學(xué)校里學(xué)到的進(jìn)化，在我們看來古老而緩慢（并沒有在說 Charles Darwin 晚年經(jīng)典的大胡子形象）。但進(jìn)化在當(dāng)下也在進(jìn)行，此時此刻，它就發(fā)生在你我身上?，F(xiàn)在談?wù)搸浊暌院笕祟惖臉幼舆€為時過早，但有一些最新的特征（甚至可以叫超能力）是進(jìn)化賦予我們的。消亡的智齒拔智齒的不僅是牙醫(yī)，還有進(jìn)化。在進(jìn)化為人的路上，我們的大腦逐漸占滿了頭骨內(nèi)的空間，口腔變得狹窄，導(dǎo)致第三排臼齒難以從牙床萌出。而自從幾千年前我們開始烹飪食物、發(fā)展農(nóng)業(yè)，我們的食物變得更加松軟。與之前狩獵采集時期的食物相比，松軟的谷物和淀粉更易咀嚼。這意味著我們的顎肌不再那么強壯，使得牙床下的智齒更容易出現(xiàn)疼痛和致命的感染。數(shù)千年前，一種突變導(dǎo)致智齒徹底不再生長?，F(xiàn)在，四分之一的人至少有一枚智齒缺失。生活在格陵蘭島、加拿大和阿拉斯加的因紐特人是最容易缺失至少一枚智齒的人?？s水的大腦PBS/YouTube我們很高看自己的大腦，但其實我們的大腦從20000年前就開始縮小。對于成年男性，縮小的體積大概相當(dāng)于一個網(wǎng)球。但科學(xué)家認(rèn)為這并不意味著我們變蠢了。有一種理論是，當(dāng)今所有人的生活都更加依賴社會體系，相比獨自生活，我們需要的大腦空間減少了。但在被我們馴化的貓狗等動物中，也觀察到了大腦的縮小。一些科學(xué)家由此認(rèn)為，大腦縮小可能導(dǎo)致動物更加平和。對疾病的抵抗力桿狀的結(jié)核桿菌菌體（CDC）進(jìn)化的要義在于適者生存，而“適者”很重要的一點在于留下孩子之前沒有病死。因此，進(jìn)化促進(jìn)我們對一些常見病的抵抗力也就可以理解了。在人類最近才克服的疾病中，研究最透徹的是瘧疾。如果最近上過生物學(xué)導(dǎo)論課程，你或許記得它與鐮狀細(xì)胞貧血癥的聯(lián)系。人類有一個特殊的基因，如果該位點上你只有一個等位基因（雜合子），它將會保護(hù)你的紅細(xì)胞不被瘧原蟲侵入——但如果有兩個等位基因（純合子）則會導(dǎo)致紅細(xì)胞扭曲變形，無法通過血管。但進(jìn)化中產(chǎn)生抵抗瘧疾的方式不只這一種。有超過一百種微小的基因差異能夠?qū)е录t細(xì)胞代謝相關(guān)的某種蛋白質(zhì)缺失，使得瘧原蟲難以侵入紅細(xì)胞。另一種近期發(fā)生擴散的突變能夠阻止瘧原蟲穿過胎盤。不僅是瘧疾——進(jìn)化還讓特定人群產(chǎn)生了抵抗麻風(fēng)病、結(jié)核和霍亂的能力。有科學(xué)家認(rèn)為，城市生活加速了這一進(jìn)程。成年人喝奶liz west/flickr喝奶是哺乳動物的典型特征之一，但是人類是地球上唯一在嬰兒期之后還能消化奶的物種。盡管如此，全球還是有75%的人患有乳糖不耐癥。牛奶中含有乳糖，斷奶之后，其他的哺乳動物和多數(shù)的人類都不再產(chǎn)生分解乳糖的乳糖酶。但是，7500年前，一種突變在匈牙利平原的人類群體中產(chǎn)生，這讓一些人在成年后還能消化乳糖。我們大概是從奶酪開始逐步適應(yīng)的——切達(dá)干酪和菲達(dá)乳酪的乳糖含量比鮮奶和軟奶酪少，而帕爾馬干酪?guī)缀醪缓樘恰，F(xiàn)在看來，奶制品（雖然可口）并非不可或缺的營養(yǎng)物質(zhì)，但是它提供的高熱量對于人類挺過歐洲寒冷的冬天十分重要。藍(lán)色眼睛Flickr/Antoine K藍(lán)色的眼睛是另一個近期進(jìn)化產(chǎn)生的特征，科學(xué)家已經(jīng)斷定這一突變來自6000到10000年前的一位祖先。黑色素決定了我們皮膚、毛發(fā)和眼睛的顏色，這一突變影響負(fù)責(zé)編碼產(chǎn)生黑色素所必須蛋白質(zhì)的 OCA2 基因，從根本上限制了虹膜中黑色素的形成，從而將眼睛的顏色從棕色“稀釋”成了藍(lán)色。