本院為廣東省衛(wèi)計委省直屬公立?？漆t(yī)院，也是廣東省內(nèi)唯一一家同時擁有夫精試管嬰兒(IVF)、供精試管嬰兒(D-IVF)，供精人工受精(AID)、夫精人工受精(AIH)四個輔助生殖技術的機構。同時，廣東省唯一一家精子庫(廣東省人類精子庫)也在我院設立，可以為需要供精的患者提供更加強有力的保障。目前，我院試管嬰兒成功率保持在50~70%左右。

1、證件:男女雙方結婚證,身份證，病歷資料 2、術前檢查： （1）男方:血型(本院)，精液常規(guī)(1次本院），外周血染色體，Y染色體微缺失； （2）女方:血型(本院)，外周血染色體，輸卵管造影，地貧，G6PD。 (3)男女雙方傳染病類檢查：如梅毒，愛滋病，肝功能(需空腹)等（必須本院）。 3、流程：男女雙方來醫(yī)院就診，完成上述(1)(2)檢查即可開始排期，排期時間在1-2個月。 4、建檔:完成檢查（1）（2）（3），合格即可建檔，隨后進入人工受精助孕周期。注意建檔時間為:周一至周四上午 5、就診地點:廣東省計劃生育?？漆t(yī)院3樓生殖中心，男性患者掛號310診室鐘安醫(yī)生，女性患者掛號303或308診室，或者直接咨詢。 6、費用問題:如果以前沒有做過檢查的話，男女雙方檢查費5000左右，人工受精按周期收費，一個月為一個周期，供精人受一個周期7000到10000左右，夫精人受3000到5000左右，成功了不用再做，失敗的話下個月接著做也是上述價格 7、特別提醒:供精人工受精患者雖然用的是精子庫提供的精子，但是按照國家規(guī)定男性患者也必須接受傳染病等檢查，合格后才能建檔進入周期；無精子癥患者需做兩次精液常規(guī)。

精索靜脈曲張（Varicocele）是男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病之一，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張和迂曲。它確實會對精子質量產(chǎn)生顯著影響，也是導致男性不育的重要原因之一（約占原發(fā)性不育的35-40%，繼發(fā)性不育的70-80%）。一、精索靜脈曲張對精子質量的影響機制高溫環(huán)境：靜脈曲張導致血液淤滯，使睪丸局部溫度升高（正常情況下睪丸溫度低于體溫1.5-2℃）。高溫會抑制精子發(fā)生過程，影響生精上皮功能，導致精子數(shù)量減少（少精子癥）、活力下降（弱精子癥）和畸形率升高（畸形精子癥）。缺氧和代謝廢物堆積：靜脈回流不暢導致睪丸組織缺氧。代謝廢物（如活性氧、兒茶酚胺、腎上腺/腎臟代謝產(chǎn)物等）逆流至睪丸并積聚。缺氧和毒素損害生精細胞和支持細胞（Sertoli細胞），影響精子成熟和功能。氧化應激：精索靜脈曲張導致活性氧生成增加，同時抗氧化能力下降。過量的活性氧會攻擊精子細胞膜（脂質過氧化）、DNA和蛋白質，造成精子DNA碎片率增高、活力下降、頂體反應受損、受精能力降低，甚至導致胚胎發(fā)育異常和流產(chǎn)風險增加。內(nèi)分泌干擾：可能影響睪丸間質細胞（Leydig細胞）功能，導致睪酮分泌減少，間接影響精子發(fā)生。附睪功能受損：局部環(huán)境改變可能影響附睪功能，干擾精子在附睪中的成熟過程。綜合影響：主要表現(xiàn)為：少精子癥：精子總數(shù)和/或濃度降低。弱精子癥：精子前向運動比例（PR）和總活力下降?