結腸息肉定義：結腸息肉，就是生長在結腸粘膜表面并向腸腔內(nèi)突出的贅生物，通俗地講，就是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。一般知識：結腸息肉往往隨時間推移逐漸長大。研究發(fā)現(xiàn)，超過90%的結腸癌由結腸息肉轉變而來，這個過程一般需要5~10年，但個體差異較大。下面通過病例來做相關介紹。病例1李某，62歲，便血半年，不伴有明顯腹痛及腹脹，以為痔瘡未就診，自行使用痔瘡藥膏后病情時好時壞。后來我院就診行結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸息肉已癌變。該病例反映出部分人缺乏醫(yī)學常識，有小病自治的心理。提醒大家如有便血的情況要及時就醫(yī)。病例2劉女士，65歲，5年前發(fā)現(xiàn)便血，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結腸息肉，經(jīng)內(nèi)鏡切除病理為良性的腺瘤型息肉。醫(yī)生叮囑要定期復查腸鏡。劉女士術后再未出現(xiàn)便血癥狀，便將醫(yī)生的囑咐忘在了腦后。近日再次出現(xiàn)便血癥狀，來院檢查發(fā)現(xiàn)結腸息肉復發(fā)并癌變。該病例反映出結腸息肉的反復出現(xiàn)性，做了息肉切除應定期復查，以預防結腸癌的出現(xiàn)。病例3王某，52歲，6年前父親因結腸癌住院治療，醫(yī)生建議其也做個腸鏡檢查，他未在意。近期出現(xiàn)腹痛、腹脹的情況，經(jīng)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結腸息肉已癌變，并堵塞腸腔引起腸梗阻。該病例反映出結腸癌的遺傳傾向。以上病例告訴我們，從結腸息肉到結腸癌，是一個可以阻斷的過程！病因：結腸息肉可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習慣、慢性便秘、情緒等因素有關。既然人的基因改變不了，但生活習慣可以改變。結腸息肉與飲食結腸息肉與飲食習慣密切相關。這主要是由于現(xiàn)代人習慣于"二高一低"即高脂肪、高蛋白、低膳食纖維的飲食結構，加上運動量太少有關。這是結腸息肉和大腸癌的刺激因素。經(jīng)過加工的食品成為當今人們的新寵、餐桌上的"?？?quot;，這類食物往往含有一定的致癌成分。而諸多致癌物質又是脂溶性的，會很快溶解于脂肪中。從飲食中攝入的動物脂肪越多，溶解和吸收致癌物質的危險性也就越大。分類：結腸息肉從性質上劃分，可分為腺瘤性息肉、增生性息肉和炎癥性息肉。腺瘤性息肉屬癌前病變，其分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，其中絨毛狀腺瘤的癌變率最高。癥狀：多數(shù)患者沒有臨床癥狀，只有很少一部分患者出現(xiàn)便血、粘液便、腹痛、大便次數(shù)增多、便秘等異常；因此，發(fā)現(xiàn)結腸息肉需行結腸鏡檢查。早期發(fā)現(xiàn)結腸息肉腸鏡是早期發(fā)現(xiàn)結腸息肉的有效辦法。腸鏡檢查可能出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，無痛腸鏡的開展使得更多病人能夠接受該項檢查。以下人群應及時進行結腸鏡檢查：1.便潛血陽性或不明原因貧血。2.一級親屬有結腸癌或結腸息肉史。3.本人有結腸息肉、癌癥病史。4.有慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便、慢性腹痛、體重下降者。5.慢性闌尾炎、闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、炎癥性腸病、血吸蟲病、盆腔放療史。切斷結腸息肉癌變之路腺瘤性息肉不會自行消退，目前亦沒有藥物能夠使之消退，如果不及時處理，其可慢慢長大，癌變幾率隨病變增大而升高。炎性息肉和增生性息肉相對安全些，有時很小的炎性息肉會自行消失，但炎性息肉長期受炎癥刺激，也有發(fā)展成腺瘤的可能。