周三上午門診來了這樣一位患者，5年前因急性非ST段抬高心肌梗死，在回旋支中遠端放了一個進口支架。出院后規(guī)律服用二級預(yù)防藥物。3周前又出現(xiàn)了胸悶胸痛，再次回到5年前的醫(yī)院做造影檢查，發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，使用藥物球囊擴張后，觀察2天出院。出院后仍有胸悶偶有胸痛發(fā)作，求助于中醫(yī)藥治療。另患者疑惑的是進口支架也會再狹窄，通過解釋后患者接受。造成再狹窄的因素有很多，比如支架貼壁不良，血管迂曲鈣化，血脂控制不佳等等。血管成型技術(shù)從開始的單純球囊擴張、金屬裸支架、藥物涂層支架、可降解支架、到現(xiàn)在的藥物球囊，還是貫穿了一個理念，血管內(nèi)沒有異物最好！保護好血管內(nèi)皮系統(tǒng)最好！

前天門診來了一位38歲的男性，自訴自己偶有胸悶胸痛發(fā)作，近2天自覺更加頻繁，神情緊張，要求盡快做一個冠脈造影檢查。原來是他的大學(xué)同學(xué)前幾天急性心梗猝死了，通過分析他最近幾年的體檢報告、家族史，以及生活方式，做了一次心電圖檢查。通過講解適應(yīng)癥及冠脈造影的危害，告訴他沒有必要做。他主要由于恐慌而導(dǎo)致。冠脈造影檢查，按照狹窄程度是否大于50%來診斷冠心病，有一定的不足之處。其實，臨床上有很多狹窄程度不嚴重的患者發(fā)生急性心肌梗死，這是由于冠脈系統(tǒng)不穩(wěn)定斑塊破裂導(dǎo)致。預(yù)防心肌梗死的方法在于控制危險因素及良好的生活習(xí)慣。

對于收縮性心力衰竭患者的治療方法相對較多。舒張性心力衰竭(也稱之為射血分數(shù)保留或者輕度降低的心力衰竭)的治療方法捉襟見肘。有人突發(fā)奇想，認為在左右心房之間造一個孔，也許會減少肺淤血，可以改善心力衰竭。然而，事實遠非如此！近日新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志報告，有626名患者參與的心房分流術(shù)研究，經(jīng)過隨機、假手術(shù)對照，連續(xù)觀察2年，證實無效，而且還小幅度增加心臟事件發(fā)生！這是典型的形而上學(xué)思維模式，沒有從整體出發(fā)，心內(nèi)科還有很多類似器械治療的疾病，沒有改善預(yù)后。