擁有藍(lán)眼睛在生存上并沒有任何優(yōu)勢，但由于控制藍(lán)色眼睛的基因的運作模式類似于隱性基因（其實要更復(fù)雜些），藍(lán)色眼睛的父親更能夠確保孩子是自己的。高海拔呼吸REUTERS/Damir Sagolj藏族人生活在地球上環(huán)境最惡劣、人口最稀少的地區(qū)：喜馬拉雅山區(qū)。他們能夠耐受當(dāng)?shù)氐脱醯沫h(huán)境并不僅僅是因為頑強，跟他們基因中的編碼也有莫大關(guān)系。一項研究對比了居住在喜馬拉雅地區(qū)海拔10000英尺（約三千米）以上的西藏原住民與來自北京的漢族人。兩者遺傳關(guān)系非常相近，但后者居住地高度近似于海平面。研究人員發(fā)現(xiàn)，藏族人的血液天生更容易產(chǎn)生運氧的血紅蛋白。這一突變的產(chǎn)生時間仍有爭議，但遺傳學(xué)家估計大約在3000年前（不出所料，人類學(xué)家將時間大為提前）。飲酒臉紅PJ Brooks et al。/Wikimedia （CC BY 2.5）飲酒臉紅反應(yīng)，又稱為“亞洲紅”，不僅是事實，還是一種新進(jìn)化出的特征，可能能夠保護(hù)東亞人群遠(yuǎn)離致命癌癥。36%的東亞人（中國人、日本人和韓國人）在飲酒后會臉紅、反胃。這是由于 ALDH2 酶缺乏所致。雖然這對于我們大量飲酒的祖先來說可能意味著社交困難，但卻是重要的健康風(fēng)險指示信號。缺乏 ALDH2 的人更容易由于飲酒患食道癌。有趣的是，科學(xué)家相信這一變異是在農(nóng)業(yè)出現(xiàn)之后產(chǎn)生的——農(nóng)業(yè)讓釀酒成為可能。

微創(chuàng)牙周基礎(chǔ)治療新技術(shù) 近2年的輿論是越來越趨于對抗生素嚴(yán)格控制，以預(yù)防超級細(xì)菌的出現(xiàn)。國際上，牙科醫(yī)生每年開出的抗生素約占10%，僅次于家庭醫(yī)生、兒科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生。但隨著醫(yī)療行業(yè)的控制抗生素使用的共識達(dá)成，牙周病是否要用抗生素？本文是歐洲牙周病學(xué)聯(lián)合會所發(fā)表的一個牙周抗生素使用的觀點。供大家參考。 牙周（菌斑、生物膜）機械清除后，輔助使用抗生素，被認(rèn)為是科學(xué)有效的。但有爭議的是，抗生素濫用以及超級耐藥菌株的產(chǎn)生。2016年5月，英國首席醫(yī)療大臣，Dame Sally Davies，警告，人類的超級耐藥細(xì)菌威脅已經(jīng)超越了恐怖襲擊和氣候變化，歐美做為抗生素耐藥性的惡果，每年死亡50000名。此外，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，美國用于對抗超級細(xì)菌的住院治療費用高過200億美元。2008年的第六屆歐洲牙周病學(xué)研討會上達(dá)成共識，抗生素在牙周治療領(lǐng)域必須嚴(yán)格控制在特定條件下，比如：侵襲性和重度牙周炎。有一些臨床醫(yī)生對此有爭議，比如：牙周使用抗生素增加耐藥性的作用程度？以及不用抗生素和使用抗生素的風(fēng)險、費用等對比。編者按：牙周病治療抗生素使用嚴(yán)控與否分2派觀點，以下就是選取了2位有代表性的牙周專家闡述自己的觀點，略有刪減，原版文字請訪問：www.efp.orgProf.Lior Shapira,以色列希伯來大學(xué)牙周科主任Prof Andrea Mombelli 瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)牙科學(xué)院牙周主任 一起討論這個問題 1 嚴(yán)格控制論Lior Shapira: ‘Broad-spectrum antibiotics should be a weapon of last resort in extreme cases only’Lior Shapira：只有在極端情況下，使用廣譜抗生素做為最后的治療武器?？茖W(xué)證據(jù)證明：機械清除感染組織（SRP)聯(lián)合使用抗生素治理慢性牙周炎，效果要顯著優(yōu)于單獨SRP.