這是我在去年給患者做的腹水超濾濃縮回輸治療的實(shí)例患者是肝硬化大量腹水，術(shù)前的側(cè)面照片，見腹部隆起。術(shù)中患者的腹部較前變小，繼續(xù)給予腹水超濾術(shù)中濾出的腹水超過2500毫升，見瓶子的刻度。這患者大約用2個(gè)小時(shí)，一共濾出18000毫升（36斤）的腹水，其腹部變小，手術(shù)未見明顯的不良反應(yīng)。

病毒性肝炎患者尤其是肝炎肝硬化患者機(jī)體抵抗力較差，容易并發(fā)結(jié)核感染。結(jié)核是一種消耗性疾病，如不進(jìn)行抗結(jié)核治療肝炎患者肝功能恢復(fù)較困難。而抗結(jié)核治療藥物大多數(shù)有肝損害作用?？菇Y(jié)核藥物使用不當(dāng)可加重肝損害，甚至導(dǎo)致肝功能衰竭。 HBV感染者合并結(jié)核病時(shí)應(yīng)根據(jù)肝臟情況必要時(shí)調(diào)整藥物種類和劑量。1.對于有HBV感染的老年人，應(yīng)酌減利福平、吡嗪酰胺等對肝臟損害較大的藥物劑量。2.ALT輕度增高的患者，應(yīng)在全面保肝、密切觀察肝功能的基礎(chǔ)上試用異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇等對肝臟功能影響不太強(qiáng)的化療方案，可適當(dāng)延長療程。3.對HBV感染致肝硬化及重型肝炎患者，應(yīng)盡量選用對肝臟無明顯毒性的藥物，如鏈霉素、丁胺卡那霉素、乙胺丁醇、左氧氟沙星等，慎用異煙肼，避免用利福平、吡嗪酰胺。 抗結(jié)核治療期間應(yīng)密切觀察，及時(shí)檢查肝功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)加強(qiáng)保肝治療，必要時(shí)減量或停藥，密切監(jiān)控和及時(shí)調(diào)整治療方案，HBV合并TB感染的治療大部分可以取得較好的療效。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 男，27歲。發(fā)現(xiàn)小三陽有4年了，期間斷斷續(xù)續(xù)的治療過，一直都是沒什么變化，昨天又做的檢查結(jié)果 乙肝2對半 1,4，5陽性。 肝膽B(tài)超：正常 還有：DNA 陰性無復(fù)制 肝功能項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 26 0-40 谷草轉(zhuǎn)氨酶 33 10-50 總蛋白 75 60-80 白蛋白 50.2 35-52 球蛋白 27.5 20-35 總膽紅素 39.2 3.4-20.5 偏高直接膽紅素 11.2 0-6.8 偏高堿性磷酸酶 102 40-129 r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 11 10-71 數(shù)據(jù)和以前差不多，一直都是膽紅素偏高10到20之間，醫(yī)生診斷上寫：乙肝小三陽，給我開了2個(gè)月的藥，愈肝龍膠囊和茴三硫片，讓我吃完再去復(fù)查，其實(shí)我很迷惑，為了能得到好的治療，我都是去省最好的綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，但他們每次都是差不多，先查一次開個(gè)兩千塊的藥，吃完再去查，但是每次都沒見膽紅素有降下來，問醫(yī)生到底是個(gè)什么回事，不知道他是是忙還是他也說不明白，就隨便說了幾句，我也沒聽明白到底是什么回事，然后說吃完藥復(fù)查來看看，等下次全套復(fù)查了，又開個(gè)2千塊的藥說吃完再來復(fù)查看看，崩潰了。。。 懇請大夫幫我解答以下迷惑：1，膽紅素高是什么問題，嚴(yán)重嗎？這是乙肝患者還是乙肝攜帶者 2，這需要治療嗎，怎么每次治療都沒什么效果？ 3，如果一定要讓它都正常，把膽紅素降下來，怎么樣治療會好些，要吃什么藥？ 謝謝專家的答疑，不勝感激桂林南溪山醫(yī)院肝病科唐琳曉：你好，我是桂林肝病?？频尼t(yī)生，你的情況是乙肝攜帶者，在我們這里就診，你這種情況是不需要服用藥物的。膽紅素高幾個(gè)umol是沒有什么意義的。我們會建議你每半年左右去醫(yī)院做個(gè)全面的體檢，沒有變化就觀察注意不能飲酒，希望我的回復(fù)對你有所幫助。肝病患者的心理治療也是很重要的，希望你放棄焦慮跟迷惑?；颊撸褐x謝唐大夫的耐心回答，經(jīng)你一說，我心里也踏實(shí)多了，至少對自己的病情有了個(gè)大概的了解，不是以前那樣每次看都不知道是什么情況，只知道吃藥吃藥，心里很擔(dān)心，現(xiàn)在我就是每半年去查一下，沒有太大變化也就安心了，衷心感謝唐大夫！