；尉影Y：正常形態(tài)精子比例降低。精子DNA碎片率增高：這是評估精子遺傳物質完整性的重要指標，增高與不育、反復流產(chǎn)、輔助生殖技術結局不良相關。精液液化異常等。二、治療方案的選擇治療的核心目標是改善精液質量、提高自然受孕率或輔助生殖技術成功率、緩解疼痛（如果有）、阻止睪丸功能進行性損害。治療方案的選擇需要個體化，主要基于：1.臨床表現(xiàn)：不育：這是最常見的治療指征。睪丸疼痛（陰囊墜脹痛）：持續(xù)或反復的疼痛影響生活質量。睪丸萎縮：可觸及的睪丸體積進行性縮?。ㄅc健側比較）。青少年患者：預防成年后的生育問題和睪丸萎縮。2.精液分析結果：明確存在精液參數(shù)異常（少、弱、畸精子癥，特別是精子DNA碎片率高）。3.患者年齡和生育需求：是否有迫切生育要求。4.精索靜脈曲張的程度：臨床分級（I,II,III級）或超聲檢查結果（亞臨床型）。5.排除其他不育因素：需要評估女方生育力及其他可能影響男方精液的因素。主要的治療方案：1.觀察等待：適用人群：無癥狀的輕度（I級）精索靜脈曲張。精液參數(shù)正常且無生育障礙的男性。無睪丸萎縮或疼痛。無迫切生育需求。措施：定期隨訪（如每年一次），監(jiān)測精液分析、睪丸體積和癥狀變化。2.藥物治療：目的：改善癥狀、改善精液質量（尤其作為手術的輔助或替代）、抗氧化應激。常用藥物：改善癥狀：非甾體抗炎藥（緩解疼痛）、改善局部癥狀藥等。改善精液質量/抗氧化：肉堿（左旋肉堿、乙酰左旋肉堿）：保護精子膜，改善能量代謝，抗氧化。輔酶Q10：線粒體功能，抗氧化。維生素E、C：抗氧化劑。鋅、硒：微量元素，參與精子發(fā)生和抗氧化防御。中藥：一些具有活血化瘀、補腎生精作用的中成藥（需在醫(yī)生指導下使用）。激素調(diào)節(jié)（如適用）：如促性腺激素（用于低促患者）、抗雌激素藥物（如他莫昔芬，用于提高內(nèi)源性促性腺激素，刺激生精，證據(jù)有爭議）。局限性：藥物治療通常不能根治曲張的靜脈，對于中重度曲張或精液質量嚴重異常者效果有限，常作為輔助手段。3.手術治療：這是目前最主要的、效果最確切的治療方法。目標：阻斷或結扎曲張的精索內(nèi)靜脈，阻斷異常反流，改善睪丸的血液循環(huán)、溫度和代謝環(huán)境。主要手術方式：顯微鏡下精索靜脈結扎術：金標準：被認為是目前最有效、并發(fā)癥最低的手術方式。優(yōu)勢：放大視野清晰（8-25倍），能精確識別并結扎所有精索內(nèi)靜脈、提睪肌靜脈等，同時保護睪丸動脈、淋巴管和輸精管及其血管。術后復發(fā)率低（＜3%），鞘膜積液發(fā)生率低（＜2%），精液參數(shù)改善率和自然妊娠率高。入路：腹股溝下切口或外環(huán)下切口。腹腔鏡下精索靜脈結扎術：優(yōu)勢：適用于雙側手術、肥胖患者、開放手術復發(fā)者。視野清晰，創(chuàng)傷相對開放手術小。缺點：需要全身麻醉和腹腔鏡設備。術中識別和保護睪丸動脈的難度略高于顯微鏡手術，術后復發(fā)率和鞘膜積液發(fā)生率高于顯微鏡手術（約5-15%和3-8%）。可能涉及腹腔并發(fā)癥風險。開放手術（經(jīng)腹股溝或腹膜后入路）：傳統(tǒng)手術方式。相對于顯微鏡和腹腔鏡手術，創(chuàng)傷相對較大，復發(fā)率和并發(fā)癥（如鞘膜積液）發(fā)生率較高。目前應用逐漸減少，尤其是腹膜后高位結扎術復發(fā)率較高。