結(jié)核病在世界范圍內(nèi)仍然是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。肺結(jié)核在孕婦中比較普遍；妊娠和產(chǎn)后婦女活動(dòng)性肺結(jié)核患病率，在高負(fù)擔(dān)國(guó)家高于60人/10萬(wàn)。同時(shí)，結(jié)核病是世界范圍內(nèi)兒童死亡和患病的主要原因，世界衛(wèi)生組織估計(jì)每年新增100萬(wàn)例兒童結(jié)核病。一旦感染結(jié)核桿菌，幼兒尤其嬰兒出現(xiàn)結(jié)核病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，特別是血播型結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)高。越幼小的嬰兒，越是免疫不成熟，越可能被傳染結(jié)核病。因此，如何預(yù)防患肺結(jié)核的母親將結(jié)核病傳播給新生兒應(yīng)該引起非常的重視。本文旨在探討預(yù)防母親傳播嬰兒結(jié)核病的措施與對(duì)策。 一 早期發(fā)現(xiàn)妊娠期婦女結(jié)核病 對(duì)所有妊娠期婦女，均應(yīng)觀察孕期癥狀變化。對(duì)于有體重減輕、發(fā)熱、咳嗽≥2周，乏力、咯血、胸痛、盜汗、氣短等癥狀的，經(jīng)對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)等治療后，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，均應(yīng)該進(jìn)一步行痰涂片、培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)（TST）、伽馬干擾素釋放試驗(yàn)（IGRAs），胎齡＞12周以上可以行防射線被服遮蓋腹部對(duì)孕婦做胸片檢查。B超觀察胎兒情況也有助于發(fā)現(xiàn)孕婦結(jié)核病，有研究報(bào)道患活動(dòng)性結(jié)核病的妊娠婦女，胎兒最多見的情況是發(fā)育遲緩、早產(chǎn)，因此，我們建議對(duì)懷疑有活動(dòng)性結(jié)核病的孕婦，應(yīng)B超探查嬰兒的發(fā)育情況，以協(xié)助了解病情。 二 患有活動(dòng)性結(jié)核病的妊娠期婦女處理措施 2.1 妊娠早期發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核病患者的處理 如妊娠婦女于早期（＜12周）發(fā)現(xiàn)患活動(dòng)性結(jié)核病，建議抗結(jié)核治療，如沒(méi)有必須堅(jiān)持繼續(xù)妊娠的理由，建議終止妊娠。 雖然有報(bào)道，在妊娠的任何時(shí)期（包括前四個(gè)月）使用異煙肼抗結(jié)核治療，對(duì)胎兒沒(méi)有致畸影響，但也有報(bào)道，異煙肼會(huì)導(dǎo)致藥物性肝炎。同時(shí)，妊娠結(jié)核病會(huì)增加孕婦圍產(chǎn)期死亡率至正常水平的6倍以上，并有較大幾率導(dǎo)致新生兒早產(chǎn)、發(fā)育遲緩等不良產(chǎn)科預(yù)后。因此，出于安全起見，如沒(méi)有必須堅(jiān)持繼續(xù)妊娠的理由，建議抗結(jié)核治療，建議終止妊娠。 2.2 妊娠中晚期 如妊娠中晚期（＞12周）發(fā)現(xiàn)母親為活動(dòng)性結(jié)核病，應(yīng)一旦確診就要進(jìn)行抗結(jié)核治療。因?yàn)榻Y(jié)核菌有通過(guò)血液經(jīng)胎盤臍帶，或羊水經(jīng)胎兒吸入或吞咽傳播給嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物對(duì)母親自身健康的危害。首選的治療方案是異煙肼（H）、利福平(R)和乙胺丁醇(E)的組合。世界衛(wèi)生組織建議孕婦常規(guī)使用吡嗪酰胺(Z)，但由于缺乏使用吡嗪酰胺的安全數(shù)據(jù)，在美國(guó)對(duì)孕婦使用吡嗪酰胺尚未獲得批準(zhǔn)。最終由?？漆t(yī)師決定是否使用吡嗪酰胺(Z)，如果使用包含吡嗪酰胺(Z)的方案，則治療時(shí)間為6月，即2HRZE/4HR；如果使用不包含吡嗪酰胺(Z)的方案，則治療時(shí)間為9月，即3HRE/6HR。