增生性息肉多數(shù)較小，但亦有逐漸長大癌變的可能。因此，一般結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉時應該予以內(nèi)鏡下切除，切斷息肉癌變之路。治療結腸息肉<3cm多可以選擇腸鏡下微創(chuàng)治療，該辦法較外科手術創(chuàng)傷小、住院時間短、花費少。根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)、病理類型等等，操作難度不同，風險也不同。最擔心的風險包括：出血、穿孔、息肉切除不完全、心腦血管意外等等。息肉切除后應送病理檢查，進一步明確息肉性質并了解是否完全切除；有時候需要追加手術。護理指導(一)腸道清潔準備于術前1天晚餐進流質飲食，手術當天免早餐，早晨口服瀉藥，同時飲水1500-2000毫升，待患者排出清水后即可行手術治療。(二)合理的飲食和休息1．摘除息肉后應絕對臥床休息，以減少出血、穿孔并發(fā)癥，注意觀察有無活動性出血、嘔血、便血、有無腹脹、腹痛等。2．應按醫(yī)囑暫禁食，根據(jù)息肉部位，大小及切除方式調(diào)整飲食，飲食需從全流到半流到軟食再到普食。食物最好是營養(yǎng)高、無纖維，如：細肉末粥，術后1周內(nèi)忌粗糙食物。3．保持術后大便通暢。術后復查切除了息肉，但人的基因未變，環(huán)境未變，所以有復發(fā)的可能，因此，定期結腸鏡復查就顯得尤為重要了。（1）曾經(jīng)有結腸息肉病史的病人都應該復查。（2）內(nèi)鏡下的息肉摘除術后3個月內(nèi)復查，如無殘留則半年內(nèi)需到醫(yī)院復查。多發(fā)性息肉一般要求半年到一年內(nèi)復查，主要是防止息肉遺漏。連續(xù)2~3年檢查不復發(fā)，說明這個人息肉復發(fā)的概率小，之后可以改為每5~10年查一次。（3）對于術后病理提示絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮瘤變的息肉容易復發(fā)和癌變，為保險起見，有條件者根據(jù)個體情況更加密切的復查。

消化性潰瘍消化性潰瘍的定義泛指胃腸道黏膜在某種情況下被消化液所消化（自身消化）造成的潰瘍，除發(fā)生在胃及十二指腸外,也可發(fā)生在食管下段、胃-空腸吻合口附近，以及Meckel憩室內(nèi)。但胃及十二指腸潰瘍最常見，故一般所謂的消化性潰瘍，就是指胃及十二指腸潰瘍。消化道潰瘍的分類胃潰瘍（gastriculcerGU）十二指腸潰瘍(duodenalulcerDU)流行病學1.常見病，多發(fā)病，全球性分布。2.男性多于女性。3.十二指腸潰瘍（DU）多于胃潰瘍（GU）；3：1。4.DU好發(fā)于青壯年，GU中老年人多見，約晚10年。5.秋冬，冬春之交好發(fā)；南方發(fā)病率大于北方。病因一、幽門螺桿菌（Hp）感染Hp感染是PU的主要病因，主要依據(jù)是：1.PU病人Hp感染率高；2.根除Hp可促進潰瘍愈合、顯著降低潰瘍復發(fā)率。二、非甾體抗炎藥常見的藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、萘普生等，主要通過破壞黏膜屏障使黏膜防御／修復機制受損而致發(fā)病。三、遺傳易感性部分消化性潰瘍患者有該病的家族史，提示可能的遺傳易感性。四、其他胃十二指腸運動異常應激和心理因素吸煙臨床特點1.慢性經(jīng)過幾年，十幾年，甚至幾十年。2.周期性發(fā)作發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，秋冬、冬春季節(jié)交替發(fā)作，天氣轉暖緩解。3.節(jié)律性上腹疼胃潰瘍多為餐后痛。十二指腸潰瘍?yōu)轲囸I疼，進食緩解，有夜間疼。癥狀1.上腹痛主要癥狀。2.其他癥狀飽脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等。特殊類型的潰瘍1.無癥狀性潰瘍2.老年人潰瘍3.