一、肺癌手術(shù)治療適應癥 具有下列條件者，一般可作為肺癌手術(shù)治療的選擇對象： 1、無遠處轉(zhuǎn)移（M0）者，包括實質(zhì)臟器，如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等。 2、癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴散者，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等。 3、無喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)麻痹。 4、無嚴重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者。 5、無重癥肝、腎疾患及嚴重糖尿病者。 二、肺癌手術(shù)切除姑息性切除和根治性切除的命名與含義 1、根治性切除（R） 根治術(shù)是指將原發(fā)癌及其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全切除干凈。 肺癌根治術(shù)，不僅要求術(shù)者肉眼下達到根治，更重要的是淋巴結(jié)完全清除和支氣管殘端在顯微鏡下也無癌細胞殘留。 2、姑息性切除（P） 凡肺癌手術(shù)切除時，胸腔內(nèi)仍有殘存癌（病理組織學證實），或手術(shù)時認為切除徹底，如支氣管殘端肉眼觀察正常，但顯微鏡下有殘存癌細胞者，稱為姑息性切除術(shù)。 三、肺癌手術(shù)治療方式的選擇 對0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無手術(shù)禁忌征者，皆可采用肺癌手術(shù)治療。 肺癌手術(shù)切除的原則為 徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜慎重。 肺癌手術(shù)切除有下列幾種方式 1、局部切除術(shù) 是指楔形癌塊切除和肺段切除，即對于體積很小的原發(fā)癌，年老體弱肺功能差或癌分化好，惡性度較低者等，均可考慮作肺局部切除術(shù)。 2、肺葉切除術(shù) 對于孤立性周圍型肺癌局限于一個肺葉內(nèi)，無明顯淋巴結(jié)腫大，可行肺葉切除術(shù)。若癌瘤累及兩葉或中間支氣管，可行上、中葉或下、中葉兩葉肺切除。 3、袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術(shù) 這種術(shù)式多應用于右肺上、中葉肺癌，如癌瘤位于葉支氣管，且累及葉支氣管開口者，可行袖狀肺葉切除；如未累及葉支氣管開口，可行楔形袖狀肺葉切除。 4、全肺切除（一般盡量不作右全肺切除） 凡病變廣泛，用上述方法不能切除病灶時，可慎重考慮行全肺切除。 5、隆突切除和重建術(shù) 肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時： ① 可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除； ② 若還保留一葉肺時，則力爭保留，術(shù)式可根據(jù)當時情況而定。

漏斗胸的微創(chuàng)治療，以其創(chuàng)傷小的優(yōu)點，廣泛應用于臨床。漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)的適應癥 鑒于漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)對患兒仍有一定創(chuàng)傷，目前認為其手術(shù)年齡以3－12歲為宜，6－12歲最佳。多數(shù)學者認為微創(chuàng)手術(shù)指癥為： 1．年齡>3歲，最佳年齡6～12歲。 2．中、重度對稱性漏斗胸畸形，CT 檢查Haller指數(shù)大于3.2。 3．肺功能檢查提示限制性或阻塞性氣道病變，易患上呼吸道感染， 劇烈活動耐受量降低，跑步或爬樓梯時會氣喘。 4．心臟受壓移位，心電圖檢查示心肌損害。 5．其他手術(shù)方法失敗者。 6.心理負擔嚴重，要求矯正外觀的青少年。漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)的禁忌癥 1．年齡<2歲； 2．Haller 指數(shù)小于3.0 ，輕度漏斗胸畸形而無癥狀者； 3．嚴重的非對稱性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。