以上的四種藥物均可以配合母乳喂養(yǎng)。鏈霉素因?yàn)榭梢該p害嬰兒的聽神經(jīng)而禁止使用。如果出現(xiàn)一線抗結(jié)核藥物耐藥的情況，那么二線抗結(jié)核藥物需要慎重權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和收益。因?yàn)榇蠖鄶?shù)二線藥物可能會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生有害影響。乙硫異煙胺、環(huán)絲氨酸在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有致畸作用。氨基糖苷類，包括卡那霉素、卷曲霉素、丁胺卡那霉素，和鏈霉素一樣，均有數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒的聽神經(jīng)具有毒性。耐藥結(jié)核治療的持續(xù)時(shí)間需延長(zhǎng)至18-24月。 三 潛伏性結(jié)核感染的妊娠期婦女處理措施 如妊娠期間未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核病，但篩查提示有潛伏性結(jié)核感染的婦女；應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估。如沒(méi)有免疫缺陷、營(yíng)養(yǎng)不良、使用免疫抑制劑，同時(shí)，也沒(méi)有與活動(dòng)性肺結(jié)核頻繁接觸者，屬于中低危人群，無(wú)需治療，但應(yīng)密切觀察癥狀及體征變化。如危險(xiǎn)因素評(píng)估提示為高危人群，則建議加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包含：TST或IGRAs、母親的體重、癥狀，胎兒的發(fā)育、體重估測(cè)等，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行以下處理： 3.1潛伏性結(jié)核感染的母親，國(guó)內(nèi)部分專家推薦每月復(fù)查TST，如TST≥15mm，建議給予預(yù)防性抗結(jié)核治療。 3.2潛伏性結(jié)核感染的母親，如有體重減輕、乏力等癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)無(wú)改善，同時(shí)，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)胎兒的發(fā)育遲緩、體重估測(cè)為低體重兒，建議給予預(yù)防性抗結(jié)核（3到4個(gè)月HR）治療。 四 產(chǎn)婦結(jié)核病的篩查與處理 4.1篩查發(fā)現(xiàn)母親患有活動(dòng)性結(jié)核病 分娩前或分娩后未接觸嬰兒前篩查發(fā)現(xiàn)母親患有活動(dòng)性結(jié)核病，新生兒應(yīng)正常接種BCG。但是否隔離、母乳喂養(yǎng)取決于母親的病情及服藥情況。如新生兒同時(shí)患有結(jié)核病，則母、嬰均應(yīng)立即治療，無(wú)需隔離，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親應(yīng)佩戴口罩直至母親經(jīng)抗結(jié)核治療并確定不具備傳染性后，方可停止佩戴口罩。母親分娩前未發(fā)現(xiàn)患活動(dòng)性結(jié)核病，但在產(chǎn)后數(shù)周、乃至數(shù)月后發(fā)現(xiàn)母親患活動(dòng)性結(jié)核病，嬰兒應(yīng)該在第一時(shí)間進(jìn)行結(jié)核感染的篩查，根據(jù)癥狀、體征及檢測(cè)結(jié)果，分別歸類處理。 4.2篩查發(fā)現(xiàn)母親無(wú)活動(dòng)性肺結(jié)核，但屬于潛伏性結(jié)核感染 如篩查發(fā)現(xiàn)母親無(wú)活動(dòng)性肺結(jié)核，但屬于潛伏性結(jié)核感染，則母親按潛伏性結(jié)核感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)和高危因素評(píng)估；在此期間，無(wú)論母親是否預(yù)防性抗結(jié)核治療，母、嬰均無(wú)需隔離，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。