復合潰瘍4.球后潰瘍5.幽門管潰瘍6.巨大潰瘍7.兒童期潰瘍8.難治性潰瘍潰瘍病的并發(fā)癥出血穿孔幽門梗阻癌變1.上消化道出血急診內(nèi)鏡檢查可明確出血原因、部位。2.穿孔潰瘍穿透胃十二指腸壁。穿孔后可出現(xiàn)：（1）胃內(nèi)容物破入腹腔引起彌漫性腹膜炎；（2）后壁潰瘍穿孔進展緩慢，可與鄰近實質性器官（如胰、肝）發(fā)生粘連，稱慢性穿孔或穿透性潰瘍；（3）穿入空腔臟器形成瘺。3.幽門梗阻由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。表現(xiàn)為上腹脹滿不適，餐后疼痛加重，嘔吐酸臭隔夜食物，營養(yǎng)不良和體重減輕。功能性梗阻：局部充血、水腫、痙攣。器質性梗阻：疤痕、粘連。4.癌變少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。對年齡在45歲以上、有長期胃潰瘍病史、節(jié)律性疼痛發(fā)生改變、潰瘍頑固不愈者應警惕癌變可能。作胃鏡并多點鉗取活組織作病理檢查，以進一步確診。診斷病史患者慢性、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛的典型病史。確診需要依靠X線鋇餐檢查或胃鏡檢查。確診消化性潰瘍后病人應給予幽門螺桿菌檢測。治療目的消除病因，緩解癥狀，促進潰瘍愈合，預防復發(fā)，避免并發(fā)癥發(fā)生。一一般治療1.生活規(guī)律，勞逸結合，避免過勞及精神緊張，必要時給安眠鎮(zhèn)靜藥。2.飲食定時定量，避免辛辣，過咸，濃茶，咖啡。3.休息。二藥物治療1抑制胃酸分泌；2根除HP；3保護胃黏膜。三手術治療適應癥：1大量出血；2急性穿孔；3幽門梗阻；4癌變。注意：手術不是最佳手段，是不得已而為之。預防要養(yǎng)成良好的飲食習慣，做到定時進食、少食多餐、吃容易消化的軟食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油膩、含纖維過多的食物。切忌暴飲暴食。吃飯時要細嚼慢咽，這樣有助于消化吸收，從而減輕胃的負擔。應忌飲濃茶、咖啡、酒類等；少吃容易產(chǎn)生脹氣的食物，如土豆、紅薯、洋蔥、煮黃豆等。戒煙，勿食辛辣刺激性強的食物。避免長期進食過熱、過酸及熏烤的食物。同時還應避免長期服用對胃粘膜有刺激的藥物，特別是阿司匹林、保太松、消炎痛、強的松等。另外，注意勞逸結合，生活規(guī)律，保持樂觀愉快的情緒，避免緊張、焦慮、憂郁。

這些藥物使用前需要皮試！ 2016-04-15 掌上醫(yī)訊 過敏反應嚴重時，可危及生命。藥造成的過敏可瞬間致人死亡。常用藥品中，有些會導致嚴重的過敏性休克，醫(yī)生謹慎，患者也要有強烈的意識。下面9種注射類過敏性藥物，使用前一定要做過敏試驗，了解一下有用。 1、青霉素類 使用前必須做過敏試驗 過去用過沒過敏，停用后再用仍要做皮試 并非皮試陰性就一定不發(fā)生過敏反應 使用后要在用藥現(xiàn)場觀察0.5-1小時再離開 2、頭孢菌素類 青霉素皮試陽性，若改選頭孢類，仍要做頭孢類皮試，若陽性不可用 青霉素皮試陰性，可直接選用頭孢類 3、鏈霉素 過敏性休克死亡率高，用前必須做皮試 4、破傷風抗毒素 必須做過敏試驗 一旦發(fā)生，極易出現(xiàn)休克，嚴重時可迅速死亡 5、鹽酸普魯卡因 局麻藥 有潛在過敏性，用前皮試 6、門冬酰胺酶 抗腫瘤藥，約 3% 的患者發(fā)生過敏性休克 皮試陰性者也可發(fā)生過敏反應，用藥前須備有抗過敏藥 7、胸腺肽 細胞免疫調(diào)節(jié)劑 對于過敏體質者，需做皮試 8、降鈣素 易發(fā)生過敏反應，使用前應做皮膚過敏試驗 9、注射維生素 B1 偶見過敏反應 少用注射劑，可用口服 【關于皮膚敏感試驗】 皮試后觀察 15-20 分鐘 陰性——皮試局部無紅腫，無自覺癥狀 陽性——皮試局部隆起，出現(xiàn)紅暈，硬塊，癢感 嚴重時全身出現(xiàn)皮疹或過敏性休克反應 有家族過敏史、有藥品過敏史者應高度警惕 即使皮試陰性，用藥后仍需觀察0.5-1小時離開