圖，神經(jīng)肌電圖等。3.3.3呼吸系統(tǒng)后遺癥主要包括肺間質(zhì)性病變伴肺功能異?；虻脱跹Y，支氣管哮喘、氣道狹窄。呼吸系統(tǒng)損害后遺癥的說明a肺間質(zhì)性病變伴肺功能異?；虻脱跹Y肺間質(zhì)性病變的X線胸片表現(xiàn)為：線條狀、結(jié)節(jié)網(wǎng)狀、小片狀或網(wǎng)狀陰影，嚴(yán)重者顯示蜂窩樣改變。肺間質(zhì)性病變的CT表現(xiàn)為：小葉間隔增厚、不規(guī)則線狀陰影、結(jié)節(jié)狀陰影、囊狀改變、磨砂玻璃樣改變或氣腔實(shí)變等。肺功能檢查顯示通氣功能和（或）換氣功能障礙，檢查至少應(yīng)取得二次可信的結(jié)果，且二次結(jié)果主要指標(biāo)相差不大于5%。低氧血癥是指動(dòng)脈血氧分壓低于80mmHg。b支氣管哮喘是指繼發(fā)于急性中、重度化學(xué)物中毒所引起的反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶和咳嗽，發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。c化學(xué)性灼傷致氣道縮窄高濃度刺激性氣體吸入致呼吸系統(tǒng)損害，重癥者出現(xiàn)氣管、支氣管黏膜壞死、脫落．經(jīng)搶救治療后可遺留氣管黏膜疤痕增生，組織增厚，致氣道縮窄而發(fā)生呼吸困難。胸部C T、纖維支氣管鏡等檢查顯示氣道縮窄。4關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)本標(biāo)準(zhǔn)的目的之一是對(duì)化學(xué)物中毒患者經(jīng)客觀指標(biāo)證實(shí)遺留的靶器官（系統(tǒng)）損害作一界定，明確是否遺留靶器官（系統(tǒng)）損害，因此本診斷標(biāo)準(zhǔn)建議不作分級(jí)。5關(guān)于本標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充規(guī)定本標(biāo)準(zhǔn)所列神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)后遺癥是根據(jù)所收集的病例資料、文獻(xiàn)及規(guī)范性引用文件而制定的。在職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥的診斷中，如存在急性化學(xué)物中毒所致的本標(biāo)準(zhǔn)未列入的靶器官（系統(tǒng)）的損害，可根據(jù)B.1（職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥定義）及B.2（職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥的診斷條件）作出相應(yīng)的判斷。6關(guān)于職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥的治療主要給予對(duì)癥及康復(fù)治療,輔以支持及心理治療凡診斷為職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥的患者，應(yīng)調(diào)離有毒作業(yè)崗位,按照GB/T16180進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。參考文獻(xiàn)：[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.809-810.[2]何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999 .429.[3]江德慧,冷旭媚,任永華,等. 急性一氧化碳中毒后遺癥20例臨床分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2002,8:77.[4]劉青樂,金智鋒,蔣美英.高壓氧綜合治療煤氣中毒后遺癥反復(fù)發(fā)作1例[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志.2002.4:251-252.[5]李曉陵,馬建平,張敦濤.中華綜合醫(yī)學(xué)[J].2002.5:471.[6]張莉華. 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患者：一氧化碳中毒該怎么辦？重慶市第六人民醫(yī)院職業(yè)病科黃昭維：劉剛先生,你好! 你在來信中提到關(guān)于一氧化碳中毒的職業(yè)病鑒定事宜,由于你給的資料過于簡(jiǎn)單,請(qǐng)你補(bǔ)充相關(guān)資料后再與我聯(lián)系.我再給你回答你所關(guān)心的問題.