但母、嬰需要與篩查發(fā)現(xiàn)的患活動(dòng)性結(jié)核病的其他家屬隔離。如母親未接受預(yù)防性抗結(jié)核治療，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)母親有無(wú)結(jié)核感染活動(dòng)進(jìn)展的依據(jù)，建議在產(chǎn)后第2、4、6月復(fù)測(cè)來(lái)排查活動(dòng)性結(jié)核病。 五 提高嬰兒結(jié)核病診療水平的措施 5.1兒童結(jié)核病危害大、診斷困難 世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球每10個(gè)結(jié)核病病例中有1個(gè)是兒童（15歲以下）結(jié)核病，每天有超過(guò)200名的兒童死于結(jié)核?。═B），實(shí)際上的這一數(shù)字可能更高，因?yàn)樵S多兒童根本無(wú)法確診。僅僅在2010年，結(jié)核病造成140萬(wàn)人死亡，其中包括50萬(wàn)婦女和至少64000名兒童 。不幸的是，盡管如此，在世界大部分國(guó)家，對(duì)婦幼結(jié)核病的預(yù)防和診治仍然缺乏足夠的重視，結(jié)核病的防治也沒(méi)有被納入婦幼保健醫(yī)療服務(wù)。在我國(guó)，新生兒出生不久即給予BCG接種以預(yù)防結(jié)核感染。但有研究表明，BCG接種預(yù)防肺結(jié)核病的平均有效率僅為50%左右，并且在近距離暴露于感染源、持續(xù)暴露的情況下，嬰兒患結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)將進(jìn)一步增大。 兒童結(jié)核病的診斷是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。目前的推薦方法如下：仔細(xì)的病史調(diào)查（有無(wú)肺結(jié)核接觸史、有無(wú)可疑癥狀）、臨床檢查（體征檢查，包括生長(zhǎng)評(píng)估）、TST或IGRAs檢查、胸部X線檢查（懷疑肺結(jié)核）、根據(jù)癥狀、體征懷疑肺外結(jié)核而進(jìn)行肺外的檢查、對(duì)懷疑肺結(jié)核的兒童，痰或胃液、嘔吐物、呼吸道分泌物的結(jié)核桿菌檢查（包括涂片、培養(yǎng)、核酸檢測(cè)）。通過(guò)上述的檢測(cè)方法，如果有典型的癥狀、胸部X線表現(xiàn)，并且找到抗酸桿菌、或結(jié)核桿菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性，則可以確診；如僅僅TST或IGRAs檢查陽(yáng)性，則懷疑潛伏性結(jié)核感染；其他的檢測(cè)方法均需要與其他感染性疾病相鑒別；往往只有在其他治療效果無(wú)效時(shí)，才能給予診斷性抗結(jié)核治療。如果因?yàn)榧夹g(shù)難度、經(jīng)費(fèi)投入困難、標(biāo)本采集困難，以及實(shí)驗(yàn)室要求高等多種因素，不能有效檢測(cè)，則兒童、尤其是嬰兒的結(jié)核病確診，具有更大的難度。 5.2先天性結(jié)核病常常被忽視 先天性結(jié)核病是妊娠期婦女感染結(jié)核病后，結(jié)核分枝桿菌可直接通過(guò)臍靜脈感染嬰兒，并在嬰兒的肝臟形成原發(fā)病灶；然后通過(guò)肝臟血源性播散；或妊娠期婦女合并有生殖系統(tǒng)結(jié)核，嬰兒呼吸道吸入或消化道攝入受結(jié)核分支桿菌感染的羊水，而導(dǎo)致肺和胃腸道原發(fā)病灶。先天性結(jié)核病診斷非常困難危害大，常常不能及時(shí)診斷導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)或死胎：如嬰兒已證實(shí)為結(jié)核性病變，并具備下列其中之一要考慮先天性結(jié)核病：出生第一周存在病變；原發(fā)性肝臟干酪樣肉芽腫、纖維化；胎盤或母親生殖道結(jié)核感染；通過(guò)徹底調(diào)查排除產(chǎn)后傳播。其治療方案應(yīng)包括至少2種，最好是3種敏感藥物。首選異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。