胸膜腔入路微創(chuàng)手術(shù)胸膜腔入路微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前準備 胸部X線拍片、CT掃描，了解畸形程度肺功能、心電圖、超聲心動圖了解心肺功能，控制呼吸道感染。術(shù)中處仰臥位，胸部墊起，雙上肢外展90°常規(guī)消毒、鋪巾。選擇合適長度的鋼板 在胸廓凹陷最低點做標記，并做橫線，于漏斗嵴選擇適當肋間隙位置。經(jīng)胸廓凹陷最低點兩側(cè)腋中線之距離減1－2cm為備選支架長度，調(diào)整鋼板，弧度與預設抬舉高度一致。固定器的位置應盡量靠近鋼板入胸的位置。對于不對稱性漏斗胸可采用斜行放置鋼板或不規(guī)則鋼板支撐。胸膜腔入路微創(chuàng)手術(shù)切口 雙側(cè)腋前線至腋中線間橫行或縱向切口,長2～2.5cm。切開皮膚皮下組織，游離肌瓣至同側(cè)凹陷邊緣（預選鋼板出、入點），右側(cè)切口肋間5 mm trocar刺入胸腔，建立人工氣胸（5－6mmHg），置入胸腔鏡。術(shù)中使用0度或30度腔鏡。一般右側(cè)胸腔空間較大，Trcor放置于右側(cè)；注意避免Trocar損傷膈肌和肝臟。國外有學者推薦于鋼板置入點以上肋間放置Trocar。胸骨后建立隧道 在胸腔鏡監(jiān)視下，在預選的肋間隙用Lorenz穿通器穿過胸壁，小心穿過胸骨后縱隔至對側(cè)胸壁穿出點，達對側(cè)切口。退出穿通器，引入粗帶。注意勿損傷心包。胸膜腔入路微創(chuàng)手術(shù)鋼板放置 導入鋼板 ：將粗帶與支撐鋼板牢靠固定，牽拉粗帶，在胸腔鏡的監(jiān)視下，支撐鋼板弓形向后穿過隧道。 調(diào)整鋼板：調(diào)整鋼板使其與胸壁弧度完全一致。翻轉(zhuǎn)器旋轉(zhuǎn)支撐鋼板180°，使其弓形向上，支撐于胸骨后，鋼板一端或兩端上固定器。 固定鋼板：麻醉師協(xié)助鼓肺(PEEP4~6cmH2O)，排除胸腔氣體，直視下見肺完全膨脹。Trocar戳孔予以縫閉；鋼板與固定器以尼龍線或鋼絲線予以捆綁固定，再以胸壁肌肉、筋膜包埋縫合固定鋼板兩端及固定器。為防止移位，有學者用不銹鋼絲將鋼板與肋骨綁定，或使用3點固定法。關(guān)閉切口 縫合皮下組織，皮膚行皮內(nèi)縫合。

肺癌的分型： 1.未分化癌（小細胞癌） 發(fā)病率僅次于鱗癌，多見于男性，發(fā)病年齡較輕，一般起源于較大支氣管。居中央型肺癌根據(jù)組織細胞形態(tài)又可分為燕麥細胞、小圓細胞和大細胞等幾種類型，其中以燕麥細胞最為常見。未分化癌惡性度高，生長快，而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移，對放射和化學療法較敏感，在各型肺癌中預后最差。 2.鱗形細胞癌(又稱鱗癌) 在各種類型肺癌中最為常見，約占50%?；疾∧挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)。大多起源于較大的支氣管，常為中央型肺癌。雖然鱗癌的分化程度有所不同，但一般生長發(fā)展速度比較緩慢，病程較長。對放射和化學療法較敏感。首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。 3.腺癌 起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺。發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低，發(fā)病年齡較小，女性相對多見。多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管，為周圍型肺癌。早期一般沒有明顯的臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，一般生長較慢，但有時早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。 4.肺泡細胞癌 起源于支氣管粘膜上皮，又稱為細支氣管肺泡細胞癌或細支氣管腺癌。部位在肺野周圍，在各型肺癌中發(fā)病率最低，女性比較多見。一般分化程度較高，生長較慢。癌細胞沿細支氣管肺泡管和肺泡壁生長，而不侵犯肺泡間隔。淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，但可經(jīng)支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜。肺泡細胞癌在形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類。前者可以是單個結(jié)節(jié)或多個結(jié)節(jié);后者形態(tài)類似肺炎病變。范圍局限的結(jié)節(jié)型，手術(shù)切除療效較好。