介入栓塞術：經(jīng)皮穿刺（通常從股靜脈或頸靜脈）進入腎靜脈/精索內(nèi)靜脈，注入栓塞材料（彈簧圈、硬化劑等）阻塞曲張靜脈。優(yōu)勢：無需開刀，局麻即可，恢復快。缺點：技術要求高，存在輻射暴露，費用可能較高，復發(fā)率相對較高（約10-25%），可能栓塞失敗。適用于開放/腹腔鏡手術后復發(fā)、不愿或不能耐受手術者。手術適應癥（主要指征）：臨床可觸及的精索靜脈曲張（II級或III級）。精液參數(shù)異常。不育夫婦，女方生育力正?；蚩芍委煟懦渌黠@不育因素。伴有睪丸體積縮小（與健側相差＞2ml或體積的20%）。伴有相關癥狀（如睪丸疼痛、墜脹不適）影響生活質量。青少年患者出現(xiàn)睪丸發(fā)育遲緩、體積縮小。精子DNA碎片率顯著增高。4.輔助生殖技術：適用情況：手術治療后精液質量改善但仍未達到自然受孕水平。女方因素也需要輔助生殖。患者高齡或生育需求迫切，不愿等待手術后的自然恢復期（通常需要3-6個月以上）。嚴重少弱精子癥甚至無精子癥（需先評估睪丸生精功能）。技術選擇：根據(jù)精液質量選擇宮腔內(nèi)人工授精、體外受精或卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射。特殊情況下的選擇：對于女方輔助生殖反復失敗，男方有明確的精索靜脈曲張因素導致精子質量差，仍然可考慮行精索靜脈曲張手術后再行輔助生殖，有助于增加輔助生殖的成功率。治療方案選擇流程的簡化思路：1.明確診斷和評估：體格檢查、陰囊彩超、精液常規(guī)分析（2-3次）、精子DNA碎片率檢測（推薦）、性激素檢查、評估女方生育力。2.判斷是否有治療指征：主要基于不育、疼痛、睪丸萎縮、精液異常。3.優(yōu)先考慮手術指征：如果符合手術指征（尤其是不育伴精液異常），顯微鏡下精索靜脈結扎術通常是首選。4.不符合手術指征或暫不手術：無癥狀且精液正常：觀察。有癥狀但精液正常/輕度異常且無生育需求：可嘗試藥物治療緩解癥狀或觀察。精液異常但不符合手術指征（如亞臨床型或輕度臨床型且精液輕度異常）：可嘗試藥物治療3-6個月，監(jiān)測精液變化。5.輔助生殖的時機：根據(jù)夫婦具體情況、年齡、不孕年限、精液改善情況、經(jīng)濟因素等綜合考慮。重要提示：個體化決策至關重要。務必咨詢專業(yè)的泌尿外科/男科醫(yī)生，進行全面評估和充分溝通。手術效果：術后精液質量改善率約60-80%，自然妊娠率約30-50%。改善通常在術后3-6個月開始顯現(xiàn)，高峰在6-12個月。DNA碎片率的下降可能更快。術后管理：術后需要定期復查精液分析（通常術后3、6、12個月），評估效果。可繼續(xù)輔以抗氧化等藥物治療。并非所有患者都需要手術。對于精液正常且無不適的患者，手術并不能帶來額外獲益。精子DNA碎片率：這是一個重要的評估指標，對于反復流產(chǎn)、輔助生殖失敗的患者尤其重要。精索靜脈曲張手術能有效降低DFI?？偨Y：精索靜脈曲張通過多種機制損害精子質量。對于有治療指征的患者（尤其是不育伴精液異常），顯微鏡下精索靜脈結扎術是首選且最有效的治療方式。藥物治療可作為輔助或替代選擇（針對特定人群）。介入栓塞術和腹腔鏡手術是可選方案。輔助生殖技術是重要的補充手段。最終治療方案應由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者具體情況制定個性化的治療方案。