大多數(shù)專家也建議使用皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腦膜炎，降低死亡率和神經(jīng)后遺癥。皮質(zhì)類固醇激素也可以在其他嚴(yán)重先天性結(jié)核病中應(yīng)用，如支氣管和粟粒性結(jié)核??；考慮這類嬰兒免疫能力低下，大多數(shù)專家推薦使用9～12個(gè)月的治療方案，其中兩個(gè)月包含異煙肼和利福平的強(qiáng)化。 母親在妊娠期間發(fā)現(xiàn)患活動(dòng)性結(jié)核病，并且接受了抗結(jié)核治療，新生兒出生后，如母親接受規(guī)則抗結(jié)核治療尚不足1月，無(wú)論母親經(jīng)檢查是否具有傳染性，均建議予以母嬰隔離，人工喂養(yǎng)，直至母親至少抗結(jié)核治療1月以上，結(jié)核病呼吸道癥狀緩解，并經(jīng)檢測(cè)確定不具備傳染性后，方可解除隔離。 母親在妊娠期間發(fā)現(xiàn)患活動(dòng)性結(jié)核病，并且接受了抗結(jié)核治療，新生兒出生后，如母親已完成1月以上的強(qiáng)化期抗結(jié)核治療，且產(chǎn)后對(duì)母親進(jìn)行痰結(jié)核桿菌涂片等檢查后認(rèn)為母親產(chǎn)后不具備傳染性，則不需要母嬰隔離，可繼續(xù)抗結(jié)核治療，如母親治療用藥中不包含氟喹諾酮類和氨基糖甙類藥物，建議母乳喂養(yǎng) 。 嬰兒出生后數(shù)周乃至數(shù)月，經(jīng)檢測(cè)證實(shí)或臨床診斷為活動(dòng)性結(jié)核病，則需要立即抗結(jié)核治療，并對(duì)家屬進(jìn)行篩查，努力查明未發(fā)現(xiàn)的傳染源，以及家庭中任何其他可能的隱藏結(jié)核病人。 其中，0-3月齡之間的嬰兒一旦疑診或確診肺結(jié)核或結(jié)核性周圍淋巴結(jié)炎，應(yīng)立即給予標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案治療。

教你診斷結(jié)核病頭痛發(fā)熱，咳嗽一直沒(méi)好，偶爾有血絲出現(xiàn)，嚴(yán)重懷疑自己得了結(jié)核，怎么辦？身邊有結(jié)核病人，懷疑自己也感染了結(jié)核，該怎么辦……結(jié)核診斷方法那么多，要如何選擇，才能判斷自己是否感染了結(jié)核，最快獲得結(jié)果？不用慌，我們現(xiàn)在就來(lái)給大家普及幾種常見的結(jié)核病診斷方法，幫助大家快速做出選擇。 一、細(xì)菌學(xué)診斷 1 涂片鏡檢：通過(guò)在顯微鏡下查找病人樣本中（痰液、胸水、腹水、病理組織等）的抗酸桿菌，來(lái)初步判斷病人體內(nèi)是否具有結(jié)核分枝桿菌。該方法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、快速、易行且成本低，特異性高，適用于基層廣泛開展工作。但明顯的缺點(diǎn)在于無(wú)法鑒別死菌與活菌，無(wú)法鑒別結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌，陽(yáng)性結(jié)果只能確定是抗酸桿菌感染，靈敏度較低，檢出率僅為20%-30%。 2 細(xì)菌培養(yǎng)：采用固體或液體培養(yǎng)方法對(duì)檢測(cè)標(biāo)本中的細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，通過(guò)標(biāo)本中細(xì)菌數(shù)量來(lái)進(jìn)行結(jié)核診斷。該方法結(jié)果可信度高，是診斷結(jié)核病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并能做結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)。但最大的缺點(diǎn)在于所需周期長(zhǎng)（通常需要4-8周），易耽誤確診結(jié)核病人的最佳治療時(shí)期，同時(shí)也難以診斷肺外結(jié)核。 二、影像學(xué)診斷 通過(guò)Ⅹ射線檢查可以確定結(jié)核病灶的部位、性質(zhì)、范圍，了解發(fā)病情況及用于治療效果的判斷，開展方便，一般人接受度較高。