一、什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血？ 蛛網(wǎng)膜下腔是在脊髓的蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間的一個(gè)寬大的間隙，腔內(nèi)含有腦脊液。 蛛網(wǎng)膜下腔出血是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接積聚于蛛網(wǎng)膜下腔。蛛網(wǎng)膜下腔出血可能導(dǎo)致腦血管痙攣、神經(jīng)損害和腦水腫，并由此引起長時(shí)間頭痛、頭暈，甚至出現(xiàn)腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥。 腦脊液為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。 二、蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)的腦損傷有哪些？ 1、出血后血液凝固、血紅蛋白沉積，出現(xiàn)腦積水和腦室擴(kuò)張； 2、出血釋放的各種炎癥物質(zhì)引起腦膜炎，腦脊液增多使顱內(nèi)壓增高； 3、出血釋放的血管活性物質(zhì)和組織胺刺激血管和腦膜，引起血管痙攣； 4、使細(xì)胞內(nèi)代謝紊亂，嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的凋亡。 3、 為什么要做腰椎穿刺治療？ 一旦蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液內(nèi)勢(shì)必會(huì)有血液細(xì)胞，因此除了影像學(xué)檢查外，通過腰椎穿刺檢查腦脊液是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血比較準(zhǔn)確的方法。做腰椎穿刺的主要目的為： 1、診斷病情。通過查看腦脊液的常規(guī)和生化報(bào)告，了解腦脊液的情況和變化，從而判斷顱內(nèi)病情。 2、治療疾病。通過于因腦脊液壓力過高的放液（減壓）和引流血性腦脊液，從而減輕腦血管痙攣及腦水腫的發(fā)生。包括： （1）減輕腦血管的痙攣和腦水腫； （2）減少血液中分解的毒性物質(zhì)對(duì)腦神經(jīng)組織的損害； （3）引流顱內(nèi)腦脊液后，顱內(nèi)壓降低，加快頭痛、頭暈等臨床癥狀的緩解，從而減輕病人痛苦； （4）避免蛛網(wǎng)膜下腔粘連，減少上后腦積水、硬膜下積液等后遺癥； （5）減少傷后癲癇的發(fā)病率。 腰椎穿刺術(shù)一般在第3～4或第4～5腰椎間進(jìn)行，此處不可能傷至脊髓，長的馬尾神經(jīng)根游動(dòng)于腦脊液內(nèi)，也不易刺傷，是腰穿的安全部位。 四、哪些情況下不適宜采用腰椎穿刺治療？ 1、局部皮膚、軟組織、骨有炎癥時(shí)不可穿刺； 2、顱內(nèi)明顯壓力增高有腦疝跡象者不能穿刺； 3、病情危重處于休克或?yàn)l于休克者不能穿刺； 4、有脊髓壓迫癥狀病、脊髓功能已處于完全消失的臨界狀態(tài)不可穿刺。

顱骨修補(bǔ)是針對(duì)腦外傷及開顱手術(shù)等導(dǎo)致顱骨缺損而進(jìn)行修補(bǔ)的一種腦外科常見的手術(shù)。顱骨修補(bǔ)的目的為：①保持顱腔的密閉性；②保持生理性顱內(nèi)壓穩(wěn)定，減輕顱骨缺損綜合征；③外形修復(fù)整形。 一、顱骨成形術(shù)理想材料應(yīng)具備以下特性 1、無生物學(xué)活性、無抗原性、不被機(jī)體排斥和組織反應(yīng)性小、無毒； 2、堅(jiān)固、質(zhì)地輕、耐用、耐沖撞、抗腐蝕； 3、化學(xué)性能穩(wěn)定，在組織內(nèi)不易被吸收、老化、不致癌； 4、X射線能穿透，不受磁場(chǎng)影響，不導(dǎo)熱和不導(dǎo)電； 5、高溫消毒不易變形，化學(xué)滅菌不變質(zhì)； 6、價(jià)格便宜；易塑性，外觀完美，達(dá)到骨性愈合，符合人體生理要求； 7、修復(fù)方法簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少； 8、兒童顱骨修補(bǔ)還需要使用顱骨生長，不變形。 2、 各修補(bǔ)材料特性分析 目前常用的顱骨修補(bǔ)材料主要為①自體顱骨；②有機(jī)物材料（如：有機(jī)玻璃顱骨、硅橡膠、骨水泥）；③金屬代用品（如：鈦網(wǎng)、塑性鈦網(wǎng)）；④聚醚醚酮（PEEK）材料 （一）自體顱骨特性 優(yōu)點(diǎn)：自體顱骨符合生理要求，免去了排斥反應(yīng)；不需另取材料塑性；保持原有顱形外，幾乎無頭皮反應(yīng)性水腫和皮下積液；修補(bǔ)后一段時(shí)間可達(dá)到骨性愈合的標(biāo)準(zhǔn)；外觀更接近解剖學(xué)特點(diǎn)。 缺點(diǎn)：自體顱骨保存方式的安全性；自體顱骨保存后骨質(zhì)吸收； （二）鈦網(wǎng)特性 優(yōu)點(diǎn)：與組織相容性好；無毒、無老化、無腐蝕、組織反應(yīng)輕；其孔大而密，有利于液體引流及肉芽組織貫穿生長固定鈦網(wǎng)；強(qiáng)度符合要求，抗擊打能力強(qiáng)；板材薄、質(zhì)地輕，易于3D塑性； 缺點(diǎn)：部分患者術(shù)后對(duì)冷熱反應(yīng)敏感；局部有慢性疼痛；皮下積液較多；修補(bǔ)術(shù)后影響CT和MRI檢查；術(shù)后部分患者有慢性切割性潰瘍導(dǎo)致顱骨修補(bǔ)失??；顳窩等特殊部位修補(bǔ)后外觀欠佳。 （三）聚醚醚酮（PEEK）特性 優(yōu)點(diǎn)：厚度、重量非常接近人體骨骼，修復(fù)后顱骨應(yīng)力完整；排斥性低、穩(wěn)定性高；透X光性能好，方便檢測(cè)術(shù)后恢復(fù)；無金屬冷熱傳導(dǎo)反應(yīng)，有效防止顱內(nèi)溫度失衡；不影響醫(yī)學(xué)影像，比如CT或者M(jìn)RI；使用3D打印技術(shù)，可以根據(jù)患者顱骨缺損情況進(jìn)行個(gè)性化完美塑性；嵌入式修補(bǔ)，對(duì)頭皮刺激小。 缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴；無臨床使用大數(shù)據(jù)支持，不確定的感染率。 從上述各類材料的優(yōu)缺點(diǎn)分析及本人的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，自體顱骨修補(bǔ)近年來逐漸流行，但顱骨吸收及如何安全保存的自體顱骨問題仍然存在很大的爭(zhēng)議；3D數(shù)字塑性鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，目前最普及的修補(bǔ)方式，但需注意鈦網(wǎng)的理化性質(zhì)帶來的并發(fā)癥；3D打印PEEK材料顱骨修補(bǔ)在硬度、無冷熱傳導(dǎo)性、穩(wěn)定性高、嵌入式修補(bǔ)的外觀修復(fù)上具備極大的優(yōu)勢(shì)，目前價(jià)格昂貴，待價(jià)格有所下降后有望成為主流修補(bǔ)材料。