(Jepsen & Jepsen, Periodontology 2000, 2016). 但是，現(xiàn)代醫(yī)療，我們需要針對每一位患者考慮做出使用與否的評估，同時捫心自問：這樣做公平嗎？現(xiàn)在我們來看看臨床報告吧。先看單獨使用的短期報告，兩個系統(tǒng)性回顧sgolastra等人（2012年）發(fā)現(xiàn)，全口牙周袋恢復(fù)高度約0.5mm。此外，使用廣譜抗生素，如阿莫西林和甲硝唑，都沒有特定的微生物指標(biāo)，只有一小部分的攝入劑量達(dá)到靶器官。其余劑量達(dá)到體內(nèi)的其他器官和系統(tǒng)，沒有有益的作用，只有副作用。 那么，抗生素的輔助使用有什么長遠(yuǎn)的好處呢？如果用抗惡性腫瘤藥物的例子來比較，看存活率。但牙周抗生素治療會讓牙齒保留的時間會更長？實際上這樣的統(tǒng)計很難做，我個人相信，長期看，差異性不大。（編者按：專家的意思牙齒保存與否同很多因素關(guān)聯(lián)，抗生素治療起到的作用長期來看有限）支付代價？長期使用抗生素的代價是巨大的，最終遇到超級細(xì)菌，往往是是生命威脅。我們愿意承受這個代價嗎？全球的各類衛(wèi)生組織都在呼吁降低抗生素的使用，要求只有在其它方式無效情況下使用?！俺壞退幖?xì)菌”是災(zāi)難性的， Paul Cosford，英國某衛(wèi)生官員說，“解決耐藥性是國際、國內(nèi)社會的的首要目標(biāo)，第一步關(guān)鍵行動就是嚴(yán)格控制抗生素使用，并例行檢查?！币苍S，當(dāng)我們在考慮給牙周患者聯(lián)合用藥時，必須聽從這個警告，萬不得以不要用。 2 無需嚴(yán)控論Andrea Mombelli: ‘There is increasing evidence that systemic antibiotics in the non-surgical treatment phase reduce the need and extent of surgery’Andrea Mombelli:“有越來越多的證據(jù)表明，在非手術(shù)治療期全身應(yīng)用抗生素，可以減少手術(shù)的需求和縮小手術(shù)范圍?！癝RP聯(lián)合抗生素如：阿莫西林和甲硝唑，已經(jīng)在臨床上公認(rèn)有效。（zandbergen et al，2016）越來越多的證據(jù)表明：全身系統(tǒng)使用抗生素，可以減少手術(shù)需求，縮小手術(shù)創(chuàng)口－無感染的切除組織，更好的愈合結(jié)果。(Cortellini 2012; Griffiths et al, 2011; Kaner et al, 2007; Mombelli et al, 2015).抗生素使用導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，但就牙周治療而言，影響不大，如：最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，阿莫西林+甲硝唑在牙周治療的使用并沒有顯著影響的草綠色鏈球菌對青霉素、紅霉素的耐藥模式（Mombelli et al，2016）。雖然其他的研究已經(jīng)顯示出抗生素的使用和耐藥性之間的連接，這些往往是混淆的各種因素，只表明了有關(guān)聯(lián)，但未必是因果關(guān)系。很多警告，建議不要使用抗生素來增加超級細(xì)菌產(chǎn)生的概率，而徹底清創(chuàng)手術(shù)機械就可以解決問題。是，但這個僅僅針對輕、中度牙周炎。晚期病變，全身阿莫西林+甲硝唑顯著提高SRP的影響，從而減少對昂貴的手術(shù)干預(yù)的需要。 現(xiàn)在，有太多的牙齒因為牙周病得不到非手術(shù)治療而拔除，而很多牙齒其實可以通過簡單的SRP加抗生素就可以治愈。具有諷刺意味的是，很多牙醫(yī)不愿意使用抗生素治療牙周，但喜歡給剛剛拔牙后做即可種植的患者，毫不猶豫的注射抗生素。他們以經(jīng)驗為主，預(yù)防性的抵抗細(xì)菌感染。而實際上，抗生素預(yù)防作用很小，主要是治療作用。