但該方法的缺點(diǎn)在于特異性較差，判斷結(jié)果易受醫(yī)生主觀意識(shí)影響，且發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶時(shí)已然為晚期，對(duì)潛伏性結(jié)核感染價(jià)值不大。 三、分子生物學(xué)診斷 通過(guò)聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）、基因芯片等分子生物學(xué)技術(shù)對(duì)結(jié)核分枝桿菌特異的核酸序列（DNA或RNA）進(jìn)行擴(kuò)增，根據(jù)擴(kuò)增結(jié)果來(lái)判斷體內(nèi)是否具有結(jié)核桿菌。該方法能在3-6小時(shí)內(nèi)出報(bào)告結(jié)果，具有較高的特異性，對(duì)于涂陽(yáng)標(biāo)本具有高的檢出率。但該方法依賴結(jié)核桿菌病原體，且不能分辨出活菌和死菌，在有效的抗結(jié)核治療后仍會(huì)持續(xù)陽(yáng)性。此外，肺外結(jié)核病人同樣取樣困難。 四、免疫學(xué)診斷 1 體液免疫（抗體檢測(cè)） 通過(guò)應(yīng)用結(jié)核抗原對(duì)患者血清或其他體液中的結(jié)核抗體進(jìn)行檢測(cè)。最常用的為膠體金法。該方法具有采樣方便、操作簡(jiǎn)單、速度快、實(shí)驗(yàn)條件要求低等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)于肺外結(jié)核及涂陰病人的診斷優(yōu)勢(shì)較明顯。但目前的商業(yè)血清學(xué)試劑在結(jié)核檢測(cè)中存在較大差異，且檢測(cè)結(jié)果有很高比例的假陽(yáng)性和假陰性，使得該法在結(jié)核診斷中面臨諸多的困難和挑戰(zhàn)。 2 細(xì)胞免疫 2.1 結(jié)核菌素皮試（PPD）：通過(guò)在皮膚表面注射少量的結(jié)核桿菌或結(jié)核菌素，觀察皮膚表面過(guò)敏反應(yīng)來(lái)檢測(cè)機(jī)體是否感染結(jié)核桿菌。該方法操作簡(jiǎn)單且費(fèi)用低，對(duì)肺外結(jié)核及涂陰病人診斷優(yōu)勢(shì)突出，可用于結(jié)核初步篩查試驗(yàn)。但該方法的皮下注射和結(jié)果判斷需要有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生完成，且患者必須在48-72小時(shí)內(nèi)回到醫(yī)院判讀結(jié)果。此外，該檢測(cè)方法難以區(qū)分活動(dòng)性與潛伏性結(jié)核；且特異性低，有卡介苗（BCG）疫苗接種或非結(jié)核接觸者易出現(xiàn)假陽(yáng)性；在HIV感染、全身性感染、慢性腎臟疾病等特殊人群中敏感性較差，易出現(xiàn)假陰性。 2.2 γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）：是新一代結(jié)核血液免疫學(xué)診斷技術(shù)。試驗(yàn)抽取患者外周全血，加入特異性的結(jié)核抗原進(jìn)行培養(yǎng)，通過(guò)檢測(cè)培養(yǎng)上清中γ-干擾素水平的變化來(lái)判斷有無(wú)結(jié)核感染。此方法的最大優(yōu)勢(shì)在于不受BCG及其他常見致病性非結(jié)核分枝桿菌的干擾，可同時(shí)檢測(cè)肺內(nèi)、肺外結(jié)核；且每個(gè)樣本都為體外實(shí)驗(yàn)，同時(shí)設(shè)有陽(yáng)性和陰性對(duì)照，結(jié)果判斷主觀因素少，特異性與靈敏度都較高，可24 h內(nèi)一次獲取結(jié)果。但該方法同樣難以區(qū)分活動(dòng)性與潛伏性結(jié)核，對(duì)于免疫抑制/缺陷的病人可能會(huì)產(chǎn)生不確定結(jié)果，且需患者的新鮮血液，檢測(cè)費(fèi)用也相對(duì)于其他幾種方法較貴。 本文系李衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、什么是甲減？請(qǐng)普及甲減相關(guān)知識(shí)？答：甲減的全稱是甲狀腺功能減退癥，指甲狀腺由于各種原因不能產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素來(lái)滿足人體的正常需要。