關(guān)于肺癌的預后： 1. 肺癌的組織類型肺癌的組織學類型是影響肺癌預后的重要因素之一，鱗癌的 5 年生存率為 15.3%，腺癌為 11.6%, 小細胞未分化癌的 5 年生存率為 7.7%。隨著近年生物高技術(shù)的發(fā)展，即使同一類型肺癌的預后還與分化程度有關(guān)。 2. DNA 倍體型用流式細胞計數(shù)檢測肺癌標本的 DNA 含量表明，DNA 含量是明顯的生存預后因素，研究表明，同期、同級和組織類型相同的肺癌，常存在不同數(shù)量的異倍體細胞亞群，DNA雙倍體者 5 年生存率明顯較異倍體高。 3. p53 基因 p53 基因突變可見于 80% 的非小細胞肺癌，有 p53 基因異常表達者術(shù)后生存率明顯較元 p53 異常表達者為短。聯(lián)合分析 p53 突變和 rasp21 表達，二者均陰性的病人生存期長，p53 突變和 rasp21 表達更能準確地判斷非小細胞肺癌術(shù)后的預后和復發(fā)的危險程度。 4. 43-9F 抗原 43-9F 抗原進行免疫組化研究，43-9F 抗原陽性的鱗癌病人預后明顯好于抗原陰性的病人，但腺癌的 43-9F 抗原的表達與生存時間元關(guān)。 43-9F 擴L原的表達對判斷鱗癌病人的預后優(yōu)于 N 分期，且可以反映原發(fā)腫瘤的復發(fā)。 5. 腫瘤倍增時間對原發(fā)肺癌200 例經(jīng)統(tǒng)計學分析，腫瘤倍增時間對預后有明顯影響，腫瘤倍增時間越短，原發(fā)肺癌預后越差；腫瘤倍增時間越長，預后越好。 6. 病期病期越晚則生存率越低，I 期肺癌包括手術(shù)和非手術(shù)在內(nèi)，其 5 年生存率最高達 39.3%，E、E期則分別為 11.7% 和 4%，III期肺癌無1 例存活 3 年。 7. 病變侵犯、轉(zhuǎn)移部位對預后的影響病變侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位對肺癌患者有一定影響。研究表明在同期肺癌中，如 I 期肺癌若肺血管、淋巴管內(nèi)有癌栓，它就易于復發(fā)和轉(zhuǎn)移，故預后較差。皿期肺癌的縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預后明顯為差。而胸膜、胸壁受侵犯被列為皿期的肺癌預后明顯較好，二者 5 年生存率分別為 16.7% 和 43.2%。肺癌各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中以食管旁、肺下韌帶、隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最差。 8. 凋亡指數(shù)和有絲分裂凋亡指數(shù)取決于腫瘤組織分型，高凋亡指數(shù)有明顯好的 5 年生存率和無瘤生存期。鱗癌中高有絲分裂比低有絲分裂者 5 年預后明顯好，而在腺癌，大細胞癌病人則相反。治療前凋亡指數(shù)和有絲分裂的水平可預測鱗癌病人的治療結(jié)果，判斷腺癌、大細胞癌病人的復發(fā)及預測轉(zhuǎn)移的發(fā)生。 9. 治療方法治療方案的正確與否在任何期別的肺癌中和預后均有密切關(guān)系。如 I 期經(jīng) cox 多因素分析，在所有因素中能做于術(shù)治療是唯一影響預后的因素。 I 期肺癌手術(shù)治療的 5 年生存率為非手術(shù)治療的 3 倍，分別為 50% 和 12.3%-13.6% 間，而手術(shù)綜合治療，主要術(shù)后加化療，其 5 年生存率大于單一的手術(shù)治療為 64%，在任何期別、類型的肺癌均以綜合治療的療效最佳。 10. 社會心理因素決定肺癌預后的因素中，社會心理因素是一個不容忽視的因素?；疾〕跗诨颊咝睦砩蠎嵟捅雌谙喈旈L，病人常常不能承受現(xiàn)實。 起初大多表現(xiàn)為性情粗暴，蠻橫無理。悲觀失望特別嚴重，大多數(shù)患者會出現(xiàn)厭世的想法，對未來感到失望，特別是一系列不適癥狀的產(chǎn)生。在接受現(xiàn)實治療后，不但病人需要更大的勇氣，更需要社會和家庭給予病人充分的理解，他們中大多因為治療上的一些副作用使外貌改變，更有甚者因為疾病的折磨給他們帶來了許多不便。這就要求家庭、社會多給他們些鼓勵和支持，多給他們些關(guān)懷和幫助，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使他們能處于一個良好的氛圍內(nèi)生活。 然而，由于社會上的多種原因，如醫(yī)療費用的高漲、工作環(huán)境的迫使、對疾病的認識不夠等，許多患者患病后不能及時就醫(yī)，結(jié)果失去了早期診斷、早期治療的最佳時期。