非手術(shù)治療輔助抗生素療法，也遇到很多懷疑。 3 嚴(yán)控論的解決方案Shapira: ‘We need to consider alternatives to antibiotics’Prof.Lior Shapira：我們需要考慮抗生素的替代品。從積累的病例看，真正需要抗生素的患者主要是重度牙周病患者、非手術(shù)治療無效、青少年侵襲性牙周病，其實這部分人并不多，而且遠(yuǎn)期效果也不確切。哪我們有沒有替代方案？牙周疾病的過程中，一個正常的口腔菌群失調(diào)引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致牙周組織損傷反過來。由于抗生素改變口腔菌群在一個非特異性的方式，應(yīng)考慮替代品。最近探索的是采用益生菌，其思想是恢復(fù)細(xì)菌種群的健康，并防止病原菌的建立。第二個方式是局部緩釋用藥，用于牙周袋在7mm以上的牙周袋。牙周炎不是一種傳染病。它是一種炎癥性疾病是由細(xì)菌，口腔菌群的正常居民發(fā)起。研究人員最近的幾項研究表明，小劑量阿司匹林與ω-3脂肪酸衍生物與非手術(shù)牙周治療的聯(lián)合應(yīng)用能夠提高機械的抗感染治療的結(jié)果，其結(jié)果是與輔助使用抗生素（EL khouli等人，2011；納克維等，2014；Deore等人，2014；elwakeel et al，2015） 脂質(zhì)介體家族也是解決炎癥的一個重要方式?？傊?，抗生素要嚴(yán)格控制使用，只在少數(shù)難以治愈的患者身上，如沒有控制的糖尿病，或者常規(guī)治療無效。同時要求患者接受的是配合合格、經(jīng)驗豐富的牙周醫(yī)生。針對炎癥控制，我們?nèi)匀辉趯ふ宜拗髡{(diào)節(jié)的方式來補充常規(guī)抗菌方式。 4 嚴(yán)控價值不大Mombelli: ‘Costs and benefits of alternative methods are not clear’Mombelli:替代療法的成本、利益不清楚。替代療法，對于患者來說，投資回報率不太確切。只要完整的效益、風(fēng)險和經(jīng)濟性的評估不完整，就是對患者的不負(fù)責(zé)任。最后要講的是，當(dāng)你吃牛排的時候，你可以了解到，歐洲藥品管理局報道，2011年，歐盟25個國家或地區(qū)，一共有8421噸抗生素被獸醫(yī)使用于牲畜上。每年有1947噸青霉素用于動物的喂食，作為一個生長促進(jìn)劑，而不是感染治療。這些劑量可以對應(yīng)治療2億4700萬人口的牙周病治療（375mg,tid.7天，共7.875克）這些人口占?xì)W盟的一半。編者按：牲畜服用的抗生素會通過大自然或食物鏈進(jìn)入人體，也是造成細(xì)菌耐藥性的原因之一 5 新可替代方案－激光編者按：通過激光的生物刺激的特性，施用于局部牙周組織，直接殺死牙周細(xì)菌，效果確切，成本低廉，不會造成耐藥性的產(chǎn)生。是最佳牙周殺菌替代療法之一！

很多朋友到口腔科就診的最大顧慮就是疼痛，確實，在過去很長一段時間，看牙確實伴隨著不同程度的痛感。但是，近年來，隨著一批效果卓越的麻醉藥物廣泛應(yīng)用，隨著醫(yī)生舒適化治療的觀念提升和愛傷意識的增強，疼痛已經(jīng)不是口腔科治療的必然過程。我們可以簡單的把疼痛分成術(shù)中疼痛和術(shù)后疼痛。在最被患者關(guān)注的術(shù)中疼痛方面，我們可以通過制定合理的治療方案，使用效果好的麻醉劑，結(jié)合醫(yī)生高超的麻醉技術(shù)達(dá)到無痛治療的目的。術(shù)后疼痛方面，我們通過微創(chuàng)的治療手段，輕巧的治療手法，減少術(shù)中創(chuàng)傷，必要時還可以結(jié)合術(shù)后止痛藥物來減輕術(shù)后疼痛?？傊S著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，舒適取代疼痛，微創(chuàng)取代創(chuàng)傷的時代已經(jīng)到來。廣大患者不必太過擔(dān)心疼痛而影響及時就診。