常出現(xiàn)怕冷、出汗減少、皮膚干燥、表情遲純、心率減慢、食欲不振、大便干燥及疲乏無(wú)力等臨床變現(xiàn)。臨床甲減的患病率為1％左右，女性較男性多見，隨年齡增加患病率上升。功能減退始于胎兒或新生兒者稱呆小?。黄鹩谇啻浩诎l(fā)育前兒童者，稱幼年型甲減；起病于成年者為成年型甲減。重者可引起黏液性水腫，更為嚴(yán)重者可引起黏液性水腫昏迷。上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科王曙2、甲減會(huì)遺傳嗎？答：甲減多為自身免疫性疾病，自身抗體是在后天環(huán)境中形成的，前提是抗原入侵。但為什么有些人細(xì)菌病毒感染后產(chǎn)生抗體，有些人不會(huì)呢,說(shuō)明存在一定的遺傳易感性，即某些人對(duì)某些抗原特別敏感，一旦接觸就會(huì)產(chǎn)生抗體。這個(gè)遺傳易感性可能會(huì)遺傳。（注意不是遺傳疾病，而是對(duì)抗原的敏感性）。更進(jìn)一步，甲減是一種多基因疾病，其遺傳易感性以及發(fā)病是由多個(gè)基因位點(diǎn)共同決定的，這就有概率問(wèn)題。比如50個(gè)基因與該易感性有關(guān)，只要傳下35個(gè)基因，子代就發(fā)病。假設(shè)母親有病，帶36個(gè)基因，她傳給子代一半18個(gè)基因，父親沒(méi)病，小于35個(gè)基因，如傳下17個(gè)基因，子代就有18+17=35個(gè)易感基因，就容易發(fā)病。如父親傳下16個(gè)相關(guān)基因，子代就有18+16=34個(gè)易感基因，就不發(fā)病。所以是否遺傳還很難說(shuō)，其遺傳概率尚待進(jìn)一步的研究。3、如何治療甲減，懷孕期間治療的注意事項(xiàng)有哪些？答：甲減治療：總的原則，甲減治療采用替代治療。替代量多少，需要根據(jù)甲減的程度及其患者本身的情況，個(gè)體化治療。輕度甲減，一般無(wú)需特殊治療，可以采用飲食療法，適當(dāng)吃些海產(chǎn)品，補(bǔ)充生產(chǎn)甲狀腺激素的原料碘，從而達(dá)到治療的目的（這適用于抗體不高的患者）；而中、重度甲減，必須用甲狀腺激素替代治療。當(dāng)然具體的劑量需要因人而異，年輕患者要定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)指標(biāo)，調(diào)整用藥，一般建議將sTSH控制于低于2.5IU/ml，最佳范圍1-2。老年患者不要求補(bǔ)太多，只要sTSH控制再正常水平內(nèi)即可。甲減一般不可逆，需要終身替代治療。妊娠期注意事項(xiàng)：半年內(nèi)未經(jīng)同位素治療的甲減患者在甲功正常后可懷孕。懷孕母親需要每月監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，確保胎兒和母體平安。 甲功中最重要的是FT4，因?yàn)橹挥蠪t4能過(guò)胎盤，供給胎兒發(fā)育需要。Ft3、TSH不能通過(guò)胎盤，所以只是矯正指標(biāo)。妊娠母體Ft4的要求是調(diào)整到正常中線或以上，確保胎兒發(fā)育有足夠的Ft4，這就要求TSH低于2.5。尤其是懷孕的最初的3個(gè)月，是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。由于Ft4是總T4的0.02%，測(cè)定誤差大，要靠TSH來(lái)矯正。Ft4與Ft3中只要有1個(gè)升高，TSH就降低；如果TSH高，就代表著Ft3/Ft4一個(gè)也不高，雖然Ft4測(cè)定值可能是在正常范圍中。妊娠期替代的甲狀腺激素必須是純的T4（如優(yōu)甲樂(lè)-左旋T4），不建議選甲狀腺片，因?yàn)榧谞钕倨莿?dòng)物甲狀腺曬干磨粉，它既包含T4，也包含T3。T3補(bǔ)充多了，TSH就會(huì)下降，掩蓋了Ft4不足的現(xiàn)象。另外懷孕期間，總T3總T4會(huì)升高，因?yàn)門BG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）懷孕時(shí)會(huì)升高。懷孕時(shí)總T4是未懷孕時(shí)的1.5-2倍。懷孕6-7個(gè)月后，隨著胎兒發(fā)育長(zhǎng)大，所需的Ft4量也逐步增多，這時(shí)補(bǔ)充的優(yōu)甲樂(lè)（L-T4）量也要逐步增加，確保TSH在2.5以下。所以必須每月查甲功。