45歲的陳女士拿著病理會(huì)診單，千里迢迢從山東來(lái)到上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，只求一個(gè)精確的病理診斷。原來(lái)，因頭頸部腫塊就診的陳女士去年經(jīng)過(guò)B超和細(xì)針穿刺檢查診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有腺瘤形成，醫(yī)生認(rèn)為其頭頸部腫塊屬良性病變，定期隨訪即可，但陳女士一直有些擔(dān)憂，于是來(lái)滬進(jìn)一步明確病理診斷。經(jīng)過(guò)一番檢驗(yàn)后，診斷結(jié)果由“良”轉(zhuǎn)“惡”，診斷為甲狀腺乳頭狀癌的一種亞型。結(jié)節(jié)和鈣化并非都是“壞東西”B超診斷報(bào)告一旦出現(xiàn)“結(jié)節(jié)”二字，人們的心不禁都會(huì)揪起。但實(shí)際上，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，結(jié)節(jié)人群中良性病變約占55%，最為常見(jiàn)的良性病變有因自身免疫系統(tǒng)出“故障”引發(fā)的橋本氏結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、濾泡性腺瘤三大類(lèi)，在B超等影像圖像中呈現(xiàn)的形態(tài)多為結(jié)節(jié)。一般而言，這些良性病變無(wú)需手術(shù)治療，可以通過(guò)服用甲狀腺片來(lái)緩解、控制癥狀，同時(shí)堅(jiān)持每3-6個(gè)月定期隨訪即可。但需要注意的是，如果甲狀腺瘤樣的增生速度飛快，導(dǎo)致腺瘤或者結(jié)節(jié)不斷增大，影響到患者的外觀或者壓迫氣道，醫(yī)生還是建議手術(shù)切除。臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)便是病理診斷。要想取到病理組織，只有通過(guò)細(xì)針穿刺才行。臨床上，B超檢查發(fā)現(xiàn)有鈣化點(diǎn)，同時(shí)主診醫(yī)師通過(guò)觸診檢查高度懷疑惡性可能的患者，才需要通過(guò)細(xì)胞學(xué)的病理診斷明確結(jié)節(jié)的良惡。鈣化并不等于惡性，良性病變同樣也會(huì)出現(xiàn)鈣化癥狀。在穿刺環(huán)節(jié)，醫(yī)生在B超指導(dǎo)下，通過(guò)細(xì)針在高度懷疑的鈣化點(diǎn)區(qū)域附件有針對(duì)性地吸取相關(guān)組織樣本，然后進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)診斷，診斷陽(yáng)性率可以達(dá)到90%左右。揭穿善偽裝的結(jié)節(jié)可手術(shù)取病理在臨床上，細(xì)胞學(xué)穿刺診斷也會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果，造成假陰性的原因主要有兩大類(lèi)。第一種是由于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及穿刺技術(shù)水平有限，導(dǎo)致“看到病灶，穿不準(zhǔn)病灶”的情況。另外一種原因是由于某些甲狀腺癌的癌細(xì)胞善于偽裝所導(dǎo)致的。在甲狀腺癌中，乳頭狀癌患者占所有甲狀腺癌患者中的80%左右，這是一種預(yù)后較好的腫瘤。乳頭狀甲狀腺癌在病理學(xué)診斷中，其形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)為乳頭狀，一般在顯微鏡下通過(guò)“形態(tài)長(zhǎng)相”便能獲得較為直接的診斷結(jié)果。但是，乳頭狀甲狀腺癌中的一個(gè)亞型——濾泡型乳頭狀甲狀腺癌卻是一個(gè)非常會(huì)偽裝成甲狀腺結(jié)節(jié)的“壞人”，在臨床病理診斷中總是被誤診為良性病變。濾泡型乳頭狀甲狀腺癌病理診斷的隱匿之處在于，這種分型的甲狀腺癌在顯微鏡下沒(méi)有明顯的乳頭狀結(jié)構(gòu)，經(jīng)常被誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有腺瘤形成。濾泡型乳頭狀甲狀腺癌的診斷主要通過(guò)醫(yī)師在鏡下觀察腫瘤細(xì)胞的形態(tài)。當(dāng)然，某些情況下細(xì)針穿刺獲得組織樣本進(jìn)行病理診斷，也不能獲得肯定的診斷。其主要原因是細(xì)刺穿刺的樣本量較少。覆蓋面不夠廣，不能反映腫瘤細(xì)胞全貌，較難做出準(zhǔn)確診斷。所以，我們建議這類(lèi)患者最好通過(guò)外科手術(shù)取得病灶組織，制成石蠟病理報(bào)告給予精確診斷。免疫組化檢測(cè)是診斷利器 在這里，我們不得不說(shuō)，隨著病理診斷技術(shù)的推陳出新，將HE診斷與免疫組化相結(jié)合的診斷利器，能夠揭穿那些善于偽裝的結(jié)節(jié)。除了常規(guī)的顯微鏡下的形態(tài)學(xué)診斷之外，將組織標(biāo)本進(jìn)行免疫組化檢測(cè)，大多數(shù)情況下能看出結(jié)節(jié)的真面目。 因?yàn)橐坏┙Y(jié)節(jié)是個(gè)“壞東西”，腫瘤細(xì)胞本身就會(huì)產(chǎn)生某些蛋白，這些蛋白也可以理解成一種抗原，當(dāng)特異性抗體加上去之后，二者結(jié)合，就可以通過(guò)免疫組化方法，顯示出顯微鏡下可以判斷的陽(yáng)性信號(hào)。如濾泡型乳頭狀甲狀腺癌就有3個(gè)相對(duì)特異性的抗原，如果它們呈現(xiàn)陽(yáng)性，結(jié)合HE鏡下形態(tài)學(xué)診斷，便能做出最終精確診斷。