4、有哪些癥狀表明得了甲減，能否自檢？答：甲減是可以自檢的。當(dāng)出現(xiàn)以下十個(gè)癥狀時(shí)考慮應(yīng)甲減可能，建議到醫(yī)院就診：容易犯困，體力和精力都很不足；思維遲鈍，注意力很難集中，記憶力下降；體重增加；皮膚干燥；指甲變得很脆，灰白，易折斷；常常覺得冷；情緒容易低落抑郁；容易便泌；感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木、血壓增高或心跳變慢；膽固醇水平增高；等等5、如何預(yù)防甲減，比如從飲食，醫(yī)藥等方面？答：呆小癥的病因預(yù)防：地方性的呆小癥，胚胎時(shí)期孕婦缺碘導(dǎo)致母體甲狀腺激素生產(chǎn)不足，胎兒得不到充足的供應(yīng)是發(fā)病的關(guān)鍵。孕婦沒(méi)有其他抗體陽(yáng)性，單純?nèi)钡?，可以補(bǔ)碘（多吃含碘食品）--對(duì)輕度患者，或補(bǔ)充成品（優(yōu)甲樂(lè)，L -T4）--輕重中度都可以。散發(fā)性的呆小癥，多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起，明確病因進(jìn)行預(yù)防。甲亢母親妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡量避免劑量過(guò)大，防止甲減產(chǎn)生，必要時(shí)可考慮加用優(yōu)甲樂(lè)，保持TSH在2.5以下，最好1-2之間。并避免其他致甲狀腺腫的藥物。甲減的母親妊娠期間優(yōu)甲樂(lè)必須補(bǔ)足，保持TSH在2.5以下，尤其在懷孕頭3個(gè)月內(nèi)。飲食上是否需要補(bǔ)碘，就要看甲減的原因。如是甲亢用同位素治療后出現(xiàn)的甲減，懷孕期間TRAb仍然陽(yáng)性的孕婦，就要忌碘飲食。畢竟胎兒需要的主要是母體造好的成品甲狀腺素（FT4）而不是碘元素。否則容易造成甲亢復(fù)發(fā)，或優(yōu)甲樂(lè)需要量波動(dòng)大，不宜控制。如其他原因造成的甲減，TRAb陰性，就不忌碘。成人甲狀腺功能減退的預(yù)防：及時(shí)治療容易引起甲減的甲狀腺疾病，比如橋本甲狀腺炎，即使當(dāng)時(shí)甲功正常，由于抗體仍陽(yáng)性，會(huì)繼續(xù)破壞甲狀腺，最終導(dǎo)致甲減，所以要調(diào)整免疫，降抗體，早日消除破壞甲狀腺的因素。比如亞甲炎，病毒破壞導(dǎo)致大量甲狀腺濾泡破裂，會(huì)疼痛，同時(shí)部分患者最終導(dǎo)致甲減。所以在治療過(guò)程中，除了對(duì)癥止痛以外，要早用激素，穩(wěn)住甲狀腺細(xì)胞膜，減少破損，防止以后的甲減產(chǎn)生。另外還得治本，消炎抗病毒，祛除抗原，從源頭減少免疫反應(yīng)。對(duì)手術(shù)治療甲狀腺疾病或放射性131碘治療甲亢引起的甲減，由于手術(shù)切除或同位素破壞部分甲狀腺濾泡（就像生產(chǎn)甲狀腺激素的工廠），殘存的甲狀腺不足以生產(chǎn)足夠的激素供機(jī)體正常使用，需要外源的甲狀腺激素（優(yōu)甲樂(lè)，L-T4）替代補(bǔ)足。所有中度或以上的甲減都需要終生優(yōu)甲樂(lè)替代。6、得了甲減之后生活飲食方面需要注意些什么？答：甲減的發(fā)生與飲食營(yíng)養(yǎng)有很大關(guān)系。1 補(bǔ)充適量碘（海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘），忌用生甲狀腺腫物質(zhì)（如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等）。需要注意的是，對(duì)于甲亢同位素治療后的甲減，TRAb還陽(yáng)性，就得忌用碘；橋本甲狀腺炎患者在服用高碘食品后會(huì)出現(xiàn)抗體的增多，所以不忌碘，但也不鼓勵(lì)多吃。2.供給足量蛋白質(zhì)（蛋類、乳類、各種肉類、魚類；植物蛋白可互補(bǔ)，如各種豆制品、黃豆等）。3 限制脂肪和富含膽固醇（奶油、動(dòng)物腦及內(nèi)臟）的飲食。4 供給豐富維生素。7、得了甲減是否可以懷孕？ 答：得了甲減，只要補(bǔ)足（甲狀腺功能正常）就能夠懷孕，在懷孕期間也要一直補(bǔ)充足夠量的甲狀腺激素，而且需要每月監(jiān)測(cè)甲功，因?yàn)殡S著胎兒的長(zhǎng)大，所需要的Ft4也逐月增多，甲功每月在變，需要及時(shí)調(diào)整。甲減，甲狀腺素合成不足，機(jī)體就不易受孕。即使懷孕，由于甲狀腺激素是生長(zhǎng)發(fā)育所必需的，孕早期不足就會(huì)造成胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，導(dǎo)致呆小癥；孕后期甲減，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。所以甲減要懷孕，前提是補(bǔ)足甲狀腺激素。補(bǔ)足了，就與正常人一樣。8、得了甲減能完全自愈嗎？ 答：甲狀腺濾泡細(xì)胞就是生產(chǎn)儲(chǔ)存甲狀腺激素的工廠車間，各種原因?qū)е碌募谞钕俚钠茐?，如手術(shù)后甲減（手術(shù)切除部分甲狀腺組織），同位素后甲減（放射性破壞部分甲狀腺組織，不開刀的手術(shù)），橋本甲狀腺炎（抗體破壞部分甲狀腺組織），亞甲炎（病毒破壞部分甲狀腺組織），都導(dǎo)致生產(chǎn)甲狀腺激素的工廠車間減少了。被破壞的甲狀腺濾泡是不可逆的，只能靠剩下的代償。如破壞得少，殘存的甲狀腺細(xì)胞能代償，甲功還能正常。破壞多了，即使代償，殘存的甲狀腺拼命生產(chǎn)，也不足以替代，甲功就顯示甲減，就需要外援的甲狀腺激素終生替代。甲亢抗甲狀腺藥物過(guò)量導(dǎo)致藥物性甲減，藥物減量就恢復(fù)。因?yàn)樗幬锊](méi)有破壞甲狀腺細(xì)胞（工廠車間），只是抑制甲狀腺激素的合成（讓機(jī)器轉(zhuǎn)的慢一些，生產(chǎn)少一些），藥物減量，生產(chǎn)就恢復(fù)，所以藥物性甲減是可逆的。9、甲減和甲亢的主要區(qū)別？答：甲亢是多種病因使甲狀腺功能增高、分泌甲狀腺激素過(guò)多所致臨床綜合征。 甲減是由多種病因引起甲狀腺激素合成、分泌或生理效應(yīng)不足所致全身性內(nèi)分泌疾病。臨床表現(xiàn)甲亢 甲減代謝高代謝癥狀群：疲乏無(wú)力、體重減輕、怕熱多汗、皮膚溫暖濕潤(rùn)、常有低熱低代謝癥狀群、面容及皮膚：怕冷、少汗、低體溫、納差、體重增加。顏面虛腫、舌大聲嘶，毛發(fā)稀少、眉毛外1/3脫落，皮膚干燥精神神經(jīng)系統(tǒng)激動(dòng)、多言多動(dòng)、煩躁失眠、手平伸細(xì)震顫。腱反射活躍疲乏、是誰(shuí)、淡漠、行動(dòng)遲緩、智力記憶力減退。抑郁或多慮，腱反射遲鈍心血管系統(tǒng)心悸、氣促、活動(dòng)后加劇心動(dòng)過(guò)緩，心排減少，心音低弱消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)，大便次數(shù)增多，可有肝功能損害納差、便秘、腹脹運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌肉軟弱無(wú)力，少數(shù)可出現(xiàn)周期性麻痹生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)減少、閉經(jīng)，男性多陽(yáng)痿、偶見乳房發(fā)育女性月經(jīng)過(guò)多、閉經(jīng)、不孕、可有溢乳，男性陽(yáng)痿、不育水腫皮膚對(duì)稱性黏液性水腫，好發(fā)于脛前。粘液性水腫昏迷實(shí)驗(yàn)室檢查甲亢甲減基礎(chǔ)代謝率增高減低攝碘率增高減低T3/T4增高減低TSH減低增高10、甲減患者可以哺乳嗎？答：甲減患者可以哺乳，對(duì)嬰兒影響不大。甲狀腺激素通過(guò)乳汁的量極少，而且優(yōu)甲樂(lè)替代只是替代到甲功正常水平，產(chǎn)后可正常哺乳。一般甲減患者懷孕時(shí)服優(yōu)甲樂(lè)替代，在懷孕期間，隨著胎兒生長(zhǎng)，F(xiàn)t4需要量逐步增加，分娩前達(dá)到最高峰。 一旦分娩，原先在體內(nèi)分享Ft4的胎兒已離開，母體甲狀腺激素就可能會(huì)增高，甚至過(guò)量。所以建議在分娩后48-72小時(shí)后（母體達(dá)到平衡）復(fù)查一次甲功，及時(shí)調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)的劑量。而在甲減患者哺乳過(guò)程中出現(xiàn)甲亢，不論優(yōu)甲樂(lè)過(guò)量或真正甲亢復(fù)發(fā)，乳汁中所含的T4量就會(huì)增高，新生兒自身的甲狀腺發(fā)育就會(huì)受影響，必須等甲功正常后才能哺乳。